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夏黎明，邵剑波，孙子燕 编

图书标签:

• MRI
• 医学影像
• 影像学
• 诊断
• 读片
• 临床
• 指南
• 核磁共振
• 病例
• 医学

出版社： 北京大学医学出版社

ISBN：9787565911620

版次：1

商品编码：11908209

包装：精装

丛书名： 临床影像诊断必备丛书

开本：16开

出版时间：2016-03-01

用纸：胶版纸

页数：413

字数：680000

正文语种：中文

内容简介

　　《MRI读片指南》共分十一章，包括MRI在中枢神经系统、头颈部、心血管系统、乳腺、腹部、盆腔、肌肉骨骼和胎儿的应用和诊断。各系统的编写涵盖了常见病、多发病的典型表现、不典型表现，少见病的特征表现以及一些简单的功能序列的应用。紧扣MRI诊断的基本诊断要点，同时介绍一些简单功能磁共振序列的发展和应用，做到临床实用性强和疾病涵盖面广。

内页插图

目录

第一章 磁共振成像基础知识
第一节 磁共振成像过程和设备
一、磁共振成像过程
(一)人体在磁场内产生纵向磁矢量和1H进动
(二)发射特定的脉冲引起磁共振现象
(三)1H恢复原有状态并产生射电信号
(四)采集、处理射电信号并重建为MRI图像
二、磁共振成像设备
第二节 磁共振成像的优势及局限性
一、磁共振成像的优势
(一)组织分辨力高
(二)水成像
(三)血管成像
(四)反映组织、器官功能状态
二、磁共振成像的局限性
第三节 磁共振成像的伪影及提高图像质量的方法
第四节 磁共振成像对比剂及其临床应用
一、磁共振对比剂的分类
二、磁共振对比剂的作用原理
(一)顺磁性螯合物类对比剂的作用原理
(二)超顺磁性和铁磁性粒子类对比剂的作用原理
(三)磁共振对比剂的临床应用
第五节 MRI的诊断价值

第二章 MRI在中枢神经系统的应用
第一节 颅脑的正常MRI表现
一、大脑半球、小脑
二、深部脑结构和脑室系统
三、边缘系统
四、蝶鞍和鞍旁区
五、颅后窝
第二节 颅脑肿瘤
一、神经上皮组织肿瘤
(一)星形细胞瘤
(二)少突胶质细胞瘤
(三)室管膜瘤
(四)脉络丛乳头状瘤
(五)神经元和混合性神经元神经胶质肿瘤
(六)松果体细胞瘤
(七)胚胎性肿瘤
二、脑神经和脊髓旁神经肿瘤
(一)听神经瘤
(二)三叉神经鞘瘤
三、脑膜肿瘤
(一)脑膜瘤
(二)血管网状细胞瘤
四、淋巴瘤和造血系统肿瘤
五、生殖细胞肿瘤
(一)生殖细胞瘤
(二)颅内畸胎瘤
六、鞍区肿瘤
(一)颅咽管瘤
(二)垂体腺瘤
七、脑转移瘤
八、其他未分类肿瘤或肿瘤样病变
(一)灰结节错构瘤
(二)脊索瘤
(三)嗅神经母细胞瘤
(四)胶样囊肿
(五)表皮样囊肿
第三节 颅内感染性疾病
一、细菌和病毒感染
(一)化脓性脑膜炎
(二)颅内积脓
(三)脑炎
(四)脑脓肿
(五)颅内结核
(六)脑巨细胞病毒感染
二、寄生虫病
(一)弓形虫病
(二)脑囊虫病
(三)脑肺吸虫病
(四)脑血吸虫病
三、真菌感染
四、艾滋病所致颅内病变
五、结节病
第四节 脑血管疾病
一、缺血性脑血管病
(一)动脉硬化性脑梗死
(二)腔隙性脑梗死
(三)分水岭脑梗死
二、脑血管性痴呆
三、高血压性脑出血
四、脑血管瘤与瘤样病变
(一)颅内动脉瘤
(二)动静脉畸形
(三)静脉畸形
(四)海绵状血管瘤
(五)Sturge-Weber综合征
(六)Galen静脉瘤
(七)脑静脉窦血栓形成
五、烟雾病
第五节 脑变性病和脑白质病
一、阿尔茨海默病
二、肾上腺脑白质营养不良
三、多发性硬化
四、皮质下动脉硬化性脑病
五、肝豆状核变性
六、橄榄脑桥小脑萎缩
七、脑桥中央溶解症
八、海洛因海绵状白质脑病
九、中毒性脑病
十、Wernicke脑病
十一、放射性脑病

第三章 MRI在五官的应用
第一节 五官正常MRI表现
一、眼和眼眶
二、鼻咽
第二节 眼眶常见疾病的MRI诊断
一、眼眶隔前病变
(一)眶隔前蜂窝织炎
(二)眶隔基底细胞癌
二、肌锥外病变
(一)眶骨纤维异常增生症
(二)眶骨转移瘤
(三)骨膜下积脓
(四)泪腺良性混合瘤
(五)泪腺癌(恶性上皮性肿瘤)
(六)泪腺炎性假瘤
(七)皮样囊肿
(八)颈动脉海绵窦瘘
三、眼外肌病变
(一)内分泌性眼病
(二)眼眶肌炎
(三)横纹肌肉瘤
四、肌锥内病变
(一)海绵状血管瘤
(二)炎性假瘤
(三)淋巴管瘤
(四)血管畸形
(五)静脉曲张
五、视神经及其鞘膜病变
(一)视神经胶质瘤
(二)视神经脑膜瘤
(三)视神经炎
……

第四章 MRI在乳腺的应用
第五章 MRI在循环系统的应用
第六章 MRI在肝、胆、胰的应用
第七章 MRI在泌尿系统的应用
第八章 MRI在腹膜后的应用
第九章 MRI在生殖系统的应用
第十章 MRI在骨骼肌肉系统的应用
第十一章 MRI在儿科的应用
参考文献

前言/序言

MRI读片指南 解锁人体内部的隐秘之门：深入理解、精准诊断的临床基石 在这本《MRI读片指南》中，我们并非旨在提供一套僵化的影像判读流程，更非仅仅罗列病灶图像。我们的核心目标是构建一座连接基础理论与临床实践的坚实桥梁，让每一位读者——无论是初入影像学殿堂的医学生，还是渴望精进技艺的放射科医生，亦或是希望更深入理解自身病情的患者——都能掌握MRI读片的核心逻辑，洞悉图像背后的生理病理变化，从而实现更精准、更高效的临床决策。 本书的诞生，源于我们对影像学领域深刻的敬畏，以及对临床医生在面对海量MRI图像时所面临的挑战的深刻理解。MRI，作为一种无创、高分辨率且能够提供丰富软组织对比度的成像技术，早已成为现代医学诊断不可或缺的利器。然而，其成像原理的复杂性、序列的多样性以及图像信息的丰富性，也意味着高质量的读片并非易事。它要求读者不仅熟悉解剖结构，更要掌握不同MRI序列在显示不同组织和病变时的特性，理解伪影的产生机制，并最终能够将图像信息与患者的临床表现有机结合，形成具有临床价值的诊断。 《MRI读片指南》正是为此应运而生。我们抛弃了枯燥乏味的理论堆砌，而是将重点放在了“理解”二字上。我们相信，只有真正理解了MRI成像的原理，才能灵活运用各项技术；只有深入理解了生理病理变化在MRI上的具体表现，才能在纷繁复杂的图像中辨别真伪、洞察病灶。因此，本书的架构围绕着“理解”展开，循序渐进，由浅入深。 第一部分：基石——理解MRI成像的内在逻辑 在正式进入图像判读之前，我们首先要夯实地基。这部分内容将带领您深入理解MRI成像的基本原理，但绝非停留于概念层面，而是着重于这些原理如何转化为我们看到的图像。 磁共振成像的物理基础： 我们将从原子核的磁性、外加磁场、射频脉冲的作用，到梯度磁场如何实现空间编码，逐一解析。重点在于解释“为什么”某些组织在特定序列下会呈现高信号或低信号，而不是简单地背诵结论。例如，我们会探讨不同组织（如水、脂肪、骨骼、气体）的弛豫时间（T1和T2）差异，以及这些差异如何被MRI序列捕捉并转化为图像上的对比度。理解了T1和T2弛豫的本质，您就能理解为什么在T1加权像上，脂肪通常呈高信号，而在T2加权像上，水呈高信号。 MRI序列的“语言”： MRI成像技术发展至今，涌现出琳琅满目的成像序列，每一种序列都有其独特的优势和适用范围。本书将系统介绍最常用、最重要的MRI序列，包括但不限于： T1加权像（T1WI）： 强调组织间的T1弛豫时间差异，是观察解剖结构、识别出血、脂肪和钙化等的重要序列。我们会详细讲解在T1WI上，正常组织（如脑灰质、脑白质、脑脊液）的信号表现，以及病变（如脂肪瘤、囊肿、出血）的典型信号特征。 T2加权像（T2WI）： 强调组织间的T2弛豫时间差异，对水肿、炎症、肿瘤、囊性病变等极为敏感，是判断病变范围和性质的关键序列。我们将深入分析T2WI上，正常组织（如灰质、白质、脑脊液）的信号表现，以及水肿、炎症、囊肿等病变的典型高信号特征，并讨论如何区分不同原因引起的水肿。 质子密度加权像（PDWI）： 介于T1WI和T2WI之间，能较好地显示组织结构，在观察关节、软骨等方面有优势。 液体衰减反转恢复序列（FLAIR）： 特别适用于抑制脑脊液信号，以提高脑实质内微小病变（如脑白质病变、脑膜强化）的显示。我们会详细阐述FLAIR如何“看到”那些在普通T2WI上被淹没的病变。 扩散加权成像（DWI）与表观扩散系数图（ADC图）： 这是评估细胞毒性水肿、梗死、脓肿、肿瘤细胞密度等的重要手段。我们将重点讲解DWI和ADC图的原理，以及如何通过两者信号变化来区分不同的病理状态，例如急性脑梗死在DWI上呈高信号、ADC图上呈低信号的典型表现。 梯度回波序列（GRE）/磁敏感加权成像（SWI）： 对血红蛋白降解产物（如铁沉积）、钙化、微出血等极为敏感。我们会详细解析GRE/SWI序列在检测脑内微出血、淤滞性病变等方面的独特价值。 增强成像（Contrast-enhanced MRI）： 注射对比剂后，利用其在病变组织内的富集特点，评估肿瘤的血供、炎症的活跃程度、梗死的程度等。本书将详细讲解不同类型病变的增强模式（如环形增强、均匀增强、不均匀增强），以及这些模式的临床意义。 伪影的识别与规避： 任何成像技术都可能产生伪影，MRI也不例外。掌握常见的MRI伪影（如运动伪影、金属伪影、化学位移伪影、截断伪影等）的形成原因及其在图像上的表现，对于准确判读至关重要。本书将提供识别这些伪影的技巧，并探讨如何通过优化扫描参数或嘱咐患者配合来规避或减少伪影的影响，确保图像质量。 第二部分：实践——体系化的读片思维与方法 理论知识必须落地，才能转化为临床能力。这部分将引导您建立一套清晰、高效的读片思维和方法论。 解剖结构的回归与定位： 准确的解剖定位是读片的前提。我们将以各主要脏器和系统的MRI解剖为基础，结合不同成像平面（轴位、冠状位、矢状位）的图像特点，帮助您建立清晰的解剖“地图”。我们不会仅仅列出解剖名称，而是强调在MRI图像上如何识别这些结构，以及它们之间的空间关系。 “三步法”与“五步法”的灵活运用： 针对不同部位和不同病变的特点，我们将介绍多种实用的读片方法，例如： “三步法”： 快速扫视（粗略评估整体情况）、重点观察（仔细检查可疑区域）、对比分析（多序列、多平面对比）。 “五步法”： 整体观察（排除大体病变）、系统观察（按解剖区域逐一排查）、特殊序列观察（关注DWI、FLAIR、GRE/SWI等）、增强扫描观察（评估血供和渗出）、临床结合（最终诊断）。 我们将通过大量实例，演示这些方法的具体应用，帮助您形成自己的读片习惯。 病灶的“ ABCD ”评估法： 对于发现的病灶，我们需要对其进行系统性的评估。本书将引入一种通用的病灶描述框架，帮助您全面、客观地描述病灶的各个方面： A (Anatomy) - 解剖位置： 病灶位于哪个器官？具体在哪个解剖分区？ B (Boundary) - 边界： 病灶边界是清晰还是模糊？是否侵犯周围结构？ C (Characteristics) - 特征： 病灶的信号强度（T1、T2、DWI、ADC）、形态（圆形、不规则形）、大小、有无钙化、有无囊变、有无坏死等。 D (Development) - 动态变化/增强特征： 病灶在增强扫描下的信号变化（均匀增强、不均匀增强、环形增强、延迟增强等），以及与既往影像对比的变化。 E (Effect) - 占位效应： 病灶对周围结构产生的压迫、移位、水肿等影响。 我们将通过生动的实例，教会您如何运用“ABCD”法，清晰、准确地记录和描述病灶，为后续的诊断和治疗提供坚实的基础。 第三部分：聚焦——常见病灶的MRI表现与鉴别诊断 在掌握了基础理论和读片方法后，我们将进入核心环节——对常见病灶的MRI表现进行深入剖析，并探讨如何进行鉴别诊断。本书将按照不同的解剖部位和疾病类型进行组织，确保内容的系统性和实用性。 中枢神经系统： 脑血管疾病： 急性脑梗死（DWI/ADC图的经典表现）、脑出血（不同分期在GRE/SWI上的表现）、脑动脉瘤、动静脉畸形（CTA、MRA的联合应用）。 中枢神经系统感染与炎症： 脑炎、脑膜炎、脑脓肿（DWI/ADC图和增强扫描的鉴别要点）、多发性硬化（MS）的脱髓鞘病灶（FLAIR序列的重要性）。 肿瘤： 胶质瘤（WHO分级在MRI上的表现）、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤（多发性、边界性）。我们将详细讲解不同类型脑肿瘤的生长方式、侵袭性、强化模式及其预后相关的MRI特征。 退行性疾病与代谢性疾病： 阿尔茨海默病、帕金森病、亨廷顿病等的脑萎缩模式，以及肝豆状核变性、Wilson病等的特征性异常信号。 先天性异常： 脑梁发育不全、脑积水、畸胎瘤等。 脊柱与脊髓： 椎间盘源性病变： 椎间盘突出、椎间盘膨出、椎间盘退变（T2WI上的信号减低）。 脊髓占位性病变： 脊髓内肿瘤（如室管膜瘤）、脊髓外肿瘤（如脊膜瘤、神经鞘瘤）、脊髓血管畸形。 脊髓损伤与缺血： 脊髓水肿、脊髓横断性损伤。 感染与炎症： 脊柱结核、脊髓炎。 头颈部： 鼻窦与颅底病变： 鼻窦炎、鼻息肉、颅底骨肿瘤、咽旁间隙占位。 眼眶病变： 眼眶肿瘤、眼眶炎症。 喉、咽、颈部肿块： 淋巴结肿大、囊肿、肿瘤（如喉癌、舌癌）。 甲状腺与甲状旁腺病变： 甲状腺结节的良恶性鉴别。 胸部： 肺部病变： 肺癌（肿瘤侵犯范围、淋巴结转移）、肺炎（实变、支气管充气征）、肺结核。 胸膜病变： 胸腔积液、胸膜增厚、胸膜肿瘤。 纵隔病变： 纵隔淋巴结肿大、纵隔肿瘤（如胸腺瘤、畸胎瘤）。 心脏与大血管： 心肌梗死、心肌炎、主动脉夹层（MRA的重要性）。 腹部： 肝脏： 肝脏囊肿、肝血管瘤、肝细胞癌、肝转移瘤（不同类型的强化特点）。 胆道系统： 胆囊炎、胆管结石、胆管癌。 胰腺： 胰腺炎、胰腺癌（胰腺癌的早期诊断挑战）。 脾脏： 脾脏肿大、脾脏梗死、脾脏占位。 肾脏与肾上腺： 肾囊肿、肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）、肾细胞癌、肾上腺腺瘤、肾上腺皮质癌。 胃肠道： 炎症性肠病（如克罗恩病）、肠梗阻、胃肠道间质瘤（GIST）。 盆腔： 子宫肌瘤、卵巢囊肿、前列腺癌、直肠癌。 骨关节系统： 骨骼肿瘤： 骨样骨瘤、骨母细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤（MRI在评估肿瘤侵袭范围、骨髓受累方面的优势）。 软组织肿瘤： 脂肪瘤、纤维瘤、横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤。 关节与韧带损伤： 膝关节半月板撕裂、十字韧带损伤（MRI的黄金标准）、肩袖损伤。 骨关节炎与类风湿关节炎： 关节积液、滑膜增生、软骨破坏。 骨髓炎： MRI对骨髓水肿的早期显示。 第四部分：进阶——前沿技术与临床应用 随着医学影像技术的发展，MRI也在不断进步。本书的最后一部分将探讨一些前沿技术及其在临床中的应用，以期拓宽读者的视野。 功能性MRI（fMRI）： 脑功能区的定位，在脑肿瘤术前规划中的应用。 弥散张量成像（DTI）： 神经纤维束的追踪与评估，在脑损伤、神经退行性疾病中的应用。 波谱成像（MRS）： 肿瘤代谢特征的分析，辅助诊断和疗效评估。 灌注成像（Perfusion MRI）： 评估肿瘤的血流动力学，区分肿瘤复发与放射性坏死。 AI在MRI读片中的辅助应用： 探讨人工智能技术如何辅助病灶检测、量化分析，提升读片效率和准确性。 结语 《MRI读片指南》并非一本“速成宝典”，而是一份陪伴您在影像学道路上不断探索的“良师益友”。我们深信，通过对本书内容的深入学习和实践，您将能够： 建立清晰的MRI成像原理认知，理解图像信号变化背后的生理病理机制。 掌握系统、高效的MRI读片思维和方法，自信地分析各类图像。 准确识别和描述常见病灶，并对其进行初步的鉴别诊断。 了解MRI前沿技术，为今后的学习和临床实践打下基础。 最终，我们希望通过本书，帮助您将MRI图像从冰冷的像素转化为有意义的临床信息，从而为患者的健康保驾护航。我们期待与您一同，在MRI的世界里，发现更多，理解更深。

评分☆☆☆☆☆

我必须承认，在拿起这本书之前，我曾对“MRI读片”这个概念感到望而却步，总觉得那是只有专业医生才能掌握的技能。这本书的出现，彻底打消了我的顾虑，并让我对医学影像产生了浓厚的兴趣。它最让我感动的是，作者并没有将复杂的知识“神化”，而是以一种非常接地气的方式，将MRI读片的逻辑和技巧展现在读者面前。它让我明白，理解MRI影像，并非遥不可及。书中对于一些常见问题，比如“为什么同一个位置的影像看起来不一样？”“如何区分正常与异常？”等，都有非常详细的解答。我尤其喜欢它在介绍一些疾病时，会简单提及它们的临床表现，这样我不仅能理解影像上的变化，还能将其与实际的病情联系起来，形成一个更全面的认识。这本书让我意识到，即使不是医生，普通人也能通过学习，获得一些基础的医学影像解读能力，这对我们的健康认知和疾病预防有着非常积极的意义。

评分☆☆☆☆☆

这本书简直就是一本为我量身打造的宝藏！作为一名对医学影像充满好奇但又深感迷茫的普通读者，我一直渴望能有一种通俗易懂的方式来理解那些在屏幕上闪烁、充满神秘符号的MRI影像。市面上我翻阅过不少书籍，要么过于专业，充斥着晦涩的术语，看得我头昏脑胀；要么过于浅显，仅仅停留在概念的介绍，根本无法触及实际应用的层面。直到我邂逅了这本书，我才真正看到了希望。它没有一开始就抛给我一大堆复杂的解剖结构和生理病理知识，而是循序渐进地引导我认识MRI的成像原理，就像剥洋葱一样，一层层揭开它的神秘面纱。书中那些精心绘制的示意图，配合简练而精准的文字说明，让我这个非专业人士也能迅速掌握MRI是如何“看到”人体内部的。我尤其喜欢它在介绍不同序列和参数时，不是简单地罗列，而是用生动的比喻来解释它们的作用和原理，仿佛在给我这位新手“扫盲”，一点一点地建立起我对MRI技术的基本认知。读完前几章，我感觉自己不再是那个对着影像“雾里看花”的门外汉，而是开始能感受到影像背后蕴含的医学信息了。

评分☆☆☆☆☆

坦白说，我之前对MRI的印象就是“高端”、“昂贵”，而且觉得普通人根本不可能理解其中的奥秘。我曾尝试过在网上搜索一些关于MRI的知识，但信息碎片化严重，而且很多都指向专业性极强的医学论坛，看得我一头雾水。这本书的出现，彻底改变了我的看法。它最让我惊喜的地方在于，它不仅仅是讲解MRI的技术原理，更重要的是，它教会我如何“看”MRI。书中通过大量的真实案例，详细展示了不同部位、不同病变的MRI表现，并且一步一步地剖析了影像上的关键征象。我印象最深的是关于颅脑MRI的部分，书中详细讲解了如何区分正常的脑组织结构，以及各种常见病变，比如肿瘤、炎症、梗死等在MRI上的不同表现。它不是简单地告诉你“这里有问题”，而是会指出“这个高信号可能是XXX，而那个低信号可能意味着YYY”，并解释为什么。这种“授人以渔”的教学方式，让我觉得这本书不仅仅是一本工具书，更像是一位耐心的老师，一步一步地引导我进行独立思考和判断。

评分☆☆☆☆☆

在阅读这本书的过程中，我最大的感受就是它的“实用性”和“全面性”。我不是医学生，也不是影像科医生，我只是一个对健康知识有追求的普通人。我希望能通过这本书，在一些基础的医学知识和自我健康管理方面有所提升。这本书恰恰满足了我的需求。它不仅涵盖了MRI的各个主要应用领域，比如神经系统、骨关节系统、腹部、盆腔等等，而且在每个领域都提供了详尽的解读方法。我尤其欣赏它在讲解骨关节MRI时，对不同关节的解剖结构和常见损伤的详细描述。当我发现自己膝盖或肩膀有不适时，能够对照书中图例，初步了解可能出现的问题，这让我感到非常安心。而且，书中并没有回避那些稍微复杂一些的病变，而是用非常清晰易懂的语言将其解释清楚，并给出鉴别诊断的思路。这让我觉得，即使面对一些初步的医学影像报告，我也不再完全束手无策，至少能读懂一些基本的信息，并更好地与医生沟通。

评分☆☆☆☆☆

这本书的排版和设计也让我赏心悦目。在这个信息爆炸的时代，一本好书不仅要有干货，还要有好的阅读体验。这本书在这方面做得非常出色。它的开本适中，方便携带和翻阅。纸张的质感很好，印刷清晰，尤其是那些MRI影像图片，细节还原得非常到位，色彩也很准确，这对于解读影像至关重要。我喜欢它在讲解每个病例时，都会配上清晰的MRI图像，并且用箭头、文字标注出重要的征象，让我能够一目了然地看到关键信息。而且，书中的文字排版也很舒服，段落清晰，重点突出，不会让人产生阅读疲劳。我常常会在夜晚，泡上一杯热茶，静静地翻阅这本书，感觉就像在和一位知识渊博的朋友交流，受益匪浅。这本书没有那些花里胡哨的装帧，但每一个细节都透露着专业和用心，让我感觉物超所值。

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这书这个价位真的是值了！

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很实用的一本书，不太给力的活动

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给老婆买的学习资料！！！

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还不错吧，以后学习慢慢看

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工作必备神器！还好

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医学影像界一颗冉冉升起的巨星…当然不会是我，我只是医学影像界的一条银河

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做活动，囤货，囤货，慢慢消化掉！！！

评分☆☆☆☆☆

入门级读物，图像清晰，解析到位～