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内容简介

　　本书以各位编者在平时工作中积累的经验及资料数据为基础，大量查阅相关文件，由杭州师范大学医学院健康管理专业教授、博士共同努力编写而成。全书共计7章，一篇附录，总字数达10万字左右。本书以全国新的医疗保险政策作为解读内容，选取典型城市作为案例介绍，主要包括医疗保险的基本体系、城镇职工基本医疗保险、城镇职工居民医疗保险、新型农村合作医疗、商业医疗保险、医疗救助和医疗保险纠纷处理等7章内容。

目录

一、医疗保险的基本内容
（一）医疗保险相关知识
1．疾病风险的特点包括哪些
2．保险是什么，我们为什么要参加保险
3．医疗保险的概念与分类是什么
4．医疗保险的基本原则有哪几点
5．医疗保险的作用与社会意义包括什么
6．现代医疗保险系统构成的基本形式是什么
7．国际典型的医疗保险形式有哪些
8．我国医疗保险机构的组织网络
（二）我国社会基本医疗保险相关知识
9．我国社会基本医疗保险制度概述
10．我国社会基本医疗保险制度的历史沿革
11．我国社会基本医疗保险制度的主要形式是什么
12．我国社会基本医疗保险费用偿付的分类
13．社会医疗保险被保险方常见偿付方式有哪些
14．社会医疗保险保险方常见偿付方式有哪些
15.疗保险究竟“保”什么
16.什么是大病统筹
17.基本医疗保险医疗服务设施费用包括哪些费用
18．基本医疗保险不支付哪些生活服务项目和服务设施费用，为什么
19．基本医疗保险按什么原则支付药品费用
20.什么是“三险合一”的城乡一体化医疗保障体系
21.医保关系转移接续常见问题有哪些
22.医保卡是什么，定点医院如何使用医保卡
（三）我国补充医疗保险相关知识
23.补充医疗保险的概念是什么，其特征有哪些
24．如何界定补充医疗保险与基本医疗保险的关系
25．我国目前的补充医疗保险有哪几种

二、城镇职工基本医疗保险
（一）相关知识
1．城镇职工基本医疗保险对象包括哪些
2．哪些用人单位中的职工不属于城镇职工基本医疗保险对象
3．我国医疗保险基金由哪几部分构成
4．统筹基金是什么
5．统筹基金支付哪些医疗费用
6．个人账户是什么
……
三、城镇居民基本医疗保险
四、新型农村合作医疗
五、商业健康保险
六、医疗救助
七、医保纠纷处理
附录Ⅰ
附录Ⅱ

精彩书摘

　　《权威专家解读科学就医系列：中国医疗保险政策解读》：
　　24如何界定补充医疗保险与基本医疗保险的关系
　　（1）补充医疗保险与基本医疗保险的联系：补充医疗保险是在基本医疗保险的基础上发展起来的，是对后者的补充与完善，补充医保的发展只有在与基本医保衔接的基础上才会显示其巨大的生机和活力。
　　（2）补充医疗保险与基本医疗保险的区别：①性质不同：基本医保是社会福利性事业，不以赢利为目的，不具有营利性；补充医保是社会保险部门运用经济杠杆调节补偿额度来经营的，其中的商业医保以赢利为目的；②作用不同：基本医保是保障参保人员的基本医疗需求，用来调节收入差别，维护社会公平；补充医保是在此基础上根据经济收入情况来满足劳动者较高层次医疗需求和特殊医疗需求的，实现收入再分配的效率原则；③权力与义务关系不同：基本医保的权力与义务关系建立在劳动基础上，权力与义务全社会流动，并不对等；补充医保的权利与义务建立在合同关系上，是等价交换的对等关系；④待遇水平不同：基本医保的筹资水平和待遇水平是根据当地财政承受能力和单位承受能力、物价变化、生产力发展水平进行适当调整的；补充医保的待遇水平根据个人经济能力和缴费多少来确定；⑤立法范畴不同：基本医保属于社会立法范畴；补充医保属于民法范畴。
　　（3）补充医疗保险与基本医疗保险的衔接形式：①费用空间衔接：补充医保对门诊费用远远超过起付线的、对共同付费部分参保者承担的医疗费用超过国际上测定的阈值25%的、对超过封顶线以上的医疗费用提供一定费用补助；②人群衔接：补充医保采用医疗互助等形式覆盖基本医保未能覆盖的部分人群；③与特需服务的医疗消费衔接：现阶段的基本医保规定了一些项目不予付费，这些可以通过补充医保予以解决。
　　25我国目前的补充医疗保险有哪几种
　　我国目前的补充医疗保险主要有以下四种：
　　（1）企业型：企业补充医疗保险是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上，国家给予政策鼓励，由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。
　　（2）商业型：商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。
　　（3）社会互助：社会互助是指在政府鼓励和支持下，社会团体和社会成员自愿组织和参与的扶弱济困活动。社会互助包括两个方面：①为受助者提供资金的社会互助：包括社会（国内）捐赠、海外捐赠、互助基金和义演义赛义卖等；②为受助者提供服务的社会互助：包括邻里互助、团体互助和慈善事业等。
　　（4）社区型：社区医疗保险属于城镇居民医保，也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保（普通医保）的人群，交的费用比较少，但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高，并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始，符合转院规定了才可以上大医院，直接上大医院的话，可以不给予报销。参保居民在定点医疗机构住院（含家庭病床）的医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。
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前言/序言

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