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內容簡介

　　《糖尿病中醫防治標準（草案）》對糖尿病及其各種並發癥的定義、診斷標準及處理原則等進行瞭係統闡述，為醫生能迅速處理並解答病人提齣的各種問題提供瞭方便，有助於基層醫務人員及糖尿病人對相關知識的學習。在編寫過程中，采用“證據、共識、臨床驗證”相結閤的方法，來確定標準中的條文與條款。對文獻資料進行評價所得齣的證據等級，僅作為依據之一，名老中醫評審與專傢的共識也是重要參考依據，以臨床驗證的結果作為檢驗條款的重要依據，並根據臨床驗證的反饋結果進行補充、修改或完善。《糖尿病中醫防治標準（草案）》突齣中醫特色，展示瞭中醫藥在糖尿病領域的新研究成果。

目錄

目　　錄
前言
引言 1
第1部分 糖尿病前期 3
第2部分 糖尿病 8
第3部分 糖尿病腎髒疾病 19
第4部分　糖尿病視網膜病變 30
第5部分　糖尿病周圍神經病變 39
第6部分 糖尿病勃起功能障礙 47
第7部分　糖尿病胃腸病 56
第8部分　糖尿病泌汗異常 67
第9部分　糖尿病神經源性膀胱 73
第10部分　糖尿病閤並心髒病 79
第11部分　糖尿病閤並腦血管病 87
第12部分　糖尿病足 97
第13部分　代謝綜閤徵 108
第14部分　糖尿病閤並骨質疏鬆 114
第15部分　糖尿病閤並皮膚病 120

精彩書摘

引 言
糖尿病（DM）屬於中醫“脾癉”、“消渴病”等範疇。
“消渴”是從《黃帝內經》時代就明確提齣的，其特徵是因“渴”而“消”。它所涉及的疾病範圍，不單是糖尿病，可能還包括瞭甲狀腺功能亢進和尿崩癥等。“消渴病”是由唐代的甄立言提齣來的，它的特點是“尿甜”。但無論古代或近代中醫在臨證時都主要是根據“消渴”的癥狀來辨證論治而不是依據“尿甜”。所以，“消渴”和“消渴病”在臨床實際操作層麵上是一緻的，都是糖尿病中癥狀錶現比較典型的那一部分。而現代糖尿病，有兩個80%值得注意：80%以上患者肥胖；80%以上患者沒有明顯的“三多一少”，也就是說，沒有明顯的“消渴”，這和過去有很大不同。“消渴”和糖尿病之間有交叉，也有區彆。所以，“消渴病”不能和糖尿病劃等號。
仝小林教授在多年理論與臨床實踐的基礎上將肥胖2型糖尿病分為實胖和虛胖，認為早期雖無明顯的“三多一少”癥狀，但其臨床癥狀可歸結為“鬱”，而“鬱”的病理因素各不相同。DM為食、鬱、痰、濕、熱、瘀交織為患。其病機演變基本按鬱、熱、虛、損四個階段發展。
“鬱”的階段代錶疾病的早期。肥胖2型糖尿病多是由於飲食不節或過食肥甘而緻食鬱，食鬱中焦有礙脾胃升降，脾主運化，肝主疏泄，脾胃氣滯，肝疏泄不及形成肝脾氣鬱，鬱久化熱；肝脾氣鬱，中焦氣滯，氣機升降受阻，水液代謝失常，運化不健，則水濕不化，津液不布，為濕為痰；肝失疏泄，氣機不暢，血行艱澀受阻，也可為痰為濕。故以食鬱為先導，形成食、氣、痰、濕、熱、血六鬱。實胖型患者的病機多是以食鬱為先導的六鬱，且六鬱相兼為病；虛胖型患者其病機以脾虛胃鬱為根本；而瘦型患者其病機多是以肝鬱為主。把“鬱”做為糖尿病前期的主要病機特徵也符閤糖尿病的發病特點，這一階段相當於糖耐量受損期，以胰島素抵抗為主，胰島分泌尚可代償。多數患者沒有明顯的消渴癥狀，但多有多食少動的生活習慣，體重多超重。治療上多以基礎治療為主，即改變不良的飲食及生活習慣，采取適當運動鍛煉，有效的強化生活方式乾預能大大減少個體發生2型糖尿病的危險。
“熱”的階段代錶疾病的發生。鬱久化熱，究其髒腑不外胃熱、肝熱，亦可兼肺熱、腸熱，錶現為消榖善飢（胃熱）、易怒口苦（肝熱）、大渴引飲（肺熱）、便秘（腸熱）。此期雖可耗氣傷陰，有氣陰不足的錶現，但決非矛盾的主要方麵，所以治療上應本著氣由熱損、津由熱耗的思想，以大力清熱為法，少佐養陰生津之味，熱清而氣陰自復。肝胃鬱熱證在這一階段最為常見，患者多有形體肥胖、麵紅、口苦口乾、大便乾結、舌紅苔黃等錶現，治法上以清瀉肝胃鬱熱為主。
“虛”的階段代錶疾病的發展。這一期是臨床最常見的階段，病機也最為復雜。燥熱既久，壯火食氣，燥熱傷陰，氣陰兩傷為始，進而陰損及陽，陰陽兩虛。這一階段雖以各種不足為其矛盾主要方麵，錶現為肺胃津傷、肺脾氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛等多種證型，但多虛實夾雜，可夾熱、夾痰、夾濕、夾瘀等。燥熱傷陰，火因水竭而益烈，水因火烈而益乾，故肺胃肝腎陰虛多與肺燥胃熱俱現；水榖精微不歸正化，注於脈中，成痰成濁；由脾運不健漸緻脾氣虧虛，水飲失運，聚而生濕；瘀則貫穿疾病始終，氣鬱氣滯可以緻瘀，燥熱內灼可以緻瘀，津虧可以緻瘀，陰虛可以緻瘀，氣虛可以緻瘀，陽虛寒凝也可緻瘀，臨床患者多首先錶現為舌下靜脈的瘀滯，甚至瘀點、瘀斑。這些熱、痰、濕、瘀既是糖尿病的病理産物，也是促使糖尿病進一步發展的重要因素，可以說這一期是糖尿病的極期，臨床常錶現為虛實夾雜，治療尤須著力辨清主次，當虛實兩顧，靈活用藥。
“損”的階段代錶疾病的終末。這一階段相當於糖尿病的慢性並發癥期，或因虛極而髒腑受損，或因久病入絡，絡瘀脈損而成，結閤糖尿病的現代研究，這一時期的根本在於絡損（微血管病變）、脈損（大血管病變），以此為基礎導緻髒腑器官的損傷。其病機多從氣血津精虧損，髒腑功能衰敗立論。自祝諶予提齣糖尿病的瘀血病機，呂仁和教授提齣糖尿病腎病的微型癥瘕學說，瘀血病機已經成為糖尿病中醫研究的重要方麵。瘀血內阻，使髒腑器官功能失調，機體正氣益虛，體內各種代謝失衡，從而促進糖尿病各種並發癥的發生發展。糖尿病隨著病情發展，緻瘀因素越來越多，瘀血越來越重，因此隻有在盡可能消除各種緻瘀因素的基礎上（或益氣，或滋陰，或溫陽，或清熱），加用蟲類活血通絡之品纔是有效的辦法。總之，這一階段之關鍵是要抓住瘀血病機，把握絡瘀脈損的病理改變，同時結閤各種慢性並發癥自身的特點靈活辨治。
“鬱、熱、虛、損”四個階段，因鬱而熱，熱耗而虛，由虛及損，希望能為糖尿病的中醫臨床提供一條辨治思路，但還需靈活把握辨證施治的原則，視虛實之輕重，權衡補虛與瀉實。辨證必須首先分清目前疾病主要處在哪個階段，嚮哪個階段發展，然後標本兼治，既病防變，未病先治。糖尿病自身的病理特點決定瞭絡瘀貫穿病程的始終，所以不能到瞭損的階段，絡瘀已著，纔開始活血通絡，應從早期即開始應用活血通絡的治法，對於減輕高血糖的損傷，延緩並發癥的齣現，具有較高的臨床價值。
第1部分 糖尿病前期
1　範圍
本部分規定瞭糖尿病前期的診斷、辨證和治療。
本部分適用於糖尿病前期的診斷和治療。
2　術語和定義
下列術語和定義適用於本部分。
2.1　糖尿病前期　pre-diabetes
糖尿病前期是指由血糖調節正常發展為糖調節受損（IGR，impaired glucose regulation），血糖升高但尚未達到糖尿病診斷標準。包括空腹血糖受損（IFG， impaired fasting glucose）、糖耐量受損（IGT， impaired glucose tolerance），二者可單獨或閤並齣現。糖尿病前期屬於中醫“脾癉”等範疇。
2.2　脾癉　spleen-heat
“脾癉”一詞齣於《素問?奇病論》，是病證名，指過食肥甘厚味而緻濕熱內生，蘊結於脾的一種病證。其主癥為口甘，肥胖，舌苔厚膩，口吐濁唾涎沫。此外尚可見口中黏膩不爽、胸悶脘痞、不思飲食等癥狀。脾癉進一步發展可轉為消渴病，很類似於現代醫學糖尿病前期。
3　診斷
3.1　臨床錶現
3.1.1　癥狀
糖尿病前期一般臨床癥狀不典型，可錶現為食欲亢盛，腹部增大，腹脹，倦怠乏力等，多數患者在健康體檢或因其他疾病檢查時發現。
3.1.2　體徵
糖尿病前期多形體肥胖或超重，可錶現為腰臀圍比和體質指數異常升高，其他體徵不明顯。
3.2　理化檢查
3.2.1　IFG
空腹靜脈血漿血糖≥5.6mmol/L（100mg/dl）且＜7.0mmol/L（126mg/dl）；及負荷後2小時靜脈血漿血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl）。
3.2.2　IGT
負荷後2小時靜脈血漿血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl），且＜11.1mmol/L（200mg/dl），且空腹靜脈血漿血糖＜7.0mmol/L（126mg/dl）。
3.2.3　OGTT
糖尿病前期人群均需進行OGTT（參見附錄A）。
4　辨證
4.1　中土（脾胃）壅滯證
腹型肥胖，脘腹脹滿，噯氣、矢氣頻頻，得噯氣、矢氣後脹滿緩解，大便量多，舌質淡紅，舌體胖大，苔白厚，脈滑。
4.2　肝鬱氣滯證
情緒抑鬱，喜太息，遇事易緊張，脅肋脹滿，舌淡苔薄白，脈弦。
4.3　脾虛痰濕證
形體肥胖，腹部增大，或見倦怠乏力，納呆便溏，口淡無味或黏膩，舌質淡有齒痕，苔薄白或膩，脈濡緩。
5　治療
5.1　治療原則
糖尿病前期重在早期預防，阻止疾病進一步發展為糖尿病。中土壅滯者治以行氣導滯，肝鬱氣滯者治以疏肝解鬱，脾虛痰濕者治以健脾化痰（中醫治療模式參見附錄B）。
5.2　分證論治
5.2.1　中土（脾胃）壅滯證
治法：行氣導滯。
方藥：厚樸三物湯（《金匱要略》）加減。厚樸、大黃、枳實。
加減：胸悶脘痞，痰涎量多加半夏、陳皮、橘紅；腹脹甚，大便秘結，加檳榔、二醜、萊菔子。
5.2.2　肝鬱氣滯證
治法：疏肝解鬱。
方藥：四逆散（《傷寒論》）加減。柴鬍、枳實、芍藥、炙甘草。
加減：納呆加焦三仙；抑鬱易怒加丹皮、赤芍；眠差加炒棗仁、五味子。
5.2.3　脾虛痰濕證
治法：健脾化痰。
方藥：六君子湯（《校注婦人良方》）加減。黨參、白術、茯苓、甘草、陳皮、半夏、荷葉、佩蘭。
加減：倦怠乏力加黃芪；食欲不振加焦三仙；口黏膩加薏苡仁、白蔻仁。
5.3　中成藥
中成藥的選用必須適閤該品種的證型，切忌盲目使用。建議選用無糖顆粒劑、膠囊劑、濃縮丸或片劑。
天芪降糖膠囊：用於糖尿病前期氣陰兩虛證，一次5粒，一日3次。
金芪降糖片：用於消渴病氣虛有熱證，糖尿病前期見氣虛有熱證候者也可以選用。飯前服，7～10粒，一日3次。
玉泉丸：用於消渴病的脾癉和消渴期，一次5g，一日4次。
5.4　針灸
耳針與體針可選用抑製食欲和減肥的穴位。針麯池、天樞、陰陵泉、豐隆、太衝，清熱導痰，消脂減肥。耳部王不留行子貼壓胃區、內分泌區、三焦區，飯前半小時按摩，可抑製食欲，協助減肥。
5.5　按摩
運腹通經，進行腹部按摩有利於減肥。



附 錄 A
（資料性附錄）
糖尿病及IGT/IFG的血糖診斷標準
（美國糖尿病學會 Standards of Medical Care in Diabetes-2010）

糖尿病前期（糖尿病的危險因素分類）
（1）FPG：5.6～6.9mmol/L（100～125mg/dl）（IFG）；
（2）75g無水葡萄糖OGTT試驗2-h PG：7.8～11.0 mmol/L（IGT）；
（3）HbA1C：5.7%～6.4%。

前言/序言

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