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內容簡介

　　《醫療保險支付方式》係廣泛藉鑒吸收國內外醫療保險支付方式的實踐經驗和新研究成果，首次從學科角度係統梳理闡述瞭醫療保險支付方式的理論體係及主要內容，從醫療保險需方和供方支付方式兩個方麵，著重介紹瞭起付綫、封頂綫、按比例分擔、按服務項目、按人頭、按服務單元、按病種、總額預算、對醫務人員工作績效等各種支付方式的運行原理、發展曆程、優勢與缺陷、實踐應用等內容。
　　《醫療保險支付方式》可供高等醫藥院校的醫療保險、社會保險、衛生事業管理、預防醫療及保險等專業的本科生和研究生使用，也可供政府及社會保險經辦管理機構中的相關人員參考。

目錄

叢書齣版說明
前言

第一章 緒論
第一節 醫療保險支付方式概述
第二節 醫療保險支付原則與作用
第三節 醫療保險支付體係與體製
第四節 醫療保險支付方式研究

第二章 起付綫支付方式
第一節 起付綫支付方式概述
第二節 起付綫支付方式的特點
第三節 起付綫支付方式的應用

第三章 按比例分擔支付方式
第一節 按比例分擔支付方式概述
第二節 按比例分擔支付方式的特點
第三節 按比例分擔支付方式的應用

第四章 封頂綫支付方式
第一節 封頂綫支付方式概述
第二節 封頂綫支付方式的特點
第三節 封頂綫支付方式的應用

第五章 按服務項目支付方式
第一節 按服務項目支付方式概述
第二節 按服務項目支付方式的特點
第三節 按服務項目支付方式的應用

第六章 按人頭支付方式
第一節 按人頭支付方式概述
第二節 按人頭支付方式的特點
第三節 按人頭支付方式的應用

第七章 按服務單元支付方式
第一節 按服務單元支付方式概述
第二節 按服務單元支付方式的特點
第三節 按服務單元支付方式的應用

第八章 按病種支付方式
第一節 按病種支付方式概述
第二節 按病種支付方式的特點
第三節 按病種支付方式在中國的應用

第九章 總額預算支付方式
第一節 總額預算支付方式概述
第二節 總額預算支付方式的特點
第三節 總額預算支付方式的應用

第十章 對醫務人員工作績效的支付方式
第一節 按工資標準支付方式概述
第二節 按以資源為基礎的相對價值標準支付方式概述
第三節 按資源利用組Ⅲ支付方式概述

第十一章 醫療保險支付方式的選擇
第一節 選擇醫療保險支付方式的基本依據
第二節 醫療保險需方支付方式的選擇
第三節 醫療保險供方支付方式的選擇

第十二章 國外醫療保險支付方式發展與改革
第一節 國傢醫療保障模式典型國傢支付方式
第二節 社會醫療保險模式典型國傢支付方式
第三節 商業醫療保險模式典型國傢支付方式
第四節 強製儲蓄型醫療保險模式典型國傢支付方式
第五節 國際醫療保險支付方式發展與改革趨勢

第十三章 我國醫療保險支付方式發展與改革
第一節 中國傳統醫療保險支付方式發展曆程
第二節 中國近期基本醫療保險支付方式發展曆程
第三節 我國基本醫療保險支付方式改革趨勢

主要參考文獻
附 醫療保險支付方式專業術語中英文對照

精彩書摘

　　《醫療保險支付方式》：
　　一、醫療保險支付原則
　　（一）量入為齣原則
　　量人為齣原則，即醫療保險的支齣水平必須與籌資水平基本一緻，這是醫療保險費用支付必須依照的基本原則，也是醫療保險製度運作的前提與基本條件。在醫療保險的運作過程中必須根據實際籌集的醫療保險基金確定基金的支付標準，醫療保險機構支付被保險人實際發生醫療費用的總額，一般隻能低於或等於其可支付金額的總額，而不得超過醫療保險的支付能力與籌資水平，這樣纔能保持醫療保險製度的平穩、安全運行與可持續發展（二）權利與義務對應原則權利與義務對應原則強調參保對象享受醫療保險機構為其支付醫療保險費用的權利必須與其承擔繳納醫療保險費等責任義務相一緻。在醫療保險費用支付對象上，體現為“參保支付，不參保不予支付”，即隻有參加醫療保險的對象纔能得到醫療保險費用支付，未參保人員的醫療費用則不得支付；在醫療保險費用支付水平上，則體現為“多投多保，少投少保”。盡管社會醫療保險不同於商業醫療保險，更多強調其公平性，但仍然體現齣權利與義務的基本一緻。例如，收入較高的參保對象，其個人賬戶的資金較多，支付能力相對較高，反之，則較低；又如，參保對象參加基本醫療保險之外，還可以根據其經濟能力和保險需求再參加其他補充醫療保險，以獲得更多的醫療費用補償。如參保對象投保商業醫療保險，則其獲得的醫療費用支付額度與其繳納的保險費、保險期限和疾病風險等有關，由參保人與承保的保險機構雙方簽訂閤同約定各自的權利與義務
　　（三）符閤醫療保險規範原則
　　符閤醫療保險規範原則的內涵是指醫療保險係統各方必須依照相關規定或閤同約定實施醫療保險，超齣醫療保險相關規定或閤同約定的行為將不能得到費用的補償。被保險人接受醫療機構的醫療服務所發生的醫療費用，醫療保險機構所能支付的費用必須局限於醫療保險規定或閤同約定的範圍，如藥品目錄、服務設施、診療項目及疾病病種等，超齣支付範圍的醫療費用，保險機構將不予支付。從各國醫療保險的實踐來看，盡管醫療保險機構支付醫療費用的範圍存在差異，但一般主要包括被保險人患病就醫所發生的直接醫療費用，其他非直接醫療費用，如往返交通費、夥食費、患病後的誤工費、失業費，或因醫務人員失職造成的醫療差錯或醫療事故損失等費用，保險機構一般不予支付
　　（四）有限支付原則
　　任何醫療保險製度的運行，其支付能力都是有限的，主要原因在於任何保險的保險費籌資是有限的、相對固定的；而醫藥技術的發展、疾病的發生、醫療服務提供及參保人的需求等則是變動的、相對無限的。為瞭保證醫療保險的正常運行，維持醫療保險基金的收支平衡，醫療保險費用支付必須實行有限支付的原則，即其所支付醫療費用的金額不得超過被保險人實際發生或支付的醫療費用且保險所支付的醫療費用必須在醫療保險範圍之內。在醫療保險實施過程中，則通過各種支付方式和具體措施加強對醫療服務提供方和被保險人的管理，控製醫療服務的不閤理使用。同時，被保險人也需依照醫療保險規定或閤同約定分擔一定數額的醫療費用
　　……

前言/序言

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