内容简介
自美国密歇根大学医院John Alexander教授将胸外科分立至今,已有近70年历史,目前已成为既具有深厚理论基础又与各个学科相互渗透的独立体系。胸外科从早年创伤较大的开胸手术到如今创伤小、安全可靠、恢复快的微创手术:从传统的强调根治切除、扩大切除、清扫切除原则,到今天的同时注重微创性、功能保护、提高生活质量的人文关怀,胸部外科学又迎来了一个新的发展阶段。为了满足胸外科医师们与时俱进,不断学习的要求,主编林强教授特组织全国胸外科专家共同编写《临床胸部外科学》。
全书共分六篇38章,内容涵盖了胸部外科围手术期处理:呼吸系统疾病、消化系统疾病、纵隔疾病、膈肌、胸膜、胸壁疾病的诊断治疗:特别讲解了具有很强实际操作性的胸外科切口选择、EBUS-TBNA(经气管镜超声引导针吸活检)、纵隔镜、胸腔镜技术,胸部外科领域的热点与焦点;还较为详尽地介绍了气管切除术重建术和近年逐渐成为微创外科发展新趋势的达·芬奇外科手术系统。《临床胸部外科学》图文并茂,内容实用,博采众长,重点突出,是普胸外科医生的案头必备参考书之一。
内页插图
目录
第一篇 胸外科围术期处理
第一章 胸外科患者术前评估
第一节 术前评估
第二节 肺功能检查与评估
第三节 气管镜技术在胸部疾病的应用
第四节 食管镜
第五节 CT引导下经皮胸部病灶穿刺针吸或活检技术
第六节 PETCT在胸部疾病中的应用价值
第二章 胸外科患者的术前准备和术后处理
第一节 术前准备
第二节 术后处理
第三章 胸外科患者的麻醉管理
第一节 临床麻醉的组织实施
第二节 胸科手术患者麻醉的术前评估与准备
第三节 肺隔离和单肺通气技术
第四节 肺切除术的麻醉管理
第五节 食管手术的麻醉管理
第六节 气管手术的麻醉管理
第七节 纵隔肿瘤与纵隔镜手术麻醉
第八节 肺减容术的麻醉管理
第九节 肺移植手术的麻醉实施
第十节 胸科手术麻醉恢复室的管理
第十一节 胸部手术后的镇痛治疗
第四章 胸外科术后ICU管理
第一节 胸外科术后感染
第二节 胸外科术后低氧血症与机械通气
第三节 胸外科术后围术期液体管理
第四节 纤维支气管镜在胸外科监护室中的应用及进展
第五节 胸外科术后的镇痛镇静
第六节 胸心外科术后早期血糖控制
第七节 肺栓塞
第八节 胸外科术后急性肾损伤及肾脏替代治疗
第九节 普通胸部外科手术后心律失常
第二篇 呼吸系统疾病
第五章 肺部感染性疾病
第一节 支气管扩张的外科治疗
第二节 肺结核的外科治疗
第三节 肺脓肿的外科治疗
第四节 脓胸
第五节 肺曲霉病
第六节 肺隔离症
第七节 肺囊肿
第六章 胸部肿瘤外科
第一节 非小细胞肺癌的外科治疗
第二节 早期肺癌外科治疗
第三节 局部晚期肺癌的外科治疗
第四节 小细胞肺癌的外科治疗
第五节 肺癌淋巴结清扫
第六节 肺上沟瘤
第七节 双原发肺癌
第八节 肺转移瘤
第九节 肺泡细胞癌
第十节 肺部良性肿瘤
第十一节 Ⅲ期非小细胞肺癌多学科综合治疗
第十二节 肺内毛玻璃密度影的诊治
第十三节 肺部毛玻璃样病变的外科治疗
第十四节 肺癌的细胞与分子生物学研究进展
第七章 气管支气管外科
第一节 气管肿瘤
第二节 隆突重建术及其相关手术
第三节 袖状肺叶切除术
第八章 肺减容术
第九章 肺部手术后并发症及处理
第三篇 消化系统疾病
第十章 食管外科
第一节 食管癌的TNM分期
第二节 食管癌的手术适应证、手术原则及围术期准备
第三节 食管癌的术式选择及手术人路选择
第四节 食管癌的淋巴结清扫
第五节 结肠代食管
第六节 空肠移植食管重建术
第七节 河南省林州市食管癌的诊治经验
第八节 食管癌的放射治疗及综合治疗
第十一章 食管良性疾病
第一节 良性食管肿瘤
第二节 食管狭窄
第三节 食管穿孔
第四节 胃食管反流性疾病与食管裂孔疝
第五节 贲门失弛缓症
第六节 食管憩室
第十二章 食管胃交界部腺癌
第十三章 消化道切除重建的术后并发症
第一节 围术期并发症
第二节 远期并发症
第四篇 纵隔疾病
第十四章 纵隔解剖
第十五章 胸腺上皮肿瘤
第十六章 神经源性肿瘤
第十七章 纵隔畸胎瘤
第十八章 胸骨后甲状腺肿
第十九章 纵隔淋巴源性肿瘤
第二十章 结节病
第二十一章 纵隔囊肿
……
第五篇 膈肌、胸膜、胸壁疾病
第六篇 其他内容
精彩书摘
一、病史的采集
胸外科手术涉及诸如循环、呼吸和消化等诸多方面,特别是一些特殊的状况将对术前准备、手术方式和术后处理产生特殊的影响。所以尽量详细地了解患者的现病史和既往史是每个胸外科医生必须重视的环节。
病史的采集包含两个方面:专科病史和既往病史。专科病史对于肺部疾患患者应该了解患者的起病时间,发热与否,有无咳嗽、咳痰(痰液的颜色、性状、气味、痰量、与体位的关系、静置是否分层等)、痰血(血丝还是血块、是否晨起第一口血丝痰、鲜红还是暗红、是否泡沫状等),有无咯血(咯血量、与体位的关系等),有无胸痛(钝痛还是刺痛、有无固定点、是否吸气痛等),有无乏力、盗汗、低热,有无异物吸入史等。对于食管疾患患者应该了解患者的起病时间,目前饮食状况(普食、半流或流质等),进食梗阻是否持续性加重抑或受情绪波动影响,有无胸背疼痛,有无声音嘶哑、呛咳脓痰,有无呕血黑便,有无胸闷气急,有无反复发作哮喘肺炎等。对于纵隔疾患患者应该了解患者的起病时间,有无咳嗽、咳痰、痰血,有无胸痛、心悸、呼吸困难,有无头面部逐渐肿胀病程,有无肢体疼痛和运动障碍,有无异常血压增高史,有无严重乏力、睁眼无力伴复视和吞咽困难,有无急躁、怕热、心动过速等。对于一些特殊外伤病例应该了解患者的起病时间(精确到小时),是否进食,受伤当时状况和环境,是否施救以及方式,有无休克表现、严重感染表现等。
既往史应该按系统回顾详细询问。要了解患者既往是否有慢性咳嗽咳痰,是否有哮喘且每年冬春交季好发,以此判断患者是否存在慢性阻塞性肺疾病。了解患者是否有活动后胸痛、心悸,是否有晕厥状况,以此判断患者是否存在心脏疾患。了解患者是否有慢性出血史及既往肝脏疾患,以此判断患者术中、术后是否存在血液不凝,异常出血风险。了解患者是否有内分泌疾患诸如糖尿病、甲亢、肾上腺皮质功能紊乱等,以此判断患者的手术耐受能力及决定术前术后特殊处理。对于既往手术史,食管疾患特别要了解腹部手术史和手术方式,这对于本次手术方式选择很重要。决定行胸腔镜手术的患者特别要了解术侧胸腔是否有外伤手术史,用以判断胸腔粘连程度,腔镜手术的可操作性等。
二、全面的体格检查
体格检查要求全面,任何细节都不应该放过。比如肺癌患者有时会出现皮下结节转移,笔者就曾经遇到一位肺癌患者,手术前在病房突然摔倒,撞伤头皮,出血不止,结果检查发现头皮下结节癌转移。所以每一位胸外科医生都不应该轻视全身体格检查,切忌听诊一下呼吸音,触摸一下淋巴结就了事的做法。
体格检查首先要从全面大体的角度观察患者的精神状态、营养状况、体力状况,借此初步判定患者对手术的耐受程度。然后按照系统检查逐一进行,不可遗漏。
……
前言/序言
承载同道们的深切厚望,反映最新的前沿动态,《临床胸部外科学》历经寒暑,今日终于面世了。
自20世纪40年代美国密歇根大学医院的John Alexander最早将胸外科分出成立分科至今,胸外科经过近六十年的发展,已成为既具有深厚理论基础又与各个学科相互渗透的独立体系。一代又一代的胸外科医师们,不断探索有效治疗手段,积极寻求最佳解决之道,尤其是近年来,中国经济、科学迅猛发展,为进一步提升优化胸外科治疗技术创造了有利条件,从早年创伤较大的开胸手术到如今创伤小、安全可靠、恢复快的微创手术;从传统的强调根治切除、扩大切除、清扫切除原则,到今天的同时注重微创性、功能保护、提高生活质量的人文关怀,胸部外科学又迎来了一个新的发展阶段。
古人云:吾生也有涯,而知也无涯。新技术、新方法的推广运用,需要胸外科医师们与时俱进,不断学习,同时也需要一本能紧跟时代发展,满足临床需求,集基础理论与操作技术之大成,融诊断要点和规范治疗于一体的胸外科书籍,以便于临床医生的学习、借鉴和参考,因此,有了这本《临床胸部外科学》。
全书共六篇三十八章,涵盖了胸外科围术期处理;呼吸系统疾病,消化系统疾病,纵隔疾病,膈肌、胸膜、胸壁疾病的诊断治疗;特别讲解了具有很强实际操作性的胸外科切口选择、EBUS-TBNA(经气管镜超声引导针吸活检)、纵隔镜、胸腔镜技术;胸部外科领域的热点与焦点,如肺移植、心外科技术在胸外科手术中的应用、体外循环技术应用于胸外科围术期新进展和介入治疗等也有涉及。本书还较为详尽地介绍了气管切除术重建术和近年逐渐成为微创外科发展新趋势的达·芬奇外科手术系统(简称“达·芬奇机器人”)。气管切除术重建术基于组织生物工程和材料学研究的日趋成熟取得了很大进展,为临床应用提供了广阔前景;而达·芬奇机器人在中国大陆尚处于起步阶段,但在发达国家、地区早已被广泛使用。编者将这些内容纳入本书,使读者了解新技术的适应证、操作术,以期能够得到临床更广泛的认可、关注和应用,将精妙的技术转化为优越的治疗效果,造福患者。同时,编者在后记中介绍了我国胸外科和上海市胸科医院胸外科的发展历史,为理性的临床内容注入一丝感性温情。
全书图文并茂,内容实用,博采众长,重点突出,是编者们集体智慧与经验的结晶,希望能为胸外科医师们的临床实践提供帮助,成为大家有益的参考资料。
最后,衷心感谢为本书的完成付出辛勤劳动和心血的叶波、赵小小、钱生生等16位优秀专家,他们的无悔支持和热情参与,为本书的编写增添光彩;感谢上海市胸科医院胸外科主任陈文虎教授对本书所给予的亲切关怀和悉心指导;孙一一教授等5位专家分别审阅本书稿件并提出了中肯的修改意见,在此亦表达诚挚谢意。
学海无涯,由于胸部外科学的技术、方法、材料、器械发展迅速,编者虽已多方查证资料,数易其稿,但仍感仓促,本书定有疏漏不妥之处,恳请广大读者和同道不吝赐教,再版时予以修正和补充。
《心肺复苏与急危重症救治实践指南》 引言 在现代医学飞速发展的浪潮中,尽管我们拥有了前所未有的诊断和治疗手段,但生命在面对突发状况时所展现出的脆弱性,以及挽救濒危生命的紧迫性,始终是医学领域最具挑战性的课题之一。心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)作为一项至关重要的急救技术,已成为所有医务人员乃至许多公众掌握的基本技能。而急危重症患者的救治,更是对临床医生综合能力、快速决策和精细操作的严峻考验。 本书《心肺复苏与急危重症救治实践指南》并非一本探讨胸腔解剖或手术技巧的著作,它将目光聚焦于生命垂危的关键时刻,致力于为临床医生提供一套系统、实用且与时俱进的急危重症救治理念、策略和操作规范。我们深知,在争分夺秒的救治过程中,精准的判断、高效的干预以及团队协作的重要性。因此,本书旨在通过详实的理论阐述、丰富的临床案例分析以及前沿的研究进展,帮助读者构建起坚实的理论基础,熟练掌握各项急救技术,并能在复杂多变的临床环境中做出最恰当的决策,从而最大程度地挽救患者的生命,改善预后。 第一部分:心肺复苏的核心与进展 心肺复苏是挽救突发心跳骤停患者生命的第一道防线。本部分将从心肺复苏的基本原理出发,深入剖析其发展历程和最新国际指南的更新要点。 第一章:心跳骤停的病理生理学基础 我们将首先回顾心跳骤停发生时的核心病理生理变化。这包括但不限于:心律失常(如室颤、无脉性室速、心室静止、心脏停搏)、循环衰竭、脑缺氧、缺血再灌注损伤等。理解这些基本机制,是制定有效复苏策略的前提。我们将详细阐述不同类型心跳骤停的发生机制,以及其对人体器官功能的影响,为后续的干预措施提供理论支持。 第二章:高级心肺复苏(ACLS)指南精要 本章将聚焦于现行高级心肺复苏(ACLS)指南的最新动态和核心内容。我们将系统介绍成人及儿童心肺复苏的基本流程,包括高质量的心肺复苏(按压、通气)、电除颤(适应症、禁忌症、能量选择、操作技巧)、药物应用(肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、阿托品、氯化钙等,包括剂量、适应症、给药途径和注意事项)、可逆性病因的识别与处理(H’s and T’s:低血容量、低氧血症、酸中毒、低体温、低血钾/高血钾、张力性气胸、心脏压塞、毒物、血栓(心肌梗死/肺栓塞)、气胸)。我们将强调团队协作和有效沟通在ACLS中的关键作用,并详细阐述不同角色(指挥官、执行者、信息提供者等)的职责。 第三章:特殊人群的心肺复苏 不同年龄、生理状态和合并症的患者,在心肺复苏过程中可能面临特殊的挑战。本章将探讨: 新生儿及小儿心肺复苏: 重点阐述与成人不同的解剖生理特点、复苏流程、药物剂量和气道管理。 妊娠期妇女的心肺复苏: 讨论妊娠对循环系统的影响、体位摆放、药物选择及胎儿生存的考量。 创伤性心跳骤停: 强调早期识别可逆性出血、控制出血、及时复苏以及对创伤病因的干预。 低体温患者的心肺复苏: 探讨低体温对心血管系统的影响,以及特殊情况下的复苏策略。 中毒导致的心肺复苏: 介绍常见中毒物的识别、急救措施及针对性药物的应用。 第四章:心肺复苏的新技术与争议 随着医学科技的进步,心肺复苏领域也在不断探索新的技术和方法。本章将介绍: 高级气道管理技术: 如喉罩、气管插管、经皮气管切开的适应症、禁忌症和操作要点。 机械式心肺复苏装置: 如胸外按压仪,探讨其在特定情况下的应用前景和局限性。 体外膜肺氧合(ECMO)在复苏中的应用: 介绍ECMO在难治性心跳骤停患者中的角色和选择时机。 基于证据的复苏策略: 讨论近年来的重要临床研究,如双重除颤、复苏后优化治疗等,并分析其在临床实践中的意义。 第二部分:急危重症患者的系统化救治 除了心肺复苏,大量急危重症患者的救治需要更全面、系统化的方法。本部分将涵盖呼吸衰竭、循环衰竭、休克、急性中毒、多器官功能障碍综合征(MODS)等常见急危重症的诊治策略。 第五章:急性呼吸衰竭的识别与管理 急性呼吸衰竭是临床上常见的危及生命的状况。本章将: 详细阐述急性呼吸衰竭的定义、分类(I型和II型)和病因: 包括肺炎、COPD急性加重、肺水肿、肺栓塞、ARDS、神经肌肉疾病等。 指导呼吸衰竭的临床评估: 包括呼吸频率、氧饱和度、血气分析、体征等。 介绍不同类型呼吸衰竭的氧疗原则和方法: 如鼻导管吸氧、面罩吸氧、高流量湿化氧疗。 深入探讨无创通气(NIV)和有创机械通气的适应症、禁忌症、参数设置及管理: 重点关注通气模式的选择、潮气量、呼吸频率、PEEP、吸气压力等关键参数的调整。 阐述机械通气相关并发症的预防与处理: 如气压伤、感染、VAP、气道损伤等。 介绍急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断和治疗策略: 包括肺保护性通气、俯卧位通气、液体管理等。 第六章:循环衰竭与休克的诊治 循环衰竭和休克是导致组织器官灌注不足的危重状态。本章将: 系统介绍休克的定义、分类(低血容量性、心源性、分布性、梗阻性)和病理生理学基础。 指导休克的早期识别和血流动力学监测: 包括脉搏、血压、心率、尿量、意识状态、皮肤湿冷等临床体征,以及有创/无创血流动力学监测技术(如中心静脉压、肺动脉导管、脉搏指示连续心输出量监测)。 详细阐述不同类型休克的液体复苏策略: 包括复苏液的选择、容量、速度和评估。 介绍血管活性药物的应用: 如去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、血管加压素等,包括其药理作用、适应症、剂量、滴速以及监测。 探讨心源性休克的诊断和治疗: 包括心肌梗死、心力衰竭、瓣膜疾病等相关病因的识别和介入。 介绍脓毒症休克的诊治流程: 强调早期液体复苏、抗感染、血管活性药物和激素的应用。 讨论梗阻性休克的病因和处理: 如张力性气胸、心脏压塞、肺栓塞等。 第七章:急性中毒的识别与急救 急性中毒是临床上常见的急症,快速准确的判断和处理至关重要。本章将: 分类介绍常见急性中毒物: 如农药、安眠镇静药物、有机磷、酒精、一氧化碳、重金属等。 指导急性中毒的病史采集、体格检查和辅助检查: 强调从患者主诉、家属描述、现场情况以及相关毒物线索的搜集。 介绍中毒的急救原则: 如尽快清除毒源(洗胃、催吐、皮肤黏膜清洗)、促进毒物排泄(利尿、血液灌流、血液透析)以及拮抗毒物作用(特异性解毒剂的应用)。 重点阐述常见中毒的个体化解毒治疗: 如有机磷中毒的阿托品和解磷定治疗,苯二氮䓬类药物中毒的氟马西尼治疗,阿片类药物中毒的纳洛酮治疗等。 讨论中毒后并发症的管理: 如抽搐、呼吸抑制、心律失常、肝肾损伤等。 第八章:多器官功能障碍综合征(MODS)的早期识别与支持 MODS是多种危重疾病晚期出现的共同病理生理过程。本章将: 阐述MODS的定义、发生机制和危险因素: 如感染、休克、创伤、胰腺炎等。 指导MODS的早期识别和评估: 强调对各器官系统功能的监测,如呼吸、循环、肾脏、肝脏、凝血、神经系统等。 介绍MODS的支持性治疗原则: 包括液体管理、氧疗、营养支持、感染控制、炎症介质调控等。 探讨MODS各器官系统功能障碍的具体处理策略: 如呼吸支持、血液净化、肝功能支持、营养支持等。 强调多学科协作在MODS诊治中的重要性。 第三部分:危重症救治中的关键技术与伦理考量 除了上述内容,本书还将关注危重症救治中的一些关键技术以及重要的伦理问题。 第九章:危重症监护中的血流动力学监测与管理 本章将深入探讨血流动力学监测在危重症救治中的应用,包括: 有创与无创监测技术的原理、适应症、操作及解读。 脉搏指示连续心输出量(PICCO)、 Swan-Ganz导管、超声心动图等技术的应用。 如何根据血流动力学数据指导液体复苏、血管活性药物和正性肌力药物的使用。 个体化血流动力学管理策略的制定。 第十章:危重症患者的镇静、镇痛与谵妄管理 对于危重症患者,有效的镇静、镇痛是减轻痛苦、配合治疗的重要手段,同时需要警惕和管理谵妄的发生。本章将: 介绍常用镇静剂(如咪达唑仑、丙泊酚)和镇痛剂(如芬太尼、吗啡)的药理作用、适应症、剂量和监测。 强调镇静镇痛的个体化原则和评估方法(如RASS评分)。 探讨谵妄的定义、危险因素、识别和评估方法。 介绍谵妄的预防和治疗策略: 包括非药物干预和药物治疗。 第十一章:危重症患者的营养支持 营养支持是危重症患者康复的基础。本章将: 阐述危重状态下的营养需求变化。 介绍肠内营养和肠外营养的适应症、禁忌症和选择原则。 指导肠内营养的实施和监测: 包括喂养途径、配方选择、喂养速度和并发症处理。 介绍肠外营养的实施和监测: 包括配方组成、给药途径和并发症预防。 强调早期营养支持的重要性。 第十二章:危重症救治中的伦理与人文关怀 在挽救生命的过程中,伦理困境和人文关怀同样不可忽视。本章将: 探讨知情同意、替代同意的原则和实践。 讨论临终关怀、安宁疗护的理念和方法。 分析撤除生命支持的伦理考量和决策过程。 强调医患沟通、家属沟通的重要性,以及对患者及其家属的心理支持。 结语 《心肺复苏与急危重症救治实践指南》的编写,旨在为广大临床医务工作者提供一份切实可行、内容详实的参考。我们希望本书能够成为您在面对危及生命挑战时,冷静分析、果断决策、有效施救的得力助手。生命的可贵,在于每一次的坚持与努力。愿本书的出版,能为更多危重症患者的生存带来希望,为守护生命的长城添砖加瓦。