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编辑推荐

　　《社区医疗鉴别诊断学（第5版）》主要针对社区医生的临床工作特点而撰写，注重实用，简明扼要，内容涉及临床几乎所有学科，从简单的症状和体征入手，依据病史、体格检查及常用的实验室检查，并通过运用解剖学、生理学和病理生理学等基础学科知识，以及助记符记忆法，对繁杂的疾病进行联想、甄别和诊断，提供了一套常见症状和体征鉴别诊断的系统方法，便于执业者查阅应用，是全科医生、住院医生和医学生的必备参考书。《社区医疗鉴别诊断学（第5版）》的翻译是由不同专业的临床医师参与进行的，在繁忙的工作之余，他们付出了大量心血，才使译著得以完成。希望此书能对我国社区医生的临床工作有较大的帮助，成为社区医生的良师益友，并以此扩展综合的临床知识，培养正确的临床思维，达到“小病能处理，大病能鉴别”的能力，这亦是我们翻译此书的初衷。

内容简介

　　《社区医疗鉴别诊断学（第5版）》为社区医生、住院医生和医学生提供了一套系统的常见症状和体征鉴别诊断方法。全书包含三个方面内容：病史、体格检查和特殊检查技术，症状和体征的鉴别诊断，以及表现为其他疾病症状的疾病。鉴别诊断按症状和体征的字母顺序，以及按类别，如疼痛、包块、血性分泌物、非血性分泌物、功能性改变和异常实验室结果进行介绍。每一鉴别诊断都包括诊断方法、辅助检查和病例讨论，并尽可能地在书中突出重点。

目录

序言
第一部分 病史和体格检查
第一节 病史
第二节 体格检查
常见症状和体征的特殊临床检查技术
第一节疼痛
第二节肿块
第三节血性分泌物
第四节非血性分泌物
第五节功能性改变

第二部分 总论
第三部分 表现其他疾病的疾病
附录A：疾病的实验室检查
附录B：病例报告的问题答案

精彩书摘

　　《社区医疗鉴别诊断学（第5版）》：
　　腹部查体时，临床医生怎样想起所有包块或肿胀的原因呢？临床医生应该考虑包块组成的可能成分。包块可能是气体，这时应当想到内脏破裂产生腹膜内气体，特别是消化道溃疡穿孔，或者肠道内局部或广泛扩张的气体，这种情况下，临床医生要想到胃扩张症及各种原因引起的肠梗阻（插图1），或者肠麻痹。包块可能是液体，临床医生应该想到腹壁内的液体（全身水肿anasarca）、腹腔内液体（腹水ascites）和其他的各种成因，以及膀胱内蓄积液体（尿液）或肠内积液，或腹腔其他器官的囊肿。包块可能是腹壁内、腹腔内或腹腔器官内的出血。包块可能是坚实的无机物质，如乳糜泻（celiacdisease）和先天巨结肠（Hirschsprungdisease）中的粪块积聚。最后，包块可能是腹部任何组织器官的增生、水肿或肿瘤。
　　下面按解剖学顺序，腹壁内可以有脂肪堆积（肥胖）。肝脏增大的原因，可能是肿瘤或血管阻塞如巴德-基亚里综合征（Budd-Chiarisyndrome）或心源性肝硬化（cardiaccirrhosis），或者肿瘤压迫造成胆管梗阻，或因胆汁性肝硬化。脾大可形成巨脾，戈谢病（Gaucherdisease）（又称为家族性脾性贫血、葡萄糖脑苷脂酶缺乏症）的增生，慢性粒细胞性白血病时的细胞浸润和骨髓性转化，或者黑热病时炎性反应。肾盂积水时肾脏极少变大到足以引起全腹膨隆，但是肾胚细胞瘤（Wilmstumor）或癌偶尔会造成肾脏明显增大。
　　如同前面提到的，膀胱可以在发生梗阻时增大到造成全腹膨胀，但是膀胱肿瘤不会形成巨大肿块。怀孕晚期子宫表现为全腹包块，但是对于女性生殖系统方面的巨大包块首先应当考虑卵巢囊肿。胰腺囊肿或假囊肿也有可能造成全腹膨胀，不过，通常胰腺囊肿、假囊肿多局限于右上腹或上腹部。虽然主动脉瘤经常被作为鉴别诊断所提到，但是长到能够引起全腹膨胀并不常见。
　　上述方法是展开全腹膨胀或包块的鉴别诊断方法之一。依靠解剖学基础和MINT记忆法中各种结构对照表是方法之二。建议读者通过记忆法练习。把每个器官系统看作一个整体。例如，胃肠道（GI）多在机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻时表现为弥漫性膨胀；胆管和胰腺表现为肝炎、肿瘤和胰腺假囊肿时的扩张。泌尿道在膀胱颈梗阻时表现为弥漫性的“肿块”。女性生殖系统在卵巢囊肿、肿瘤和怀孕时造成腹腔巨大肿块。同法可以分析脾脏和腹壁。
　　另外，在一些特殊情况下，腹部膨隆只是一种外观而非真实存在。腰椎前凸表现为腹部前凸，并内脏下垂。巨大腹壁疝或者腹直肌松弛也表现为腹部膨隆。心理因素造成挺腹姿态也是一个原因。
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