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编辑推荐

　　循序渐进：偏瘫患者的全面康复治疗（第二版）（中风偏瘫康复治疗经典图书！引进版权，20年不断重印！神经损伤患者的实用性治疗指南！康复治疗人员必备书，已经在世界范围内的专业人员中赢得了良好声誉！ ）
　　Jürg Kesselring教授，医学博士作序（伯尔尼和苏黎世大学临床神经学与神经康复学教授；欧洲神经学会神经康复协会科学小组主席）。
　　国内著名康复治疗专家翻译，康复医学泰斗南登昆教授审校。
　　本书以Boath 观念为基础，全面修订并增补

内容简介

　　

　　《循序渐进：偏瘫患者的全面康复治疗（第二版）》全面论述中风偏瘫和神经损伤的康复治疗。包含了早期和后期神经康复的中药实用进展，详细阐述了改善中风后功能能力和生活质量的治疗性活动，并使用了750幅照片帮助说明治疗期间患者的动作。阐述了DavidButler的松动全身神经结构的观念，有无法估量的价值。

作者简介

　　作者帕特里夏。M。戴维斯是瑞士著名康复治疗专家。译者刘钦刚，国内康复治疗专家。

目录

第1章 我们看不到的问题
与知觉障碍有关的问题
常见问题举例
张力过高
采取关节活动度末端位
用力按压支撑面
对指令反应过度
完成简单的活动时过度用力
有充分的肌肉活动仍不能完成作业活动
记不住约定、指导或以前给予的矫正
不能从患侧感知刺激
尿失禁
对不能完成作业活动进行不正确的解释
治疗过程中完成的活动不能延续到日常生活中
明显地失去主动性
不能回忆词语或组织正常长度的句子——失语
社会行为与所处的环境不协调
不能调整行为以适应不同的环境或作业活动
不能抑制对某种刺激的直接反应，尤其是视觉刺激
明显地缺乏动机
知觉和学习的相互作用
知觉障碍与学习
治疗的含义
引导的运动疗法
治疗性引导或强化引导
用语言指导
治疗性引导
选择活动
选择活动的其他思考
给予帮助时的引导
引导站立位的患者
思考

第2章 正常运动程序和平衡反应
日常运动的分析
从仰卧翻身到俯卧
坐位，身体前倾手触地
从坐位到站立
从地面上站起
上、下楼梯
步行
平衡，直立反应和平衡反应
躺在向一侧倾斜的平面上
坐在向一侧倾斜的平面上
坐位，被别人拉向侧方
双腿屈曲坐位转向一侧
坐位，伸手抓握一个物体
站立，向后倾倒
站立，向前倾倒
站立，向侧方倾倒
站在倾斜的平面上，如平衡板上
自动迈步以保持平衡或重获平衡
引导迈步
靠一条腿平衡
手臂的保护性伸展
以活动为导向的手臂运动
思考

第3章 偏瘫的异常运动模式
残存的原始粗大共同运动
与偏瘫相关的共同运动
上肢
下肢
异常的肌张力
典型的痉挛或张力过高模式
体位摆放
紧张性反射活动的再现
紧张性迷路反射
对称的紧张性颈反射
非对称的紧张性颈反射
正支撑反应
交互性伸肌反射
抓握反射
联合反应和联合运动
神经系统的异常张力
感觉障碍
思考

第4章 临床评价——一个连续的过程
评价的目的
正确评价的建议
评价的特殊方面
直接观察
病史
肌张力
关节活动度
肌力评价
神经系统张力的增高
评价记录
全面评价
头部
躯干
上肢
下肢
坐
站立
重心转移与平衡反应
步行
理解力
面部、言语和进食
感觉
功能性活动能力
休闲活动和爱好
思考

第5章 急性期——床、椅上的体位和运动
房间的布置
床上的体位摆放
偏瘫侧卧
健侧卧
仰卧
体位摆放的注意事项
床上坐位
坐在椅子（轮椅）上
重新调整患者在轮椅中的体位
学习独立驱动轮椅
十指交叉握的自我辅助活动
床上活动
向侧方移动
向偏瘫侧翻身
向健侧翻身
床上坐位向前、向后移动
床边坐位
从床边坐位躺下
床、椅间的转移
被动转移
部分主动转移
主动转移
失禁
便秘
思考

第6章 使肌张力正常化的姿势及选择性运动
卧位，躯干和下肢的重要活动
抑制腿的伸肌痉挛
选择性腹肌活动的再训练
腿全活动范围的控制
腿摆放于不同位置
伸髋时抑制伸膝
髋的主动控制
选择性伸髋——桥式运动
伸膝分离运动
刺激足和足趾主动背屈
翻身
坐位的活动
矫正坐姿
选择性屈、伸腰椎
患腿的摆放及促进患腿交叉放到健腿上
使足跟着地
从坐到站
选择性伸腿负重
屈髋伸直躯干
偏瘫腿负重的站立活动
骨盆倾斜伴腰椎选择性屈、伸
足趾下放绷带卷站立
负重腿的屈、伸
用偏瘫腿下高床后站立
偏瘫腿负重上一个台阶
健腿负重站立的活动
放松髋和膝
偏瘫腿向后退步
偏瘫腿的摆放
被动地拉腿向前
思考

第7章 重新训练坐和站的平衡反应
坐位活动
向一侧倾斜并用肘支撑
重心向侧方转移
包括所有平衡反应成分的活动
坐位，两腿交叉——重心移向下面腿的一侧
双手前伸触地
躯干伸直并叉握双手向前伸
双腿负重站立的活动
双膝屈曲重心向两侧转移
用叉握的手推球
玩气球活动
被动向后倾倒
偏瘫腿负重站立的活动
双腿交替负重的活动
上、下楼梯
平衡板上重心向侧方转移
一步站，重心向前及向后转移
双腿交叉向侧方迈步
健腿负重站立的活动
踢足球
患足在毛巾上或纸上向前滑动
思考

第8章 促进手臂的功能恢复并减少联合反应
仰卧位的活动
坐位的活动
站立位的活动
用体操球活动
用气球活动
抑制站立位的痉挛
刺激主动的功能性运动
兴奋性刺激的应用
保护性伸展反应的应用
选择性手臂屈曲再训练
特殊治疗性活动的应用
用手进行简单的作业活动
思考

第9章 步行功能的再训练
治疗性思考
何时开始步行
步行的促进
指导护理人员和亲属
步行的重要特征及相关障碍
以实用的方式促进步行
促进站起来
促进坐下
促进步行
联合反应的自我抑制
恢复平衡的保护性迈步
向后保护性退步
向侧方保护性迈步
引导迈步
支持偏瘫足
利用绷带临时支持
选择矫形器
上、下楼梯
使用手杖
思考

第10章 日常生活活动
治疗性思考
个人卫生
清洗
刷牙
盆内洗浴
普通淋浴
穿衣
穿内衣
穿袜子
穿裤子
穿衬衫或夹克衫
穿套头衫或T恤衫
穿鞋
穿外套
戴胸罩
脱胸罩
脱衣
进食
驾驶汽车
思考

第11章 垫上活动
坐到垫上
侧坐
直腿坐的活动
翻身
向偏瘫侧翻身
向健侧翻身
翻身成俯卧位
俯卧位
俯跪位
俯跪位的活动
跪立位的活动
单腿跪立位的活动
从单腿跪站起
思考

第12章 偏瘫肩的问题
肩关节半脱位或对线不良
肩关节半脱位的诱发因素
肩关节半脱位的原因
肩关节半脱位的治疗
结论
肩痛
可能引起肩痛的原因
引起疼痛性损伤的活动
预防与治疗
结论
肩－手综合征
手综合征，而不是肩－手综合征
手部症状
偏瘫手综合征的原因
预防与治疗
思考

第13章 被忽略的面部问题
促进面部及口腔运动的重要思考
与非语言交流相关的运动
与说话相关的运动
与饮食相关的运动
假牙
常见问题的恰当处理
非言语性交流障碍的处理
与说话相关的障碍的处理
与进食相关的障碍的处理
口腔卫生
思考

第14章 身体不成直线——倾斜综合征
典型征象
诱发因素
特殊治疗
恢复头的运动
刺激低张力的躯干侧屈肌活动
恢复中线站立位
开始步行
上楼梯
思考

第15章 治疗中融入神经系统松动
神经系统对运动的适应
神经管的延长
周围神经的拉长
自主神经系统的延长
延长的机制
神经系统损伤后活动性的丧失
与异常张力和活动性丧失有关的问题
神经张力的评价与治疗
张力试验
张力试验作为治疗技术使用
张力试验与其他治疗活动相结合
直接松动周围神经
结论

第16章 保持并改善在家庭中的活动能力
在无治疗师帮助下保持活动能力
痉挛和关节活动度丧失的常见部位
保证患者的参与
肌肉和关节的特殊锻炼
预防肩关节僵硬

精彩书摘

　　《循序渐进：偏瘫患者的全面康复治疗（第二版）》：
　　
　　中枢神经系统中数量最多的白质，不仅像以前认为的那样是直接的通路，而且作为中间神经元参与信息交流的反馈和前馈，并在高层次综合所有细胞的互相联系，以及在脑脊髓的各个水平联系中枢神经系统的两侧。
　　当损害发生于大脑的任何部位，不仅原始损害区功能受损，而且整个大脑都与损伤部位失去联系。大脑残存的正常部分不能从损伤区域得到输入信号，还受到产生于损伤区的异常信号和错误信息的干扰。
　　出于对神经元的这种基本理解，可见中风并不仅是只有偏瘫那样简单，中风患者不仅在身体两侧都有明显的障碍，而且这些障碍将不同程度地影响到所有的大脑功能。两侧运动功能将受损。平衡和协调将有所不同。对感觉知觉和空间定位的损害将是广泛的，并经常造成严重后果。记忆、认知和行为都将改变，这些常常是康复中最难以应付的挑战。
　　不像肢体的运动丧失那样明显，知觉障碍本身我们观察不到。它们的存在只能通过观察和解释患者完成实际作业中发现的障碍，通过他在不同状态下或其适应变化的环境的行为方式来推测。不能认识到那些我们不能直接看到的问题，将导致治疗师和患者在康复中的失望和挫折。Coughlan和Humphrey（1982）在一个对患者及其家庭长期的追踪调查中，发现仍存在生活自理问题者在170位中风幸存者中占2／3，这些人已经治疗了8年。
　　Jimenez和Morgan（1979）提出的数据，只有59％的中风患者在出院时能照顾自己。Satterfield（1982）对2000名患者的调查表明，只有46％的中风患者出院时被教过独立地穿衣。
　　通常在患者完全独立生活之前就停止积极治疗的原因多种多样。Adams和Hurwitz（1963）写道：
　　认为某些患者糊涂或不合作；另一些人不努力或无进取心；还有一些人具有不正常的心理状态或缺乏主动性。这些术语暗示患者不能再有什么进展。他们没说为什么，有时他们给患者安上痴呆这个易使人误解的标签，而其真正的问题是大脑有局灶性损害，引起理解障碍，失去短期记忆，失去姿势平衡，失用症，忽略症引起的身体失认，疾病失认，或拒绝承认自己的患肢。
　　这些问题都可以说是感知障碍引起的，都是我们看不到的问题。这些问题只能通过研究许多不同的动作、感觉过程的推理和比较，才能间接地发现（Affolter和Stricker1980）。
　　……

前言/序言

　　Jürg Kesselring教授，医学博士作序（伯尔尼和苏黎世大学临床神经学与神经康复学教授；欧洲神经学会神经康复协会科学小组主席）。
　　序言
　　神经病学领域正在发生着实质性的变化。早期人们把它视作诊断不能治愈的疾病的科学，遵循中枢神经系统损伤不能修复的教条：“一旦发育完成，轴突和树突的生长和再生之源就无可挽回地消失了。在成人的大脑中，神经通道是固定不变的，任何东西都能灭亡，但没有任何东西可以再生。”（Cajal 1928）即使是那时这也遭到了持有现代观点的人的反对：康复不是发生在试管中。不久之后就得到了来自一个权威——Otfried Foerster，这位神经病学和神经外科学教授的支持。他写了100页的关于治疗性锻炼的文章发表在《Handbuch der Neurologie》这本书中（也是由Springer出版社出版）。下面这段话摘自他的绪论，说明他的治疗性锻炼的观点，很接近我们现代的观点（Foerster 1936）：
　　“毫无疑问，大部分中枢神经系统损伤引起的运动障碍或多或少地被完全代偿，这是因为神经组织在正常情况下固有的适应和顺应的结果，即使是神经系统的实质性损伤，也能利用神经系统未受损部分的仍然可以利用的全部能力进行代偿。这是自然发生的，既不是损伤的逆转，也不是被破坏的神经组织的再生，而是靠神经系统残余部分的重组。这不是一台由各个零部件组成的机器，当一个零部件失效时，机器就停止了运转，相反，神经系统具有极好的可塑性和令人惊奇的广泛适应性，这种可塑性和适应性不仅产生于对外部环境的变化，对其自身物质的破坏也是如此。治疗性锻炼影响自然恢复的进程；它能促进并加强这个进程。事实上，当恢复的必要能力处于潜伏状态时，治疗性锻炼作为其推动力并不是不可能的……”
　　由于上述神经系统可塑性的新发现（Stein等 2000），由于新药理学方面的进展——但这些都必须通过神经康复的系统应用，神经病学事实上变成了一个以康复治疗为驱动力的专科（Kesselring 1997）。通过研究神经细胞及其联系以及神经递质系统，通过影像检查记录功能改变（Frackowiak等 1997）及康复效果的评定（虽然很难）表明，成人的中枢神经系统具有惊人的再生和适应潜力，这种潜力能被增强。神经组织作为一个整体，通过对生理和心理的了解，这种潜力可以被理解为是学习的基础。尽管神经病学以前的主要目标是根据损伤尽可能清楚地描述缺损及其病理，有趣的是现在已经转变成确认仍存在的潜力并促进通过这种潜力学习的过程。
　　当Pat Davies于1985年出版了其开拓性著作时，神经康复领域还被认为是一个边缘学科。希望使用这种方法的神经病学家受到同事带着轻蔑微笑的藐视，大部分人认为这种方法最后只能不了了之，只有极少数例外。那时的康复还不是大学的科目，在大学里既不教授康复也不研究康复。然而，在像Pat Davies这样具有丰富实践经验和自信心的治疗师引导下，研究大脑功能障碍后的特殊行为成为可能，使我们能更广泛地理解临床神经病学领域。这种治疗方法推动了更广泛的训练，通过全面的指导与对慢性疾病后遗症及神经系统损伤的治疗来改善功能，使他们能应对日常生活中的问题，这是最重要的事情。
　　医学的发展亟须尝试把两种文化结合在一起，神经康复可以成为这方面的一个突出例子。两种文化一个是科学，另一个是实践，或偶尔被称为“人文主义的一面”（Wulff 1999）。著名的英国血液病学家Sir David Weatherall使用了二难推论作为他的书名，这是一本值得一读的书：科学与安静的艺术——医学研究与患者护理（Science and the Quiet Art．Medical Research and Patient Care）（Weatherall 1997）。作为一位科学家，尽管他成功了，那只是他经历的一个侧面，他要寻找对其职业的补充。他发现安静的艺术出自Virgil的叙事诗中，该叙事诗说到应该“不顾名声”地练习“安静的艺术”。然而，这是作为一名著名科学家及分子医学研究所主任，对那些在日常工作中践行安静艺术者的尊重，这些人的日常工作对他的书和基本方法有特别的意义。
　　人类智慧的基本兴趣点在两个主要方向上：一个是技术兴趣，这已经发展为现代科学的医学，我们用它进行客观事实的收集、描述及试验。这些可以被比作人类早期必须学习打猎、收集食物及区别其是否有毒、寻找居所及取暖。另一方面，我们还是社会性的人，为了生存我们必须能相互交流，以说明我们的兴趣。在水平方向上的交流，要求我们必须理解其他人当时说的话以及与当时场合有关的行为；还有垂直方向的交流——从早期的经验中学习，从前辈的经验中学习。
　　Karl Popper（Popper和Eccles 1982）采取了更激进的观点，把我们的活动归为两个不同的世界。“第一世界”是客观世界，担任自然科学领域角色，某些医生常常只对这一领域感兴趣。“第二世界”是我们感觉、记忆及思想的主观世界。我们每个人都是“第一世界”的一部分，但总有一个很小的、主观的“第二世界”伴随着我们每个人，还没有人能直接进入第二世界。在这个世界中，我们的情感，我们的健康状况，痛苦与疾病，及对未来的担心互相影响着——它们伴随着我们，我们也伴随着它们。科学领域的医学属于“第一世界”，但所有的医疗手段和治疗目的都处在“第二世界”。Pat Davies在她的书中把自己与这些联系起来。
　　Popper还另分出一个世界——“第三世界”：许多代人的文化成就，比如语言，艺术著作，科学理论，时代精神（Zeitgeist；那一代人的感受），尤其是与这方面的联系，伦理价值，行为规范和准则。
　　如果我们以理论知识指导工作并首先把患者看作一个生物体，其健康或功能受限属于一种自然现象，则临床上的思考就是通常以“第一世界”的观点开始的。以“第三世界”的观点考虑每一种情况，从文化内涵和实践医学中学习也同样重要用。尤其重要的是，我们还必须学会接受思考疾病的“第二世界”——患者在其生活框架内，经历并解释其疾病或残疾的方式及他自己如何改变这种状况。
　　今天最显著的变化之一是早期对进步的信任变成对进步的恐惧。对医学成就的感激被对医学的怀疑和激烈批评所代替。我们征服疾病能力的极大增长被不断增加的非人性化的医药及对患者的盘剥所削弱。过去一度受欢迎的、著名的治病方法现在被认为是非人道的工具。遗忘的趋势使这种对进步的再评价成为一种破坏因素。人们很容易忘记人类早期被疾病、疼痛和痛苦所困扰，这些已经通过医学进步而得到解除或减轻。医学进步导致生活的进步，缺了它，我们不仅不快乐甚至不人道。为什么医学越成功，引起的批评越多？进步常被说成是阴阳脸，因为它不仅能去除不幸，也能造成不幸。为什么我们只对不利的一面感兴趣？对不断增加的环境和现实的合理控制，需要人力的合理分配，从而需要更多的相互信任。但这方面的现实却存在着诸多的疑问。如果医学进步确实成功，确实消除了痛苦，人们很快就理所当然地接受了，但其所带来的负面结果却不断地被夸大。就好像匮乏的商品会越来越昂贵一样，医学进步引发的负面结果越来越不能被接受，对其苦恼不堪，最终不可忍受，可以说，达到了可以忍受任何其他的苦恼而不能够接受医学发展所带来的副作用的程度。现在对医学的批评意见不是针对失败，而是针对成功，即使仍存在很大的空间允许进一步的发展。医学的不足既可以用过度的希望和需求解释，也可以用缺乏任何成就来解释。由于过度的需求总伴随着失望，所以我们应该学会接受它。
　　也许认为医学是一门科学首先就是不现实的。即使是现在，医学也只有一部分达到了成熟科学学科的标准，如同数学或生物学（Kuhn 1965）。医学仍然是部分地处于经验性描述阶段，部分地上升到理论阶段；日常的医疗实践很少是以循证医学为基础的。现代西方医学发现，其自身遇到危机的原因之一可能是它建立的不同模式，并坚定不移地坚持这个模式，同时这个模式已经开始不稳定，部分正在转变，没有任何明显的可以把它们结合在一起的作用力。这些模式之一是分子医学和 循序渐进：偏瘫患者的全面康复治疗（第二版） [Steps to Follow The Comprehensive Teatment of Patients with Hemiplegia] 电子书 下载 mobi epub pdf txt

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