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内容简介

　　《临床检验结果案例解析》通过精彩翔实的临床检验结果案例解析，介绍了检验结果对于临床诊断治疗的意义及判读方法。是一本查阅方便、实用易读、深入浅出、对临床工作者、检验工作者均有所裨益的工具书。主要内容：第一篇临床案例篇包括了甲状腺、结核病、HCV、艾滋病、梅毒、内分泌疾病、肝病的实验诊断及结果解析；第二篇检验案例篇包括了实验室管理案例、临床血液检验案例、临床体液与分泌物检验案例、临床生化检验案例、临床免疫学检验案例、临床微生物学检验案例。

目录

第一部分 临床案例篇
第一章 甲状腺疾病的实验室诊断及结果解析
第一节 “治病”反而“致病”
第二节 甲状腺功能减低可致CK升高吗?
第三节 听听甲状腺抗体的解释
第四节 T3、T4自身抗体引起甲状腺激素误测
第五节 亚临床甲减
第六节 亚急性甲状腺炎
第七节 一条藤上两个瓜：桥本甲状腺炎和Graves病
第八节 妊娠合并亚临床甲减
第二章 结核病的实验室诊断及结果解析
第一节 T-SPOTTB在结核病中的辅助诊断价值
第二节 抗酸染色阳性而丫一干扰素释放试验阴性
第三节 被忽视的结核
第四节 无结核症状而r干扰素释放试验阳性
第五节 结核性脑膜炎
第三章 HCV的实验室诊断及结果解析
第一节 HCV阳性是可以治愈的
第二节 丙肝抗体阳性结果的解释
第四章 艾滋病的实验室诊断及结果解析
第一节 HIV-Ab从假阳性的困惑
第二节 被误诊的艾滋病
第五章 梅毒的实验室诊断及结果解析
第一节 慎重解释梅毒检验报告单
第二节 梅毒血清学试验结果解读
第三节 为什么确诊梅毒但化验结果却是阴性的呢?
第四节 梅毒抗体阳性是不是就一定得了梅毒?
第五节 关于梅毒检验结果的解释
第六章 内分泌疾病的实验室诊断及结果解析
第一节 皮肤黝黑为哪般?
第二节 如何分析该C-肽释放曲线?
第三节 关于低血糖的解释
第四节 餐后血糖为什么低于餐前血糖?
第五节 HbNc结果为何不一致?
第六节 低血糖患者为什么尿糖高呢?
第七节 非酮症高渗性昏迷伴奇高的血糖
第八节 糖尿病可以诱发多发性骨髓瘤吗?
第九节 嗜铬细胞瘤
第十节 DkA患者的血钾为什么是正常的?
第十一节 甲状旁腺功能检查结果解析
第七章 肝病的实验室诊断及结果解析
第一节 乙型肝炎患者HBsAg时阳时阴问题的解释
第二节 单项抗一HBc阳性结果解释
第三节 HBsAg与抗一HBs共存现象的解释
第四节 感染HBV变异株l例解析
第五节 急性与慢性乙型肝炎的诊断
第六节 HBsAg阴性而HBeAg阳性
第七节 一例罕见的乙肝五项模式
第八节 多次HBV-DNA检测的结果为何相差很大?
第九节 “大三阳”为何会出现HBV-DNA阴性?
第十节 注射乙肝疫苗后不产生抗体的原因
第十一节 甲型肝炎
第十二节 假阳性结果险误诊甲肝为乙肝
第十三节 非酒精性脂肪性肝病
第十四节 药物性肝炎
第十五节 缺血性肝炎
第十六节 Gilbert综合征
第十七节 肝脏损伤莫轻视

第二部分 检验案例篇
第八章 实验室管理案例
第一节 血脂检查前究竟要不要空腹?
第二节 试验结果在“参考范围”内就“正常”了吗?
第三节 血清丙氨酸氨基转移酶参考区间的争议
第四节 输液同侧肘部采血
第五节 真空采血管的正确顺序到底是什么
第六节 究竟是谁的错?
第七节 危急值
第八节 分析前误差
第九章 临床血液检验案例
第一节 血小板减少的“元凶”是什么
第二节 患者皮下出血，为什么PLT正常?
第三节 免疫性血小板减少性紫癜患者血小板增多引发的感想
第四节 PT明显延长，APTT正常?
第五节 PT、APTT同时延长的真相是什么?
第六节 APTT单项延长可以吗?
第七节 肺栓塞的患者D-二聚体可以阴性吗?
第八节 急性胸痛患者D-二聚体异常升高，是心肌梗死吗?
第九节 由嗜酸性粒细胞增高想到的
第十节 地中海贫血
第十一节 再生障碍性贫血
第十二节 巨幼细胞贫血
第十三节 HGB与HCT为何不一致
第十四节 寒冷病
第十五节 冬天里的怪病（冷凝集的血标本）
第十六节 白细胞假性升高
第十七节 白细胞附壁现象
第十八节 白细胞“见不到”
第十九节 扑朔迷离的铅中毒
第二十节 传染性单核细胞增多症
第二十一节 May-Heggin畸形
第十章 临床体液与分泌物检验案例
第一节 你见过绿色的尿液吗?
第二节 谁造成了脑脊液白细胞计数的假阳性?
第三节 亚硝酸盐阴性泌尿系感染
第四节 异常尿常规结果的解析
第五节 脑膜炎患者不能单纯依靠白细胞总数来区分
第六节 尿HCG假阴性
第七节 男人也任性，尿妊娠试验阳性!
第八节 关节液中白细胞计数极度升高而细菌培养阴性
第九节 腹痛，腹胀，腹腔积液
第十一章 临床生化检验案例
第一节 CK、cTnT、NT-proBNP都升高
第二节 BNP假阳性
第三节 肌钙蛋白升高未必发生心肌梗死
第四节 单一从P升高，如何考虑?
第五节 LP（a）高达8100，这个怎么解释?
第六节 维生素C严重干扰尿酸测定
第七节 高血脂引起其他项目异常一例
第八节 血尿淀粉酶假阴性
第九节 血清铁蛋白升高
第十节 淀粉酶正常，脂肪酶升高，能诊断为胰腺炎吗?
第十一节 肌酸激酶易激综合征
第十二节 缺血性肾病
第十三节 3型高脂血症，你见过吗?
第十四节 神经原性肌萎缩
第十五节 令赵阿姨苦恼的血脂检验结果
第十六节 巨肌钙蛋白干扰造成肌钙蛋白假阳性
第十七节 巨CKl引起血清CK-MB活力假性增高
第十八节 异嗜性抗体造成肌钙蛋白假阳性
第十九节 血钾检测有陷阱一一假性高血钾
第二十节 碱性磷酸酶活力降低的临床意义
第十二章 临床免疫学检验案例
第一节 原发性胆汁性肝硬化
第二节 ANA阴性的皮肌炎
第三节 抗核抗体（ANA）强阳性预示着什么?
第四节 ANA多家检测结果不一致
第五节 抗SSA及抗SSB抗体阴性的原发性干燥综合征
第六节 血清学阴性的类风湿性关节炎
第七节 ANCA相关性血管炎
第八节 胎儿房室传导阻滞
第九节 抗磷脂综合征
第十节 sLE是否可以出现ANA阴性?
第十三章 临床微生物学检验案例
第一节 GM阳性而G试验阴性
第二节 少见的奴卡菌脑膜炎
第三节 支原体感染
第四节 细菌药敏与临床药效不符的常见原因
第五节 血培养阴性的原因
第六节 两个分隔的世界：相互抱怨
后记

精彩书摘

　　《临床检验结果案例解析》：
　　化验结果提示患者重症肝炎、早期肝功能异常以及体内对乙酰氨基酚水平轻度增高。为此，急诊医师、住院医师及肝病学家咨询顾问反复询问患者，是否曾服用过任何剂量的对乙酰氨基酚，但是患者坚决否认了用药史。虽然患者否认服用过对乙酰氨基酚，且表示没有过量用药经历，但鉴于患者肝功能的异常程度，治疗小组咨询当地毒物控制中心，开始实施延迟摄入N-乙酰半胱氨酸治疗方案。几个小时后，患者肝炎血清学化验结果显示：乙肝核心抗体IgM（Anti-HBc IgM）阳性，而HBsAg和Anti-HBs结果却阴性。于是，医生认为患者目前处于“窗口期”，可能出现了急性乙肝病毒感染。该治疗小组多个成员反复询问患者是否曾有过危险性行为或非法吸毒史，患者否认自己有过这些经历，且对自身感染上乙肝病毒及远期潜在后遗症表示十分焦虑。由于乙肝是当地必须向医疗部门上报的传染病，所以次日当地公共卫生办公室介入调查。依照当地调查传染病的规定程序，追踪密切接触者时，公卫办公室联系到了患者妻子，通知其有感染病毒的风险，建议患者妻子同样接受检测。住院治疗2d过后，治疗小组发现患者的确切诊断是急性甲型肝炎（甲肝IgM结果阳性），既非对乙酰氨基酚用药过量，也非急性乙肝感染。解析
　　该病例来自《JAMA Internal Medicine》，警示临床关注假阳性检测结果的潜在危害性。初步诊断错误源于两个假阳性检测结果。其一，胆红素水平升高常与对乙酰氨基酚检测有交叉反应。现多数医院采用光色谱法检测对乙酰氨基酚浓度，而高胆红素血症改变了血液散发的光谱范围，从而导致机器误判血液样本中含有对乙酰氨基酚。其二，甲肝高血清滴度导致乙肝假阳性血清检测结果。现多采用两步免疫测定法进行初步病毒检测，过程中经过一系列洗脱步骤除去非特异性抗体，遗留绑定目的抗体进行检测。然而，当抗体水平滴度过高时，洗脱剂不能充分除去外观结构相似的非特异性抗体，其后果就是导致交叉检测到了另一种抗体，从而得出假阳性的检测结果。这种情况经常出现，有研究显示，血清Anti-HBc IgM抗体阳性有不到3%的比例是假阳性结果。不幸的是，这两项假阳性结果使患者受到了潜在的身体损害，且更重要的是，他还受到了心理伤害。
　　误诊对患者造成了心理困扰，患者自身无论如何也想不通，在没有任何风险因素的条件下自己是如何患上乙肝的。误诊结果还挑起了患者的夫妻矛盾，两者争吵彼此怀疑对方的忠诚。医患之间也因此关系紧张，威胁到了医患之间的信任以及患者接受治疗的依从性。该病例令人感兴趣的方面是，决策进行诊断性检测并非是不恰当的举动。急性肝炎的鉴别诊断包括对乙酰氨基酚用药过量和病毒性肝炎。而该病例则提醒临床注意，假阳性结果对患者本人及其家庭会造成身心伤害，同时增加了医疗负担。此外，该病例还凸显了血清学检测诊断急性感染的缺陷。与病毒性肝炎诊断类似，其他血清学检测结果同样存在假阳性风险。如梅毒血清学假阳性结果的比例为1%~2%，与多种疾病情况有关，故大多数实验室自动使用两步血清学检测策略报告梅毒结果。即使后续梅毒确证实验结果同样为阳性，解读梅毒血清学化验结果时依旧颇具挑战性。在一些情况下，阳性梅毒结果可能反映了既往已接受治疗的感染史而非当前活动性感染，或者反映了非梅毒螺旋体的感染。咨询实验室或当地公共卫生机构可以协助解释临床结果。
　　正如该病例所示，诊断性检测和影像学检查往往会对医生的临床决策产生很大影响，而实际上在此过程中往往会存在着矛盾点：要么依据现有不完全检查结果立即开始诊疗患者，要么采取更为审慎的态度尽量减少不必要的检查和治疗。那么，我们怎样做才能避免假阳性结果带来的危害呢？首先，充分获取患者的病史信息有助于对疾病情况作出一个大概的预测评估；其次，应将假阳性结果纳入医生的鉴别诊断范围内，特别是当有线索提示为其他诊断之时；最后，由于假阳性结果在合理检测时在所难免，因而在与患者沟通检查结果时，需采取更为温和的方式，尤其是可能涉及敏感性诊断如性传播感染时。点评
　　对乙酰氨基酚对肝脏的损伤机制主要有以下几点：①当APAP过量时，大量的磺基转移酶和UDP-葡萄糖醛酸转移酶被消耗，使得肝细胞中的NAPQI过度集中，与肝脏中的酶系统和非酶系统结合，形成肝毒性产物。造成肝脏损伤。②炎症因子在APAP肝损伤发生发展过程中起重要作用，主要是由于NAPQI与肝脏中的蛋白酶结合形成毒性加合物，刺激了肝细胞释放各种炎性因子。③内质网氧化还原失衡引起的未折叠蛋白反应，可激活casepase-非依赖性细胞凋亡通路，是APAP肝损伤的主要机制之一。④由于线粒体缺乏DNA修复酶，APAP活性代谢物易导致线粒体功能障碍，是导致肝细胞死亡的重要原因之一。
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前言/序言

　　生命是永恒不断的创造，因为在它内部蕴含着过剩的精力，它不断流溢，越出时间和空间的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表现的形式表现出来。
　　——泰戈尔
　　临床医生所作出的医学决定中，有80%左右是围绕临床实验室数据作出的。检验医学在疾病的诊断、预测、治疗和长期控制的过程中扮演着不可或缺的角色。检验人员在日常工作中，经常会遇到临床质疑检验结果的情况，面对临床的质疑，我们检验人员必须合理地解释检验结果。《临床实验室管理办法》中规定，实验室必须具备向临床及患者解释检验结果的功能。IS015189中也规定实验室应提供其检查范围内的咨询性服务，包括结果解释和为进一步适当的实验室检查提出建议等。
　　对检验结果进行解释，这是检验医学发展及竞争的需要。检验结果不是孤立的，在不同情况下，同一检验结果可能有不同的解释。全面了解患者的病情，结合患者的临床体征及其他的一些辅助检查结果才能比较准确地解释检验结果。检验结果的解释，并不是临床诊断也不能代替临床医生的诊断。正确的诊断需要综合各方面的因素，单凭一个检验结果就下诊断是有风险的，也是不可想象的。检验人员应主动向临床医生介绍检验结果的临床意义，特别要注意对新项目的宣传。
　　随着医疗知识的普及和国民文化水平的普遍提高，就诊患者希望更多、更深入地了解自己的病情，他们经常要求检验人员对检验结果进行解释。解释检验结果的挑战，需要实验室人员热情、耐心地接待每一位患者，正确、恰当地向患者介绍检验结果的临床意义，满足患者的“知情权”。患者正确地了解了检验结果后，也可以更好地理解治疗方案，积极配合医生的治疗。检验医师应准确、认真地向患者解释检验结果的含义，避免产生误解。
　　大多数检验医学方面的著作，都从检验的正常值及临床意义角度着眼，本书则侧重于检验结果解释的能力。本书分为临床案例篇和检验案例篇两大部分，包含了临床医生和检验人员在临床一线工作中收集到的110多个“原生态”案例。每个案例在描述患者就诊经过的基础上，重点就相关检验结果进行了详尽的解析，同时也分析了各检验项目在临床疾病诊断和治疗中的应用，部分案例还附上了专家点评，进一步提炼了案例的精华。研究内容如此广泛复杂的一本书，难免会有不足之处。我们希望本书能起到抛砖引玉的作用，吸引更多经验丰富的作者来就这个题材进行撰述，丰富已有的知识。我们希望这本书能成为实验室工作人员、医生、护理人员、医学技术人员、在校医学生和其他相关领域卫生工作者的宝贵资源。
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