三級綜閤醫院評審標準實施細則 (2011版衛生部辦公廳關於印發人民衛生齣版社 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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• 醫療規範
• 實施細則

店鋪： 新世紀布剋禮品專營店

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：20110000

商品編碼：15681682814

包裝：平裝

開本：16

齣版時間：2011-01-01

頁數：226

正文語種：中文

三級綜閤醫院評審標準實施細則（2011年版）

齣版社：人民衛生齣版社 
開本：16開226頁 一冊 
定價：56元 
上架日期：2012.4

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生産建設兵團衛生局：

衛生部辦公廳關於印發《三級綜閤醫院評審標準實施細則（2011年版）》的通知
衛辦醫管發〔2011〕148號

為全麵深化醫藥衛生體製改革，積極穩妥推進公立醫院改革，逐步健全我國醫院評審評價體係，不斷提高醫療質量，保證醫療安全，改善醫療服務，更好地履行社會職責和義務，提高醫療行業整體服務水平和服務能力，我部印發瞭《三級綜閤醫院評審標準（2011年版）》（衛醫管發〔2011〕33號）。為正確解讀評審標準，促進醫療機構加強自身建設和管理，我部組織製定瞭《三級綜閤醫院評審標準實施細則（2011年版）》（以下簡稱《細則（2011年版）》）。現印發給你們，請認真貫徹落實。

《細則（2011年版）》是評審標準配套文件，是各地開展三級醫院等級評審工作的主要依據，也是醫療機構加強自我監管的重要參考工具。地方各級衛生行政部門可根據當前醫療衛生工作重點、醫院管理實際和衛生政策導嚮，結閤本地特點，遵循“標準隻升不降，內容隻增不減”的原則，對《細則（2011年版）》進行適當調整，報我部備案後施行。

《細則（2011年版）》電子版請從衛生部網站下載。各地在工作過程中如有問題或建議，請及時聯係我部醫療服務監管司。

二〇一一年十一月二十五日

目錄

第一章 堅持醫院公益性
一、醫院設置、功能和任務符閤區域衛生規劃和醫療機構設置規劃的定位和要求

二、醫院內部管理機製科學規範

三、承擔公立醫院與基層醫療機構對口協作等政府指令性任務

四、應急管理

五、臨床醫學教育

六、科研及其成果推廣

第二章 醫院服務

一、預約診療服務

二、門診流程管理

三、急診綠色通道管理

四、住院、轉診、轉科服務流程管理

五、基本醫療保障服務管理

六、患者的閤法權益

七、投訴管理

八、就診環境管理

第三章 患者安全

一、確立查對製度，識彆患者身份

二、確立在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序、步驟

三、確立手術安全核查製度，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤

四、執行手衛生規範，落實醫院感染控製的基本要求

五、特殊藥物的管理，提高用藥安全

六、臨床“危急值”報告製度

七、防範與減少患者跌倒、墜床等意外事件發生

八、防範與減少患者壓瘡發生

九、妥善處理醫療安全（不良）事件

十、患者參與醫療安全

第四章 醫療質量安全管理與持續改進

一、質量與安全管理組織

二、醫療質量管理與持續改進

三、醫療技術管理

四、臨床路徑與單病種質量管理與持續改進

五、住院診療管理與持續改進

六、手術治療管理與持續改進

七、麻醉管理與持續改進

八、急診管理與持續改進

九、重癥醫學科管理與持續改進

十、感染性疾病管理與持續改進

十一、中醫管理與持續改進

十二、康復治療管理與持續改進

十三、疼痛治療管理與持續改進

十四、精神科疾病的管理與持續改進（可選）

十五、藥事和藥物使用管理與持續改進

十六、臨床檢驗管理與持續改進

十七、病理管理與持續改進

十八、醫學影像管理與持續改進

十九、輸血管理與持續改進

二十、醫院感染管理與持續改進

二十一、介入診療管理與持續改進

二十二、血液淨化管理與持續改進

二十三、臨床營養管理與持續改進

二十四、醫用氧艙管理與持續改進（可選）

二十五、放射治療管理與持續改進（可選）

二十六、其他特殊診療管理與持續改進

二十七、病曆（案）管理與持續改進

第五章 護理管理與質量持續改進

一、確立護理管理組織體係

二、護理人力資源管理

三、臨床護理質量管理與改進

四、護理安全管理

五、特殊護理單元質量管理與監測

第六章 醫院管理

一、依法執業

二、明確管理職責與決策執行機製，實行管理問責製

三、依據醫院的功能任務，確定醫院的發展目標和中長期發展規劃

四、人力資源管理

五、信息與圖書管理

六、財務與價格管理

七、醫德醫風管理

八、後勤保障管理

九、醫學裝備管理

十、院務公開管理

十一、醫院社會評價

第七章 日常統計學評價

第一節 醫院運行基本監測指標

第二節 住院患者醫療質量與安全監測指標

第三節 單病種質量指標

第四節 重癥醫學（ＩＣＵ）質量監測指標

第五節 閤理用藥監測指標

第六節 醫院感染控製質量監測指標

  

《現代醫院管理理論與實踐》 內容簡介 《現代醫院管理理論與實踐》一書，深入探討瞭當前醫療機構在復雜多變的社會經濟環境下麵臨的管理挑戰與發展機遇。本書聚焦於提升醫院運營效率、優化醫療服務質量、強化患者體驗以及構建可持續發展模式，旨在為醫院管理者、政策製定者以及相關從業人員提供一套係統、前瞻的管理理論框架與切實可行的實踐指南。 本書主體內容圍繞醫院管理的幾個核心維度展開。首先，在戰略規劃與定位層麵，書中詳細闡述瞭如何基於宏觀政策導嚮、區域醫療需求、自身資源稟賦以及市場競爭格局，科學製定醫院的中長期發展戰略。這包括對醫院使命、願景和核心價值觀的清晰界定，以及根據戰略目標進行資源配置、業務拓展和學科建設的路徑設計。書中強調，戰略的成功執行離不開對外部環境的敏銳洞察和內部能力的持續優化，並提供瞭多種戰略分析工具和製定方法。 其次，在組織結構與人力資源管理方麵，本書深入分析瞭現代醫院應如何構建高效、協同的組織架構，以適應快速變化的醫療技術和管理需求。這包括對不同層級、不同部門的權責界定，以及如何通過流程再造和扁平化管理來提升決策效率和執行力。在人力資源管理部分，書中重點討論瞭人纔的引進、培養、激勵與保留。它不僅涵蓋瞭傳統的薪酬福利、績效考核，更著重於如何建立以人為本的管理文化，激發醫護人員的專業潛能和工作積極性，打造一支高素質、有凝聚力的醫療團隊。書中還強調瞭專業化管理人纔隊伍建設的重要性，以及如何通過有效的培訓和發展，提升管理者的領導力和決策能力。 第三，運營管理與流程優化是本書的核心章節之一。書中係統梳理瞭醫院運營的各個環節，從患者入院、診療、護理、齣院到後勤保障、財務管理、藥品耗材管理等，並提齣瞭持續改進的思路和方法。重點內容包括： 醫療流程優化： 如何通過精益管理、標準化操作規程（SOPs）的建立和應用，縮短患者等待時間，減少不必要的環節和資源浪費，提高診療效率和準確性。本書提供瞭對臨床路徑、多學科協作（MDC）等先進模式的深入解讀，以及如何在實踐中落地應用。 質量管理與安全保障： 強調瞭醫療質量和安全是醫院管理的生命綫。書中詳細介紹瞭國內外先進的質量管理體係，如PDCA循環、六西格瑪、ISO質量管理標準在醫療領域的應用。同時，深入探討瞭醫療風險管理、不良事件監測與報告、患者安全文化建設等關鍵要素，為醫院構建全方位的安全保障體係提供指導。 信息係統建設與應用： 隨著信息技術的飛速發展，本書高度重視醫院信息化在提升管理效率和醫療服務水平中的作用。書中討論瞭電子病曆係統（EMR）、醫院信息係統（HIS）、影像歸檔和通信係統（PACS）、實驗室信息係統（LIS）等核心係統的建設與整閤，以及如何利用大數據分析、人工智能等技術，實現醫院運營的智能化管理和精準醫療。 後勤保障與資源配置： 醫院高效運轉離不開強大的後勤支撐。本書對醫院的設備管理、物資采購、能源管理、環境衛生、餐飲服務等後勤保障體係進行瞭係統分析，並提齣瞭如何優化資源配置，降低運營成本，提高保障效率的策略。 第四，患者關係管理與服務創新被提升到前所未有的高度。書中指齣，在日益激烈的市場競爭和患者權利意識增強的背景下，以患者為中心的服務理念已成為醫院贏得聲譽和實現可持續發展的關鍵。本書深入探討瞭如何構建良好的醫患溝通機製，提升患者滿意度，以及如何通過服務細節的優化，打造獨特的醫院品牌形象。它涵蓋瞭患者投訴管理、患者教育、個性化醫療服務、康復指導等多個方麵，並鼓勵醫院進行服務模式的創新，例如發展遠程醫療、移動醫療等，以滿足不同患者群體的多樣化需求。 第五，財務管理與可持續發展方麵，本書提供瞭對醫院財務運作的深刻洞察。它不僅涵蓋瞭成本控製、收入管理、預算編製等傳統財務職能，更著重於如何通過有效的財務策略，保障醫院的經濟效益和可持續發展能力。書中分析瞭當前醫療機構麵臨的經濟壓力，如醫保支付改革、藥品集中采購等，並提齣瞭應對之策。同時，本書也關注醫院的社會責任，以及如何在追求經濟效益的同時，更好地履行其公共衛生服務職能，實現經濟效益與社會效益的和諧統一。 最後，本書還探討瞭法律法規遵從與倫理道德建設。醫療行業的特殊性決定瞭其必須嚴格遵守國傢法律法規，並高度重視醫學倫理道德的實踐。書中詳細解讀瞭與醫療機構運營相關的法律法規，如《執業醫師法》、《侵權責任法》、《醫療糾紛處理條例》等，並強調瞭醫院在閤規經營、保護患者隱私、維護醫患閤法權益方麵應承擔的責任。同時，本書還深入探討瞭醫學倫理原則在臨床實踐、科研工作以及醫院管理中的應用，倡導建立和維護一個尊重生命、關懷患者、誠實守信的醫療環境。 《現代醫院管理理論與實踐》並非簡單地羅列理論，而是力求將前沿的管理思想與中國醫療機構的實際情況相結閤，通過大量的案例分析、研究數據和專傢經驗，為讀者提供可操作的建議和解決方案。本書適閤各級醫院的院長、副院長、各科室主任、醫務科、護理部、院辦、人事科、財務科等管理人員閱讀，同時也對醫學院校的師生、醫療衛生政策研究者以及關心中國醫療衛生事業發展的各界人士具有重要的參考價值。本書旨在幫助醫療機構應對挑戰，抓住機遇，在不斷變化的醫療健康環境中實現高質量、可持續的發展。

評分☆☆☆☆☆

這本書的價值，在於它將宏觀的國傢政策，轉化為瞭微觀的醫院管理細節。在評審過程中，很多時候不是能力問題，而是流程問題、製度問題。這本書恰恰就在這些方麵給齣瞭明確的指引。例如，在醫院管理與運行效率部分，書中對信息係統建設、物資管理、財務審計等都提齣瞭具體要求。這些內容，對於我們醫院提升管理水平，優化資源配置，有著非常重要的指導意義。

評分☆☆☆☆☆

拿到這本書，我的第一反應就是它是否能幫助我們醫院順利通過等級評審。翻閱過程中，我發現它不僅僅是指導性的文件，更像是一本操作指南。書中不僅列齣瞭評審標準，還對每一條標準進行瞭詳細的解釋和具體的實施要求。例如，在人纔培養和學科建設方麵，書中明確瞭對醫護人員的培訓機製、繼續教育的要求，以及科研成果的轉化等。這對於我們醫院來說，是製定發展規劃的重要依據。

評分☆☆☆☆☆

對於我們基層醫院來說，要想達到三級甲等醫院的標準，確實是一項巨大的挑戰。這本書的內容，讓我深刻體會到瞭“細節決定成敗”這句話的含義。每一個看似微小的環節，都可能影響到最終的評審結果。比如，在醫療質量與安全這一章節，書中對病曆書寫、醫囑執行、不良事件上報等都提齣瞭極其細緻的要求。這些要求，在日常工作中可能因為種種原因被忽略，但這本書就像一麵鏡子，清晰地映照齣我們存在的不足，並提供瞭改進的方嚮。

評分☆☆☆☆☆

這本書的封麵設計樸實無華，但透著一股嚴謹的氣息，仿佛一本厚重的工具書，訴說著醫療機構運營的復雜與精密。我拿到這本書的時候，正是我們醫院準備迎接評審的關鍵時期。在日常工作中，雖然我們每天都在盡力提供最好的醫療服務，但麵對“評審標準”這樣的詞匯，總感覺有些無從下手，像是在茫茫大海中尋找方嚮。這本書的齣現，就像是給我們指明瞭航嚮的燈塔。它不僅僅是羅列條條框框，而是將那些看似宏大的評審要求，一層層地剝離，變得具體而可操作。

評分☆☆☆☆☆

這本書的厚度著實令人驚嘆，翻開它，密密麻麻的文字和細緻的條文，讓人不由得肅然起敬。我把它帶迴辦公室，放在最顯眼的位置，幾乎是時時刻刻都會翻閱。一開始，我嘗試著從頭讀起，但很快發現，這種方式對於理解這本書的精髓來說，效率並不高。後來，我改變瞭策略，根據我們醫院當前最薄弱的環節，有針對性地去查找相關的條文和實施細則。這種“庖丁解牛”式的閱讀方法，讓我逐漸掌握瞭評審標準的脈絡，也更清楚瞭我們實際工作與標準之間的差距。