专科医生合理用药系列·心血管病合理用药(第2版） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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张七一 等 著

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• 心血管病
• 合理用药
• 临床用药
• 专科医生
• 医学
• 药物治疗
• 指南
• 第二版
• 处方
• 用药安全

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117110310

版次：2

商品编码：10814902

包装：平装

丛书名： 专科医生合理用药系列

开本：32开

出版时间：2004-05-01

页数：992

正文语种：中文

内容简介

《心血管病合理用药（第2版）》是根据循证医学的结论，全面、系统地介绍各类心血管药物的临床应用，以期为临床合理使用心血管药物，提供重要依据。 《心血管病合理用药（第2版）》由几十年来从事心血管病治疗的专家、教授通力合作编写，在编写过程中查阅了大量国内外最新文献，参考了国际和国内的最新各类心血管病的防治指南和建议，以期紧跟医学发展的步伐，反映出心血管病治疗学的最新进展。 《心血管病合理用药（第2版）》适合从事心血管病专业的初、中级医师、广大基层医务工作者、全科医生以及医学院校大中专学生阅读和参考。

目录

第一章 总论
第一节 临床药物代谢动力学
一、临床药动学的基本任务
二、临床药动学的基本概念
三、治疗药物监测与给药方案设计
第二节 药效学
一、受体学说
二、构效关系
三、药物作用
四、量效关系
第三节 时间药理学
一、时间药理学的研究内容
二、时间药效与时阿毒性
三、时间药动学
第四节 药物流行病学
一、研究目的、任务与作用
二、研究方法
第五节 药品不良反应
一、ADR相关概念
二、药品不良反应分类
三、药品不良反应的影响因素
四、因果关系分析评价
第六节 药源性疾病
一、药源性疾病基本分型
二、药源性疾病的易感因素
三、药源性疾病的发病机制
四、常见药源性疾病
五、易致药源性疾病的药物
第七节 药物相互作用
一、药动学相互作用
二、药效学相互作用
第八节 机体对药效的影响
一、老年人用药
二、小儿用药
三、妊娠期用药
四、哺乳期用药
五、肝肾功能不全者用药
第九节 药物经济学
一、药物经济学的概念
二、药物经济学的任务与分析方法
三、药物经济学的应用
四、药物经济学评价应注意的几个问题
第十节 循证医学
一、循证医学定义与起源
二、循证医学的作用
三、循证医学与传统医学的区别
四、循证医学与临床药理学
五、循证医学与合理用药
六、循证医学的局限性
七、循证医学所存在的问题

第二章 概述
第一节 心血管病的分类与防治
一、心血管病的分类
二、心血管病的临床表现及诊断
三、我国常见心血管病的发病情况
四、心血管病的防治策略
第二节 心血管药理学
一、药物代谢动力学
二、药效学
三、生物药剂学
四、药物耐受性
五、治疗药物监测与时间药理学
六、药物不良反应
七、药物相互作用
第三节 特殊情况下的合理用药
一、老年人合理用药要点
二、小儿合理用药要点
三、妊妇合理用药要点
四、哺乳期合理用药要点
五、肝、肾功能障碍时合理用药要点
第四节 常用心血管药物合理用药要点
一、强心药物
二、利尿药物
三、调血脂药物
四、β-受体阻断剂
五、血管紧张素转化酶抑制剂
六、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
七、钙离子拮抗剂
八、溶栓药物
九、抗凝血和抗血小板药物
十、抗心律失常药物
十一、硝酸酯类药物
十二、四种药物联合应用

第三章 心功能不全的合理用药
第一节 概述
一、心功能不全的治疗目的、原则和方法
二、心功能不全的药物治疗及药物治疗评价
第二节 各种类型心功能不全的合理用药
一、慢性心功能不全
二、急性心功能不全
三、难治性心功能不全
四、舒张性心功能不全
五、无症状性心功能不全
六、心脏瓣膜性痰病引起的心功能不全
七、先天性心脏病引起的心功能不全
八、冠心病和急性心肌梗死机械性并发症引起的心功能不全
第三节 心功能不全合并其他疾病
一、高血压合并心功能不全
二、糖尿病合并心功能不全
三、肾功能不全合并心功能不全
四、肺部疾病合并心功能不全
五、癌症合并心功能不全
六、甲状疾疾病合并心功能不全
七、心功能不全合并贫血
八、心功能不全合并低钠血症
第四节 心力衰竭的非药物治疗
一、心力衰竭非药物治疗的原则和方法
二、埋藏式心律转复除颤器（ICD）
三、心脏再同步化治疗（CRT）
四、心脏再同步化复律除颤仪（CRT-D）
第五节 强心苷的合理应用
一、药理作用
二、适应证、禁忌证和用药方法
三、特殊情况下强心苷的临床应用
四、强心苷中毒
五、药物相互作用
六、常用强心苷制荆
地高辛170毛花苷C171毒毛旋花子苷K172其他制剂172
第六节 非强心苷类强心药物的合理应用
一、茶酚胺类强心药
盐酸多巴胺178盐酸多巴酚丁胺182
……
第四章 休克的合理用药
第五章 心律失常的合理用药
第六章 高血压的合理用药
第七章 动脉粥样硬化性疾病的合理用药
第八章 血脂异常的合理用药
第九章 血栓性疾病的合理用药
第十章 肺动脉高压的合理用药
第十一章 高凝状态的合理用药
第十二章 心肌病的合理用药
第十三章 心脏感染性疾病的合理用药
第十四章 心肌营养和代谢疾病的合理用药
第十五章 心血管病危险因素的合理用药

精彩书摘

临床实践中，并非所有的药物在各种条件下都要进行治疗药物监测。实施治疗药物监测的药物必须符合以下一些基本条件：①药物浓度变化可以反映药物作用部位的浓度变化l②药物效应与药物浓度的相关性超过与剂量的相关性；③其他间接指标不能评价药物效应；④已知有效浓度范围；⑤测定血药浓度方法稳定、灵敏、精确且快速简便。在药物浓度一效应关系已经确立的前提下；下列情况需要血药浓度监测；
（1）安全范围较窄的药物，其有效浓度与中毒浓度比较接近，如地高辛、锂盐、茶碱等。
（2）米氏动力学过程的药物，在治疗剂量范围内已呈现零级过程.机体对药物的消除功能已达饱和状态，随剂量增大，血药浓度不成比倒地猛增，伴以消除半衰期延长，如阿司匹林、苯妥英钠、普萘洛尔等。
（3）为了确定新药的群体给药方案，进行临床药动学研究。
（4）药动学的个体差异很大，特别是由于遗传因素造成药物代谢速率明显差异的情况，如普鲁卡因胺的乙酰化代谢。
（5）中毒症状和疾病本身症状易混淆的药物，如苯妥英钠中毒症状与蠢瘸本身难以区分；地高辛控制心律失常时，过量也可引起心律失常。
（6）常规剂量疗效不确切，测定血药浓度有助于分析疗效不佳的原因。
（7）常规剂量出现毒性反应。
（8）药物消除器官功能受损，如肾功能较差的患者用氨基苷类抗生素，肝功能损害患者用利多卡因或茶碱等。
（9）怀疑合并用药而出现的异常反应。
（10）诊断和处理过量中毒。
治疗药物监测的关键是对于结果的解释。要正确地解释结果，就必须掌握比较全面的资料，如患者的生理、病理状态，患者的用药情况，对被监测药物的用药过程，被监测药物的有效血药浓度范围，药物的剂量一血药浓度一效应间的相关程度及其影响因素，被监测药物药代动力学参数等。
……

前言/序言

　　合理使用心血管药物的目的不仅是要尽快改善病人症状、减轻痛苦，提高生活质量；而且还要延长病人寿命，减少病死率。近十年来，全世界范围内开展的循证医学研究所得出的结论，为心血管专科医生合理用药提供了充分的依据。本书正是根据循证医学的结论，全面、系统地介绍各类心血管药物的临床应用，以期为临床合理使用心血管药物，提供重要依据。希望本书能真正起到指导基层心血管医生合理用药的作用。
　　编者根据《专科医生合理用药系列》编写的总体要求，结合本专科临床实际，编写了这本《心血管病合理用药》，目的是从治疗角度人手，系统介绍心血管病防治的合理用药方法。心血管病的主要病理改变包括：动脉粥样硬化、缺血、坏死、纤维化、栓塞、高凝状态、血压调节异常、感染或炎症、免疫反应，以及心肌病变、心包疾病、心脏瓣膜病变、先天性心脏畸形、获得性心脏机械损害等；心血管病的症状主要包括：心功能不全、休克、心律失常、高血压、心绞痛、肺动脉高压等；心血管病的病理生理改变引起神经内分泌改变和细胞因子异常改变，导致心血管重构、细胞凋亡等。如果能科学、正确、合理、安全、经济地用药，针对心血管病的病因、发病机制、病理生理改变，标本兼治，既消除病人的症状，又打断引发这些症状的神经内分泌和细胞因子的改变，防治心血管重构（如合理使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β-量体阻断剂、他汀类、阿司匹林等），就不仅能改善病人症状，而且还能减少心血管事件，降低病死率，延长病人寿命，提高生活质量。

《心血管疾病诊疗指南与临床实践》（第二版） 内容简介 本书是一部全面、深入、聚焦临床实践的心血管疾病诊疗指南与应用手册。旨在为广大心血管内科医生、全科医生、进修医师及相关医务人员提供最新、最权威、最实用的心血管疾病诊疗依据和操作规范，助力提升临床诊疗水平，改善患者预后。 本书在第一版的基础上，充分吸收了近年来心血管疾病领域研究的最新进展、国际权威指南的更新以及我国临床实践经验的积累，对内容进行了全面修订和升级。全书体系严谨，逻辑清晰，语言精练，图文并茂，力求做到既有理论深度，又具临床指导意义。 本书的突出特点与核心内容： 一、 紧跟国际前沿，融合国内特色 最新指南解读： 详细解读了包括欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）等国际权威组织发布的最新心血管疾病诊疗指南，例如关于急性冠脉综合征、心力衰竭、高血压、血脂异常、心律失常、瓣膜性心脏病等领域的最新推荐。 中国专家共识： 充分融入了中华医学会心血管病学分会等国内权威机构发布的最新中国专家共识和临床实践指南，体现了中国心血管疾病诊疗的本土化特色和临床实践需求。 循证医学证据： 所有推荐均基于最新的、高质量的循证医学证据，包括大型临床试验、 meta分析等，确保了诊疗建议的科学性和可靠性。 二、 内容覆盖全面，聚焦临床热点 本书系统涵盖了心血管内科常见及疑难疾病的诊疗，内容详尽，覆盖面广。主要包括但不限于以下几大板块： 1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）： 诊断与评估： 详细阐述了心血管危险因素评估、心电图、超声心动图、运动负荷试验、冠状动脉CTA、冠状动脉造影等诊断方法的最新进展和临床应用。 急性冠脉综合征（ACS）： 详细介绍了不稳定心绞痛、心肌梗死（STEMI和NSTEMI）的鉴别诊断、急诊处理、介入治疗（PCI）的适应证与禁忌证、药物治疗方案、术后管理等。 慢性稳定型心绞痛： 重点介绍了药物治疗（抗血小板、他汀、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、硝酸酯类等）的选择与优化，以及必要时的介入治疗或外科治疗。 冠脉血运重建： 详细讨论了PCI和冠状动脉旁路移植术（CABG）的适应证、选择策略、技术要点及并发症处理。 2. 心力衰竭（HF）： 分类与分型： 详细区分了射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）和射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）的诊断和治疗。 药物治疗： 全面介绍了心衰治疗的“新四大基石”（ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i）的联合应用策略，以及利尿剂、地高辛等辅助用药。 非药物治疗： 探讨了心脏再同步化治疗（CRT）、植入式心律转复除颤器（ICD）、左心室辅助装置（LVAD）等。 特殊类型心衰： 涉及急性和慢性心衰的管理、高输出量心衰、围手术期心衰等。 3. 高血压病（HTN）： 诊断与分级： 详细阐述了不同测量方法（诊室血压、家庭血压、动态血压）的意义，以及血压的分类与危险分层。 降压药物选择： 全面介绍了各类别降压药物（利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、CCB、α受体阻滞剂等）的作用机制、适应证、禁忌证、剂量调整及联合用药策略。 靶器官损害防治： 重点强调了高血压对心脏、脑、肾脏、血管等靶器官的影响及其防治。 特殊人群高血压： 针对老年人、妊娠期、儿童、合并其他疾病（如糖尿病、慢性肾病）等特殊人群的高血压管理进行了详细阐述。 4. 心律失常： 常见心律失常： 详细介绍了心房颤动（房颤）、房性心动过速、室性心动过速、房室传导阻滞、窦房结功能障碍等常见心律失常的病理生理、诊断（心电图、动态心电图、食道心房调搏等）和治疗。 抗心律失常药物： 系统梳理了各类抗心律失常药物的分类、药理作用、适应证、不良反应及注意事项。 器械治疗： 详细讲解了心脏起搏器、ICD、CRT等植入式电子装置的应用指征、手术要点和术后管理。 导管消融： 介绍了房颤、房速、室速等心律失常的导管射频消融或冷冻消融的适应证、技术以及并发症防治。 5. 瓣膜性心脏病： 瓣膜病诊断： 重点介绍了瓣膜病的病因、临床表现、体格检查要点以及超声心动图在诊断和评估瓣膜病中的核心作用。 瓣膜病管理： 详细阐述了主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流、二尖瓣狭窄、二尖瓣反流、三尖瓣和肺瓣膜疾病等不同瓣膜病的药物治疗、介入治疗（如TAVI）和外科手术治疗（瓣膜修复或置换）的适应证和选择。 6. 其他重要心血管疾病： 心肌疾病： 包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病（ARVC）等的诊断和治疗。 先天性心脏病（成人）： 重点关注成人期常见的先天性心脏病及其诊治。 心包疾病： 心包积液、心包炎、缩窄性心包炎等。 肺栓塞（PE）与深静脉血栓形成（DVT）： 重点介绍危险因素、诊断（D-二聚体、CTPA、V/Q显像等）、抗凝治疗及溶栓治疗。 心血管疾病的介入治疗与外科治疗： 综合性地介绍了冠脉介入、瓣膜介入、复杂心律失常消融、搭桥手术、瓣膜置换等治疗手段的应用。 三、 强调临床决策与个体化治疗 决策树与流程图： 大量运用临床决策树和流程图，直观展示了疾病的诊断、鉴别诊断和治疗路径，帮助临床医生快速做出最佳决策。 危险分层： 强调了对患者进行个体化危险分层，并根据分层结果制定相应的预防和治疗策略。 药物选择与优化： 详细阐述了不同药物的特点、优势、劣势以及在特定患者群体中的应用考量，指导医生如何根据患者的病情、合并症、经济状况等进行药物选择和剂量调整。 多学科协作（MDT）： 鼓励和指导医生在复杂病例中积极开展多学科会诊，提高诊疗的规范性和整体性。 四、 丰富实用工具 标准化的评估表格： 提供了一些标准化评估表格，如危险因素评估表、心衰评估表等，方便临床记录和随访。 常用剂量表与监测频率： 汇总了常用药物的剂量范围、起始剂量、维持剂量以及监测频率，方便临床参考。 并发症防治策略： 针对各种治疗手段可能出现的并发症，提供了详细的预防和处理措施。 本书的读者对象： 心血管内科医生： 作为案头必备的临床参考书，帮助更新知识，规范诊疗。 全科医生： 提升常见心血管疾病的早期识别和规范管理能力。 进修医师与住院医师： 学习和掌握心血管疾病诊疗的基本原则和常用技术。 心脏外科、麻醉科、重症监护室等相关科室的医生： 了解心血管疾病的诊疗进展，促进多学科合作。 医学院校高年级学生与研究人员： 学习心血管疾病领域的最新知识和研究动态。 《心血管疾病诊疗指南与临床实践》（第二版）不仅是一本指南，更是一本实用的临床工具书，它将成为您在心血管疾病诊疗工作中的得力助手，助力您为患者提供更优质、更精准的医疗服务。

评分☆☆☆☆☆

这本书的知识体系非常完整，内容更新也紧跟前沿。在讨论冠心病的治疗时，它详细介绍了抗血小板治疗在急性冠脉综合征（ACS）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的应用，包括双联抗血小板治疗（DAPT）的疗程选择、个体化管理以及如何处理抗血小板治疗相关的出血风险。书中对于稳定型冠心病的药物治疗，也进行了深入的探讨，强调了β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物在心肌缺血和心血管事件预防中的重要作用。我特别注意到书中关于新型抗栓药物在不同心血管疾病场景下的应用，以及它们与传统抗凝药物的比较。这些内容对于我理解最新的治疗指南和临床实践非常有价值，让我能够更好地为患者提供专业的医疗服务。

评分☆☆☆☆☆

我是一名初入心血管内科的年轻医生，对临床实践中的很多问题感到困惑。这本书就像一本“救命稻草”，在我迷茫的时候提供了方向。它在心力衰竭治疗方面的内容尤其让我受益匪浅。书中不仅介绍了传统的心力衰竭治疗药物（如ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄），还重点阐述了新一代药物，如ARNI、SGLT-2抑制剂等在心力衰竭治疗中的地位和作用。更重要的是，它详细讲解了这些药物如何根据心力衰竭的射血分数（HFrEF、HFmrEF、HFpEF）进行分层治疗，以及如何根据患者的症状和耐受性进行药物的启动和滴定。书中还讨论了心律失常合并心衰的治疗策略，以及如何处理药物治疗中的常见不良反应。我发现，书中提供的案例分析和循证医学证据，都非常有说服力，让我能够更自信地面对临床上的各种挑战。

评分☆☆☆☆☆

我是一名在基层医院工作的全科医生，经常会遇到心血管疾病的患者，但由于资源和信息有限，总感觉在药物选择上不够得心应手。这本书的到来，极大地弥补了我的知识盲区。它用非常通俗易懂的语言，解释了许多复杂的药理学原理。例如，在讨论血脂异常的管理时，书中不仅详细介绍了各类降脂药物（他汀类、贝特类、依折麦布、PCSK9抑制剂等）的作用机制和疗效，还结合了中国人群的特点，给出了详细的血脂管理目标和治疗方案。它强调了生活方式干预的重要性，并详细指导了如何根据患者的ASCVD风险评分来制定个体化的降脂方案。此外，书中对于心血管疾病一级和二级预防的药物策略，也给出了非常实用的建议，这对于我们在基层开展心血管疾病的筛查和预防工作非常有帮助。

评分☆☆☆☆☆

最近因为家里长辈的心脏问题，我开始关注心血管疾病的治疗。一开始，我只是想大致了解一下常用的药物，但深入阅读之后，才发现情况远比我想象的要复杂。这本书提供了一个非常全面的视角，它不仅仅是关于药物的，更是关于如何“思考”用药。比如，它会详细讲解抗血小板药物的选择，区分了阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物在不同病理情况下的作用机制和临床应用，并重点分析了出血风险的评估和管理，这对于预防心肌梗死后支架再狭窄非常有帮助。另外，书中关于抗凝治疗的部分也让我印象深刻，它详细对比了华法林、新型口服抗凝药（NOACs）的优缺点，以及在房颤、深静脉血栓、肺栓塞等不同适应症下的具体应用指导，特别是对于老年人、肾功能不全患者的用药调整，给出了清晰的指引。这本书让我意识到，作为一名医者，对药物的熟悉程度固然重要，但更重要的是能否结合患者的整体状况，做出最适合的决策。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计很朴素，一看就给人一种严谨、专业的印象。我个人一直对心血管疾病的药物治疗很感兴趣，特别是如何才能在保证疗效的同时，尽量减少药物的副作用。这本书在这一点上做得相当不错，它并非简单罗列各种药物，而是从疾病的病理生理机制出发，详细阐述了不同药物的作用原理、适应症、禁忌症，以及在不同临床场景下的用药选择。例如，在讨论高血压的治疗时，书中不仅分析了利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI和ARB等几大类降压药各自的优势和劣势，还结合了不同患者的合并症（如糖尿病、肾功能不全、慢性阻塞性肺病等）给出了具体的用药建议，这对于临床医生来说非常有指导意义。而且，书中还强调了药物联用的策略，比如针对难治性高血压，如何科学地联合用药以达到更好的控制效果，同时避免药物间的相互作用。我尤其欣赏书中对个体化用药的重视，提醒医生需要根据患者的具体情况（年龄、性别、体质、既 grantResults等）来调整药物的选择和剂量，这才是真正意义上的“合理用药”。