神经外科主治医生1111问 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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江涛 等 著

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• 疾病
• 医学教育

出版社： 中国协和医科大学出版社

ISBN：9787811361483

版次：1

商品编码：10117484

包装：平装

丛书名： 现代主治医生提高丛书

开本：大32开

出版时间：2009-07-01

用纸：胶版纸

页数：785

正文语种：中文

内容简介

　　近几十年来，生命科学取得了日新月异的发展，神经科学的发展也日益受到重视。随着各神经外科基础学科领域深入发展，以及各种高新技术手段的丰富完善，临床神经外科的诊断和治疗水平获得了极大的提高。各种新技术、新观点、新理论层出不穷，各个分支学科的治疗不断细化深入，以往一些传统治疗手段、观点被不断突破出新。作为神经外科医师只有不断学习交流，才能跟得上时代的发展，开拓自己的眼界思路，更好地为广大患者服务。主治医师在临床工作中起着承上启下的作用，不但奔忙于病房与门诊之间，还往往担负着大量的科研工作。为便于他们在工作中遇到问题随时查阅，同时也为在平时学习提高中节省宝贵的时间，我们编写了这本《神经外科主治医生1111问》。本书将临床相关的基础知识、基本理论、常见问题、研究进展以提问的形式，分颅脑创伤、脑胶质瘤、颅底外科与脑膜瘤、脊柱和脊髓疾病、小儿神经外科疾病、立体定向功能神经外科疾病与神经内镜、神外遗传性疾病共七个部分汇编成册，力争做到内容丰富全面，技术实用，能够反映最新的研究成果和技术应用，希望能够对广大神经外科医师以及神经外科相关学科的医师们有所裨益。

内页插图

目录

第一部分 颅脑创伤
一、颅脑创伤基础与临床Ⅰ
1.头皮创伤临床分哪几种类型？如何把握其诊断和主要治疗原则？
2.创伤性头皮血肿临床类型有哪些？如何鉴别？
3.头皮血肿治疗要点是什么？诊治中还需注意哪些问题？
4.颅骨骨折类别有哪些？诊治中还需要注意的问题是什么？
5.目前对于开放性颅盖骨凹陷性骨折手术治疗的新观点有哪些？
6.颅骨骨折预测颅脑创伤风险率的意义是什么？
7.何谓颅底骨折？对诊断有意义的临床表现是什么？
8.颅底骨折诊断与手术治疗注意点都有哪些？
9.怎样把握创伤性脑脊液鼻／耳漏的诊治要点？
10.有关创伤性脑脊液漏的数据大概需要知道哪些？
11.头皮与颅骨烧伤临床处理措施有哪些？
12.何谓颅脑创伤？临床分类和认定的标准是什么？
13.什么是原发性脑损伤和继发性脑损伤？
14.颅脑创伤不同外力作用方式及所形成的损伤机制都有哪些？
15.脑加速性损伤和减速性损伤机制区别是什么？为判断脑损伤有何提示？
16.脑创伤手术指征与时机和方法的新理念有哪些？
17.何谓脑震荡？主要临床表现及目前诊断标准的观点是什么？
18.怎样认识脑震荡形成机制？
19.目前国外对脑震荡分级的认识有哪些？
20.脑震荡的神经行为特点有哪些？
21.在实施脑震荡临床治疗计划时还应考虑到什么问题？
22.何谓二次损伤综合征？怎样理解其发生过程？
23.何谓脑挫裂伤？其受伤机制和主要的病理改变是什么？
24.脑挫裂伤临床表现要点是什么？
25.脑挫裂伤治疗原则有哪些？
26.何谓血脑屏障？其结构组成和功能是什么？
27.脑损伤引起血脑屏障超微结构主要改变是什么？
28.外伤性血脑屏障损害机制的研究现状是怎样的？
29.有关脑损伤血管活性物质对血脑屏障作用的研究都有哪些新观点？
30.外伤性血脑屏障损害的治疗措施包括哪些？
31.何谓创伤性脑水肿？CT如何进行分级？
32.创伤性脑水肿形成机制学说有哪些？
33.脑水肿的分类包括哪些？主要特点有何不同？
34.治疗创伤性脑水肿都有哪些措施？应注意什么？
35.脑水肿的病理生理改变路径都有哪些？
36.钙离子通拮抗剂在创伤性脑水肿治疗中的作用有哪些？
37.糖皮质激素治疗脑水肿的现状和展望是怎样的？
38.怎样认识颅内高压及其调节机制？
39.颅内高压的病理生理特点是什么？
40.颅内高压类别和主要不同点有哪些？分期与症状是怎样的症状是怎样的?
41.诊断颅内高压和颅内压监测指征有哪些新观点?
42.临床上如何处理创伤性颅内高压?
43.何谓脑疝?临床分类有哪些?
44.高渗盐液在治疗创伤性重症脑水肿／颅内高压中发挥怎样的作用?
45.怎样认识硬膜外血肿形成?
46.硬膜外血肿手术与非手术指征的区别是什么?如何正确把握?
47.评估急性硬膜外血肿手术治疗预后的CT参数有哪些?相关研究表明的观点是什么?
48.有关硬膜下血肿手术或非手术指征新近的认识有哪些?
49.目前颅内硬膜下血肿手术有哪些术式?如何评价?
50.手术时机选择对硬膜下血肿患者术后预测有怎样的影响?
51.怎样认识骑跨横窦的硬膜外血肿?
52.对创伤性后颅窝血肿需要掌握的侧重点有哪些?
53.对不同伤势的外伤性后颅窝血肿应该怎样选择有效的手术方法?
54.枕下骨辦开颅清除创伤性后颅窝血肿术式都有哪些优点?
55.创伤性海绵窦动静脉瘘的临床表现及诊断和处理方法都有哪些?
56.创伤性脑梗死病因与易患因素有哪些?如何治疗?
57.创伤性脑室内血肿形成途径有哪些?有何新颖治疗方法?
58.如何认识创伤性硬膜下积液?
59.CT扫描对颅脑创伤病情变化有意义的预示体现在哪些方面?
60.颅脑创伤患者瞳孔变化有何临床意义?
61.大脑半球损伤可能会出现的神经系统症状和体征有哪些?
62.间脑、小脑和脑干损伤可能会出现哪些神经系统症状和体征?
63.Cushing三联征与四联征的含义是什么?有何临床指导意义?
64.如何保障重型颅脑创伤患者顺利通过急诊室绿色通道?

二、颅脑创伤基础与临床Ⅱ
65.神经元内钙的含量及其分布如何?
66.细胞质内钙浓度是如何调节的?
67.神经元内钙调节机制是什么?
68.神经元内钙的生理功能有哪些?
69.脑损伤后钙代谢出现怎样的异常?有什么病理损害作用?
70.钙离子通道阻断剂对局灶性脑缺血有无治疗作用?
71.钙离子通道阻断剂对蛛网膜下腔出血有何治疗作用?
72.颅脑损伤后脑内神经递质发生什么样的改变?
73.颅脑损伤后乙酰胆碱及其受体在参与脑损伤的发病过程中有哪些变化?
74.乙酰胆碱及其受体参与脑损伤发病过程的机制是什么?
75.颅脑损伤后脑内兴奋性氨基酸的变化及其可能的损伤机制是什么?
……
第二部分 脑血管病
第三部分 胶质瘤
第四部分 颅底外科与脑膜瘤
第五部分 脊柱和脊髓疾病
第六部分 小儿神经外科疾病
第七部分 立体定向功能神经外科疾病与神经内镜
第八部分 神经外科遗传性疾病

精彩书摘

　　第一部分　颅脑创伤
　　一、颅脑创伤基础与临床Ⅰ
　　头部直接遭受外力打击时，受力部位颅骨瞬间先向内弯曲而后又向外反弹复原，当变形力度超过颅骨本身生理弯曲耐受的正常极限时，便发生颅骨骨折。
　　（1）颅骨骨折临床分型：颅骨骨折最常见于颅盖骨和颅底骨，面颅骨骨折发生率远低于前两者。按骨折形态将颅骨骨折分为线形骨折、粉碎性骨折和凹陷性骨折3种类型。也有人把颅骨骨折分为4种类型，将火器伤或锐器伤造成的小碎骨片深入脑组织伤道内的一类骨折称之为穿人性（洞型）骨折。90％的儿童颅骨骨折为颅盖骨线形骨折。对在幼儿患者中多见的骨折线与颅骨缝相连，并使颅骨缝分离的一类骨折病变，又有人提出颅缝分离性骨折的说法。无论是哪种类型骨折，其结构皆已发生骨组织连续性中断的病理改变。
　　按创伤的性质，颅骨骨折又有开放性和闭合性之分。仅对颅骨而言，通常将骨折线是否完全与外界连通作为这种分类依据。然而须强调的是，诊断颅盖骨开放性骨折只是看重于骨折部位的头皮各层组织是否完全断裂，而不是硬脑膜破裂与否；即便骨折片刺破硬脑膜，但骨折部位头皮并非全层裂伤，也属“闭合性”骨折范畴。骨折伤及颅底鼻窦壁骨质或颞骨岩部，致使骨折线与鼻窦、外耳道或咽鼓管（鼓膜未破裂）相通，即使头皮组织各层结构完整，也称为“内开放性”颅骨骨折。然而有关颅底骨折开放性与闭合性的分类，至今看法并不统一，有人只是运用骨折解剖部位与外界接触关系来定义开放性颅底骨折，并不完全参考是否伴随脑脊液外漏。

前言/序言

　　近几十年来，生命科学取得了日新月异的发展，神经科学的发展也日益受到重视。随着各神经外科基础学科领域深入发展，以及各种高新技术手段的丰富完善，临床神经外科的诊断和治疗水平获得了极大的提高。各种新技术、新观点、新理论层出不穷，各个分支学科的治疗不断细化深入，以往一些传统治疗手段、观点被不断突破出新。作为神经外科医师只有不断学习交流，才能跟得上时代的发展，开拓自己的眼界思路，更好地为广大患者服务。主治医师在临床工作中起着承上启下的作用，不但奔忙于病房与门诊之间，还往往担负着大量的科研工作。为便于他们在工作中遇到问题随时查阅，同时也为在平时学习提高中节省宝贵的时间，我们编写了这本《神经外科主治医生1111问》。本书将临床相关的基础知识、基本理论、常见问题、研究进展以提问的形式，分颅脑创伤、脑胶质瘤、颅底外科与脑膜瘤、脊柱和脊髓疾病、小儿神经外科疾病、立体定向功能神经外科疾病与神经内镜、神外遗传性疾病共七个部分汇编成册，力争做到内容丰富全面，技术实用，能够反映最新的研究成果和技术应用，希望能够对广大神经外科医师以及神经外科相关学科的医师们有所裨益。

《医者仁心：外科手术的艺术与挑战》 这是一部深入剖析外科手术领域，特别是神经外科复杂性与精妙之处的力作。本书并非局限于某一特定时期的技术发展或个体医生的传记，而是旨在展现外科手术作为一门融合了科学、艺术与人文关怀的职业，其背后蕴含的深邃智慧、不懈探索与崇高使命。 本书将带领读者穿越时空，回顾外科手术从古老智慧萌芽到现代科技飞跃的漫长历程。我们会探寻那些影响外科发展进程的里程碑式发现，了解不同时代的外科医生如何凭借勇气、智慧与坚持，一次次突破人类认知的边界，为无数病患带来生的希望。从早期粗犷的治疗手法，到如今精细入微的显微手术，再到日新月异的机器人辅助手术，本书将勾勒出外科技术演进的壮丽画卷。 特别地，本书将聚焦神经外科这一极具挑战性的医学分支。神经系统是人体最为精密、也最脆弱的控制中心，对其进行手术治疗，无疑是对医生技艺、判断力以及心理素质的极致考验。本书将深入探讨神经外科医生所面临的独特困境：如何在颅骨内狭小的空间内，与生命中枢斡旋；如何精准地辨识并保护那些对生命至关重要的神经通路；如何应对术中可能出现的各种复杂状况，并做出瞬息万变的决策。我们将通过生动的事例，展示神经外科医生如何与死神赛跑，如何用精湛的技艺，修复受损的神经网络，重塑患者的生命轨迹。 然而，本书的内容远不止于技术层面。它更深入地挖掘外科医生这一职业的内在精神。我们将探讨“医者仁心”的真正含义，理解外科医生在面对生命垂危的患者时，所承受的巨大心理压力，以及他们如何以坚韧不拔的意志，克服恐惧与挫折。书中将呈现医生与患者及其家属之间复杂而深刻的情感互动，展现医学人文关怀在疾病治疗过程中的重要作用。我们会看到，每一次手术的成功，都凝聚着医生对生命的敬畏，对患者的责任，以及对医学事业的无限热爱。 本书还将触及外科手术所面临的伦理与哲学议题。当科技发展到一定程度，我们是否会面临新的选择与挑战？例如，如何平衡积极治疗与生命尊严？如何界定手术的界限？这些深层次的思考，将促使读者更全面地理解外科医生这一职业的价值与意义。 此外，本书还将介绍外科团队的协作精神。现代外科手术的成功，并非一人之功，而是由麻醉师、护士、技师等众多专业人士紧密配合的集体智慧结晶。本书将展现一个高效、默契的外科团队是如何运作的，以及每个成员所扮演的关键角色。 《医者仁心：外科手术的艺术与挑战》是一部献给所有热爱医学、关注生命、以及对人类探索精神抱有敬意的读者的作品。它将以其丰富的知识性、深刻的人文关怀和引人入胜的叙事，带领读者走进外科医生不为人知的内心世界，感受他们肩负的重任，领略他们身上闪耀的人性光辉。这本书，是关于生命、勇气、智慧和无私奉献的史诗。

评分☆☆☆☆☆

我想象中，《神经外科主治医生1111问》这本书，可能还会触及一些关于神经科学前沿的研究和未来发展方向。虽然我不是专业人士，但我对科学的进步总是充满好奇。这本书是否会介绍一些最新的诊断技术，比如更精准的影像学检查？或者一些创新的治疗方法，比如微创手术或者基因治疗？我希望它能适当地展现一些前沿的医学进展，让我感受到医学领域的蓬勃发展和无限可能。

评分☆☆☆☆☆

我希望这本书能够解答一些我曾经有过，但又不好意思问出口的“小问题”。比如，为什么有些人会突然抽搐？睡觉时为什么会磨牙？有时候会感觉头皮发麻，这正常吗？这些看似微不足道的问题，可能很多人都有过类似的困扰。如果这本书能够解答这些“小问题”，那它就不仅仅是一本严肃的医学科普读物，更像是一位贴心的健康顾问，能够解决我们生活中的一些实际困扰。

评分☆☆☆☆☆

这本书的标题让我联想到一本百科全书，只不过它聚焦于神经外科这个非常专业的领域。我希望这本书的排版设计能够清晰明了，方便查阅。比如，它是否会有详细的目录，能够让我快速找到我感兴趣的部分？是否会有插图，帮助我理解复杂的解剖结构或者手术过程？对于一些专业术语，是否会有专门的解释或者词汇表？我希望这本书不仅仅是文字，还能通过图文并茂的方式，让阅读过程变得更加生动有趣，也更容易理解。

评分☆☆☆☆☆

我对这本书的另一个潜在价值是，它能够帮助我认识到神经系统疾病的复杂性和预防的重要性。很多神经系统疾病，一旦发生，后果可能非常严重，而且治疗起来难度很大。如果这本书能够深入剖析这些疾病的成因，以及可能的预防措施，比如如何保护大脑，如何保持健康的生活方式，那将对我们的生活产生深远的影响。我希望它能强调预防大于治疗的理念，让我们从源头上减少患病的风险。

评分☆☆☆☆☆

我对这本书的另一个期待是，它能够帮助我更好地与医生沟通。很多时候，我们去看医生，心里有很多疑问，但因为缺乏专业知识，或者沟通方式不对，导致很多问题没有得到有效解答。如果我能通过这本书了解一些基本的医学常识，知道哪些问题是关键的，或者用更准确的语言描述自己的症状，那么在就医时，我就可以更有针对性地提问，从而获得更准确的诊断和更有效的治疗。我希望这本书能提供一些关于如何与医生进行有效沟通的建议，比如在描述症状时应该注意哪些细节，以及如何理解医生的诊断和治疗方案。

评分☆☆☆☆☆

我买这本书，很大程度上是受到了“1111问”这个数字的吸引。这是否意味着它涵盖了1111个与神经外科相关的问题？如果真是如此，那这本书的容量和深度绝对不容小觑。我想象中的场景是，这本书可能按照不同的病症、不同的脑部区域，或者不同类型的手术来组织问题和解答。比如，它可能有一个章节专门讨论脑肿瘤，从肿瘤的种类、诊断方法到治疗方案，都会有详尽的解答。又或者，它会针对不同年龄段的人群，解答他们可能遇到的神经系统问题，比如儿童的脑瘫，老年人的阿尔茨海默症等。这种系统性的梳理，无疑能帮助读者构建起一个更完整的神经外科知识体系。

评分☆☆☆☆☆

我对这本书最大的期待，是它能帮助我理解那些令人望而生畏的医学术语和复杂的病情。看电视上的医疗剧，常常会听到各种听起来很专业的名词，比如“脑膜瘤”、“动脉瘤”、“脑出血”等等，这些词汇总会引起我内心深处的担忧。这本书，我希望它能像一位耐心循循善诱的老师，将这些抽象的概念具象化，用通俗易懂的语言解释清楚。比如，当提到“脑出血”时，我希望它能解释清楚出血的位置、原因，以及对大脑可能造成的不同影响，而不是简单地抛出一个结论。同样，对于一些手术，比如“开颅手术”，我希望它能描绘出手术的流程，以及术后可能面临的挑战和康复过程，让我能够更客观地认识神经外科手术的复杂性和医生的不易。

评分☆☆☆☆☆

这本书的名字听起来就充满了专业性，让我非常好奇。作为一名对医学知识有着浓厚兴趣的普通读者，我一直对那些能在生死一线做出决策的医生充满敬意，尤其是神经外科医生，他们的工作简直是与死神赛跑。这本书的标题“神经外科主治医生1111问”似乎暗示了它将以一种问答的形式，深入浅出地解答一些关于神经外科的常见疑问，或许也包括一些更深层次的、非专业人士难以触及的领域。我设想，这本书或许会从最基础的大脑结构和功能讲起，比如我们每天都在使用的“思考”究竟是大脑哪个部位在负责？突然出现的头痛，到底意味着什么？是普通的疲劳，还是有潜在的危险信号？我期待这本书能够解答这些关于自身健康的疑惑，让我们对自己的身体有更清晰的认识。

评分☆☆☆☆☆

作为一个普通人，我对“主治医生”这个身份也很看重。这意味着书中的内容很可能是经过临床实践检验的、一线医生在面对患者时会反复思考和解答的问题。我希望这本书不仅仅是理论知识的堆砌，更包含了一些真实的案例分享，即使是匿名的，也能让我感受到医学的温度，以及医生在面对病患时的思考过程。例如，当遇到一个疑难杂症时，主治医生是如何一步步分析，最终找到治疗方法的？在面对生死抉择时，他们又是如何权衡利弊，做出最有利于患者的决定的？这些真实的经验和思考，对我来说比干巴巴的知识点更有吸引力。

评分☆☆☆☆☆

总而言之，我对于《神经外科主治医生1111问》这本书抱有极高的期待。我希望它能够成为一本集专业性、易懂性、实用性于一体的优秀科普读物，既能满足我深入了解神经外科知识的愿望，又能帮助我更好地关爱自己和他人的健康。我期待它能像一位循循善诱的良师益友，为我打开通往神经外科世界的大门，让我受益匪浅。

评分☆☆☆☆☆

比较实用，不过感觉一般

评分☆☆☆☆☆

书的质量很好的京东客服态度好

评分☆☆☆☆☆

很多临床碰到的东西，很好用，对低年资医师及相关临床处理有指导意义

评分☆☆☆☆☆

本书对于中青年神经外科医生学习颅脑显微外科解剖知识、积累手术经验、提高手术技巧、充实临床经验、开阔手术思路具有一定的帮助。该书简明扼要，直观且容易理解。书中论述精到，理解精辟，与近年来神经外科手术发展的理念相符。第一章 冠状切口单额开颅额底入路 第一节 手术开颅 第二节 冠状切口右额开颅垂体瘤切除术 第三节 冠状切口右额开颅鞍结节脯膜瘤切除术 第二章 冠状切口单额开颅纵裂入路 第一节 手术开颅 第二节 冠状切口右额开颅纵裂额底人路颅咽管瘤切除术 第三节 冠状切口右额开颅纵裂终扳人路颅咽管瘤切除术 第四节 冠状切口右额开颅纵裂额底和纵裂终板联合入路颅咽管瘤切除术 第三章 冠状切口双额开颅前颅窝底肿瘤切除术 第一节 手术开颅 第二节 冠状切口双额开颅双额底入路嗅沟脑膜瘤切除术 第四章 冠状切口双额前颅窝底扩展入路 第一节 手术开颅 第二节 额底扩展入路斜坡肿瘤切除术 第五章 额部开颅皮质造瘘侧脑室肿瘤切除术 第一节 手术开颅 第二节 右额开颅右额皮质造瘘侧脑室肿瘤切除术 第三节 左额开颅左额脯沟切开侧脑室肿瘤切除术 第六章 额颞开颅翼点入路 第一节 手术开颅 第二节 翼点入路颅咽管瘤切除术 第三节 翼点人路蝶骨嵴脑膜瘤切除术 第四节 翼点入路鞍区蛛网膜囊肿切除术 第五节 侧裂池分开翼点入路鞍旁骨软骨瘤切除术 第七章 额颞开颅中颅窝底肿瘤切除术 第八章 额颞开颅断颧弓扩大中颅窝底入路 第一节 手术开颅 第二节 中颅窝底扩展入路海绵窦浆细胞瘤切除术 第九章 颞枕开颅颞下入路 第一节 手术开颅 第二节 颞枕入路三叉神经鞘瘤切除术 第三节 颞枕入路岩骨尖脑膜瘤切除术 第十章 颞顶开颅三角区入路肿瘤切除术 第十一章 顶枕开颅枕下小脑幕上入路（Poppen入路） 第一节 手术开顺 第二节 Poppen人路三脑室后畸胎瘤切除术 第十二章 经岩骨乙状窦前入路 第一节 手术开颅 第二节 乙状窦前入路岩骨尖恼膜瘤切除术 第十三章 桥小脑角乙状窦后入路 第一节 手术开颅 第二节 CPA开顿听神经瘤切除术 第三节 CPA开颅CPA脑膜瘤切除术 第四节 CPA开颅桥小脑角蛛网膜囊肿切除术 第五节 CPA直切口开颅胆质瘤切除术 第十四章 枕下后正中入路 第一节 手术开颅 第二节 后正中外颅四脑室胆质瘤切除术 第三节 枕下后正中开颅四脑室底室管膜瘤切除术 第四节 枕下后正中开颅髓母细胞瘤切除术 第十五章 枕下正中外拐入路 第一节 手术开颅 第二节 后正中外拐开颅小脑腹内侧室管膜瘤切除术 第三节 后正中外拐开颅小脑胶质瘤切除术 第十六章 基础远外侧入路 第一节 手术开颅 第二节 远外侧入路枕大孔区脑膜瘤切除术 第十七章 经蝶入路 第十八章 经口入路 第一节 经口齿状突磨除术 第二节 经口腔人路切除斜坡肿瘤 第三节 经口人路斜坡暴露相关解剖 第十九章 枕下减压术 第一节 枕骨减乐术 第二节 硬膜减压术 第三节 小脑扁佻体切除术 第二十章 颞浅动脉贴附术 第二十一章 颅骨缺损修补术 第二十二章 额部胼胝体—穹窿间手术入路切除三脑室肿瘤本书系统地介绍了神经外科临床常用的22种手术入路，内容包括手术入路的适应证、局限性和手术操作步骤及要领，结合作者多年的手术体会，配以精美的解剖图片、手术图片和影像图片，突出对手术过程中解剖的理解，刘庆良，北京天坛医院副主任医师。1988年毕业于山东医科大学医疗系，同年分配入北京天坛医院神经外科工作，1996年师从于著名神经外科专家王忠诚院士，获首都医科大学硕士学位。1998～2000年在美国佛罗里达大学神经外科研究所Rhoton显微神经外科解剖实验室从事脑及颅底显微解剖研究。目前主要从事神经外科手术和神经外科显微解剖研究，2004年始兼任北京神经外科研究所神经解剖教研室工作．并负责北京神经外科学院显微手术解剖教学工作。近年来参与和主持全国神经外科显微解剖和显微技术培训班，在国内外相关杂志上发表论文十余篇，主编学术专著《实用显微脑解剖》、《实用颅底显微解剖》，参编著作《颅脑外科临床解剖学》、《神经外科手术入路图谱》、《小儿神经外科》。曾获北京市科学技术二等奖和三等奖。

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