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內容簡介

　　在當今越發重視生育健康嬰兒的大環境下，如何提高男性生殖健康顯得尤為重要。男性精液質量的優劣直接關係到男性的生育能力和子代的健康，因此，對精液質量進行係統而透徹地研究意義重大。《精液質量與生殖健康》首先讓讀者初步瞭解精液質量研究的現況和意義，然後描述其生物學特性和研究的步驟，其後對將近十年的研究進行總結，不僅對取得的研究成果進行係統的描述，也對研究過程中獲得的經驗和存在的缺陷進行詳細陳述。作者們將豐富的科學知識融入樸實而直觀的語言和圖錶中，研究心得深刻，描述簡潔易懂。《精液質量與生殖健康》將為生殖健康／計劃生育工作和研究人員、男科醫生、婦産科醫生、預防醫學工作者、相關領域的教師及學生提供及時、可靠的證據和建議。
　　《精液質量與生殖健康》涉及生殖流行病學、生殖毒理學、男科學、基礎生物學、社會醫學等專業，視角廣泛、探討深入，內容豐富、圖錶直觀，對相關研究人員、醫生、計劃生育服務人員都將是一本係統、實用、易懂的參考書籍。此外，在自我保健越發盛行的今天，一本建立在健康教育和促進理論基礎上的易讀的書籍也將為普通育齡人群提供必要的生殖健康知識。

內頁插圖

目錄

第一章 概論
第二章 男性生殖係統概論
第三章 精液檢測指標與方法
第四章 精液質量與男性免疫性不育
第五章 精子動力學分析
第六章 人口學特徵與精液質量
第七章 生殖激素水平與精液質量
第八章 微量元素與精液質量
第九章 吸煙對精液質量影響
第十章 環境內分泌乾擾物與精液質量
第十一章 物理因素與精液質量
第十二章 溶脲脲原體感染與精液質量
第十三章 精神因素與精液質量
第十四章 男性生殖疾病與精液質量
第十五章 精液質量長期變化趨勢
第十六章 檢測方法學與精液質量
第十七章 精液質量與生育力
第十八章 研究與調查設計
第十九章 統計分析方法
第二十章 樣本含量與把握度估計
附錄1 中國男性精液質量現狀及環境影響因素的研究（研究文本）
附錄2 調查問捲
附錄3 專業詞匯漢英對照
附錄4 2000年中國七省市20～30歲婚檢男性精液質量研究
附錄5 2002年中國六省市20～60歲健康男性精液質量研究
附錄6 各章附錶／附圖（A，B，C，D四部分）
附錄7 編寫作者已公開發錶的精液質量論文列錶（中英）

精彩書摘

　　對調查員的培訓，特彆是在大中型調查項目中，應有適當的培訓教材。通過培訓使調查員明確調查目的，弄清調查錶中每一個項目的含義和要求。培訓調查員時，要對調查錶逐條進行討論。在課堂上進行角色扮演和模擬調查，培訓教員可扮演可能的各種各樣的被調查者，以加深調查員對調查項目的理解，並鼓勵調查員提齣問題。調查員應到現場實地培訓，然後再迴到課堂上進行討論，以進一步統一調查標準。
　　培訓應包括如下內容：
　　1）調查內容：培訓的任務是首先要使調查員充分地瞭解調查的目的和意義，以及調查錶各個項目的具體含義，充分理解填錶說明和正確掌握填錶方法。
　　2）調查技巧：調查員要從關心和體貼應答者的健康齣發。調查員儀錶應當莊重、態度必須誠懇；要樂於迴答應答者所提齣的各種問題以取得其信任。在組織大規模調查時往往需要編製詢問提綱，以便幫助調查員按照統一的標準、閤適的詢問方式和規定的順序進行調查。同時，也要訓練調查員處理特殊問題的能力，以減少調查錶中項目不詳的填寫。調查員要嚴格遵照統一的填錶要求，不得按個人理解自行處理。
　　3）統一和定義技術標準：臨床判定標準和實驗室操作方法必須統一，正確的方法與標準纔能保證調查取得可靠的資料。例如，對宮內節育器的使用效率進行調查，必須製定統一的“脫落”、“帶器妊娠”、“意外妊娠”、“齣血”、“感染”、“非因癥取齣”等的定義。又如精液的采集必須要現場進行，從精液到精液塗片及有關指標的測定在1小時內進行，儀器、設備、試劑與精液采集室的溫度均要統一。對調查員進行培訓後，要進行培訓後考核，誤差需控製在一定範圍內。如果忽略這一點，有可能使整個研究失去科學性價值。
　　4）調查記錄：調查員要正確掌握調查結果記錄的方法，一絲不苟地嚴格遵照填錶說明填錶，完全尊重客觀事實和應答者的陳述，禁忌誘導性地提問，不帶任何偏見地如實記錄。具有編碼的調查錶應按照編碼要求填寫。
　　（2）預初調查：它是在正式調查前開展的小規模的預備性調查，旨在判定研究方案的科學性和可行性，同時可用以核實研究費用預算及估計課題調查所需的時間。預初調查也是對調查員進行理論培訓後的一次現場實踐，使調查員更好掌握調查技能，並可發現研究方案、調查錶格和填寫說明中的問題，以便作進一步修改、補充和完善。要把預初調查視為正式調查的預演，無論在宣傳上、組織上，還是在調查的步驟和方法上，以及填錶要求和資料的核實方麵都要按照正式調查的模式來進行。對於全國性和全省性的大規模調查更應搞好預初調查，通過試查可以使整個大規模調查完全按照統一的要求和方法去做。
　　一般在試查和正式調查之間要留有充裕時間，以便對整個研究計劃和調查技術進行必要的調整。安排時間讓各調查點完成次級培訓，並能充分做好調查前的各項準備工作。
　　（3）正式調查：正式現場調查時要抓住兩點：一是調查所需的材料、器械和物資等按時到齊，全部調查人員和工作人員按時到達；二是調查員要完全按照統一規定的要求去做，不能走樣，對已經確定的調查錶和填錶說明不得做任意的變更。
　　調查的設計者一定要親自參加現場調查實踐，以便隨時瞭解調查的進度和可能齣現的問題。如調查中遇到事先無法預料的特殊問題，應詳細記錄並及時匯報給研究項目主持者及設計者，且盡快予以解決。調查員不得隨意自行處置。
　　……

前言/序言

　　人類精液質量是否存在下降趨勢，國內外學術界已爭論近40年瞭。早在1974年，美國學者Nelson在FertilityandSterility（生育與不育）雜誌上發錶論文，第一次提齣瞭人類精液質量存在下降趨勢。1992年，丹麥學者Carlsen在英國醫學雜誌（BMJ）發錶瞭一篇Meta分析論文，給讀者提供瞭大量數據，使“精液質量是否有下降趨勢”這一命題引起瞭全球性的關注、激烈的討論，並引入更多、更深入的思考。
　　中國的科學傢對男性精液質量進行瞭一項精液質量預初研究的基礎上，於2000年國傢科學技術委員會批準和資助瞭由高爾生教授負責的“中國男性精液質量現狀及環境影響因素的研究”，作為高技術發展項目立項。該項目在全國6省市對1191名20～60歲健康男性進行麵對麵的問捲調查（內容包括人口學特徵、生活習慣和行為，以及有害物質和環境的接觸史），對精液質量的外觀性狀和5個主要指標（精液量、精子密度、精子存活率、精子活動力、精子畸形率）進行瞭實驗室檢測，對4種血清激素（LH、FSH、T、E），5種微量元素（鋅、銅、鉛、錳、鎘），以及精子DNA的含量和倍體進行瞭統一的生物化學分析測定。同時，該項目對3個特殊人群（農藥接觸人群、電腦輻射接觸人群和溶脲脲原體感染人群）的精液質量作為子項目進行瞭研究。上海市計劃生育研究人員後續還對環境電磁輻射及雙酚A對精液質量的影響立項進行瞭國際閤作調查研究。高爾生教授及其研究團隊對問捲調查和實驗室檢測獲得的信息結果進行長達10年全麵深入細緻的分析，並與當代國內外各種研究結果進行詳細的分析比較，由此獲得瞭豐富的信息和係列研究成果，已在國內外學術雜誌公開發錶瞭34篇論文，引起國內外學術界的關注與重視。高爾生教授及其研究團隊對該項研究成果又進行瞭一年的整理和再分析，現以此專著的形式呈現給讀者。
　　男性精液質量低下是夫婦不育的主要原因之一。2009年中國不育不孕調查結果顯示，我國一年不孕癥的發生率已達到15%～20%，而45%以上的不孕與男性原因有關，其中又有45%～70%與精子質量低下有關。因而無論進行生殖健康研究的學者與專傢，還是廣大年輕的不育夫婦及其親屬，都對精液質量狀況及其影響因素予以深切的關注。《精液質量與生殖健康》一書對精液質量的影響因素提供瞭國內外的大量信息，並進行瞭多角度、多層麵的細緻分析，這些因素包括瞭物理因素（低溫、高溫、超聲、電磁輻射等）、化學因素（農藥、重金屬、微量元素及其他環境類雌激素物質）、生物學因素（溶脲脲原體）和行為因素（吸煙、飲酒、肥胖、穿緊身褲等）及精神心理因素（壓力應激等）進行瞭全麵介紹和探討。這些研究結果獲得的信息和新的知識對於年輕夫婦不孕不育的預防大有裨益，對男性不育學科的進一步深入研究提供瞭更好的基礎平颱。
　　精液質量研究的方法學也在不斷地變化和發展。自1980～2010年的30年間，WHO《人類精液實驗室檢測和操作手冊》進行瞭5次修訂，精液質量指標的參照值有瞭非常大的修改。如1980年WHO第一版的這本手冊中精子正常形態率的參照值為80。5%，而2010年第五版的正常精子形態率的參照值僅為4%，兩者差距巨大，這是因為兩個版本的精子“正常形態”的齣發點、定義及檢測方法都有所不同瞭。精液質量研究時的質量控製與保證至關重要。精子是人類唯一可獨立生存活動的離體細胞，環境及個體變異性又很大，每一個研究步驟均可能産生大的誤差。該書對男性精液質量的研究方法學進行瞭全麵、深入的介紹，以及分析和探討，詳細介紹瞭精液質量的科學研究設計，包括調查設計、樣本大小設計、調查的技巧及方法；並對統計分析方法作瞭較為實用的介紹，介紹應用Stata12軟件包進行統計分析的有關程序及指令，且給齣瞭實例；該書特彆指齣瞭在精液質量研究和分析中發生的常見錯誤思路和形式，可能發生流行病學上的混雜結果的常見原因及處理方法。這部分內容對今後精液質量的臨床檢測分析和科學研究，有重要的參考價值和指導意義。
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