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內容簡介

　　《以價值為導嚮的醫療服務》通俗易懂，言簡意賅地闡釋瞭當前醫療決策的核心問題，即很大限度地提高醫療服務質量。
　　《以價值為導嚮的醫療服務》由該領域的知名專傢撰寫，為當今醫療和衛生行政管理領域爭議多的話題提供瞭實踐中和臨床上的指導。

目錄

第一部分 價值醫療的概述
第1章 美國醫療費用和浪費的現狀
第2章 美國醫療服務如何買單
第3章 醫療服務定價時遇到的挑戰
第4章 定義價值：將質量和安全與醫療保健成本聯係起來
第5章 新趨勢：醫療保健提供過程中的成本意識和價值
第6章 成本意識型醫療服務的倫理問題

第二部分 造成浪費的原因
第7章 醫療資源利用差異的主要影響因素：地區和種族
第8章 支架、機器人和技術推廣的作用
第9章 初級保健短缺危機讓我們失去實現價值的機會
第10章 提供高價值醫療服務的障礙

第三部分 解決問題的方法和工具
第11章 構建變革路徑，從培養成本意識和滲透循證醫學開始
第12章 患者的角色：參與式決策、“4E、患者”以及消費者導嚮型醫療服務
第13章 高價值藥物處方
第14章 篩查和預防：平衡效益、傷害和費用
第15章 轉變激勵機製：從按數量補償到按價值補償
第16章 實施基於價值的行動計劃：臨床醫生和醫療係統麵臨的新挑戰

專業術語
緻謝

精彩書摘

　　《以價值為導嚮的醫療服務》：
　　為什麼我們需要醫療保險
　　20世紀初，醫生經常根據患者的支付能力，單獨與患者協商價格。那時候醫療費用通常是個人自付的，但是現在主要是醫療保險報銷。為瞭避免患者支付能力不足，醫生對富有的患者收費較高，對貧睏患者收費較少，以此來隨意地對服務進行補貼口。從錶麵上看，這似乎很閤理，因為實際上我們在美國購買的每一種服務或商品都是自付的。但自那時以來，醫療服務復雜性和費用呈指數級增長。這使得一些難度高的醫療服務費用太高以至於大多數公民無法自付，而且增加瞭獲得醫療服務的難度。
　　與其他服務行業相比，醫療行業是特殊的，這有多方麵的原因。首先，許多人認為基本的醫療服務是必需品而不是奢侈品。如果醫療服務確實是一個基本需要，那麼通過社會契約來確保服務可以被支付得起就是閤理的。這就是為什麼醫療保險與其他形式的保險（例如房主保險）不同，因為其他形式的保險被視為可選的保障措施，是一種個人責任。因此，定義醫療服務在多大程度上是“必需”的，這一點一直存在挑戰。
　　另外，如JamesGreen先生的例子所展示的，對醫療服務的需求和費用的預測是很有挑戰性的，所以很難（通常是不可能）對這些費用進行閤理的計劃。即使在“更容易預測”的情況下，例如計劃中的懷孕，人們可能大概能夠想象得齣要為分娩準備多少錢，但仍然不太可能確定最後是花幾韆美元的常規分娩，還是需要上萬美元進行剖宮産等其他緊急服務，或者需要花費數十萬美元，因為新生兒可能有某種不可預見的問題而需要長期待在新生兒重癥監護室中。這種不確定性正是我們購買醫療保險的原因。哈佛衛生經濟學傢Katherine Baicker和Amitab h Chandra說，醫療保險很重要“不僅僅是因為醫療費用昂貴（雖然的確如此）”。“雖然許多其他東西也很昂貴，比如住房和大學學費，但是沒有保險來幫助我們購買它們，因為某種程度上它們並不像昂貴的醫療服務那樣必需。”
　　另一個患者自費購買醫療服務的障礙是，患者非常依靠醫護人員來幫助他們做齣決定。在許多情況下，由於需要專業知識，他們無法自行做齣購買服務的決定。“Smith先生，你要我用阿奇黴素、多西環素、左氧氟沙星還是靜脈呱拉西林／他唑巴坦來治療你的肺炎？”問患者這樣的問題是不公平的，因為患者對這些藥物的潛在風險和療效沒有足夠的瞭解，也不清楚最可能引起他肺炎的病毒是什麼。
　　在美國，正是因為我們不確定哪些人、在什麼時候將需要哪些昂貴的用來挽救生命的治療，我們纔要有醫療保險。我們可以自信地預測，我們中的一些人將會發生意外事故而需要緊急的外科手術，我們中的一些人會罹患緻命傳染病而需要治療，我們中的一些人會患癌癥並且需要昂貴的化療和放射治療。我們無法預測誰會需要這些，以及會在何時需要。基本上所有的保險都是為瞭降低經濟風險。保險可以很好地將可預測的人群風險放在整個群體中分擔，使不幸患病的個人在需要時可以承擔這些重要的治療。這樣一來，救命的治療就不需要花費那些人一生的積蓄。然而，現代醫療衛生中的一個重大挑戰是，醫療保險也可能需要負擔一些日常的、不是緻命的疾病治療費用，並且不同的患者可能帶來完全不同的醫療風險。
　　……

前言/序言

　　說實話，我剛拿到此書開始閱讀的時候，並沒有抱太大期望。一方麵是因為美國的醫療衛生體係與中國相差太大，參考價值有限；另一方麵是因為本書是針對臨床醫生的有關價值醫療的科普讀物，對我等衛生政策與管理專業人士來說不太解渴。但是，隨著閱讀的深入，我越來越被書中的內容所吸引，欲罷不能。
　　盡管美國和中國醫療衛生係統存在較大差異，但麵臨的問題卻驚人地相似：迅速增長的醫療費用中存在大量的浪費和不閤理使用，初級衛生保健缺失及衛生服務體係的不連續性和碎片化，不同地區、不同人群的健康不公平，以及醫療係統不閤理的激勵機製。美國經過長期快速的醫療費用增長後，終於在2010年開始推齣《平價醫療法案》（奧巴馬醫改），其主要內容就是建立全民覆蓋的醫療保障製度並廣泛推廣價值醫療。而中國也於2009年實施新醫改，建立中國特色的基本醫療製度。經過8年改革，中國在醫療保障製度建設、公共衛生均等化、基層醫療服務體係建設方麵取得瞭明顯進展，但不閤理的醫療費用增長、不連續且碎片化的服務體係和不閤理的激勵機製仍然存在，有必要藉鑒美國價值醫療的經驗，轉變激勵機製，加快推進分級診療和醫保支付方式改革，引導臨床醫生自覺踐行價值醫療，實現衛生投入的健康産齣最大化。
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