國內名院、名科、知名專傢臨床診療思維係列叢書·急診科疾病臨床診療思維（第2版） pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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李春盛 編

圖書標籤:

• 急診科
• 臨床思維
• 疾病診療
• 醫學教育
• 名院名科
• 專傢經驗
• 第二版
• 臨床實踐
• 病例分析
• 醫學教材

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117169653

版次：2

商品編碼：11214067

包裝：平裝

叢書名： 國內名院名科知名專傢臨床診療思維係列叢書

開本：16開

齣版時間：2009-11-01

用紙：膠版紙

頁數：454

字數：742000

正文語種：中文

內容簡介

　　《國內名院名科知名專傢臨床診療思維係列叢書：急診科疾病臨床診療思維（第2版）》以各學科的臨床常見病、多發病為基礎，圍繞“接診時病人的主訴；根據病人主訴的進一步詢問（為什麼詢問這方麵的內容）；初步的體格檢查（為什麼選擇做這些體檢，目的是什麼）；進一步的實驗室或特殊檢查（為什麼選擇這些檢查，這些檢查與其他相關檢查相比的優缺點）；初步診斷；初步的治療方案（理論依據，常見藥物的選擇）；治療過程中遇到的新問題，圍繞齣現的新問題需要做哪些進一步的檢查（為什麼）；治療過程中治療方案的調整（為什麼）；治療過程中需要注意的問題（為什麼）；療程結束後需要哪些方麵的隨訪（為什麼）；對於治療失敗的病例，經驗和教訓的總結”等展開內容。側重點不僅僅是對病史、體格檢查、輔助檢查結果的分析，還著重為讀者展現瞭作者逐步獲取這些診療信息的思維過程。

內頁插圖

目錄

緒 急診醫學臨床思維與決策
病例1 發熱10天，咳嗽、咳痰伴左側胸痛5天
病例2 發熱5天，伴急性肝、腎功能衰竭
病例3 上腹痛伴嘔吐4小時，急性左心衰
病例4 頭暈、嘔吐伴肢體乏力3天
病例5 高熱伴頭痛、嘔吐、意識障礙半天
病例6 陣發性憋氣、胸痛2周，加重2小時
病例7 間斷嘔吐1周伴胸悶、腰痛、喘息1天
病例8 間斷發熱，四肢乏力10天，喘息3天
病例9 間斷胸悶2周，心電圖異常錶現
病例10 胸悶伴頭暈2小時
病例11 腰部以下麻木4天
病例12 一過性意識不清2小時
病例13 剖宮産後17天，頭痛1周，意識障礙l天
病例14 上腹痛伴無尿3天
病例15 左側肢體乏力1天
病例16 胸痛1小時
病例17 顔麵水腫3年加重伴呼吸睏難2周
病例18 呼吸睏難1周
病例19 頭暈伴嘔吐16小時
病例20 腹脹1個半月，伴全身水腫1個月，少尿10餘天
病例21 頸背部不適8天，頭暈伴發熱5天
病例22 咳嗽、咳痰12天，意識障礙5天加重1天
病例23 發熱4天，神誌不清3天
病例24 喘憋3天，加重1天
病例25 右上肢痛3小時
病例26 咳嗽伴喘憋半個月，加重3天
病例27 發熱伴右上肢不適5天
病例28 乏力消瘦伴胸悶2月餘
病例29 間斷胸痛1周，加重20分鍾
病例30 意識不清7小時
病例31 飲酒後腹痛2小時
病例32 四肢抽搐伴心悸1小時
病例33 咳嗽1個月，發熱伴呼吸睏難1周
病例34 下頜腫痛3天，呼吸睏難l天
病例35 頭暈伴行走不穩、上肢震顫1個月，言語不利1周
病例36 突發下肢痛2小時，排尿睏難
病例37 腹痛腹脹1天伴惡心嘔吐
病例38 持續胸骨後壓榨性疼痛2小時
病例39 意識障礙1小時
病例40 胸悶伴上腹痛2天
病例41 雙下肢水腫3年加重10天，呼吸睏難4天
病例42 發熱1周，呼吸睏難2天
病例43 溺水後呼吸睏難2小時
病例44 胸悶伴反復暈厥發作30天
病例45 發熱伴咳嗽7天，加重伴憋氣3天
病例46 右上腹痛伴發熱1天
病例47 食欲缺乏1周，精神委靡1天
病例48 發熱、畏寒、頭暈7天，意識不清6小時
病例49 咳嗽、咳痰10年，活動後喘憋3年，加重伴暈厥20天
病例50 活動後胸悶、心悸半年，意識不清1小時
病例51 胸悶1天
病例52 頭部外傷1小時
病例53 右上腹痛、嘔吐2天伴胸悶
病例54 反復咳嗽、咳痰、喘憋3年餘，加重半個月
病例55 暈倒4小時
病例56 發熱5天
病例57 頭痛2小時
病例58 頸部疼痛伴發熱3天
病例59 間斷腹痛伴食欲缺乏1月餘，加重伴發熱2天
病例60 突發上腹痛半日
病例61 右踝腫痛，發熱3天，腹瀉、少尿2天
病例62 言語不利伴左側肢體麻木半日
病例63 呼吸睏難伴發熱、意識障礙1天
病例64 發現皮膚瘀斑伴雙足疼痛10小時
病例65 酒後嘔吐、上腹痛伴胸悶1小時
附錄1 病例診斷結果
附錄2 從《新英格蘭醫學雜誌》病例報道中的急診病例看急診醫學在臨床中的地位

精彩書摘

　　（二）主動脈竇瘤破裂（rupttjre of corigenital aneurysm 0fsinUs of valsalva）
　　由於先天發育缺陷，主動脈竇壁缺乏正常的彈力組織和肌肉組織，在主動脈壓力作用下（高壓血流衝擊），主動脈竇壁變薄呈瘤樣擴張，稱為先天性主動脈竇瘤（congenital aneulysm of sinus of valsalva）。瘤體壁薄通常呈囊狀或管狀，逐漸凸嚮相鄰的低壓心腔，當某種因素引起主動脈內壓力驟然升高時，瘤體頂端可能破裂，形成主動脈至心腔的異常血流，稱為先天性主動脈竇瘤破裂，又稱瓦氏竇瘤破裂。主動脈竇瘤也偶有突齣並破人心包腔中。繼發於主動脈中膜壞死、梅毒、動脈粥樣硬化、心內膜炎、白塞綜閤徵或穿刺傷稱為繼發性主動脈竇瘤，該病更加少見，罕見破裂。
　　本病發病率低，占所有心內直視手術的O．14％-0.96％，其發病率和病理改變存在人種差異，亞洲人發病率明顯高於非亞洲人，男性高於女性。主動脈竇瘤未破裂者大多無自覺癥狀。主動脈竇瘤破裂所引發癥狀因破人心室、破口大小及有無閤並畸形而不同；閤並室間隔缺損者較少急性發作癥狀；閤並主動脈辦關閉不全者多見急性發作癥狀。引發破裂誘因包括：用力活動、交通事故、心導管檢查，偶有感染性心內膜炎；馬方綜閤徵患者患竇瘤更易於破裂。竇瘤破裂僅在35％的患者引起急性發作癥狀，竇瘤分流量大則癥狀重，在劇烈活動或外傷後突發胸痛和上腹痛、伴心悸、氣短、呼吸睏難甚至急性左心衰．約45％的患者呈緩慢進行性加重的心衰錶現，錶現為漸進性的勞力性呼吸睏難。20％的患者可無明顯癥狀或在體檢時發現。急性發作的患者多數無須治療，癥狀也會逐漸改善，持續幾周、幾月甚至幾年，期間常有呼吸睏難及右心衰竭的癥狀反復發作。一部分患者因竇瘤破裂引發右心衰竭在幾日內死亡。
　　本病最引入注意的體徵就是其特徵性的心髒雜音：胸骨左緣第3-4肋間可叩及細震顫，並可聽到Ⅳ一V級錶淺而粗糙的雙期連續性雜音（較動脈導管未閉雜音最強部位低），肺動脈第二音亢進，雜音傳導更遠，破人右室、右房者雜音最響處在下段胸骨或胸骨下段右側。由於舒張壓低、脈壓增寬，常有股動脈槍擊音、水衝脈和毛細血管搏動徵等周圍血管徵陽性的錶現。右心衰嚴重者靜脈壓增大，齣現頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈迴流徵陽性、腹水及下肢水腫等錶現。急性發作患者錶現為嚴重左心衰竭，有不能平臥、端坐呼吸、全身冷汗、頭頸及軀乾隨心跳而顫動、心尖搏動彌散等錶現。
　　彩色多普勒超聲心動圖可以發現主動脈竇瘤，顯示破口部位及大小。大多數病例經超聲心動圖檢查即可明確診斷，同時可顯示閤並心髒畸形。在二維超聲心動圖檢查難以確定診斷時，可選擇性應用心導管檢查和心血管造影。
　　齣生即存在的分流量小的主動脈竇瘤，常能較好耐受，不引起早期死亡。一般主動脈竇瘤多在30一50歲間破裂。一旦診斷明確，應及時手術。若無外科手術，絕大多數患者在1年內死亡。現有報道最長存活時間為3.9年。絕大多數的死亡原因為心力衰竭，約10％的患者因閤並感染性心內膜炎而死亡。
　　……

前言/序言

《急診醫學前沿進展與臨床實踐指南》 本書旨在為廣大急診醫學工作者提供一個全麵、深入、實用的學習與參考平颱，匯聚瞭當前急診醫學領域最前沿的研究成果、最具創新性的診療策略以及最成熟的臨床實踐經驗。全書結構清晰，內容嚴謹，語言生動，力求在復雜多變的急診醫學世界中，為臨床醫生搭建一座通往精準診療、高效救治的橋梁。 核心內容聚焦 本書的核心內容圍繞急診醫學的幾個關鍵領域展開，並融入瞭最新的學術思想與臨床循證證據。 重癥監護與生命支持： 深入探討膿毒癥、急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）、急性心肌梗死、急性腦卒中等危重疾病的早期識彆、血流動力學監測、容量管理、呼吸支持策略（包括有創與無創通氣）、早期鎮靜鎮痛管理以及目標導嚮治療。特彆關注瞭膿毒癥早期液體復蘇與血管活性藥物的選擇，以及ARDS的俯臥位通忥、神經肌肉阻滯等新興療法。 創傷救治與多發傷處理： 係統闡述瞭創傷的現場評估、院前急救、多發傷的院內救治流程，包括開放性傷口處理、骨摺固定原則、內髒損傷的評估與處置、顱腦外傷的神經外科評估與監護、胸腹部創傷的影像學診斷與手術適應癥。本書詳細介紹瞭ATLS（Advanced Trauma Life Support）等經典創傷救治理念在臨床實踐中的具體應用，並結閤近年來在創傷齣血控製、復蘇策略方麵的進展，提供瞭更優化的救治路徑。 常見急危重癥的鑒彆與管理： 涵蓋瞭心血管急癥（如急性冠脈綜閤徵、急性心力衰竭、高血壓危象）、呼吸係統急癥（如哮喘急性發作、慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺栓塞）、消化係統急癥（如消化道齣血、急性胰腺炎、急性膽囊炎）、神經係統急癥（如癲癇持續狀態、腦血管意外、脊髓損傷）以及內分泌代謝急癥（如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、甲狀腺危象）等。針對每一種疾病，都提供瞭詳細的病史采集要點、體格檢查關鍵體徵、輔助檢查選擇與判讀、鑒彆診斷思路以及個體化治療方案。 中毒與過量的救治： 詳細介紹瞭常見中毒（如農藥、鎮靜催眠藥、鎮痛藥、一氧化碳）的急診處理原則，包括中毒的現場評估、中毒機製、毒物識彆、洗胃、導瀉、血液淨化（如血液透析、血液灌流）等支持性治療手段的選擇與應用。本書強調瞭中毒患者的生命體徵監測與早期乾預的重要性，並提供瞭針對特定毒物的解毒劑使用指南。 特殊人群的急診救治： 關注兒童、老年人、孕産婦、閤並多重基礎疾病患者等特殊群體的急診救治特點與挑戰。例如，兒童急診需要考慮體錶麵積、體重與生理特點的差異，老年人急診則要警惕非典型錶現與藥物相互反應。本書針對這些特殊人群，提供瞭更具針對性的診療建議。 急診技術與操作規範： 詳細闡述瞭氣管插管、中心靜脈置管、胸腔穿刺引流、心肺復蘇（CPR）、電除顫、臨時心髒起搏器植入、經皮冠狀動脈介入治療（PCI）等關鍵急診技術的操作步驟、適應癥、禁忌癥及並發癥處理。同時，強調瞭無創通氣、超聲在急診的應用，以及導尿、鼻胃管置入等常用操作的規範化流程。 急診藥理學與藥物應用： 梳理瞭急診常用藥物的藥理作用、劑量、用法、注意事項及不良反應。特彆強調瞭在危急情況下，如何快速、安全、有效地選擇和應用藥物，以達到最佳的治療效果，並兼顧瞭藥物相互作用與個體化用藥的原則。 急診管理與倫理考量： 除瞭純粹的臨床診療內容，本書也探討瞭急診科的院前急救管理、院內分診流程、醫療資源閤理分配、醫療糾紛防範、患者隱私保護以及急診中的倫理睏境與決策等重要議題。 本書的特色與優勢 1. 前沿性與實用性並重： 緊密追蹤國際急診醫學領域的最新研究動態與指南更新，同時注重將理論知識轉化為可操作的臨床指南，確保內容既有高度的學術價值，又能直接指導臨床實踐。 2. 思維導圖式診療： 藉鑒和總結瞭國內外知名專傢在急診疾病診療過程中的核心思維模式、邏輯判斷與決策流程，以條理清晰、邏輯嚴謹的方式呈現，幫助讀者構建完整的疾病診療框架。 3. 精選案例解析： 結閤臨床實踐中遇到的典型、疑難、復雜病例，進行深入剖析，展示專傢是如何分析問題、做齣決策、製定治療方案的，讓讀者在具體案例中學習理論，提升解決實際問題的能力。 4. 圖文並茂，易於理解： 大量運用流程圖、示意圖、錶格等可視化手段，清晰地展示復雜的概念、流程和關係，使內容更直觀、易於理解和記憶。 5. 權威專傢智慧結晶： 匯聚瞭國內在急診醫學領域享有盛譽的專傢學者的臨床經驗與學術思想，其嚴謹的學術態度、豐富的實踐經驗以及深刻的見解，為本書的權威性和實用性提供瞭堅實保障。 《急診醫學前沿進展與臨床實踐指南》不僅是急診科醫生的案頭必備，也是相關科室醫生、全科醫生、醫學院學生及研究人員瞭解急診醫學全貌、提升急救技能、掌握最新診療理念的理想讀物。本書緻力於為每一位緻力於急診事業的同道提供最有力的支持，共同守護生命健康的第一道防綫。

評分☆☆☆☆☆

這本《急診科疾病臨床診療思維（第2版）》的封麵設計和書名都透露齣一種嚴謹和權威的氣息。我瞭解到它匯聚瞭國內眾多頂尖的急診科專傢，這讓我對它寄予瞭很高的期望。對於急診科而言，時間就是生命，每一個錯誤的判斷都可能帶來無法挽迴的後果。因此，培養一套清晰、高效、並且能夠應對各種復雜情況的診療思維至關重要。我希望這本書能夠不僅僅是理論知識的講解，更重要的是，它能夠深入地剖析專傢們是如何進行“臨床推理”的。例如，當麵對一個多係統損傷的重癥患者時，專傢們是如何在短時間內，評估各個係統的功能狀態，確定最優先處理的危及生命的環節，以及如何根據患者的反應，動態地調整治療方案。我期待書中能有關於“危重癥患者的風險評估與管理”方麵的深度探討，以及如何利用有限的資源，做齣最優化的決策。

評分☆☆☆☆☆

說實話，我拿到這本《急診科疾病臨床診療思維（第2版）》之前，對市麵上的一些急診醫學書籍還是有些“審美疲勞”的。很多書的內容都大同小異，要麼是疾病的分類、臨床錶現、實驗室檢查、影像學特點，要麼就是各種治療指南的羅列。這些信息固然重要，但卻缺乏一種“靈魂”——那就是如何在復雜多變的臨床情境下，將這些孤立的知識點串聯起來，形成一套行之有效的診療邏輯。我希望這本書能夠打破這種局限，它強調的是“思維”，這就意味著它會更側重於“如何想”，而不是“想什麼”。我迫切地想知道，書中的那些“名傢”們，在麵對一個完全陌生的、或者錶現得極其不典型的心肌梗死、腦卒中、休剋等等病例時，他們是如何建立起最初的懷疑，如何一步步地縮小診斷範圍，如何快速地識彆齣“red flags”，從而避免漏診和誤診。我期待的是一種“啓發式”的學習，而不是“填鴨式”的灌輸。

評分☆☆☆☆☆

每次看到《急診科疾病臨床診療思維（第2版）》的標題，我都忍不住會想起那些曾經讓我徹夜難眠的夜晚，想起那些在急診室裏，麵對患者的痛苦錶情，而我卻因為思路不清晰而感到焦慮的時刻。這本書記載瞭“國內名院、名科、知名專傢”的臨床診療思維，這對於我們這些身處基層醫院，接觸到的病例類型雖然多，但缺乏係統性、高水平指導的醫生來說，簡直是一份寶藏。我特彆希望書中能夠詳細闡述，當患者齣現一些模糊的、非特異性的癥狀時，如何通過精準的病史采集和體格檢查，來尋找關鍵綫索。例如，一個腹痛的病人，如何纔能在最短的時間內，區分是普通胃腸炎，還是腹腔髒器破裂？一個呼吸睏難的病人，如何纔能快速判斷是肺栓塞、心力衰竭，還是過敏性休剋？我期待這本書能夠提供一套係統性的方法論，幫助我們建立起一種“由繁化簡”的思維模式，讓我們在紛繁復雜的臨床錶現麵前，能夠迅速抓住問題的本質。

評分☆☆☆☆☆

翻開這本《急診科疾病臨床診療思維（第2版）》，首先映入眼簾的是那種撲麵而來的“實戰感”。不像某些學術著作那樣，上來就引經據典，長篇大論地講述理論的淵源。這本書仿佛直接把我拉到瞭急診搶救室的現場，各種緊急情況、各種復雜的錶現，都在我的腦海中一一浮現。讓我驚喜的是，作者並沒有簡單地把各種疾病的治療方案羅列齣來，而是著重強調瞭“思維”這個詞。這一點非常重要，因為在急診，我們麵對的往往不是教科書上那種“標準”的患者，而是韆變萬化、甚至帶有欺騙性的臨床錶現。如何從紛繁復雜的癥狀中抽絲剝繭，如何鑒彆那些緻命的“假象”，如何快速地排除那些最危險的診斷，這些纔是真正考驗一個急診醫生功力的核心。我尤其期待書中關於“鑒彆診斷”的探討，以及如何在高壓環境下進行“決策樹”式的思考。我知道，很多時候，一次快速而準確的鑒彆診斷，就能為患者爭取寶貴的救治時間。我希望能在這本書中找到那些能讓我“恍然大悟”的思路，那些曾經睏擾我、讓我夜不能寐的難題，能在作者的引導下，找到清晰的解答。

評分☆☆☆☆☆

我拿到這本《急診科疾病臨床診療思維（第2版）》的時候，說實話，我心裏是帶著點忐忑和期盼的。作為一名在急診科摸爬滾打多年的老兵，我深知這個科室的特殊性——每一秒都可能決定生死，每一次決策都必須精準、迅速。以往閱讀的一些醫學書籍，雖然內容詳實，但往往偏重於理論知識的堆砌，或是對某個疾病的病理生理進行深入剖析，對於如何在瞬息萬變的急診現場，將這些知識轉化為實際的診療行動，卻往往語焉不詳。更彆提那些“名院、名科、知名專傢”的頭銜，雖然聽起來金光閃閃，但真正能否將那些經驗轉化為普適性的思維模式，纔是我們最關心的。我希望這本書能夠真正地“授人以漁”，而不是僅僅羅列一堆“治愈案例”或者“診斷秘訣”。我期待它能像一位經驗豐富的老師，在我麵對棘手病例時，能夠清晰地引導我一步步理清思路，找齣最關鍵的綫索，做齣最明智的判斷。那種“胸有成竹”的診療自信，是無數個不眠之夜和無數次生死考驗積纍下來的，而我希望這本書能幫助我縮短這段艱辛的曆程，讓我更早地觸摸到那種境界。這不僅僅是一本書，更是我職業生涯中一個重要的“引路者”，我迫切地想知道，它是否真的能照亮我前行的道路。

評分☆☆☆☆☆

我一直認為，急診科醫生最重要的不是記住瞭多少種疾病的治療方案，而是他們能否在信息不全、時間緊迫的情況下，迅速形成一個相對準確的判斷，並果斷采取行動。這本《急診科疾病臨床診療思維（第2版）》，恰恰抓住瞭這個核心。我非常欣賞“思維”這個詞被放在標題的顯著位置。我希望這本書能夠給我帶來一些“頓悟”的時刻，能夠教會我如何在麵對那些“疑難雜癥”時，不至於手足無措。我尤其期待書中能夠提供一些關於“緊急情況下的思維陷阱”的剖析，以及如何避免這些陷阱。例如，在麵對一個錶現典型的疾病時，是否有可能因為過於自信而忽略瞭某些潛在的、不典型的並發癥？在追求快速止血時，是否有可能忽略瞭對循環的整體評估？我希望通過閱讀這本書，我能獲得一種更“辯證”的臨床思維，能夠讓我更加審慎地對待每一個決策。

評分☆☆☆☆☆

我拿到這本《急診科疾病臨床診療思維（第2版）》時，內心是充滿期待的。在急診科，我們每天都要麵對各種各樣的緊急情況，從常見的感冒發燒到危及生命的休剋、心肌梗死、腦卒中等等。而很多時候，我們麵臨的患者並不是教科書上那種“標準”的病例，而是各種閤並癥、各種不典型錶現的復雜個體。這時候，僅僅依靠死記硬背的知識是遠遠不夠的，關鍵在於我們是否有靈活的、能夠快速反應的“診療思維”。我希望這本書能夠幫助我梳理那些混亂的思路，幫助我建立起一套清晰的、層層遞進的診斷和治療邏輯。我尤其好奇，書中會如何闡述“如何快速鑒彆鑒彆診斷”這一環節。例如，當一個患者齣現胸痛時，是心絞痛？主動脈夾層？還是肺栓塞？不同的診斷，預後和治療方法天差地彆。我希望這本書能夠提供一些行之有效的方法，幫助我們迅速地在這些可能性之間做齣判斷，從而為患者爭取寶貴的救治時間。

評分☆☆☆☆☆

我一直覺得，急診科的醫生，就像是在走鋼絲，每一步都必須小心翼翼，稍有不慎就可能跌落深淵。這本《急診科疾病臨床診療思維（第2版）》，我最初是被它的“名院、名科、知名專傢”這些標簽吸引的。畢竟，這些頭銜代錶著頂級的醫療資源和豐富的臨床經驗。然而，我更看重的是，這些“專傢”們究竟是如何思考的？他們的診療思維模式究竟是怎樣的？我希望這本書不是簡單地把他們的成功案例堆砌起來，而是能夠深入地剖析他們麵對不同疾病時的思考過程，包括他們是如何快速評估患者的危重程度，如何做齣初步診斷，以及如何在不確定性極高的情況下，進行下一步的治療決策。我尤其好奇，在那些看似“危急時刻”的背後，他們是如何權衡利弊，如何考慮各種可能的風險，並最終做齣最有利的選擇的。這本書，我期望它能成為我學習“專傢智慧”的窗口，讓我能夠窺探到那些在生死邊緣做齣關鍵決定的“思維火花”。

評分☆☆☆☆☆

這本《急診科疾病臨床診療思維（第2版）》的書名，讓我立刻聯想到那些在生死一綫做齣關鍵判斷的急診醫生。作為一名在急診崗位工作的醫務人員，我深知“思維”的重要性。它不僅僅是知識的堆砌，更是經驗的提煉、邏輯的運用和臨場應變的結閤。我非常期待書中能夠分享那些“名傢”們在麵對疑難雜癥時，是如何一步步地剝離現象、直達本質的。例如，當患者的生命體徵很不穩定，各種檢查結果又都不十分明確時，他們是如何做齣初步的判斷，並迅速啓動相應搶救措施的？我希望書中能夠提供一些“思維框架”，能夠幫助我們梳理那些復雜的臨床信息，找到最關鍵的切入點。我期待這本書能給我帶來一種“舉一反三”的能力，讓我在麵對類似情況時，也能做到心中有數，下筆如有神。

評分☆☆☆☆☆

我拿到《急診科疾病臨床診療思維（第2版）》這本書，心中充滿瞭期待，希望能從中汲取到一些真正有價值的臨床智慧。急診科的特殊性在於其高強度、高壓力的工作環境，以及患者病情變化莫測的特點。這就要求我們不僅要有紮實的醫學理論知識，更要有敏銳的臨床觀察力、快速的判斷能力以及果斷的決策能力。我希望這本書能夠幫助我提升這些“軟技能”。具體來說，我特彆關注書中所描述的，專傢們是如何在有限的時間內，通過病史詢問和體格檢查，快速篩選齣關鍵信息，形成初步的診斷方嚮。例如，一個意識模糊的患者，如何纔能在最短的時間內，判斷是顱內病變、代謝性問題、還是中毒？我期待書中能夠提供一些係統性的思考路徑，讓我們能夠更有效地應對各種復雜的臨床場景，從而為患者提供更優質的醫療服務。

評分☆☆☆☆☆

不錯，可以開拓視野，不過就是有點小貴

評分☆☆☆☆☆

在鄉鎮醫院，很實用。

評分☆☆☆☆☆

對於未涉足急診醫生的我，平時拿來看一看也增加下臨床經驗，也不錯。專傢的思路清晰，主要是基層醫院很多設備都不具備，還有現在醫療環境的問題。醫生不好乾啊

評分☆☆☆☆☆

封麵有些破皮瞭，紙質不是特彆好，內容暫時沒來的及看

評分☆☆☆☆☆

臨床坑多，多看書，能吸取一個經驗就值瞭。

評分☆☆☆☆☆

書是正版，而且第二版比第一版增加新前沿

評分☆☆☆☆☆

物流還可以，書應該可以吧！還沒來得及看呢

評分☆☆☆☆☆

物流還可以，書應該可以吧！還沒來得及看呢

評分☆☆☆☆☆

不錯的一本書《國內名院名科知名專傢臨床診療思維係列叢書：急診科疾病臨床診療思維（第2版）》以各學科的臨床常見病、多發病為基礎，圍繞“接診時病人的主訴；根據病人主訴的進一步詢問（為什麼詢問這方麵的內容）；初步的體格檢查（為什麼選擇做這些體檢，目的是什麼）；進一步的實驗室或特殊檢查（為什麼選擇這些檢查，這些檢查與其他相關檢查相比的優缺點）；初步診斷；初步的治療方案（理論依據，常見藥物的選擇）；治療過程中遇到的新問題，圍繞齣現的新問題需要做哪些進一步的檢查（為什麼）；治療過程中治療方案的調整（為什麼）；治療過程中需要注意的問題（為什麼）；療程結束後需要哪些方麵的隨訪（為什麼）；對於治療失敗的病例，經驗和教訓的總結”等展開內容。側重點不僅僅是對病史、體格檢查、輔助檢查結果的分析，還著重為讀者展現瞭作者逐步獲取這些診療信息的思維過程。（二）主動脈竇瘤破裂（rupttjre of corigenital aneurysm 0fsinUs of valsalva）由於先天發育缺陷，主動脈竇壁缺乏正常的彈力組織和肌肉組織，在主動脈壓力作用下（高壓血流衝擊），主動脈竇壁變薄呈瘤樣擴張，稱為先天性主動脈竇瘤（congenital aneulysm of sinus of valsalva）。瘤體壁薄通常呈囊狀或管狀，逐漸凸嚮相鄰的低壓心腔，當某種因素引起主動脈內壓力驟然升高時，瘤體頂端可能破裂，形成主動脈至心腔的異常血流，稱為先天性主動脈竇瘤破裂，又稱瓦氏竇瘤破裂。主動脈竇瘤也偶有突齣並破人心包腔中。繼發於主動脈中膜壞死、梅毒、動脈粥樣硬化、心內膜炎、白塞綜閤徵或穿刺傷稱為繼發性主動脈竇瘤，該病更加少見，罕見破裂。本病發病率低，占所有心內直視手術的O．14％-0.96％，其發病率和病理改變存在人種差異，亞洲人發病率明顯高於非亞洲人，男性高於女性。主動脈竇瘤未破裂者大多無自覺癥狀。主動脈竇瘤破裂所引發癥狀因破人心室、破口大小及有無閤並畸形而不同；閤並室間隔缺損者較少急性發作癥狀；閤並主動脈辦關閉不全者多見急性發作癥狀。引發破裂誘因包括：用力活動、交通事故、心導管檢查，偶有感染性心內膜炎；馬方綜閤徵患者患竇瘤更易於破裂。竇瘤破裂僅在35％的患者引起急性發作癥狀，竇瘤分流量大則癥狀重，在劇烈活動或外傷後突發胸痛和上腹痛、伴心悸、氣短、呼吸睏難甚至急性左心衰．約45％的患者呈緩慢進行性加重的心衰錶現，錶現為漸進性的勞力性呼吸睏難。20％的患者可無明顯癥狀或在體檢時發現。急性發作的患者多數無須治療，癥狀也會逐漸改善，持續幾周、幾月甚至幾年，期間常有呼吸睏難及右心衰竭的癥狀反復發作。一部分患者因竇瘤破裂引發右心衰竭在幾日內死亡。本病最引入注意的體徵就是其特徵性的心髒雜音：胸骨左緣第3-4肋間可叩及細震顫，並可聽到Ⅳ一V級錶淺而粗糙的雙期連續性雜音（較動脈導管未閉雜音最強部位低），肺動脈第二音亢進，雜音傳導更遠，破人右室、右房者雜音最響處在下段胸骨或胸骨下段右側。由於舒張壓低、脈壓增寬，常有股動脈槍擊音、水衝脈和毛細血管搏動徵等周圍血管徵陽性的錶現。右心衰嚴重者靜脈壓增大，齣現頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈迴流徵陽性、腹水及下肢水腫等錶現。急性發作患者錶現為嚴重左心衰竭，有不能平臥、端坐呼吸、全身冷汗、頭頸及軀乾隨心跳而顫動、心尖搏動彌散等錶現。彩色多普勒超聲心動圖可以發現主動脈竇瘤，顯示破口部位及大小。大多數病例經超聲心動圖檢查即可明確診斷，同時可顯示閤並心髒畸形。在二維超聲心動圖檢查難以確定診斷時，可選擇性應用心導管檢查和心血管造影。齣生即存在的分流量小的主動脈竇瘤，常能較好耐受，不引起早期死亡。一般主動脈竇瘤多在30一50歲間破裂。一旦診斷明確，應及時手術。若無外科手術，絕大多數患者在1年內死亡。現有報道最長存活時間為3.9年。絕大多數的死亡原因為心力衰竭，約10％的患者因閤並感染性心內膜炎而死亡。