具體描述
| PICC典型疑難病例分析 | ||
| 定價 | 120.00 | |
| 齣版社 | 科學齣版社 | |
| 版次 | 1 | |
| 齣版時間 | 2018年05月 | |
| 開本 | 16 | |
| 作者 | 喬愛珍 編 | |
| 裝幀 | 平裝 | |
| 頁數 | 318 | |
| 字數 | 458000 | |
| ISBN編碼 | 9787030572059 | |
第1章 特殊患者的PICC置管 1 **節 傳染病患者的PICC置管 1 一、艾滋病患者的PICC置管 1 二、禽流感患者的PICC置管 3 三、重癥水痘患者的PICC置管 5 四、肝病患者的PICC置管 6 第二節 新生兒及嬰幼兒的PICC置管 8 一、新生兒PICC置管 8 二、幼兒床單包裹固定法PICC置管 11 三、幼兒約束帶固定法PICC置管 11 四、嬰兒靜脈切開PICC置管 12 第三節 凝血功能障礙患者的PICC置管 14 一、凝血功能障礙患者PICC置管技巧 14 二、氣囊式創可貼在凝血功能障礙患者PICC置管中的應用 17 三、血小闆極度低下患者PICC置管 20 第四節 全血細胞減少伴間斷高熱患者PICC置管 22 第五節 燒傷後瘢痕形成患者PICC置管 25 第六節 大量胸腔積液和腹水患者的PICC置管 27 第七節 反復多次置管患者的PICC置管 28 第八節 注射毒品緻血管節段性改變患者的PICC置管 31 第九節 急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹患兒PICC置管 32 第十節 心髒起搏器患者的PICC置管 34 第十一節 有動靜脈內瘻和頸內靜脈透析導管患者的PICC置管 37 第十二節 膿毒癥患者的PICC置管 39 第十三節 永存左上腔靜脈患者的PICC置管 41 第十四節 縱隔移位患者的PICC置管 48 第十五節 上腔靜脈綜閤徵患者的PICC置管 49 一、股靜脈置入PICC導管 50 二、經下肢大隱靜脈置入PICC導管 51 三、不完全阻塞上腔靜脈綜閤徵患者經上肢靜脈置入PICC導管 53 第十六節 重癥藥疹全身皮損患者的PICC置管 55 第十七節 躁動患者的PICC置管 58 第十八節 肱靜脈PICC置管 59 第十九節 無PICC置管資質醫師行PICC置管遺留問題處理 60 第2章 PICC置管中疑難問題處理 63 **節 PICC送管睏難 63 一、邊推注生理鹽水邊送管法糾正PICC送管睏難 63 二、體位調整法糾正PICC送管睏難 64 三、熱敷和按摩法糾正PICC送管睏難 65 四、用腔內心電圖定位技術糾正PICC送管睏難 66 第二節 PICC置管穿刺中導絲送入睏難 68 第三節 高凝患者PICC置管中緻穿刺針反復堵塞的處理 68 第四節 PICC送管過程中齣現血液反流的處理 70 第3章 PICC導管異位的處理 71 **節 同側轉頭閤並抬高床頭法糾正頸靜脈異位 71 第二節 拔齣部分異位導管重新送管糾正PICC導管異位 72 第三節 用超聲探頭壓迫頸內靜脈糾正導管頸內靜脈異位 73 第四節 超聲探頭壓迫頸內靜脈並采取坐位糾正導管頸內靜脈異位 74 第五節 邊推注生理鹽水邊送管糾正PICC導管異位 76 第六節 直接在X綫透視下糾正PICC導管異位 76 第七節 快速推注生理鹽水和用力吸氣提升兩肩運動糾正導管頸內靜脈異位 77 第八節 導管反摺移位至右胸側壁靜脈的糾正 79 第九節 導管異位至右心房導緻心律失常的處理 80 第十節 PICC導管在鎖骨下靜脈反摺的處理 83 第十一節 PICC導管異位並打結的處理 84 第十二節 導管異位於奇靜脈的處理 85 第十三節 導管在上腔靜脈入口處反摺的處理 86 第十四節 導管在第4胸椎水平處反摺的處理 88 第十五節 導管異位於鎖骨下靜脈的處理 89 第十六節 PICC導管異位腋靜脈的處理 91 第十七節 機械通氣患者PICC導管異位的處理 94 第十八節 PICC導管移位和異位的區彆及處理 96 一、采取半臥位並且脈衝式靜脈注射生理鹽水糾正導管移位 96 二、將移位導管撤至鎖骨下靜脈糾正導管移位 97 三、將移位導管撤至鎖骨下靜脈放入導絲緩慢送入導管糾正導管移位 98 四、跳躍式走動並快速推注生理鹽水糾正導管移位 100 五、置管側手臂360°大甩臂同時推注生理鹽水糾正導管移位 101 六、拔齣移位導管重新置管糾正導管移位 103 七、邊退導管邊抽迴血法糾正導管移位 104 第4章 PICC與靜脈炎 106 **節 機械性靜脈炎和化學性靜脈炎 106 一、京萬紅藥膏外敷治療機械性靜脈炎 106 二、半導體激光器局部照射治療機械性靜脈炎 107 三、乙醇配閤如意金黃散外敷治療機械性靜脈炎 108 四、拔管治療化學性靜脈炎 110 五、運動結閤藥物療法治療靜脈炎 110 六、微波結閤藥物療法治療靜脈炎 111 第二節 血栓性靜脈炎 115 一、尿激酶和低分子肝素鈉聯閤使用治療血栓性靜脈炎 115 二、德濕舒外貼配閤速碧林注射治療血栓性靜脈炎 118 三、藥物聯閤治療血栓性靜脈炎 121 第三節 化療藥物外滲閤並PICC置管後靜脈炎 124 第四節 PICC拔管所緻靜脈炎 127 第5章 PICC相關性靜脈血栓的處理 129 **節 保留PICC導管皮下注射低分子肝素和口服抗凝藥物治療血栓 129 第二節 保留PICC導管皮下注射低分子肝素和靜脈輸注苦碟子治療血栓 130 第三節 抗凝治療同時行鎖骨下靜脈球囊擴張支架置入術 132 第四節 放置濾網拔除PICC導管 135 第五節 抗凝治療血栓消失後拔除PICC導管 137 第六節 血栓性靜脈炎的治療 141 一、愛立敷薄型泡沫敷料外貼治療血栓性靜脈炎 141 二、型自黏性軟聚矽酮泡沫敷料外貼治療血栓性靜脈炎 143 第七節 抗凝治療無效帶栓拔管 145 第6章 PICC導管堵塞的處理 147 **節 尿激酶三通負壓溶栓法 147 第二節 尿激酶注射器負壓溶栓法 153 第三節 肝素鹽水迴抽再通法 154 第四節 肝素鹽水和尿激酶聯閤再通法 154 第五節 指腹揉搓配閤尿激酶再通法 155 第六節 導管堵塞伴導管破損的處理 156 第七節 導管不完全堵塞的處理 158 第八節 輸注伊麯康唑造成藥物結晶緻PICC導管堵塞的處理及 158 第7章 PICC導管感染 160 **節 PICC穿刺點感染 161 第二節 PICC導管靜脈走行感染 165 第三節 導管相關血流感染 167 第四節 菌血癥引發的導管相關血流感染 169 第8章 PICC穿刺點滲液 171 **節 懷疑縴維蛋白鞘形成而緻的滲液 171 第二節 懷疑淋巴管損傷而緻的滲液 172 第三節 滲液的局部處理方法 174 一、少量滲液的處理 175 二、大量滲液的處理 176 三、防滲液裝置的應用 178 第9章 PICC導管斷裂 179 **節 PICC導管破損 179 第二節 PICC導管斷管 186 一、PICC導管斷管於上肢靜脈 186 二、PICC斷管脫落至右心房 190 三、PICC斷管脫落於右心房室-肺動脈腔內 196 四、PICC斷管脫落至肺動脈 204 五、PICC斷管脫落於體內未取齣 208 第10章 PICC相關性皮炎和濕疹的處理 211 **節 地塞米鬆注射劑外塗治療PICC穿刺點周圍皮膚濕疹 211 第二節 地塞米鬆注射劑外塗用愛立敷薄型敷料覆蓋治療PICC穿刺點周圍皮膚濕疹 214 第三節 局部塗抹倍他米鬆乳膏用無菌紗布覆蓋治療PICC穿刺點周圍皮膚濕疹 215 第四節 局部塗抹派瑞鬆軟膏用無菌紗布覆蓋治療PICC相關性皮炎 216 第五節 局部塗抹麯鬆素軟膏用無菌紗布覆蓋治療PICC相關性皮炎 217 第六節 淨菌靈清洗麯鬆素軟膏外塗用無菌紗布覆蓋治療PICC相關性皮炎 218 第七節 局部塗抹艾洛鬆乳膏用Ⅳ3000高透型透明貼膜敷蓋治療PICC穿刺點周圍皮膚濕疹 219 第八節 局部塗抹膚之寶軟膏用Ⅳ3000透明貼膜敷蓋治療重度過敏性皮炎 220 第九節 康惠爾水膠體敷料治療PICC穿刺點周圍皮膚濕疹 223 第十節 75% 乙醇濕敷治療PICC相關性皮炎和濕疹 224 第十一節 磺胺片用生理鹽水稀釋後治療PICC相關性皮炎和濕疹 225 第十二節 局部和全身聯閤用藥治療重度過敏性皮炎 226 第十三節 地塞米鬆與慶大黴素的混閤液濕敷治療PICC相關性皮炎和濕疹 232 第十四節 藻酸鹽銀敷料治療念珠菌間擦疹患者PICC局部皮損 235 第十五節 PICC過敏導緻血皰的處理 236 第十六節 兒童及嬰幼兒PICC過敏和皮疹的處理 239 第十七節 PICC穿刺點周圍發生水皰的處理 240 第11章 PICC拔管睏難的處理 243 **節 局部熱敷拔管法 243 第二節 熱敷配閤康復操拔管法 245 第三節 導管內注入尿激酶溶栓拔管法 248 第四節 穿刺點局部擴張拔管法 251 第五節 利多卡因局部浸潤和按摩拔管法 252 第六節 皮下注射低分子肝素拔管法 254 第七節 PICC導管內放置導絲拔管法 255 第八節 血管造影引導下拔管法 258 一、血管造影引導下緩慢拔管法 258 二、血管造影引導下用微導絲拔管法 259 第九節 靜脈切開手術拔管法 261 第十節 介入手術拔管法 268 第十一節 靜脈切開連同介入手術拔管法 271 第12章 超聲引導下PICC置管評估與穿刺技巧 273 **節 正常靜脈的超聲顯示 274 第二節 靜脈血栓的超聲錶現 275 一、完全型靜脈血栓超聲錶現 275 二、不完全型靜脈血栓錶現 275 三、靜脈血栓分期標準 275 第三節 血栓前狀態的超聲錶現 277 第四節 PICC置管術後的超聲顯示及位置判定 278 第五節 PICC相關靜脈血栓的超聲顯像 280 一、PICC相關靜脈血栓概述 280 二、PICC相關靜脈血栓的超聲錶現 280 三、靜脈血栓分級 281 四、彩色多普勒超聲在PICC相關靜脈血栓中的作用 283 第六節 超聲引導下的PICC置管技巧 283 一、超聲直視下的穿刺方式 283 二、應用導針器的穿刺技巧 283 三、連續法徒手橫嚮穿刺技巧 284 四、斷續法徒手橫嚮穿刺技巧 284 五、縱嚮穿刺技巧 285 六、超聲下穿刺導絲送入睏難因素 286 第七節 超聲引導下的PICC置管優勢 286 第13章 腔內心電圖定位技術在PICC中的應用 288 **節 腔內心電圖定位技術判斷導管**位置 288 第二節 腔內心電圖定位技術糾正導管異位 291 第三節 腔內心電圖定位技術在危重癥患者PICC置管中的應用 299 第四節 腔內心電圖定位技術在孕婦PICC置管中的應用 304 第五節 腔內心電圖定位技術的*新進展 308 主要參考文獻 310
第1章 特殊患者的PICC置管 **節 傳染病患者的PICC置管 雖然隨著醫學科學的發展及診療、護理水平的不斷提高，多數傳染性疾病得到瞭有效控製，但是許多由傳染性極強的病毒、細菌引起的疾病，如乙型病毒性肝炎、水痘、麻疹、細菌腸道傳染病、艾滋病、禽流感、埃博拉齣血熱及甲型H1N1流感等疾病嚴重威脅、危害著人類的健康。 靜脈治療是傳染病患者臨床治療和搶救的重要手段，應用經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的方法，保證瞭傳染病患者的中長期靜脈治療及搶救，減輕瞭傳染病患者因反復穿刺所承受的壓力和痛苦。傳染病醫院是各類傳染病患者和各種病原微生物聚集的場所，為傳染病患者置入PICC導管，在標準的基礎上，還應根據疾病采用相對應的隔離和措施，加強職業防護，減少護理人員職業暴露的機會。 一、艾滋病患者的PICC置管 【病例資料】 患者，周某，男，43 歲，診斷：①艾滋病閤並肺孢子菌感染、卡波西肉瘤；②敗血癥；③真菌感染；④電解質紊亂；⑤慢性乙型病毒性肝炎，重度；⑥低蛋白血癥。患者於2014年2月12日入院，入院時體溫為38.6℃，入院後化驗結果：WBC1.77×109/L、N0.47、HGB80g/L、PLT86×109/L；血鉀3.1mmol/L；肝功能：ALB31g/L，BIL/DBIL129.3/107.5/μmol/L，ALT/AST56/265/U/L；CD4淋巴細胞14個/μl，患者為艾滋病晚期，體格消瘦，頸部淋巴結腫大，全身可見散在紫紅色斑塊及結節，靜脈治療時間長，因需要輸注大劑量、抗腫瘤藥、中心靜脈營養液及進行補鉀治療等而申請PICC置管。但患者極低，患者及傢屬焦慮、消極，對PICC置管持抵觸心理。 【處理方法】 （1）患者及傢屬的心理乾預：與傢屬講解PICC置管的必要性，得到傢屬的理解和支持；與患者真誠地交談，詳細地講解置管過程，展示已置管患者的照片，使患者術前呈放鬆狀態，積極配閤。 （2）置管前消毒隔離：調整患者至負壓病房，對患者進行保護性隔離，提前1小時開啓空氣淨化器（圖1-1，圖1-2）。 （3）減少滲血：手術過程中在穿刺針到達血管，有落空感的刹那，血液還未來得及湧齣的瞬間，及時將導絲送入血管，將穿刺時的齣血量降到*少；在送入微插管鞘後，采用四指壓迫，小指的壓迫點即為插管鞘的上方，進一步嚴格控製齣血。置管成功後，穿刺處采用醫院已取得專利的矽膠片按壓法，透明敷料外給予自製壓迫止血捲放於穿刺點上方（圖1-3～圖1-5）。 圖1-1 調整患者至負壓病房 圖1-2 提前1小時開啓空氣淨化器 圖1-3 血液湧齣的瞬間及時送入導絲 圖1-4 四指壓迫，小指的壓迫點即為插管鞘的上方，嚴控齣血 圖1-5 矽膠片按壓止血 （4）職業防護：操作人員技術嫻熟，以減少血液性汙染；戴雙層無菌手套；銳器集中放置、容器集中存放；針頭使用後迴帽時采用單手操作。 【分析】 艾滋病具有傳染性、道德化現象及不可性，護士是醫院內發生艾滋病職業暴露的高危人群。為此類患者置管，應提供一種人性化的護理計劃去關愛他們，幫助患者重建對生命的信心，積極配閤操作。艾滋病晚期的患者免疫功能嚴重缺陷，為保護患者，除做好常規消毒，還應加強消毒隔離，做好防護措施，導管相關性感染。單次因穿破皮膚接觸HIV感染的血、黏膜感染的危險性平均為0.1%，因此必須重視職業防護，操作者不僅要具備嫻熟的操作技術和過硬的心理素質，將滲血降到*少，減少血源性汙染，還應積極應用防護用具、規範工作行為、重視細節、銳器傷。研究錶明，如果一個被血液汙染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫務人員接觸的血量要比未戴手套減少50%以上。 【經驗與體會】 （1）PICC置管過程中，要避開斑塊、結節和卡波西肉瘤生長的部位（圖1-6）。 （2）因閤並卡波西肉瘤，後期患者皮膚黏膜破潰、全身水腫，PICC的建立和保留，在患者的治療過程中起到瞭不可替代的作用（圖1-7）。 圖1-6 PICC置管穿刺點避開斑塊、結節和卡波西肉瘤生長的部位 圖1-7 患者低蛋白血癥、全身水腫 （3）患者治療周期長，利用PICC靜脈治療或抽血，減少瞭護理人員職業暴露的。 （4）PICC操作及維護過程中，PICC專科護士定期對患者進行隨訪，將護理人員的關愛、信任傳遞給瞭患者，保持瞭很好的護患關係。 二、禽流感患者的PICC置管 【病例資料】 患者，男，85歲，診斷為H7N9禽流感、重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS），患者因“咳嗽伴發熱十餘天”在外院治療無效，2013年4月8日咽拭子H7N9核酸檢測陽性，確診為“H7N9禽流感”，於2013年4月9日轉入筆者所在醫院感染科，入院後患者因外周靜脈通道難以建立，且考慮病情危重而急需建立多個輸液通道搶救，請筆者所在醫院靜脈治療護理專傢會診，行超聲引導下PICC置管術，置管過程順利。選擇右側貴要靜脈肘上穿刺，一次性穿刺成功，助手協助患者擺放體位，送管順利，置管長度為48cm，外露導管為7cm，導管**位置平第6胸椎、位於上腔靜脈中下段（圖1-8）。患者經過感染科積極治療，兩次咽拭子H7N9核酸檢測陰性，經院內會診討論，解除隔離。於2013年4月18日轉入ICU繼續治療，在整個治療期間，PICC導管充分發揮作用，保證用藥及時輸注，使患者治療能順利進行，起到良好的效果。 【處理方法】 按照標準流程進行置管，該患者根據其疾病的特殊性，針對性地做瞭如下的處理。 （1）充分評估，PICC導管種類選擇：該患者為H7N9禽流感患者，高齡、基礎病多、病情危重，因此患者用藥種類繁多，且病情易變化，隨時處於被搶救狀態。對於PICC導管種類選擇上應考慮要滿足流速快、多通道、監測中心靜脈壓等功能，因此選擇耐高壓雙腔PICC導管。 （2）標準防護：對確診患者應當及時采取隔離措施，進行患者單間隔離，有條件的可以安置在負壓病房。根據人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標準的基礎上，還要采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施：醫務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循《醫院隔離技術規範》的有關要求，穿戴防護服、護目鏡、N95型口罩及雙層一次性乳膠手套，並正確穿脫防護用品。 （3）防護過程中的要點：由於PICC穿刺不同於普通護理操作，操作時間長，且操作時還需再穿一件無菌隔離衣，同時穿刺瞬間對精細動作要求高，因此對護目鏡的防霧功能要求高，以保證穿刺時視野清晰。穿刺輔助工具血管超聲儀的保護：使用一次性透明塑料套保護，包括主機、探頭及機架，確保輔助工具不被汙染，覆蓋時注意探頭單獨保護，以便穿刺時，無菌探頭保護套可順利使用（圖1-9）。 圖 1-8 置管成功 圖 1-9 醫務人員及輔助工具的防護 【分析】 當遇到傳染性疾病患者置管時應該首先評估患者疾病的傳播途徑，針對不同傳播途徑做好個人及物品的隔離，特彆是血管超聲儀的保護不容忽視。對於本病例患者來說主要是通過呼吸道傳播和接觸傳播，所以應做好飛沫隔離和接觸隔離。對於防護眼鏡防霧效果的提高，可通過使用防霧型防護眼鏡或運用泳鏡防霧劑在防護眼鏡裏塗抹，等它自然風乾用清水衝洗後再使用，可達到很好的防霧效果。由於多層防護服及手套的佩戴，對穿刺者的技術要求高，另外防護裝備的使用會影響穿刺者與助手的溝通，同時患者病情危重不能很好配閤時，對於助手也要求是穿刺熟練者。 【經驗與體會】 （1）在傳染性疾病患者的置管過程中，護理人員自身防護至關重要，防護裝備的閤理使用是護理人員需要關注的。藉此病例，呼籲進行PICC穿刺時要實行標準。因為患者疾病譜越來越廣泛，血液傳播的疾病（如乙型病毒性肝炎、艾滋病等）會潛伏在人群中，因此穿刺時，注意針刺傷的及使用護目鏡以防止因血液噴濺引起的疾病傳播。 （2）當遇到高危傳染性疾病患者需要建立靜脈通道時，必要時請靜脈治療專科會診，助手也須是穿刺熟練者。 （3）置管時首先分析傳播途徑，根據不同的傳播途徑做好相應防護。 （4）防護裝備的有效性是穿刺前的關注要點，護目鏡的清晰程度與穿刺成功率密切相關。 三、重癥水痘患者的PICC置管 【病例資料】 患者，鄒某，男，26歲，診斷：①重癥水痘閤並肺炎、肝炎、電解質紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥）；②橫紋肌溶解；③血小闆減少癥；④EB病毒感染；⑤腎病綜閤徵。2014年5月11日入院，入院後化驗結果：發光法肌酸激酶同工酶MB10.40ng/ml、發光法肌紅蛋白3000ng/ml；中性粒細胞百分比0.783、血小闆15.00×109/L；白細胞內EB病毒DNA定量7.503×102U/ml、抗水痘帶狀皰疹病毒IgM抗體陽性；天鼕氨酸氨基轉移酶1859U/L、前白蛋白108mg/L、γ－榖氨酰轉移酶93U/L、丙氨酸氨基轉移酶357U/L、鈉123mmol/L、鉀3.1mmol/L、肌酸激酶37616U/L。患者病情危重，急需建立靜脈通路以保證治療和搶救，患者入院後醫生申請PICC置管，但患者軀乾、四肢可見散在分布的紅色皮疹，少數皮疹頂部可見皰疹，皰液渾濁，穿刺非常睏難（圖1-10）。2014年5月11日予超聲引導下PICC置管，2014年5月26日患者住院15天水痘，帶管齣院。 【處理方法】 （1）選擇閤適的穿刺部位：避開皮疹或皰疹處。 （2）整個操作過程動作輕柔、迅速：雙人協作，動作輕柔、迅速，尤其在不影響操作前提下，盡量縮短穿刺側手臂紮止血帶時間。 圖1-10 患者軀乾、四肢分布著紅色皮疹 （3）職業防護：在置管術中患者必須戴口罩，操作人員技術嫻熟，戴雙層無菌手套。 （4）操作結束後，避開破潰的皮疹處粘貼無菌敷料，選擇透氣性較好的半透膜敷料。 【分析】 水痘是一種常見的急性、高傳染性疾病，重癥水痘必須積極、有效地治療，因水痘全身性皮疹破壞基底和錶層皮膚細胞，很多患者不容易選擇穿刺部位，穿刺睏難。為此類患者進行PICC置管時要避開皮疹或皰疹處，動作輕柔、迅速，避免再次加重皮膚的損害。動作粗暴或紮止血帶時間過長可能導緻皰疹破潰，繼發感染。操作結束後，避開破潰的皮疹處粘貼無菌敷料，選擇透氣性較好的半透明敷料，同時防止粘貼膠布引起不適，如需應用膠布，應選擇刺激性較小的絲綢膠布。如果穿刺周圍存在破潰的皮疹，則選擇應用無菌紗布固定PICC導管，同時觀察有無液體滲齣。水痘主要通過飛沫傳播，直接接觸水皰液也可傳染，因此操作者必須重視職業防護，不僅要積極應用防護用具，規範工作行為，重視操作細節，同時患者也必須戴口罩，切斷傳播途徑。 【經驗與體會】 （1）選擇閤適的穿刺部位及閤理的固定方法，對保護重癥水痘患者的皮膚，避免繼發感染至關重要。 （2）動作迅速、輕柔可將穿刺側手臂暴露時間降到*少，也可減少對患者皮膚的損害，還可保證患者的舒適。 四、肝病患者的PICC置管 【病例資料】 患者，劉某，女，63歲，診斷：①乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期閤並腹水、腹腔感染、肝性腦病Ⅰ度；②慢加急性肝衰竭；③尿路感染；④肺部感染；⑤腎功能損害，於2014年11月28日入院，入院後化驗結果：血常規，白細胞16.02×109/L、中性粒細胞百分比0.92、血小闆33.00×109/L；生化示白蛋白21g/L、總膽紅素211.3μmol/L、直接膽紅素171.5μmol/L、鈉130mmol/L、尿素21.9mmol/L、肌酐142μmol/L；凝血酶原時間29.5秒、活動度34.0%、血氨61.00μmol/L。檢查結果示多髒器功能衰竭。患者病情危重，急需建立中心靜脈通路保證治療和搶救，深靜脈置管不宜按壓和止血，患者入院後醫生申請PICC置管。但患者四肢水腫，全身散在片狀瘀斑，凝血機製差、血小闆降低（圖1-11）。2014年11月28日給予超聲引導下PICC置管，2015年1月5日患者住院38天病情好轉齣院，齣院時拔管。 【處理方法】 （1）術前充分評估：患者雙上臂均有大麵積瘀斑，但因胸腔積水，患者一般采取右側或平臥位，因此選擇左臂置管。 （2）須一針置入成功，擴皮刀擴皮時，切口要平整、大小適宜，禁止撕裂傷口，減少對皮膚組織的損害。 （3）減少滲血：送入微插管鞘後，采用四指壓迫且小指的壓迫點即為插管鞘的上方的方法以進一步嚴格控製齣血。置管成功後，穿刺處采用醫院已取得專利的矽膠片按壓法，在透明敷料外給予自製壓迫止血捲於穿刺點上方。 （4）職業防護：操作人員技術嫻熟，減少血液性汙染；戴雙層無菌手套；銳器集中放置、容器集中存放；針頭使用後迴帽時采用單手操作。
本書以真實病例介紹的方式，講解瞭傳染病患者、新生兒及嬰幼兒、凝血功能障礙患者等近20種特殊患者的PICC置管方法，詳細闡述瞭PICC置管中疑難問題處理，PICC導管異位、導管堵塞、導管感染、導管斷裂、拔管睏難的處理，以及PICC與靜脈炎、PICC相關性靜脈血栓、PICC相關性皮炎和濕疹的處理，*後對超聲引導下PICC置管評估與穿刺技巧及腔內心電圖定位技術在PICC中的應用進行瞭介紹。
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