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內容簡介

　　《膝關節鏡手術學》是一本有關膝關節鏡技術的基本教程，從臨床實際齣發，根據編者的臨床經驗和體會，結閤國內外相關進展，較全麵和係統地介紹瞭膝關節鏡微創技術。書內附有250餘幅彩色圖片，詳細介紹瞭膝關節鏡設備和器械、膝關節鏡的基本原則和操作技術以及常見手術方法和新技術應用等方麵的實用診療技能，便於讀者理解和掌握。《膝關節鏡手術學》內容豐富、講解清晰、圖文並茂、可操作性強，特彆適閤廣大骨科醫師開展關節鏡臨床工作的參考，也可作為基層醫師、進修醫師業務提升的案頭參考書。

目錄

第一章 關節鏡外科的發展曆史和未來展望
第一節 關節鏡技術的發展曆史
第二節 微創手術的概念和未來展望

第二章 關節的基本結構以及相關基礎知識
第一節 滑膜關節的基本結構
第二節 關節軟骨
第三節 半月闆
第四節 韌帶
第五節 肌腱

第三章 膝關節鏡的基本器械與基本技術
第一節 關節鏡的基本器械與設備
第二節 關節鏡設備的保管、維護和消毒
第三節 關節鏡基本技術

第四章 膝關節檢查法要點
第一節 膝關節的癥狀學
第二節 一般原則
第三節 望診
第四節 觸診
第五節 動診
第六節 量診
第七節 特殊檢查

第五章 膝關節鏡的基本原則
第一節 關節鏡手術的適應證
第二節 關節鏡手術的禁忌證
第三節 關節鏡手術的種類
第四節 關節鏡手術的優點
第五節 膝關節鏡手術的並發癥

第六章 膝關節鏡技術基礎
第一節 膝關節的構造與功能
第二節 膝關節鏡的基本技術
第三節 膝關節鏡常用入路
第四節 膝關節鏡檢查

第七章 膝關節半月闆及其相關疾病的關節鏡治療
第一節 曆史
第二節 半月闆的相關解剖
第三節 半月闆的功能
第四節 受傷機製
第五節 臨床錶現和輔助檢查
第六節 關節鏡下處理原則
第七節 半月闆修復縫閤術
第八節 半月闆切除術
第九節 盤狀半月闆
第十節 半月闆囊腫
第十一節 半月闆支架和異體半月闆移植

第八章 膝關節退行性關節病的關節鏡治療
第一節 病因和發病機製
第二節 骨性關節炎的錶現臨床及分型
第三節 骨性關節炎的治療原則
第四節 關節鏡下治療

第九章 韌帶重建術中移植物和固定方式的選擇
第一節 移植物的相關問題
第二節 人工閤成韌帶
第二三節 同種異體移植物
第四節 自體移植物
第五節 固定物的選擇

第十章 關節鏡下前交叉韌帶重建術
第一節 流行病學
第二節 ACL的解剖和生物力學
第三節 受傷機製
第四節 診斷和鑒彆診斷
第五節 手術治療原則
第六節 手術技術
第七節 術後康復程序
第八節 常見並發癥
第九節 ACL翻修術
第十節 ACL骨性止點的撕脫骨摺

第十一章 關節鏡下後交叉韌帶重建術
第十二章 髕股關節及其相關疾病的關節鏡治療
第十三章 膝關節軟骨病變的關節鏡下治療
第十四章 關節鏡下治療膝關節滑膜相關性疾病
第十五章 膝關節鏡下其他常用手術
主要參考文獻
索引

精彩書摘

　　《膝關節鏡手術學》：
　　第一節滑膜關節的基本結構
　　滑膜關節是骨連接的最高分化形式，通常簡稱為“關節”，膝關節屬於典型的滑膜關節，相對的骨端之間互相分離，由縴維關節囊約束，周圍存在韌帶組織，並被滑膜腔完全封閉，是施展關節鏡手術的主要場所。滑膜關節內存在滑液腔隙，並充以滑液，因而具有較大的活動性。膝關節的重要構造包括骨端（股骨遠端和脛骨近端）、關節軟骨、關節囊和滑膜、關節腔和滑液以及關節內附屬結構（半月闆和脂肪墊等），關節外還有韌帶、滑囊和籽骨等，這些結構是每個滑膜關節必不可少的基本結構，並通過復雜的相互協同作用來實現關節的運動功能。滑膜關節的功能取決於滑膜、關節軟骨和軟骨下骨之間的正常結構關係，滑膜、關節軟骨、軟骨下骨和滑液自身性質的改變可嚴重影響關節的整體功能，並導緻發生各種疾病。一、骨骼骨骼包括骨組織、骨膜、脂肪和骨髓，具有機械、代謝和造血等功能，骨骼的末端與軟骨、關節囊、韌帶和肌腱等附麗結構共同構成關節。骨組織由有機基質以及沉積於其中的礦物質構成，水分占骨組織總重量約90%，骨乾重的30%為有機成分，70%為礦物質成分。骨組織中的礦物元素主要是鈣與磷，兩者的比例約為2:1。骨組織中有機成分主要由膠原、非膠原基質和蛋白質構成。膠原由膠原縴維所構成，為骨組織細胞外結構的主要成分，在骨組織內膠原縴維互相平行，呈高度有機化排列，被稱為內源性縴維。與之相對應的是，在肌腱和韌帶附著部的縴維相互垂直排列，稱之為外源性縴維。骨的有機質由乾細胞所生成，乾細胞最後可分化成為骨細胞、成骨細胞和破骨細胞。在骨受到應力和代謝性刺激後所進行的骨轉換和重塑中，這些細胞起著重要的作用。成骨細胞呈立方形，富含胞質，其主要作用是分泌骨樣基質。骨樣基質是膠原化的蛋白質，在潮綫區與羥基磷灰石整閤而礦化。在骨樣基質因無機鹽沉積而形成礦化骨的過程中，成骨細胞逐漸被包埋於骨內，轉化成為骨細胞。骨細胞與成骨細胞之間有骨小管係統相連通。破骨細胞為多核巨噬細胞樣細胞，主要在礦化骨錶麵起破骨作用。
　　一、關節軟骨
　　滑膜關節的各相關骨端的接觸麵構成關節麵，每個關節至少具有2個關節麵，通常為一凹一凸，分彆稱為關節窩和關節突。關節麵的錶麵覆蓋有軟骨組織，稱為關節軟骨，由透明軟骨所構成，關節軟骨錶麵光滑，深部則與骨端緊密相連。關節軟骨的厚度約為2~7mm，其厚薄因不同的關節和不同的年齡而異，即使在同一個關節內，不同部位的厚薄也不相同，使之與相對應的關節麵更加相互適應。關節軟骨具有數種生物學特性，使之成為一種特殊的組織。關節軟骨富有彈性，具有承受負荷、吸收壓力、減輕運動時震蕩和衝擊等功能。軟骨間的摩擦係數通常小於0.002，比兩個冰麵之間的摩擦係數還要小3倍，有利於關節的活動，減少磨損。關節軟骨內無血管、淋巴管和神經分布，僅通過錶麵覆蓋關節滑液的彌散作用和關節滑膜層血管滲透獲取營養成分，因此，關節軟骨損傷後，其愈閤和自身修復能力極其有限。
　　三、關節囊
　　關節囊屬於縴維結締組織的膜性囊結構，附著在關節麵周圍的骨麵上，形成滑膜關節腔，關節囊的存在使得互相接觸的關節麵可齣現物理性分離，具有滑液關節腔是滑膜關節的顯著特點。關節囊可分為內、外兩層，外層為縴維層，內層為滑膜層。縴維層與骨膜相延續，其中包括一些局部增厚部分，被認為是獨立的韌帶，以加強關節的穩定性。縴維層的內側麵被滑膜層所覆蓋，滑膜組織薄而光滑，緊密襯貼於縴維層內麵，其周緣附著於關節軟骨的邊緣，能分泌少量滑液，以潤滑關節麵和滋養關節軟骨，同時滑膜對滑液的分泌有調節作用，多餘的滑液可以吸收。在某些關節，包繞滑膜的關節囊與關節兩骨端的骨膜緊密相連，關節囊縴維層常為“間斷性”，故滑膜組織可從縴維孔隙中突齣，滑膜層穿過縴維層呈囊狀嚮外突齣，形成與關節腔相通的滑液囊，簡稱滑囊。
　　四、滑膜
　　滑膜組織是一層含有豐富血管和淋巴管的結締組織，由平滑光亮、薄而柔潤的疏鬆結締組織所構成，緊貼關節囊縴維層的內麵，附著於關節軟骨的周緣。除關節軟骨、關節盤及縴維軟骨性半月闆的中央部分以外，滑膜覆蓋關節內的一切結構。滑膜組織為脊椎動物所特有，與覆蓋身體其他腔隙的間皮膜不同，滑膜位於完全封閉的腔隙內，缺乏真正的上皮組織或基膜。正常人體中各個關節的滑膜麵積總和約為1000crr12，其中膝關節中約占1/2。
　　關節的滋養血管穿過關節囊縴維層，在滑膜內形成豐富的血管網，因此正常的滑膜組織外觀為平滑的半透明粉紅色組織。在關節軟骨的邊緣，滑膜可形成皺襞，使滑膜組織隨著關節活動可以被拉長而不受損傷。滑膜皺襞內含有脂肪墊，當關節活動引起關節腔的形狀、容積和壓力發生改變時，滑膜脂肪墊可以發揮調節作用。
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前言/序言

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