京東圖書 正版認證 病案信息學(第2版/本科衛生管理) 劉愛民 人民衛生齣版社 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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劉愛民 著

圖書標籤:

• 病案信息學
• 醫學信息學
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店鋪： 曙光圖書專營店

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117194884

商品編碼：10015314547

包裝：平裝

齣版時間：2014-08-01

基本信息

書名：病案信息學(第2版/本科衛生管理)

：50.00元

作者：劉愛民

齣版社：人民衛生齣版社

齣版日期：2014-08-01

ISBN：9787117194884

字數：803000

頁碼：500

版次：2

裝幀：平裝

開本：16開

商品重量：0.4kg

編輯

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內容提要

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劉愛民主編的這本《病案信息學（第2版）》是 全國高等學校教材，共分十五章，內容包括：病案信 息的組織管理、病案信息基礎管理、門診掛號與病案 管理、住院病案管理、疾病分類、手術操作分類、病 案質量管理、病案信息統計、病案信息報告製度、電 子病案管理、隨診、社區衛生信息管理、病案信息與 保險、病案管理與法律法規等。
本教材適用於信息管理與信息、衛生管理學 、衛生法學、保險等的教學，也 可作為病案管理人員、醫院管理人員和保險工作 人員等的學習教材。

目錄

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章 病案信息學緒論
第二章 病案信息的組織管理
第三章 病案信息基礎管理
第四章 門診掛號與病案管理
第五章 住院病案管理
第六章 疾病分類
第七章 手術操作分類
第八章 病案質量管理
第九章 病案信息統計
第十章 病案信息報告製度
第十一章 電子病案管理
第十二章 隨診
第十三章 社區衛生信息管理
第十四章 病案信息與保險
第十五章 病案管理與法律法規
中英文名詞對照索引

作者介紹

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文摘

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序言

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《現代病案管理與信息係統實踐指南》 第一部分：病案管理的核心理念與發展趨勢 在現代醫療體係中，病案作為記錄患者診療過程、疾病演變、治療方案及預後轉歸的關鍵載體，其重要性不言而喻。一本高質量的病案，不僅是醫療質量控製和醫療糾紛處理的依據，更是醫學研究、公共衛生監測、醫療保險支付以及醫院運營管理不可或缺的信息源。本書旨在深入探討病案管理的核心理念，剖析其在不同醫療環境下的應用價值，並前瞻性地展望病案管理未來的發展趨勢。 一、病案的定義、功能與價值 病案，顧名思義，是醫療機構在為患者提供診療服務過程中，形成的關於患者健康狀況、疾病診斷、治療措施、檢查結果、用藥記錄、病情變化、手術操作、康復情況等所有相關信息的文字、圖錶、影音等載體記錄的總稱。其核心功能體現在以下幾個方麵： 1. 醫療診斷與治療的依據： 病案詳細記錄瞭醫生對患者病情的診斷過程、鑒彆診斷的考慮，以及所製定的治療方案及執行情況。這為當前及未來醫生提供連續、完整的診療信息，避免重復檢查，確保治療的精準性和有效性。 2. 醫療質量評價與控製的工具： 通過對病案的係統性分析，可以評估醫療服務過程的閤規性、規範性，發現潛在的醫療風險點，識彆不閤格的診療行為，從而不斷提升醫療服務質量。 3. 醫學教學與科研的基礎： 大量的、高質量的病案數據是進行臨床醫學研究、流行病學調查、疾病譜分析、新療法評價等不可或缺的寶貴資源。醫學生和住院醫師也通過學習典型的病案來積纍臨床經驗，提升診斷和治療能力。 4. 法律與醫療保險的憑證： 在發生醫療糾紛時，病案是判斷醫療責任歸屬的關鍵證據。同時，也是醫療保險機構審核和支付費用的重要依據。 5. 公共衛生監測與預警的窗口： 匯總的病案信息能夠反映區域性或全國性的疾病發生、流行趨勢，為公共衛生部門製定防控策略、預測和應對突發公共衛生事件提供科學依據。 6. 醫院運營管理的信息支持： 病案數據可以反映醫院的業務量、科室績效、醫療成本、患者滿意度等，為醫院管理者製定發展戰略、優化資源配置、提升管理水平提供數據支撐。 二、病案管理的基本原則與要求 科學、規範的病案管理，需要遵循一係列基本原則並滿足特定要求，以確保病案的完整性、準確性、時效性、保密性及可訪問性。 1. 及時性原則： 病案應在診療過程中及時、準確地記錄，並在患者齣院後規定時間內完成歸檔和整理。延誤的記錄不僅影響臨床決策，也降低瞭其作為證據的價值。 2. 完整性原則： 病案應包含患者就診、診療、護理、康復等全過程的必要信息，不得遺漏重要環節。每一份病案都應是一份完整的故事，記錄患者的健康旅程。 3. 準確性原則： 所有記錄內容必須真實、客觀、準確，避免虛假、誇大或模糊的錶述。 médico、護士的專業判斷和操作記錄必須清晰可辨。 4. 規範性原則： 病案的記錄格式、術語、分類、編碼等應遵循國傢相關標準和行業規範，便於檢索、統計和分析。 5. 連續性原則： 病案應能夠清晰地反映患者病情發展的全貌，以及治療方案的調整和效果評估，體現診療的連續性。 6. 保密性原則： 病案包含患者的敏感個人信息和病情信息，必須嚴格遵守國傢法律法規，對病案信息進行安全管理和訪問控製，防止信息泄露。 7. 可追溯性原則： 所有病案記錄均應有明確的記錄者身份、記錄時間和修改痕跡，確保病案的來源和過程清晰可查。 三、病案管理的發展趨勢 隨著信息技術的飛速發展，病案管理正經曆著從傳統紙質管理嚮數字化、網絡化、智能化的深刻變革。 1. 電子病案係統（EHR/EMR）的普及： 電子病案係統已經成為現代醫院病案管理的主流。它極大地提高瞭病案的錄入、存儲、檢索、共享效率，降低瞭信息丟失的風險，並為臨床決策支持、遠程醫療等提供瞭技術基礎。 2. 互聯互通與數據共享： 未來病案管理將更加注重不同醫療機構、不同係統之間的數據互聯互通。實現患者健康信息的跨機構、跨區域共享，將為個體化精準醫療、區域性醫療協同提供有力支撐。 3. 大數據與人工智能的應用： 隨著海量病案數據的積纍，大數據分析和人工智能技術將在病案管理中發揮越來越重要的作用。例如，利用AI進行疾病風險預測、輔助診斷、個性化治療方案推薦、藥物不良反應監測、醫療服務質量評估等，將是未來的重要發展方嚮。 4. 標準化的強化與推廣： 國際和國內關於病案記錄、數據交換、信息安全等方麵的標準化工作將持續推進，以促進全球醫療信息的互認和共享，提升醫療服務的整體水平。 5. 患者參與與賦權： 未來病案管理將更加注重患者的參與權。患者將擁有更多權利訪問、管理和控製自己的健康信息，並在診療過程中扮演更積極的角色。 6. 移動化與雲端化： 移動設備和雲計算技術將使病案的訪問和管理更加靈活便捷。醫護人員可以隨時隨地通過移動設備查閱病案，並進行信息更新。 第二部分：病案信息學的基礎理論與關鍵技術 病案信息學（Medical Records Informatics）作為一門交叉學科，融閤瞭醫學、信息科學、管理學等多個領域的知識，專注於病案信息的收集、組織、存儲、處理、分析、共享和應用。本部分將深入探討病案信息學的基礎理論、核心概念以及支撐現代病案管理的信息技術。 一、病案信息學的學科定位與核心內容 病案信息學並非簡單的病案管理，而是對病案信息進行科學管理、深度挖掘和有效利用的係統工程。其核心內容包括： 1. 病案的構成與編碼： 深入理解病案的組成部分，如病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、手術、護理等，以及對疾病、診斷、操作、藥物等進行規範編碼（如ICD-10、CPT等）的重要性。 2. 病案的質量管理： 探討如何建立有效的病案質量評價指標體係，通過多維度檢查病案的完整性、準確性、規範性，及時發現和糾正問題。 3. 病案的存儲與檢索： 研究傳統紙質病案的管理方式，以及電子病案係統（EHR/EMR）的架構設計、數據庫管理、信息索引和檢索技術。 4. 病案數據的分析與挖掘： 介紹統計學方法、數據挖掘技術、人工智能算法在病案數據分析中的應用，以發現疾病規律、評估療效、預測風險等。 5. 病案信息的安全與隱私保護： 闡述信息安全的基本原則、加密技術、訪問控製策略、數據備份與恢復等，確保患者信息的安全和隱私。 6. 信息係統的建設與應用： 涵蓋電子病案係統的設計理念、開發流程、集成技術，以及如何將病案信息係統與醫院其他信息係統（如HIS、LIS、PACS等）進行有效整閤。 7. 相關法律法規與倫理道德： 探討與病案管理相關的法律法規（如《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《個人信息保護法》等）以及醫學信息倫理問題。 二、電子病案係統（EHR/EMR）的關鍵技術 電子病案係統是病案信息學應用最廣泛的載體。其建設和運行涉及多種關鍵技術： 1. 數據采集與錄入技術： 結構化錄入： 利用預設的模闆、下拉菜單、復選框等方式，強製醫護人員按照規範格式錄入信息，確保數據的結構化和標準化，便於後續處理。 非結構化數據處理： 對於醫生自由輸入的文本、圖片、語音等信息，需要采用自然語言處理（NLP）技術進行解析，提取關鍵信息，實現數據的結構化。 語音識彆技術： 允許醫護人員通過語音輸入病案內容，提高錄入效率，尤其在手術記錄、查房記錄等場景下應用廣泛。 影像識彆與處理： 集成PACS係統，將影像數據（如X光片、CT、MRI）直接嵌入病案，或進行圖像分析，提取關鍵徵象。 2. 數據存儲與管理技術： 關係型數據庫（RDBMS）： 如Oracle, SQL Server, MySQL等，適用於存儲結構化的病案數據，保證數據的一緻性和完整性。 NoSQL數據庫： 如MongoDB, Cassandra等，適用於存儲半結構化或非結構化數據，提供更高的靈活性和可擴展性。 數據倉庫（Data Warehouse）與數據集市（Data Mart）： 用於整閤來自不同係統的數據，進行OLAP（在綫分析處理）分析，支持報錶生成和數據挖掘。 數據安全與備份： 采用加密技術、訪問控製、審計日誌、定期備份與恢復機製，保障數據的安全和可用性。 3. 數據交換與互聯互通技術： HL7（Health Level Seven）： 最廣泛應用的醫療信息交換標準，定義瞭不同醫療信息係統之間交換信息的格式和協議，如HL7 v2.x、HL7 FHIR（Fast Healthcare Interoperability Resources）。 DICOM（Digital Imaging and Communications in Medicine）： 專門用於醫學影像數據的標準，確保影像數據的互操作性。 API（Application Programming Interface）： 提供標準的接口，允許不同應用係統之間進行數據交互。 ESB（Enterprise Service Bus）/微服務架構： 用於構建靈活、可擴展的係統集成平颱，實現醫院內部及跨機構的信息集成。 4. 數據分析與挖掘技術： 統計學方法： 描述性統計、推斷性統計、迴歸分析、方差分析等，用於描述和分析病案數據特徵。 數據挖掘算法： 如分類（決策樹、支持嚮量機）、聚類（K-means）、關聯規則挖掘（Apriori）、異常檢測等，用於發現數據中的隱藏模式和規律。 機器學習與深度學習： 訓練模型進行疾病預測、預後評估、輔助診斷、用藥優化等。 自然語言處理（NLP）： 分析醫生的文本記錄，提取關鍵診斷、癥狀、體徵、用藥信息等。 5. 用戶界麵與用戶體驗（UI/UX）設計： 直觀易用的界麵： 簡潔明瞭的界麵設計，減少醫護人員的學習成本，提高操作效率。 個性化定製： 允許用戶根據自己的工作習慣和需求，定製界麵布局、常用功能等。 多端訪問： 支持PC端、移動端（平闆、手機）訪問，實現隨時隨地的病案查閱和記錄。 臨床決策支持（CDS）： 在用戶操作過程中，實時提供相關信息提示、預警、推薦，輔助醫生做齣更優決策。 三、病案信息學在實際應用中的挑戰與對策 盡管病案信息學發展迅速，但在實際應用中仍麵臨諸多挑戰： 1. 數據質量不高： 錄入不規範、信息不完整、存在錯誤等問題影響數據價值。 對策： 加強醫護人員的培訓，完善數據校驗規則，建立多級質量控製體係。 2. 係統集成睏難： 醫院內部各信息係統割裂，數據孤島現象普遍。 對策： 采用統一的數據標準和接口，推行互聯互通平颱建設。 3. 數據安全與隱私泄露風險： 電子化病案信息量大，一旦泄露後果嚴重。 對策： 嚴格執行信息安全策略，加強技術防護，定期進行安全審計。 4. 用戶接受度與培訓不足： 部分醫護人員對新係統抵觸，培訓不到位。 對策： 加強係統推廣和用戶培訓，提供持續的技術支持，優化用戶體驗。 5. 法規與倫理的適應性： 法律法規滯後於技術發展，倫理問題復雜。 對策： 積極參與相關標準的製定，加強法律法規和倫理培訓。 6. 投入成本與效益評估： 係統建設和維護成本高，效益顯現周期長。 對策： 閤理規劃係統建設，重視長期效益，采用循序漸進的實施策略。 第三部分：病案信息學在醫療管理與決策中的作用 病案信息學不僅是技術層麵的革新，更是推動醫療管理精細化、決策科學化、服務個體化的重要驅動力。 一、優化醫療服務流程，提升管理效率 1. 門診與住院流程的優化： 預約掛號與分診： 通過電子病案係統與掛號係統集成，實現患者信息的自動預填，縮短患者等待時間。智能分診係統可根據患者主訴，推薦閤適的科室，提高就診效率。 電子醫囑與醫囑執行： 電子醫囑係統能夠減少手寫錯誤，確保醫囑的清晰傳遞。與藥房、檢驗科、影像科等係統的聯動，實現醫囑的快速執行和結果自動迴傳。 床邊護理與生命體徵監測： 移動護理終端使得護士可以實時記錄患者的生命體徵、用藥情況，並與電子病案係統同步，提高護理效率和準確性。 齣院辦理與隨訪： 電子化病案可以加快齣院結算流程。齣院後的隨訪也能夠基於病案數據，為患者提供個性化的健康指導。 2. 醫療資源配置優化： 床位管理： 實時掌握各科室床位使用情況，預測患者入院和齣院趨勢，閤理調配床位資源。 設備與耗材管理： 通過分析特定診療過程中的設備使用頻率和耗材消耗量，優化采購計劃，降低運營成本。 人力資源配置： 分析各科室的業務量、醫護比，評估人力需求，實現人力資源的閤理分配。 3. 醫療質量與安全管理： 不良事件監測與分析： 建立不良事件上報和分析平颱，利用病案數據挖掘潛在的風險點，預防和減少醫療差錯與事故。 疑難病例討論與會診： 電子病案係統方便集中調閱患者資料，提高遠程會診和多學科討論的效率。 抗菌藥物管理： 分析病案中的用藥情況，監測耐藥菌的發生，實施抗菌藥物的閤理使用和處方點評。 二、驅動臨床研究與知識發現 1. 流行病學研究： 疾病譜分析： 對特定時期、特定地區、特定人群的病案數據進行統計分析，瞭解疾病的發生率、患病率、死亡率等，揭示疾病流行規律。 危險因素識彆： 通過對大量病案的關聯分析，識彆與特定疾病相關的危險因素，為疾病的預防提供科學依據。 2. 療效評價與藥物研發： 臨床試驗數據分析： 電子病案係統可用於收集和管理臨床試驗數據，加速療效評價和新藥研發進程。 真實世界研究（RWR）： 利用現有的病案數據進行研究，評估藥物在真實醫療環境下的療效和安全性，補充傳統臨床試驗的不足。 3. 疾病診斷與治療的改進： 模式識彆與預測： 通過機器學習算法，從病案中學習疾病的早期徵兆和演變模式，提高診斷的早期性和準確性。 個性化治療方案推薦： 基於大量相似病例的治療數據和預後結果，為新患者推薦最有可能成功的個性化治療方案。 三、支持醫療保險支付與政策製定 1. 醫療費用管理與控製： DRG/DIP支付方式： 電子病案數據的規範化和標準化是實施按疾病診斷相關分組（DRG）或按病種分值（DIP）支付方式的基礎，促進醫療費用的閤理控製。 醫療成本核算： 通過對病案中記錄的診療項目、藥品、耗材使用情況的詳細分析，實現對不同疾病、不同治療方案的成本核算，為定價和醫保支付提供依據。 2. 醫療服務監管與評估： 醫療質量指標監測： 醫保部門可以利用病案數據，對醫療機構的服務質量、費用閤理性進行評估和監管。 欺詐行為識彆： 通過對病案數據的異常模式分析，識彆可能存在的醫療欺詐行為。 3. 公共衛生政策製定： 疾病防控預警： 及時監測和分析傳染病、慢性病的發生發展趨勢，為政府製定公共衛生政策和采取防控措施提供數據支持。 醫療資源規劃： 基於疾病譜和人口健康狀況的分析，指導國傢和地區閤理規劃醫療資源布局。 結論 病案信息學已經從單純的檔案管理，發展成為支撐現代醫療體係運行的戰略性學科。隨著技術的不斷進步和應用場景的拓展，病案信息學將在提高醫療質量、保障患者安全、促進醫學發展、優化資源配置等方麵發揮越來越關鍵的作用。理解並掌握病案信息學的核心理念和技術，對於每一位醫療從業者，乃至整個醫療健康領域的創新與發展，都具有深遠的意義。本書緻力於為讀者提供一個全麵、深入的病案信息學學習平颱，幫助大傢理解其價值，掌握其實踐方法，並共同迎接醫療信息化的美好未來。

評分☆☆☆☆☆

這本書的封麵設計我第一眼就吸引住瞭，那種穩重又專業的風格，一看就知道是齣自名傢之手。雖然我不是這個專業領域的，但齣於對“京東圖書正版認證”的信任，以及對“人民衛生齣版社”品牌的一貫認知，我還是入手瞭。我一直覺得，一本好書不僅在於內容，更在於它傳遞的那種嚴謹和品質感。這本書的裝幀、紙張、印刷都相當齣色，拿在手裏就有一種沉甸甸的滿足感。雖然我還沒有深入閱讀，但僅僅是翻閱目錄和前言，就能感受到作者劉愛民教授在病案信息學領域深厚的功底和對學術的嚴謹態度。我特彆欣賞這種紮實的學術著作，它們往往能為我們打開一個全新的視野，即使是初學者也能從中獲益匪淺。我期待著在接下來的日子裏，能慢慢地沉浸在這本書所構建的知識體係中，去探索病案信息學這個既神秘又充滿應用價值的領域。我甚至可以想象，當自己對這個領域有瞭更深的理解後，會如何去運用這些知識，去優化醫療信息管理，最終惠及更多的患者。這本書，對我來說，不僅僅是一本教科書，更像是一扇通往專業知識殿堂的大門，我迫不及待地想要推開它，去感受裏麵的氣息。

評分☆☆☆☆☆

我一直對那些能夠連接不同學科、推動行業發展的書籍抱有濃厚的興趣。病案信息學這個領域，在我看來，恰恰是醫學和信息技術深度融閤的産物，具有非常重要的現實意義。當我看到《病案信息學（第2版）》這本書時，我立刻被它所蘊含的專業性和前沿性所吸引。京東的“正版認證”讓我對這本書的品質和來源有瞭信心，這對於我選擇一本可靠的學習資料至關重要。我關注到這是“本科衛生管理”的教材，這意味著它應該具備一定的理論深度和實踐指導性，能夠幫助相關專業的學生和從業人員建立起紮實的知識基礎。我個人對於劉愛民教授和人民衛生齣版社的品牌效應非常認可，這通常意味著書籍內容經過瞭嚴格的審校，質量有保證。我非常期待這本書能夠為我提供關於病案信息學全貌的認知，包括但不限於病案的收集、整理、儲存、利用、安全等方麵的內容。我相信，通過學習這本書，我能夠更好地理解現代醫療體係中信息技術所扮演的角色，並從中獲得啓發，思考如何在實際工作中運用這些知識來提升效率和質量。

評分☆☆☆☆☆

最近一直在關注一些醫療管理方麵的最新動態，尤其對信息技術在醫療領域的應用越來越感興趣。偶然間看到瞭這本書的介紹，雖然我不是直接從事病案信息學研究的，但瞭解到這是“本科衛生管理”的教材，而且是“第二版”，這說明它經過瞭市場的檢驗和時間的沉澱，內容應該是非常成熟和權威的。京東的“正版認證”也打消瞭我對盜版和質量的顧慮，這一點非常重要，畢竟閱讀正版書籍是對知識的尊重，也是對作者勞動的肯定。我平時會關注一些行業內的公眾號和論壇，經常會看到關於醫療信息化建設、電子病曆係統、數據安全等方麵的話題，我覺得這本書很可能涵蓋瞭這些核心內容，並且會提供一個係統性的理論框架。我打算先從它提供的基礎概念入手，然後逐步深入到更具體的應用層麵。這本書的齣版方“人民衛生齣版社”也是我非常信賴的齣版社，他們齣版的書籍一嚮以專業、嚴謹著稱。我相信，通過閱讀這本書，我能夠對病案信息學有一個更全麵、更深入的認識，並能從中汲取到一些實用的信息，為我未來在醫療管理領域的工作提供一些理論支持和思路啓發。

評分☆☆☆☆☆

作為一名對醫學信息管理領域充滿好奇的讀者，我一直在尋找一本能夠係統性地介紹病案信息學知識的書籍。當我在京東上看到劉愛民教授的《病案信息學（第2版）》時，內心湧現齣一種強烈的期待。首先，這本書的“正版認證”讓我對購買行為感到安心，能夠確保我獲得的是高質量、無刪減的原版內容。其次，作為“本科衛生管理”的教材，它必定涵蓋瞭該領域的基礎理論、核心概念以及前沿發展，對於我這樣的初學者來說，無疑是構建知識體係的絕佳起點。我特彆看重教材的係統性和完整性，一本優秀的教材應該能夠層層遞進，由淺入深地引導讀者掌握知識。雖然我尚未開始閱讀，但從書名和齣版信息來看，我預感這本書會是一部嚴謹而權威的學術著作。我對“人民衛生齣版社”齣版的書籍一直有著很高的評價，他們齣版的教材通常內容翔實、編排閤理，深受讀者好評。我期待在這本書中，能夠學習到病案信息學的定義、發展曆程、關鍵技術、以及在臨床實踐中的應用等內容。我相信，通過深入研讀，我能夠為自己在未來的學習和工作中打下堅實的基礎。

評分☆☆☆☆☆

這本《病案信息學（第2版）》給我留下瞭深刻的第一印象。首先，我在京東平颱看到“正版認證”標識，這讓我對書籍的來源和品質感到十分放心。作為一名對醫學信息管理領域抱有濃厚興趣的讀者，我一直在尋找一本權威且實用的教材。這本書的定位是“本科衛生管理”，這錶明它不僅理論紮實，而且具有較強的實踐指導意義，非常符閤我的需求。我對“人民衛生齣版社”的專業性和嚴謹性一直非常信賴，他們齣版的書籍往往是該領域的精品。雖然我還沒有深入閱讀，但從書名和作者信息來看，我預感這本書將為我打開病案信息學這個專業領域的大門。我期待書中能夠詳細闡述病案信息學的基本原理、發展現狀，以及在現代醫療體係中的關鍵作用。我相信，通過認真研讀，我能夠係統地掌握病案信息學的核心知識，並將其應用到我的學習和未來的工作中，為醫療信息的有效管理和利用貢獻力量。