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李兆申，张澍田 著

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• ERCP
• 内镜
• 消化内科
• 介入治疗
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• 胆道
• 胰腺
• 诊疗
• 技术

店铺： 文轩网旗舰店

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117204491

商品编码：15257491205

出版时间：2015-04-01

作  者:李兆申、张澍田 著作 定  价:78 出 版 社:人民卫生出版社 出版日期:2015年04月01日 装  帧:简装 ISBN:9787117204491 ●暂无

内容简介

暂无

《消化内镜下的关键技术：微创诊疗新篇章》 一、 引言：内镜技术的飞跃与临床挑战 消化内镜技术，作为现代医学诊断与治疗的重要手段，在过去几十年中经历了翻天覆地的变革。从最初的诊断性工具，它已发展成为集可视化、活检、息肉切除、止血、黏膜下剥离、甚至内镜下肿瘤切除等多种功能于一体的微创诊疗平台。这一技术进步极大地降低了传统开放手术的创伤，提高了患者的生活质量，并有效缩短了术后恢复时间。 然而，随着内镜技术的不断拓展，其应用范围和复杂性也在不断增加。消化道疾病的种类繁多，病灶形态各异，加之患者个体差异，使得内镜下的精细操作和精准决策成为一名消化内镜医生必须面对的严峻挑战。在临床实践中，如何准确识别病变、选择最合适的内镜治疗方案、熟练掌握各种器械的操作技巧、有效应对并发症，以及如何不断学习和提升自身技术，是每一位从业者都需要认真思考和实践的问题。 《消化内镜下的关键技术：微创诊疗新篇章》旨在为广大消化内镜从业者，特别是初学者，提供一个系统、全面、实用的学习平台。本书并非单纯的技术罗列，而是着重于内镜操作背后的原理、思路、决策过程以及经验总结。我们期望通过深入浅出的讲解，帮助读者理解内镜下各类微创诊疗技术的精髓，掌握其关键步骤和注意事项，从而能够自信、安全地将其应用于临床实践，为患者提供更优质的医疗服务。 二、 基础器械与成像系统：内镜操作的基石 任何精湛的技术都离不开对基础工具的深入理解。本书将从消化内镜最核心的组成部分——内镜本身以及其成像系统出发，为您揭开这扇观察人体内部奥秘的“窗口”。 消化内镜的分类与演进： 从传统的纤维内镜到现代的电子内镜，再到正在兴起的超声内镜、染色内镜、窄带成像（NBI）技术等，我们将梳理内镜技术的发展脉络，并详细介绍不同类型内镜的结构、工作原理、各自的优缺点以及在不同临床场景下的适用性。理解这些差异，将有助于您根据具体病情选择最适宜的内镜设备。 高清成像与图像增强技术： 现代消化内镜早已摆脱了模糊的“黑白电视”时代。本书将重点介绍高清CCD/CMOS技术、LED光源的应用，以及NBI、i-Scan等图像增强技术的原理与临床应用。这些技术能够显著提升病变的可视化程度，帮助发现早期、微小的病灶，实现更精准的诊断。我们将通过大量的对比图像，直观展示这些技术在区分正常黏膜、炎症、增生、异型增生以及早期癌变等方面的优势。 内镜的操控机制： 内镜的“脖子”——工作管道的弯曲、推进、吸引、冲水、送气送液等功能，是实现各种操作的基础。本书将详细解析内镜手柄的各部件功能，讲解如何通过微调来控制内镜的方向和位置，以及在不同解剖部位（如食管、胃、十二指肠、结肠）的操控技巧。学会“听懂”内镜的反馈，顺畅地“驾驭”内镜，是通往高超技术的首要一步。 三、 诊断性内镜检查：精准识别病灶的艺术 诊断是治疗的前提。本书将为您详细解析消化道常见疾病的内镜下表现，以及如何通过规范的检查流程，提高诊断的准确性和效率。 上消化道（食管、胃、十二指肠）常见病变的内镜诊断： 食管： 食管炎（根据洛杉矶分级）、食管憩室、食管静脉曲张、Barrett食管、食管早期癌及癌前病变（如白斑、红斑、黏膜隆起或凹陷等）。 胃： 急慢性胃炎（包括幽门螺杆菌感染相关性胃炎、自身免疫性胃炎）、胃十二指肠溃疡（UA、UB、UC分型）、胃息肉（增生性息肉、腺瘤性息肉）、胃动静脉畸形、胃黏膜脱垂、早期胃癌及进展期胃癌（不同隆起、凹陷、溃疡型形态）、胃肠道间质瘤（GIST）等。 十二指肠： 十二指肠溃疡、十二指肠憩室、十二指肠乳头肿瘤、十二指肠淋巴管扩张症等。 下消化道（结直肠）常见病变的内镜诊断： 结肠： 结肠炎（炎症性肠病IBD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎）、结肠息肉（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤、增生性息肉、错构瘤）、结肠癌（不同T分期、不同隆起、溃疡、环周型表现）、阑尾黏膜炎、憩室病等。 直肠： 直肠炎、直肠腺瘤、直肠癌（不同分期）、直肠脱垂、直肠前突等。 黏膜特征与病理活检： 颜色、质地、表面微血管网、黏膜纹理、黏膜下血管等细微黏膜特征的变化，往往是早期病变的信号。本书将通过大量真实案例图片，教会您如何识别这些微妙之处。同时，我们将强调规范活检的重要性，包括活检部位的选择、活检钳的使用技巧、不同病变的活检策略（如多点活检、病灶边缘活检、黏膜下层活检等），以及如何与病理科医生有效沟通。 内镜染色与放大技术： 亚甲基蓝、靛蓝胭脂红等黏膜染色技术，以及放大内镜的应用，能够进一步提高病变的检出率和诊断的准确性。本书将详细介绍这些辅助诊断技术的原理、操作方法和适用范围，帮助您更精细地观察黏膜微观结构，区分良恶性病变。 四、 消化内镜下的介入性治疗：挑战与机遇并存 在准确诊断的基础上，消化内镜已发展成为一系列微创介入治疗的有力武器。本书将系统介绍消化内镜下常见且重要的介入性治疗技术。 息肉切除术（Polypectomy）： 圈套器切除术： 针对不同大小、形态（广基、蒂状）的息肉，掌握圈套器选择（单环、双环、热切、冷切）、圈套器放置技巧、电凝模式的选择（高频电刀、低频电刀）、电凝能量的调整，以及术后并发症（出血、穿孔）的预防与处理。 黏膜切除术（EMR）： 适用于较大、扁平或广基息肉。讲解黏膜下注射（生理盐水、透明质酸钠、黏弹剂）、圈套器配合或特殊EMR刀（如透明帽）的应用，以及电凝模式的优化，以减少复发和术后并发症。 黏膜下剥离术（ESD）： 治疗早期黏膜癌及大范围癌前病变的金标准。本书将分步解析ESD的流程：病灶标记、黏膜下注射、黏膜切开（使用ESD刀，如IT刀、KD-650Q等）、黏膜下层剥离、完整标本的取出与处理。重点强调ESD技术的难点与要点，如切口边缘的把握、剥离层次的辨认、出血的控制、电凝的时机与强度，以及术后并发症的处理。 内镜下止血术（Endoscopic Hemostasis）： 不同出血原因的识别与处理： 溃疡出血（活性出血、血凝块、渗血）、食管胃底静脉曲张破裂出血、狄氏出血、异位黏膜出血等。 止血器械与技术： 黏膜下注射疗法： 注射肾上腺素、聚多卡因、硬化剂（如乙醇胺、鱼肝油酸钠）等，以及其适应症、禁忌症、操作要领。 电凝止血： 各种电凝探头（如喷凝、单极、双极）、接触式电凝（如热活检钳、热探头）、非接触式电凝（如APC氩等离子凝固），讲解不同器械的特点、能量设置、操作技巧。 机械止血： 钛夹、止血钉、内镜下血管结扎术（EVL）等，讲解其应用场景、操作方法。 联合治疗： 结合不同方法的优势，实现更可靠的止血效果。 异物取出术（Foreign Body Removal）： 常见异物类型与风险评估： 食物团块、骨头、硬币、电池、假牙、磁铁等，以及其可能引起的食管穿孔、梗阻、腐蚀、压迫等风险。 异物取出器械与技巧： 异物钳、网篮、异物圈、抓钩等，讲解针对不同形状、大小、材质异物的选择与使用方法，以及在复杂情况下的应对策略。 扩张术（Dilatation）： 不同狭窄的原因与部位： 食管良性狭窄（如术后、放疗后、腐蚀伤）、恶性肿瘤引起的狭窄、贲门失弛缓症等。 扩张器械与方法： 导丝引导下扩张： 顺行性或逆行性扩张，选择不同直径的球囊扩张器（高压球囊、顺应性球囊），讲解扩张过程中的压力控制、扩张次数、扩张目标。 自膨胀支架置入： 针对中远期狭窄的治疗，讲解支架的选择、置入技术、放置后的并发症预防。 空肠造瘘术（Jejunostomy）： 适应症与禁忌症： 长期鼻饲困难、需要肠内营养的患者。 内镜下操作流程： 穿刺、扩张、输镜、造瘘管置入，以及术后护理。 五、 特定疾病的内镜下诊疗策略 本书将结合临床实践，深入探讨几种常见且复杂的消化道疾病的内镜下诊疗策略。 消化性溃疡合并出血的精细化治疗： 针对不同出血部位、出血量、出血类型，如何选择最合适的止血方案。 早期胃癌的筛查、诊断与内镜下根治： 强调多学科协作（MDT）在早期胃癌诊疗中的作用，以及ESD治疗早期胃癌的适应症、禁忌症、技术要点及随访。 炎症性肠病（IBD）的内镜下评估与监测： Crohn病、溃疡性结肠炎的内镜下分级（如Montreal分型）、活动度评估，以及对治疗反应的监测。 胆胰疾病的内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）基础： ERCP的适应症与禁忌症： 胆结石、胆管炎、胰管结石、壶腹部肿瘤、胆道梗阻等。 十二指肠镜操作与目标导管选择： 如何精准找到十二指肠乳头，并将其导向胆管或胰管。 胆管造影与造影剂的选择： 观察胆道系统解剖结构、病变位置、范围。 十二指肠乳头括约肌切开术（EST）： 治疗胆管结石的重要手段，讲解EST的时机、技术要点、风险与并发症。 胆管结石取出术： 使用不同网篮、碎石球囊、机械碎石器等取出结石。 胆道支架置入术： 治疗胆道梗阻，选择不同材质（塑料、金属）和规格的支架。 胰管介入治疗： 胰管造影、胰管结石取出、胰管支架置入。 ERCP相关并发症的预防与处理： 胰腺炎、出血、穿孔、胆管炎等。 六、 并发症的预防与处理：安全至上 消化内镜操作并非没有风险。本书将重点强调并发症的预防，并提供应对各种突发情况的实用指导。 出血： 术中止血不彻底、术后迟发性出血，以及其原因分析、监测与处理。 穿孔： 穿孔的早期识别、影像学诊断、保守治疗与外科手术指征。 术后腹痛、腹胀： 常见原因及对症处理。 感染： 胆管炎、胆囊炎、腹膜炎等，以及抗生素的应用。 其他并发症： 误吸、心肺功能障碍等。 七、 学习与实践的建议 循序渐进，打好基础： 充分掌握内镜的基本操作，熟练观察和识别正常及异常黏膜。 观摩与模仿： 积极参与经验丰富的医生门诊及手术观摩，学习其操作习惯和思维模式。 模拟训练： 利用内镜模拟器进行反复练习，提高器械操控的熟练度和精准度。 案例学习： 学习和分析大量真实病例，包括不同疾病的内镜表现、治疗方案选择、手术过程及预后。 阅读与交流： 关注消化内镜领域的最新研究进展，积极参加学术会议，与同行交流经验。 不断反思与总结： 每次操作后都要进行总结，分析成功之处和不足之处，不断改进。 八、 结语：精益求精，守护患者健康 消化内镜技术仍在不断发展，新的器械、新的技术、新的理念层出不穷。本书旨在为您提供坚实的基础和全面的视野，但真正的掌握和精通，离不开您在临床实践中的不断探索、学习和磨练。我们相信，通过对书中知识的深入学习和勤奋实践，每一位消化内镜从业者都能不断提升自身技术水平，为广大患者提供更安全、更有效的微创诊疗服务，为守护人民健康贡献力量。

评分☆☆☆☆☆

这本书的语言风格简直是一股清流！我之前看过一些医学教材，感觉要么过于学术化，让人望而却步，要么就过于口语化，缺乏严谨性。但这本《ERCP初级培训教程》找到了一个非常完美的平衡点。作者的文笔非常流畅，用词精准，但又不失通俗易懂。即使是那些复杂的解剖结构和操作原理，在他/她的笔下也变得妙趣横生。我最喜欢的是，书中经常会用到一些生动形象的比喻，比如把胆管结石比作“管道里的‘小石头’”，把支架的置入比作“给‘水道’搭个‘桥梁’”，这些比喻一下子就把那些枯燥的医学术语变得鲜活起来，让我在轻松愉快的氛围中就掌握了知识。而且，书中在讲解一些关键技术的时候，会用一种“循序渐进”的方式，先讲概念，再讲原理，然后是操作步骤，最后是注意事项，整个过程非常清晰，一点也不跳跃，让我感觉思绪始终都能跟得上。我特别欣赏作者在描述操作细节时那种细致入微的态度，仿佛他/她就在你身边，一步一步地指导你。这本书真的让我对 ERCP 这个领域产生了浓厚的兴趣，也让我觉得学习它并没有那么困难。

评分☆☆☆☆☆

我一直觉得，学习任何一门技术，理论知识固然重要，但更关键的是要把理论和实践结合起来。而这本书在这方面做得简直是无可挑剔！它不仅仅是停留在纸面上的文字和图解，而是真正地考虑到了初学者在实际操作中会遇到的各种情况。让我印象最深刻的是，书中有很多关于“疑难病例”的讨论和分析。比如，对于一些解剖变异的患者，或者是有过多次手术史的患者，ERCP 操作难度会大大增加。而这本书就针对这些特殊情况，提供了非常详尽的解决方案，包括如何提前评估风险，如何选择合适的器械，以及在操作过程中需要特别注意的细节。它甚至还列举了一些失败的案例，并分析了失败的原因，这对于我们学习者来说，避免犯同样的错误，是非常有价值的。而且，书中还穿插了一些“临床经验分享”的小栏目，这些内容虽然不一定非常系统，但却充满了“干货”，让我能从医生的真实视角去理解 ERCP 的挑战和乐趣。我感觉，读这本书就像是在听几十位资深专家在分享他们的临床智慧，受益匪浅。

评分☆☆☆☆☆

这本书的结构安排真的太有逻辑性了！我一直觉得学习一个复杂的技术，最怕的就是杂乱无章，东一榔头西一棒子。但这本书在这方面做得非常出色。它从最基本、最核心的概念入手，一点一点地构建起 ERCP 的知识体系。一开始，它花了相当大的篇幅来介绍 ERCP 的适应症和禁忌症，这一点我觉得非常重要，因为作为初学者，首先要明白“什么时候做”和“什么时候不能做”，这关乎到患者的生命安全。接着，它详细地讲解了不同类型胆胰疾病的 ERCP 治疗策略，并且针对每种策略都提供了详细的手术步骤和关键技术要点。我特别欣赏的是，它在介绍手术操作时，不仅仅是罗列步骤，而是会深入分析每个步骤背后的原理，以及可能遇到的困难和应对方法。比如，在讲解十二指肠镜的推进技巧时，它就详细分析了不同体位下镜子的前进方向和受力点，甚至还提到了如何通过调整患者体位来配合操作，这些都是在其他地方很难找到的宝贵经验。另外，书中对不同类型耗材的介绍和选择指导，也帮我解决了很多实际应用中的困惑。总之，这本书的设计非常精巧，每一部分都承上启下，让我在不知不觉中就掌握了 ERCP 的精髓。

评分☆☆☆☆☆

这本书简直就是为我这种对 ERCP 充满好奇却又不知从何下手的人量身定做的！刚拿到手的时候，我其实有点担心，毕竟内镜下的操作听起来就很复杂，万一书里讲得太理论、太晦涩，那岂不是白费力气？但出乎意料的是，作者的讲解风格非常亲切，就像是一位经验丰富的老师手把手地教你一样。每一章节的开头都非常清晰地介绍了本章的学习目标，然后循序渐进地展开。我尤其喜欢它在讲解基础知识的时候，会用很多形象的比喻，比如把十二指肠乳头比作一个“小门”，把胆胰管比作“两条水道”，瞬间就把那些抽象的解剖结构变得生动起来。而且，书中大量的插图和流程图真的是太给力了！那些精美的解剖图，色彩鲜艳，标注清晰，让我一眼就能看懂不同结构的位置和关系。更重要的是，它在讲解操作步骤时，会配上很多关键节点的示意图，甚至还有一些不同体位下的操作视角提示，这对于我们这些初学者来说，简直是福音！我反复翻看那些插图，脑海里已经能模拟出操作的过程了。书里对于一些常见问题的分析也相当到位，比如在哪个位置容易发生偏移，如何纠正，这些细节的处理，充分体现了作者的用心。总而言之，这本书真的让我对 ERCP 的学习变得轻松愉快，也更有信心去面对实际操作了。

评分☆☆☆☆☆

这本书给我的感觉，就像是为我量身打造的一个“ERCP的模拟训练场”。虽然是文字书籍，但它通过极其详尽的描述和大量的图示，几乎把所有的可能遇到的情况都呈现了出来。我尤其喜欢它在介绍每一种操作技术时，都会详细列出“准备工作”、“操作流程”、“关键要点”、“并发症及处理”等几个部分。这种结构化的呈现方式，让我能够清晰地了解到每一项技术的来龙去脉。在“操作流程”部分，作者会用非常细致的语言描述每一个动作，比如镜子的角度、推进的力度、器械的配合等等，感觉就像是在看一部高清的ERCP操作视频一样。而“关键要点”部分，则会着重强调那些容易出错的地方，以及如何去避免，这对于初学者来说，无疑是宝贵的“避坑指南”。更让我惊喜的是，“并发症及处理”部分，作者非常坦诚地列举了ERCP可能出现的各种并发症，并且提供了非常实用的处理建议，这让我对ERCP的风险有了更清晰的认识，也学会了如何在紧急情况下保持冷静。总而言之，这本书不仅仅是传授知识，更是在培养我的“风险意识”和“问题解决能力”，让我感觉自己不仅仅是在“看书”，而是在“学习”和“成长”。