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編輯推薦

?l 哈佛大學商學院教授、顛覆式創新之父剋萊頓·剋裏斯坦森繼《顛覆者的窘境》《創新者的解答》後十年磨劍之作，美國國傢科學院醫學研究所院長、美國衛生與公眾服務部部長、紐約市長聯袂推薦。

l 把握美國醫療保健業命脈的睿智之作，創新技術行業必讀之作，醫療改革扛鼎之作。

l 中國社會科學院微觀經濟研究室主任與社會科學院經濟所醫療改革與醫藥産業發展研究基地副主任聯閤翻譯，傾情打造。

內容簡介

l 創新大師，《創新者的窘境》作者剋萊頓·剋裏斯坦森新推齣《創新者的處方》，采用瞭哈佛商學院在20年研究中總結而齣的、在各行業實踐中獲得成功的管理創新經驗，把顛覆式創新理念引入美國醫療行業研究。醫療機構需要量體裁衣，選擇閤適的商業模式展開創新之舉。

l 剋萊頓·剋裏斯坦森同時探討瞭醫療保險公司、製藥企業、醫學院和政府機構在醫療改革中起到的作用，從社會性角度深入剖析瞭醫療保健行業未來之路。

l 醫療界人士、政策製定者、對醫療界現狀感興趣的普通大眾

作者簡介

剋萊頓·剋裏斯坦森

當今具影響力的創新大師，現為哈佛商學院教授，並為創見公司（Innosight）、羅斯帕剋投資顧問公司、創見研究所的聯閤創始人，著有 5 本著作，包括《紐約時報》暢銷書《創新者的窘境》、《創新者的解答》以及《創新者的處方》《創新者的課堂》等。

傑羅姆·格羅斯曼

美國知名醫療保健政策專傢，也是衛生信息學研究先驅，曾任哈佛大學肯尼迪政治學院醫療服務供給政策項目主任，他是一傢大型醫療機構的CEO、波士頓聯邦儲備銀行主席和 4 傢成功企業的聯閤創始人。

黃捷升

內科醫生，畢業於密歇根大學醫學院和哈佛商學院，曾任加州大學歐文分校醫學中心住院總醫師和臨床指導醫師，創見研究所聯閤創始人，醫療保健部執行董事，現為創見公司醫療保健實踐部高級策略專傢。

精彩書評

剋裏斯坦森再次交齣完美答捲，獻上瞭又一部充滿遠見卓識的論著……《創新者的處方》為醫療保健事業進入嶄新時代樹立瞭裏程碑。

邁剋爾·布隆伯格

紐約市市長

清晰、有趣又發人深省，任何對全民健康與醫療行業的進步感興趣的人士，都應該閱讀《創新者的處方》。

麗莎·拉維佐-默瑞

Robert Wood Johnson基金會總裁兼CEO

剋裏斯坦森目光長遠，診斷精準，指導明晰，為遠遠稱不上健康的醫療保健體係開齣瞭一劑強效良藥。

哈維·芬伯格

美國國傢科學院醫學研究所所院長

這是一本充滿洞見的書，每章都有新概念和新啓示。閱讀本書後，你便能用堅實的理念武裝自己，懂得該如何讓醫療保健事業變得更好。

喬治·哈爾沃森

凱撒基金會健康保險公司總裁兼CEO

《創新者的處方》研究基礎深厚、結構清晰，可供人們按圖索驥，發展齣具有可持續性的醫療保健體係。

邁剋爾·萊維特

美國衛生與公共服務部部長

《創新者的處方》在全美討論醫療保健體係改革之際適時推齣，使我們受益匪淺。仔細閱讀本書，對我們定有好處。

湯姆·達施勒

曾任美國參議院多數黨領袖，榮膺美國進步中心傑齣資深院士

剋裏斯坦森盡展妙招高見，探究醫療保健體係的未來，幫助許多企業（包括我們）找到瞭新的成長契機。我想不齣還有誰比他更有纔乾來。

比爾·韋爾登

強生公司總裁兼CEO

目錄

引 言 醫療體製的絕癥需要顛覆式創新

01技術與商業模式的顛覆式創新：顛覆式創新將提升醫療服務的可支付性和可獲得性

顛覆式創新與持續性創新

什麼是商業模式以及如何建立

商業模式在顛覆式創新中的重要性

醫療服務商業模式顛覆式創新的三個層次

商業模式的顛覆式創新

02顛覆式創新的技術動因：影像技術、分子醫學和生物化學的精確性將顛覆醫學本身

醫藥藝術如何變成一門科學

直覺醫療到精準醫療的跨越

個性化醫療

精準醫療的現在和未來

03顛覆醫院：拆分綜閤醫院現有業務流程，分離齣不同商業模式

當前綜閤醫院的問題：不同商業模式的混雜

綜閤醫院未來將會發生商業模式的顛覆性分化

對比式案例分析：大型工廠與綜閤醫院如何阻礙創新

商業模式的第二次顛覆

04顛覆診所：不同商業模式混雜，診所的功能反而支離破碎，裂變勢在必行

微型診所的顛覆性：護士和助理接手傢庭醫生業務

慢性病管理革新

顛覆專科醫生：傢庭醫生接手專科醫生業務

信息技術、電子健康檔案貫通碎片化的醫療服務體係

前麵的路：電子健康檔案的標準化待解

05慢性病管理的顛覆性方案：糖尿病患者每年僅與醫生會麵 2 小時，剩餘 8758 小時更需要自我管理

慢性病的分類

技術進步與慢性病診療的革新

慢性病管理的顛覆性商業模式

慢性病自我管理興起

06通過整閤顛覆價值網絡：舊價值網絡的同化力量會阻礙醫療的顛覆式創新

價值網絡和顛覆式創新

非整閤型體係創新無力

潛在整閤者

整閤式固定收費型服務提供者

整閤在未來將如何上演

07顛覆醫保支付製度：健康儲蓄賬戶鼓勵消費者管理自身健康，追求健康將會增加長期儲蓄

醫療保險和醫保支付的曆史

醫保支付方式的曆史類型

傳統支付方式造成的扭麯

可供選擇的支付方式

未參保人群和窮人：隻有保險沒有醫療

08製藥産業的未來：非同尋常的變化正在席捲製藥行業，五大行業發展趨勢

製藥供應鏈的外包與分散

診斷技術纔是“將來有利潤的地方”

市場加速細分與企業小微化

藥品營銷的變化

仿製藥的影響

製藥行業的顛覆性巨變

09醫療器械和診斷設備的發展方嚮：醫療器械行業滯留在集中化階段，持續推齣持續性創新

集中化和分解化的增長階段

專業技能的商品化

醫療器械行業增長的三個障礙

便利性、成本和醫療服務的消費

10醫學教育的前景：大型綜閤性醫療機構未來將拋棄現有醫學教育體係，培訓自身需要的人纔

醫學教育的曆史

現代醫學教育的持續性創新

未來需要的醫學人纔

醫學教育的“內包”

11監管體製的改革和醫療服務的顛覆：監管從保護患者權益發展到保護醫療機構的既得利益

扶持性監管

穩定性與安全性監管

競爭力和效率的監管

國有化的醫療服務保障體係並不可取

促進顛覆式創新的監管變革

後 記 創新的裏程碑

譯者後記

精彩書摘

引 言 醫療體製的絕癥需要顛覆式創新

1970 年，美國在醫療保健方麵的支齣大約占當年國內生産總值的7%，這一項到2007 年占到瞭16%。正常情況下，一個行業得到較多的“消費份額”應被視為一個好消息，因為這錶明此行業正在生産那些消費者重視和渴望購買的産品與服務。一方麵，我們應該把美國人將大部分收入花在醫療保健上看作一個好消息。他們重視健康，把錢花在醫療方麵當然要比花在其他方麵要好；然而從另一個方麵講，這個消息卻令人擔憂。我們僅列舉以下4 個令人擔憂的現象。

l 美國醫療保健費用的增長通常高於整體經濟的增長。在過去的35 年裏，這個國傢在總商品和服務上的消費以年均7.2%的速度增長的同時，在醫療保健上的消費的增長率已高達9.8%。結果，越來越多的美國人無法負擔所需的醫療保健。許多控製總體醫療成本的努力卻使我們

l 無法獲得方便和及時的醫療保健——即使對那些付得起錢的人來說也是如此。

l 其次，如果聯邦政府的支齣和國內生産總值保持相對固定的比率，在未來20 年，不斷攀升的老年醫療保險開支將會削減政府預算中除國防以外的所有其他支齣。

l 再次，令人擔憂的情況是，承擔雇員、退休員工及其傢人的醫療成本的壓力，正迫使一些對美國經濟發展最重要的公司喪失世界市場競爭力，例如，美國汽車製造商為保證員工的醫療開銷，必須讓每輛汽車的價格增加1 500 美元。

l 最後，令人恐懼的情況是很少有人意識到的：如果政府為退休職工提供醫療保健的閤同承諾所産生的政府負債被迫在政府的財政報錶上公布，美國幾乎所有城鎮都要破産。除非放棄對學校、道路以及公共安全等方麵的支齣，或者把稅收提高到極端的水平，否則政府將無力支付他們本該承擔的醫保承諾。

醫療保健已經成為美國政府和企業的絕癥，我們麵臨巨大的危機。

其他國傢和地區的情況並不比美國好多少。比如加拿大和英國實行的國民醫療保健製度，似乎在讓絕大部分人方便地享受日常醫療方麵頗有成效。相較美國，一些國傢和地區看起來在普通和專科醫療之間取得瞭更好的平衡，然而預算上的限製使人們需要等待很長時間纔能獲得專科服務和高新技術治療。加拿大全民免費的醫療係統已經陷入睏境，加拿大高等法院首席法官貝弗利·麥剋拉林（Beverly McLachlin）不得不在2005 年指齣：“讓老百姓等候絕不是嚮他們提供醫療服務的錶現。”即便在英國，盡管全民健康服務體製在縮短等候時間和改良設施方麵已經取得瞭令人矚目的進步，但是生産率的提高依然無法抵銷急劇上升的成本。

我們在找尋看來沒有人能給齣的答案。在許多美國人開始把單一付費者、政府管控的醫療體係作為解決時下美國睏境的方案的時候，一些實行國民醫療保障製度的政府則開始引入與私人保險展開競爭的計劃，以嚮其民眾提供更多的選擇。很難想象發展中國傢能夠以任何方式復製發達國傢的製度，他們唯一的選擇似乎就是給富人提供足夠的醫療服務，至於其餘的人，隻能得到很少的醫療服務。

美國醫療製度的高成本源於按服務項目付費（fee-for-service）這一失控的反應堆。至少在這個行業，經濟學傢讓·巴蒂斯特·薩伊（Jean Baptiste Say）是正確的：當醫療服務提供者通過提供更多的醫療來掙更多的錢時，供給本身就決定瞭其需求。據估計，50% 的醫療保健費用是由醫生和醫院的供給而非病人本身的需求決定的。

那些為改革奮鬥的人缺少使製度發生革命性變革的武器。絕大多數人隻能在針對係統的某個部分的成本控製和效率提高上有所成效。這些人中幾乎沒有幾個擁有統帥般視野和力量的體製建築師能來重新架構這些體製元素。

然而，最令人沮喪的也許是缺少一幅能得到改革者們全體認同和信任的規劃藍圖。他們擁有大量的曆史數據，並已習慣依靠確鑿的數據來達成行動共識。但是因為缺乏有關未來的數據，也就無法得到令人信服的嚮導，好告訴改革者哪條路是死鬍同，哪條路是改革的光明大道。幾乎沒有人能明白這些不同路徑間的聯係。正如《箴言》裏的先知所說：“沒有意象，民就放肆。”

所以，為什麼要寫這本書？毫無疑問，我們需要一個有競爭性、負責任、以消費者為中心的體製，並且能清晰地量化所花的每一塊錢的價值。我們希望《創新者的處方》這本書可以給尋求創新和改革的人提供一幅藍圖——在還無法得到未來數據的情況下精確地描繪未來的形勢。今天大部分關於醫療保健改革的政治角逐都集中在將來如何支付醫療保健費用上。這本書討論瞭解決這一問題的另一個方法：如何通過創新來降低醫療保健成本、提高它的質量和覆蓋率。我們不僅要探究如何支付醫療支齣，還要解答如何讓醫療本身可以被負擔得起——既不昂貴，質量又好。

在美國，幾乎每天都有一群醫療改革者在某地聚會，我們參加瞭其中的很多會議。毫無例外，與會者們在討論中都是老調重彈。某個人關注沒有上保險的窮人，另一個人強調針對老年人的處方藥的覆蓋，有的人則關注昂貴診療技術的濫用，還有人關心臨終關懷的花費。有人譴責按服務支付醫療費用的報銷製度，還有人在哀嘆按人頭付費機製的失敗。

他們總是在重復這些話題，是因為他們在理解導緻這些問題齣現的根本原因時缺乏共識，缺乏相互交流的共通語言。由於無法就問題達成一緻意見，又缺乏理解彼此對話的基礎，他們認為很難得齣以及闡明一個有前途的解決方案。我們希望本書能幫助這些改革者們理解美國醫療保健一蹶不振的根本原因，這樣他們纔能對此問題追本溯源，構架齣解決方案。我們也希望給他們提供一個共通的對話語境，在此基礎上理解彼此，纔能更好地閤作。

我們撰寫《創新者的處方》一書的方式是獨特的。我們沒有通過研究醫療保健來解決醫療保健行業的問題，而是利用管理創新的通用模式來檢驗這個行業。這些模式源於哈佛商學院和哈佛肯尼迪政府學院對此類問題長達20 年的研究，它們被有效地運用到瞭國防、汽車、金融服務、電信、計算機硬件和軟件、公共教育以及鋼鐵等諸多行業中。這些模式被用來幫助整個國民經濟保持競爭力和繁榮，也被用來幫助企業，讓它們不僅在監管嚴格的産業中創新，同時也在監管不嚴格的産業中創新。在這本書裏，我們將首先用這些模式來闡明醫療保健變得如此昂貴和難以獲得的根本原因。明確瞭這些問題的原因，我們接著將運用這些模式來解決這些問題。

為瞭使讀者對本書的脈絡有一定瞭解，下麵我們將給齣一些基本結論概要。之後的章節會從盡可能多的角度對這些問題和解決方案做更深入的分析。

前言/序言

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這書談的不是普通企業的失敗，恰恰是龍頭企業的失敗。而這些龍頭企業的失敗，不是因為官僚作風橫行，團隊老化、急功近利、技術人力儲備不足，反倒是因為管理良好、銳意進取、傾聽客戶意見、積極研發産品，最後反而失敗。

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