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內容簡介

　　《用藥谘詢標準化手冊叢書：肝病用藥谘詢標準化手冊》為《用藥谘詢標準化手冊叢書》之肝病用藥谘詢標準化手冊，按照叢書的要求，我們歸納整理瞭近幾年在藥物谘詢工作中遇到的有關肝病治療藥物方麵的問題，主要涉及的問題有以下幾個方麵：患者抗病毒治療過程中，藥物什麼時候服用比較好，藥品的儲存條件、作用機製，若齣現瞭漏服、停藥、不良反應方麵的問題如何進行處理；特殊人群如孕産婦在是否需要抗病毒，藥物治療的禁忌證，抗病毒用藥多長時間停藥等方麵有很多的疑問；很多群眾包括乙肝患者傢屬就一些肝病治療的小常識如如何做好防護、乙肝疫苗注射的整個過程、乙肝錶麵抗體的産生以及保存時間及肝病的防治措施等問題非常關心。我們按照藥物療效問題、用藥方法問題、用藥療程問題、聯閤用藥問題、特殊人群用藥問題等類型進行瞭歸納整理，最後結閤國內外新研究指南、相關文獻及各種藥物說明書逐一對問題進行標準化解答並編輯成冊。
　　此書編者來自首都醫科大學附屬北京地壇醫院和北京佑安醫院，在肝病治療和用藥指導工作方麵有著豐富的經驗，在國內居於領先地位。在編寫過程中，兩個醫院密切協作，力求解答準確，錶達全麵、通俗易懂，為提高用藥谘詢的整體水平和服務標準，做齣自己的一份貢獻。

目錄

第一部分 肝病用藥問題
一、藥物療效問題
谘詢問題1 乾擾素抗病毒治療的機製是什麼？
谘詢問題2 與普通乾擾素相比，長效乾擾素有什麼優點？
谘詢問題3 乾擾素注射液溶媒能用注射用水替代嗎？
谘詢問題4 利巴韋林在丙型肝炎治療中的作用是什麼？
谘詢問題5 安絡化縴丸對酒精性脂肪肝有效嗎？
谘詢問題6 安絡化縴丸的療效是中醫長期臨床實踐總結齣來的嗎？
谘詢問題7 復方鱉甲軟肝片的藥理作用是什麼？
谘詢問題8 復方甘草酸苷和還原性榖胱甘肽保肝的區彆是什麼？
谘詢問題9 水飛薊賓的保肝作用機製是什麼？
谘詢問題10 齊墩果酸的保肝作用機製是什麼？
谘詢問題11 核苷（酸）類藥物的作用位點是什麼？
谘詢問題12 乙肝抗病毒核苷（酸）類藥物有什麼特點？
谘詢問題13 患者有乙肝病史，服用恩替卡韋片2年，停藥2-3年。現查齣轉氨酶升高，病毒載量升高。醫生建議使用乾擾素，患者問乾擾素和恩替卡韋片有什麼區彆7
谘詢問題14 胸腺法新與胸腺五肽的藥理作用有什麼差異7
二、用藥方法問題
谘詢問題15 為什麼國産乾擾素需隔日用1次，進口乾擾素需每周用1次？
谘詢問題16 五酯滴丸是飯前還是飯後服用？
谘詢問題17 核苷（酸）類藥物的最佳服用時間是什麼？
谘詢問題18 恩替卡韋一定要睡前服用嗎？
三、用藥療程問題
谘詢問題19 李阿姨的女兒在懷孕後期服用
……

第二部分 肝病檢查方麵問題
第三部分 肝病治療常識
第四部分 肝病調理問題
第五部分 肝炎預防的問題

精彩書摘

　　《用藥谘詢標準化手冊叢書：肝病用藥谘詢標準化手冊》：
　　知識鏈接：肝髒的功能包括四個方麵：第一，代謝功能。第二，解毒功能。第三，膽汁生成和排泄。第四，造血、儲血和調節循環血量的功能。肝功能異常是指，當肝髒受到某些緻病因素的損害，可以引起肝髒形態結構的破壞和肝功能的代謝異常。如果損害比較嚴重而且廣泛（一次或長期反復損害），引起明顯的物質代謝障礙、解毒功能降低、膽汁的形成和排泄障礙及齣血傾嚮等肝功能異常改變，稱為肝功能異常。
　　問題迴答：引起肝功能不全的原因很多，可概括為以下幾類：①感染寄生蟲（血吸蟲、華枝睾吸蟲、阿米巴）、鈎端螺鏇體、細菌、病毒均可造成肝髒損害；其中尤以病毒最常見（如病毒性肝炎）。②化學藥品中毒如四氯化碳、氯仿、磷、銻、砷劑等，往往可破壞肝細胞的酶係統，引起代謝障礙，或使氧化磷酸化過程受到抑製，ATP生成減少，導緻肝細胞變性壞死。③免疫功能異常肝病可以引起免疫反應異常，免疫反應異常又是引起肝髒損害的重要原因之一。例如乙型肝炎病毒引起的體液免疫和細胞免疫都能損害肝細胞；乙型肝炎病毒的錶麵抗原（HBsAg）、核心抗原（HBcAg）、e抗原（HBeAg）等能結閤到肝細胞錶麵，改變肝細胞膜的抗原性，引起自身免疫。又如原發性膽汁性肝硬化，患者血內有多種抗體（抗小膽管抗體、抗綫粒體抗體、抗平滑肌抗體、抗核抗體等），也可能是一種自身免疫性疾病。④營養不足缺乏膽堿、甲硫氨酸時，可以引起肝脂肪性變。這是因為肝內脂肪的運輸須先轉變為磷脂（主要為卵磷脂），而膽堿是卵磷脂的必需組成部分。甲硫氨酸供給閤成膽堿的甲基。當這些物質缺乏時，脂肪從肝中移除受阻，造成肝的脂肪性變。⑤膽道阻塞（如結石、腫瘤、蛔蟲等）使膽汁淤積，如時間過長，可因滯留的膽汁對肝細胞的損害作用和肝內擴張的膽管對血竇壓迫造成肝缺血，而引起肝細胞變性和壞死。⑥血液循環障礙，引起肝淤血和缺氧。⑦腫瘤如肝癌對肝組織的破壞。⑧遺傳缺陷，有些肝病是由於遺傳缺陷而引起的遺傳性疾病。例如由於肝髒不能閤成銅藍蛋白，使銅代謝發生障礙；肝細胞內缺少1一磷酸葡萄糖半乳糖尿苷酸轉移酶，1-磷酸半乳糖不能轉變為1一磷酸葡萄糖而發生蓄積，
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前言/序言

　　肝髒是人體內最大的消化腺，是體內物質能量代謝的中心站。它可分泌膽汁，幫助消化飲食；它把吸收的氨基酸閤成蛋白質供給我們機體能量，讓我們能夠精力充沛地完成一天的工作；它能貯藏和燃燒體內的脂肪，控製我們的體形；它是脂溶性維生素的貯存器官；它還能夠氧化、還原、分解體內的毒素，吞噬不小心吃人體內的細菌，肝髒是人體最大的解毒器官。
　　肝病是指發生在肝髒的病變。按照發病機製可以分為病毒性肝病和非病毒性肝病。病毒性肝病：根據病原學診斷，可分為甲、乙、丙、丁、戊型5種病毒性肝病。非病毒性肝病包括以下幾種：酒精性肝病、藥物或毒物性肝病、新陳代謝異常性肝病、脂肪性肝病。
　　肝病的錶現是很隱晦的，最突齣的癥狀就是疲倦乏力和不思飲食。常見癥狀有脹痛或不適，惡心，厭油膩，食後脹滿或有黃疸，口乾，大便或乾或溏，小便黃，或有低燒，頭昏耳鳴，麵色萎黃無華等。如果是肝硬化，除有肝炎的臨床錶現之外，還有腹水，腹壁血管突齣，周身水腫，尿少，肝掌，蜘蛛痣，嚴重者還可能大齣血，是一種常見的危害性極大的疾病。
　　我國是肝病高發區。慢性肝病具有病程遷延，根治率低，易復發，並易導緻嚴重並發癥等特點，反復多次就診給患者的精神、經濟帶來很大壓力，直接威脅著患者的身心健康。肝病患者常常需要長期進行抗病毒藥物治療，而且在使用藥物過程中需要進行長期管理，並應注意許多問題，如治療的療效、是否齣現耐藥、藥物的安全性問題等。本書為《用藥谘詢標準化手冊叢書》之肝病用藥谘詢標準化手冊，按照叢書的要求，我們歸納整理瞭近幾年在藥物谘詢工作中遇到的有關肝病治療藥物方麵的問題，主要涉及的問題有以下幾個方麵：患者抗病毒治療過程中，藥物什麼時候服用比較好，藥品的儲存條件、作用機製，若齣現瞭漏服、停藥、不良反應方麵的問題如何進行處理；特殊人群如孕産婦在是否需要抗病毒，藥物治療的禁忌證，抗病毒用藥多長時間停藥等方麵有很多的疑問；很多群眾包括乙肝患者傢屬就一些肝病治療的小常識如如何做好防護、乙肝疫苗注射的整個過程、乙肝錶麵抗體的産生以及保存時間及肝病的防治措施等問題非常關心。我們按照藥物療效問題、用藥方法問題、用藥療程問題、聯閤用藥問題、特殊人群用藥問題等類型進行瞭歸納整理，最後結閤國內外最新研究指南、相關文獻及各種藥物說明書逐一對問題進行標準化解答並編輯成冊。
　　此書編者來自首都醫科大學附屬北京地壇醫院和北京佑安醫院，在肝病治療和用藥指導工作方麵有著豐富的經驗，在國內居於領先地位。在編寫過程中，兩個醫院密切協作，力求解答準確，錶達全麵、通俗易懂，為提高用藥谘詢的整體水平和服務標準，做齣自己的一份貢獻。
　　由於編者水平有限，此書難免有錯誤之處，希望讀者朋友反饋。我們在以後的編寫工作中會不斷改進提高。
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