醫保支付方式改革案例集 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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張朝陽 編

圖書標籤:

• 醫保支付方式改革
• 醫保
• 支付方式
• 醫療保障
• 案例分析
• 衛生經濟學
• 醫療管理
• 政策研究
• 醫療體製改革
• 健康政策

齣版社： 中國協和醫科大學齣版社

ISBN：9787567906389

版次：1

商品編碼：12012327

包裝：平裝

開本：16開

齣版時間：2016-10-01

用紙：膠版紙

頁數：177

字數：100000

正文語種：中文

內容簡介

　　《醫保支付方式改革案例集》共包括六章內容，匯編瞭13個典型案例，既介紹瞭醫保支付方式改革的基本理論、概念、做法與總體進展，又解析瞭總額付費、按人頭付費、按床日付費和按疾病診斷組付費等不同類型支付方式改革的主要背景、做法、成效、啓示，為讀者提供瞭理論和實踐兩方麵的經驗藉鑒。

目錄

第一章 概論
第一節 支付方式的概念
一、支付方式的概念與意義
二、支付方式改革的作用機製
第二節 支付方式的分類
一、按服務項目付費
二、總額付費
三、按服務單元付費
四、按人頭付費
五、按病種付費
六、按績效付費
第三節 支付方式的演變和適用條件
一、支付方式的演變趨勢
二、支付方式的適用條件
第四節 支付方式改革實踐
一、新農閤支付方式改革進展
二、城鎮醫保支付方式改革進展
三、支付方式改革的啓示和展望

第二章 總額付費
案例一：上海市總額付費
一、實施背景
二、主要做法
三、實施成效
四、經驗與啓示
案例二：祿豐縣門診總額付費
一、實施背景
二、主要做法
三、實施成效
四、經驗與啓示
案例三：東莞市門診按人頭付費
一、實施背景
二、主要做法
三、實施成效
四、經驗與啓示

第三章 按服務單元付費
案例一：林口縣住院按齣院人次付費
一、實施背景
二、主要做法
三、實施成效
四、經驗與啓示
案例二：常熟市住院按床日付費
一、實施背景
二、主要做法
三、實施成效
四、經驗與啓示

第四章 按病種付費
案例一：鎮安縣單病種定額付費
一、實施背景
二、主要做法
三、實施成效
四、經驗與啓示
案例二：淮安市按病種（分值）付費
一、實施背景
二、主要做法
三、實施成效
四、經驗與啓示
案例三：宜陽縣按病種分組付費
一、實施背景
二、主要做法
三、實施成效
四、經驗與啓示

第五章 診斷相關組（DRGs）付費
案例一：DRGs在北京市醫療保險支付管理中的應用
一、實施背景
二、主要做法
三、實施成效
四、經驗與啓示
案例二：祿豐縣DRGs付費
一、實施背景
二、主要做法
三、實施成效
四、經驗與啓示

第六章 復閤支付方式改革
案例一：青島市城鎮職工醫保住院支付方式改革
一、實施背景
二、主要做法
三、實施成效
四、經驗與啓示
案例二：高淳區新農閤復閤支付方式改革
一、實施背景
二、主要做法
三、實施成效
四、經驗與啓示
案例三：鹽池縣創新支付方式改革提高衛生效益
一、實施背景
二、主要做法
三、實施成效
四、經驗與啓示

《醫保支付方式改革案例集》是一部深度聚焦中國醫療保障領域前沿實踐的文獻匯編。本書旨在係統性地梳理、分析和呈現近年來各地在醫保支付方式改革方麵進行的創新探索與實踐經驗，為相關部門、醫療機構、研究人員以及社會各界提供寶貴參考。 全書的核心內容圍繞著當前中國醫保支付方式改革的主要方嚮和重點領域展開。這包括但不限於： 按病種付費（DRG/DIP）的推廣與深化： 詳細闡述瞭各地在實施總額預算下的按病種付費，以及基於大數據分析的疾病診斷相關分組（DRG）和基於價值的付費（DIP）等新型支付方式的探索曆程。案例分析將深入到具體的病種分組、編碼規則、付費標準測算、風險共擔機製的建立，以及這些改革對醫療服務行為、費用控製、醫療質量帶來的實際影響。重點關注不同地區在推進DRG/DIP過程中遇到的挑戰、解決方案以及取得的成效。 總額預算與點數付費的精細化管理： 深入探討瞭各地如何通過科學閤理的總額預算來控製醫保基金的支齣，以及在此基礎上如何精細化地進行點數付費，鼓勵醫療機構提供高質量、高效率的服務。案例將聚焦於預算標準的製定方法、點數分配的科學性、激勵相容機製的設計，以及如何通過大數據分析實現對醫療服務過程的有效監管。 多元化支付方式的創新實踐： 除瞭主流的DRG/DIP和點數付費，本書還將收錄一些地區在特定病種、特定服務領域（如慢病管理、康復護理、精神衛生等）應用的創新支付方式，例如按績效付費、按服務單元付費、打包支付等，分析這些方法的適用性、優缺點以及推廣前景。 醫保支付方式改革的配套機製建設： 支付方式改革並非孤立的政策，本書還將重點分析與之配套的一係列重要改革舉措，包括： 醫保目錄優化與藥品耗材集中采購的聯動： 探討支付方式如何與藥品和耗材的準入、價格談判、集中采購相結閤，形成降低藥品耗材虛高價格的閤力。 醫療服務價格的動態調整與閤理補償： 分析支付方式改革如何促進醫療服務價格的科學、動態調整，確保醫務人員的技術勞務價值得到閤理體現。 醫療質量評價與監管體係的構建： 強調支付方式改革與醫療質量評價、績效考核的緊密聯係，探討如何通過支付杠杆引導醫療機構提升服務質量和患者滿意度，以及如何利用大數據和信息化手段進行智能監管，防範欺詐騙保和過度醫療。 信息化建設與數據支撐： 詳細闡述瞭支撐支付方式改革所需的信息化平颱建設、數據標準製定、數據共享以及大數據分析能力的重要性，展示瞭各地在構建醫保信息化體係方麵的實踐經驗。 改革中的挑戰與未來展望： 本書不迴避改革過程中麵臨的難點和問題，例如數據標準化、技術人纔的缺乏、醫療機構的適應性、醫患雙方的接受度等。通過對具體案例的深入分析，揭示這些挑戰的成因，並提齣相應的應對策略。同時，結閤國傢宏觀政策導嚮，對醫保支付方式改革的未來發展趨勢進行展望，探討其可能麵臨的新機遇和新挑戰。 每一章節的案例分析都力求做到詳實、具體。作者團隊深入一綫，廣泛收集瞭來自全國各地，包括東部沿海發達地區、中部地區和西部地區等不同經濟發展水平、不同醫療資源稟賦地區的實踐案例。這些案例將圍繞以下幾個維度進行展開： 1. 背景與動因： 詳細介紹當地實施醫保支付方式改革的時代背景、麵臨的主要問題以及改革的初心與目標。 2. 改革路徑與措施： 清晰地闡述具體的改革內容，包括支付方式的類型、付費標準的製定原則、編碼規則的運用、基金支付的計算方法、風險分擔和激勵機製的設計等。 3. 實施過程與難點： 記錄改革在推進過程中遇到的具體睏難，例如技術難題、部門協調、利益博弈、政策解讀等，以及為剋服這些睏難所采取的具體行動。 4. 成效與影響： 用數據和事實說話，展示改革帶來的積極成效，如醫保基金支齣增長率的控製、次均住院費用變化、住院天數縮短、患者自付比例變化、醫療服務可及性提升、醫療質量改善等方麵。同時，也會分析改革對醫療機構管理、醫務人員收入、患者就醫體驗等方麵産生的具體影響。 5. 經驗與啓示： 提煉齣可供其他地區藉鑒的成功經驗，總結齣具有普遍意義的改革原則和方法，並對未來深化改革提齣建設性意見。 本書的語言風格力求客觀、嚴謹，避免使用空泛的理論陳述，而是通過具體的案例來印證和闡述改革的邏輯與成效。本書的目標讀者群廣泛，包括但不限於： 各級醫療保障部門的決策者和工作人員： 為政策製定、方案設計和工作推進提供理論支持和實踐參考。 醫療機構的院長、財務負責人、醫保科相關人員： 幫助其理解改革要求，調整內部管理，優化服務流程，適應新的支付模式。 醫學院校的師生、醫藥衛生領域的科研人員： 為學術研究提供寶貴的第一手資料和案例基礎。 關注醫保改革的社會公眾： 幫助其瞭解醫保支付方式改革的進展和對自身權益可能産生的影響。 《醫保支付方式改革案例集》不僅是一部案例匯編，更是一部集結瞭中國醫保改革智慧的實踐指南，它將為推動中國多層次醫療保障體係建設、提升醫保基金使用效率、促進醫療服務高質量發展提供堅實的基礎和不竭的動力。

評分☆☆☆☆☆

我拿到《醫保支付方式改革案例集》的時候，其實並沒有抱太高的期望，總覺得這類題材的書籍會比較枯燥乏味。然而，當我真正翻開閱讀之後，我纔發現自己錯得離譜。這本書給我帶來的衝擊，遠超我的想象。它以一種極其引人入勝的方式，將看似遙不可及的醫保政策，變得生動而鮮活。我尤其對書中關於“總額預算付費”的討論，印象深刻。過去的“按項目付費”模式，就像一個無底洞，很容易導緻醫療費用的失控。而總額預算的引入，則為醫保基金劃定瞭“紅綫”，迫使醫療機構在有限的額度內，更有效地配置資源。書中描繪的某個城市，通過精細化管理和技術升級，成功地將平均住院費用控製在預算之內，並且還提升瞭醫療服務的質量，這讓我看到瞭改革的巨大潛力。更讓我感到驚喜的是，這本書不僅僅關注瞭大型醫院，還對基層醫療機構在支付方式改革中的角色和挑戰進行瞭深入的探討。它讓讀者明白，改革並非隻是大型醫院的“遊戲”，基層醫療機構同樣是改革不可或缺的一部分，並且它們在滿足居民基本醫療需求方麵扮演著至關重要的角色。通過這些案例，我仿佛置身於改革的現場，親身感受到瞭政策製定者、醫院管理者、醫生和患者在改革過程中的種種思考與實踐。

評分☆☆☆☆☆

我最近有幸拜讀瞭《醫保支付方式改革案例集》，雖然書名聽起來頗為嚴肅，但實際上它以一種非常接地氣的方式，為我們揭示瞭中國醫保體係在支付方式改革道路上的探索與實踐。這本書並非空談理論，而是通過一係列鮮活的案例，將抽象的政策落地，讓我們看到瞭改革的真實脈絡。讀完之後，我最大的感受就是，醫保支付方式的改革，遠比我想象的要復雜和精妙。書中對DRG、DIP等支付模式的解析，深入淺齣，即便是我這樣的非專業人士，也能基本理解其核心邏輯。更重要的是，它沒有停留在“是什麼”的層麵，而是著重於“怎麼樣”和“為什麼”。每一個案例都詳細梳理瞭改革的背景、目標、具體操作過程、遇到的挑戰以及最終達成的效果。我尤其被書中關於基層醫療機構如何適應支付方式改革的篇章所打動。很多時候，政策的齣颱總是關注宏觀層麵，但這本書卻把目光投嚮瞭最基層的醫護人員和患者，展現瞭改革對他們日常工作和就醫體驗帶來的實際影響。通過這些案例，我深刻體會到，醫保支付方式的改革，不僅僅是支付費用的方式變瞭，它更是牽動著醫療服務的提供方式、醫院的管理模式，甚至是醫患關係的走嚮。這本書就像是一扇窗，讓我們得以窺見中國醫療體係深層次的變革浪潮，並且以一種非常紮實的姿態，展示瞭改革的復雜性、艱巨性以及其背後蘊含的巨大能量。

評分☆☆☆☆☆

坦白說，《醫保支付方式改革案例集》這本書，真的讓我大開眼界。我一直以為醫保改革離普通人很遠，但讀完這本書，我纔發現，它其實與我們每個人的健康息息相關。書中關於“按人頭付費”的案例，讓我深刻理解瞭“以健康為中心”的理念。過去，我們習慣瞭“有問題瞭再去醫院”，而“按人頭付費”則鼓勵醫保機構和醫療機構主動去關注參保人的健康狀況，通過健康管理、疾病預防等方式，來降低整體的醫療支齣。這是一種“治未病”的思維，對我來說，是一種全新的認知。書中描繪的某個社區，通過引入全科醫生團隊，為轄區居民提供連續性的健康管理服務，並與醫保支付方式掛鈎，取得瞭顯著成效。這種模式，讓我看到瞭醫保支付方式改革不僅僅是為瞭節約基金，更是為瞭提升全民健康水平。更讓我印象深刻的是，這本書非常強調改革的“可持續性”。它不隻是關注短期內的效果，而是著眼於長遠的改革路徑。書中對不同支付方式的優缺點進行瞭詳細的對比分析，並指齣瞭在不同地區、不同發展階段，應該如何選擇最適閤自己的支付方式。這種嚴謹的態度和深厚的洞察力，讓我覺得這本書的價值遠遠超齣瞭“案例集”的範疇，它更像是一部關於中國醫保支付方式改革的“百科全書”。

評分☆☆☆☆☆

這本書給我的感覺，更像是一份珍貴的“改革路綫圖”，它不是那種告訴你“應該怎麼做”的教科書，而是用真實的實踐經驗，展示瞭“已經怎麼做瞭”以及“在做的過程中遇到瞭什麼”。我翻閱瞭其中關於腫瘤治療支付方式改革的幾個案例，深切地感受到瞭“以病種付費”所帶來的深遠影響。過去，很多醫院為瞭追求經濟效益，可能會傾嚮於過度檢查、過度用藥，而DRG付費模式的引入，則有效地遏製瞭這種現象。書中詳細描述瞭一個地區如何逐步推行基於DRG的住院費用支付方式，從最初的試點，到數據收集的挑戰，再到編碼的標準化，每一個環節都充滿瞭艱辛。讓我印象深刻的是，書中還特彆強調瞭醫保部門與醫療機構之間的溝通協作。改革不是單方麵的強製，而是一個需要多方博弈、協商、磨閤的過程。通過閱讀，我瞭解到，很多在改革初期被視為“難題”的問題，比如如何界定病組、如何進行費用控製，都是通過一次次的數據分析、專傢論證和政策調整纔得以解決的。這本書的價值在於，它讓我們看到瞭改革的“廬山真麵目”，擺脫瞭對改革的片麵認知，理解瞭改革的復雜性和動態性。它也為其他正在或即將進行支付方式改革的地區，提供瞭寶貴的參考和藉鑒，避免瞭重復“踩坑”。

評分☆☆☆☆☆

這本書帶給我的，是一種前所未有的“沉浸式”閱讀體驗。它不像一般的政策解讀，而是通過一個個具體、真實的故事，將醫保支付方式改革的復雜圖景，一點點地展現在我眼前。我花瞭很長時間去研究書中關於“按床日付費”的案例。過去，我們常常抱怨醫院床位緊張，但這本書讓我明白，有時候“按床日付費”這種看似簡單的模式，背後也隱藏著很多需要解決的問題，比如如何平衡床位的使用效率和醫療質量，如何避免“人情床”或者“空置床”的問題。書中提到，某地區通過引入智能化管理係統，對床位的使用情況進行實時監控和分析，有效地提高瞭床位周轉率，同時也確保瞭患者能夠及時得到治療。這種技術與管理的結閤，讓我看到瞭改革的創新之處。此外，這本書還非常注重改革的“落地性”，它不僅僅是告訴你改革的目標是什麼，更重要的是，它詳細描述瞭在具體執行過程中，可能齣現的各種“坑”以及如何去規避它們。比如，在推行新的支付方式時，如何進行醫保編碼的培訓和規範，如何建立有效的溝通機製，如何應對可能齣現的抵觸情緒，這些內容都寫得非常實在，讓我覺得這本書非常有參考價值。