编辑推荐

吞咽障碍是许多疾病常见的共同症状，经筛查发现吞咽问题，通过临床评估与仪器检查判定吞咽障碍的部位和性质，进而有的放矢地开展治疗、解决问题是临床医务工作者应遵循的原则。目前，国外行之有效的评估体系在国内很少开展，许多相关学科临床专业人士包括医生、护士、治疗师知之甚少。因此，我们精心组织编写一部比较全面的介绍吞咽障碍筛查、临床评估与仪器检查的专业著作实属必要。

内容简介

本书内容共分12章，包括概述、吞咽障碍临床评估、吞咽造影检查、喉内窥镜吞咽检查、咽腔测压检查、超声检查、影像学检查、其他评估方法、不同吞咽功能评价方法应用原则、吞咽障碍患者呼吸和咳嗽功能的评估、吞咽障碍患者误吸的评估、吞咽障碍患者的营养评估。

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作者简介

温红梅

神经病学博士，硕士/博士生导师，中山大学附属第三医院康复科主任医师、专科主任。长期从事脑血管疾病的临床和基础康复研究。美国哈佛医学院Spaulding康复医院访问学者，中山大学附属第三医院首届杰出青年后备人才。

目录

目录：

第一章　吞咽障碍的临床评估
第一节　应用范围
一、对象
二、应用价值及不足之处
三、所用物品
第二节　主观评估
一、主诉
二、病史询问
三、营养状态
四、心理问题
第三节　客观评估
一、问卷筛查
二、临床评估
三、床旁评估
四、功能交流评价
第四节　摄食评估
一、食物的准备
二、进食时观察
三、代偿方式
四、饮食习惯
第二章　吞咽造影检查
第一节　检查方法
一、概述
二、准备工作
三、检查方法
第二节　定性分析
一、观察要点
二、口咽期动态造影异常表现 　　
三、食管动态造影常见的异常表现
第三节　半定量分析
一、 渗漏误吸分级
二、 标准化吞钡造影功能障碍评价量表
第四节　量化分析
第五节　特殊人群的吞咽造影检查 　　
一、儿童吞咽造影检查
二、认知障碍患者的吞咽造影检查
第三章　喉镜吞咽检查
第一节　喉镜设备
一、间接喉镜
二、纤维喉镜
三、电子喉镜
四、频闪喉镜
五、直达喉镜
六、喉镜新进展
第二节 软管喉镜吞咽检查
一、FEES 的适应证和优势
二、设备
三、操作步骤
第三节　软管喉镜下咽喉感觉功能测定
一、设备与检查方法
二、观察内容
三、应用价值
第四节　FEES 检查注意事项
第五节 软管喉镜吞咽功能检查与吞咽造影检查的比较
一、两种检查的相同之处
二、两种检查的不同之处
第四章　咽腔测压检查
第一节　设备与应用
一、设备
二、应用范围
第二节　操作步骤
一、受试者准备
二、仪器准备
三、检查程序
四、可能的风险
第三节　记录与参数分析
一、定性分析
二、定量分析常用指标
三、常见异常表现
四、可能的影响因素
第四节　咽腔测压检查与其他吞咽功能仪器检查的比较 　　
一、与 VFSS 的比较
二、与 FEES 的比较
第五章　超声检查
第一节　口腔部
一、概念
二、方法
三、相关研究
第二节　喉部
一、概念
二、方法
第三节　超声在吞咽功能评估中的角色
第六章　影像学检查
第一节　磁共振与吞咽脑功能成像 　
一、 吞咽的神经解剖结构
二、结构像 MRI 在不同疾病导致的吞咽障碍中的应用 　
三、动态 MRI 在吞咽功能评估中的应用
四、功能性磁共振在吞咽障碍中的应用
第二节　CT 与 320 排动态容积 CT 　　
一、CT
二、320-ADCT
三、作用
四、特色
第三节　近红外线光谱技术
一、基本原理
二、fNIRS 数据采集流程
三、fNIRS 在吞咽障碍研究中的应用
第七章　其他评估方法
第一节　胃食管反流评估
一、概述
二、监测前准备
三、方法
四、判断标准
五、未来发展
第二节　咽喉反流评估
一、概述
二、临床表现
三、检测方法
四、最新进展
第三节　肌电图检查
一、喉肌电图
二、表面肌电图
第四节　脉冲血氧饱和度监测 　　
一、原理
二、测量方法
三、应用评价
四、注意事项
五、未来发展
第五节　生物学标志物检测
第八章　不同吞咽功能评价方法应用原则
第一节　不同检查方法的互补性 　　　　
第二节　评价中的选择
第九章　呼吸与咳嗽评定 　　
第一节　呼吸功能评估
一、吞咽与呼吸
二、呼吸功能评估方法
第二节　咳嗽功能评估
第十章　吞咽障碍患者误吸的评估
一、主观评估
二、客观评估
三、仪器检查
第十一章　吞咽障碍患者的营养评估
第一节　吞咽障碍患者营养不良 　　
一、营养风险与营养不良
二、营养不良发生的原因与机制
三、营养不良的分类
四、营养不良的结局
五、营养风险筛查的现状
第二节　营养状况评价
一、营养状况评价的目的与价值
二、传统营养评价法或客观评价法
三、主观全面营养评价法和改良的主观全面营养评价法
四、简易营养评价法和简易营养评价精法
五、营养不良通用筛查工具和老年营养危险指数
六、营养风险筛查方法
七、营养状况评价的现状
第三节 营养评估小组

精彩书摘

第一章　吞咽障碍的临床评估

吞咽障碍（dysphagia）临床评估的目的是为了确定吞咽障碍是否存在；提供 吞咽障碍的解剖和生理学依据；确定患者误吸的危险因素，预防误吸发生；明确是 否需要改变营养方式，以改善营养状态；评价各治疗手段的疗效，为进一步检查和 治疗提供依据。而对吞咽障碍和康复机制的深入研究，则要求有较为全面的检测和 更为客观的检查作为评估的基础。吞咽障碍的临床评估包括：主观评估、客观评估 和摄食评估。

第一节　应用范围

一、对象

根据吞咽障碍的分类，神经性疾病和结构性疾病患者都是吞咽障碍评估的潜在 对象。临床上会导致吞咽障碍的常见疾病如下。 （一）伴发吞咽障碍症状的神经性病变

1.中枢非退行性疾病　①脑血管疾病；②颅脑外伤；③脑部肿瘤；④脑性瘫痪； ⑤延髓空洞症；⑥ Arnold-Chiari 畸形等。

2.中枢退行性疾病　①阿尔兹海默病；②帕金森病；③亨廷顿病；④核上性 麻痹等。

3.运动神经元病　肌萎缩侧索硬化等。

4.周围神经疾病　吉兰 - 巴雷综合征等。

5.神经肌肉接头病变　①重症肌无力；② Eaton-Lambert 综合征（肿瘤旁胆碱 释放障碍）；③肉毒毒素中毒；④药物：氨基糖苷类等。

6.肌肉疾病　①眼咽肌型营养不良、强直性营养不良、Duchenne型肌营养不良； ②皮肌炎、多发性肌炎、包涵体肌炎；③代谢性肌病等。

（二）伴发吞咽障碍症状的结构性病变

1.炎症　①非特异性食管炎；②反流性食管炎。

2. 肿瘤和肿瘤术后　①鼻咽癌；②下咽癌；③喉咽癌；④纵隔肿瘤；⑤肺癌； ⑥食管癌、食管癌术后吻合口狭窄等。

3. 化学性损伤　①摄入强酸、强碱等腐蚀剂；②药物性食管炎；③食管静脉 扩张行硬化剂治疗。

4. 放射性损伤　头颈部肿瘤放疗术后。

5. 手术后　①胃底放置抗反流器具；②颈部手术；③颅后窝手术等。

6. 其他　①颈椎骨质增生；②咽食管憩室；③口腔干燥；④贲门失弛缓症； ⑤食管裂孔疝等。

二、应用价值及不足之处

（一）应用价值

在吞咽障碍的诊断和治疗过程中临床评估是第一步，也是重要的一步。完整 的临床评估能够描述和解释症状，较全面地检查口腔的感觉与运动功能，有助于明 确更进一步的诊断。临床评估应当在所有其他诊断性检查之前进行，如吞咽造影检 查（videofluoroscopic swallowing study, VFSS）、软管喉镜吞咽功能评估（flexible endoscopic evaluation of swallowing safety, FEES）。相对于仪器检查来说，临床评 估程序较为简便，涉及的人员较少，费用也相对低廉。

（二）不足之处

虽然临床评估对于任何吞咽功能的评价都是非常重要的，但有其局限性。它并 不能观察到整个吞咽过程的通道，所以不能提供口腔、咽及喉部结构与功能的某些 信息。由于观察不到咽，所以不能知晓吞咽所需时间，也不能了解咽的力量、压缩 食团的能力或吞咽后是否有残留。由于看不到喉部，所以无法直接观察到患者是否 有误吸或误吸是如何发生的。因此，临床评估不是吞咽障碍评价的金标准。 临床评估有时还会受到环境或患者本身的限制，只能做一部分检查。如果患者 身体状态较差或认知障碍严重，则无法耐受或配合整个检查，需要择期重复检查。

三、所用物品

基本的工具包括一个小手电筒和一块压舌板。准备正常的口颜面解剖学外观 图，有助于在检查时向患者解释正常的吞咽过程。 其他所需物品包括：①小喉镜或冰棉棒，用于触觉或冷刺激；②喂食工具，如 汤匙和杯子，有时需要注射器、导管、吸管等；③食物和液体，如水、冰块、浓流 质、糊状食物、饼干或其他小块的需咀嚼的固体食物；④接吐出物的容器，如杯子、 小塑料桶或盆等；⑤围裙、毛巾或纸巾；⑥吸痰设备，以防食物进入气管；⑦提供 非食物刺激的工具，包括纱布卷或包着弹性吸管的纱布、柠檬汁、糖水与盐等。

前言/序言

序：

吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。广义的吞咽障碍是指由于情感、认知、感觉和（或）运动功能受损，使食物不能安全、有效地经口腔 输送至胃，造成患者发生营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症，严重者甚至死亡。

吞咽障碍是许多疾病常见的共同症状，经筛查发现吞咽问题，通过临床评估与仪器检查判定吞咽障碍的部位和性质，进而有的放矢地开展治疗、解决问题是临床医务工作者应遵循的原则。目前，国外行之有效的评估体系在国内很少开展，许多相关学科临床专业人士包括医生、护士、治疗师知之甚少。因此，我们精心组织编写一部比较全面的介绍吞咽障碍筛查、临床评估与仪器检查的专业著作实属必要。

全书共分十一章，系统详细地介绍了临床常用的主客观评估方法、吞咽造影的定性和半定量分析、喉镜检查、影像学检查、误吸和营养的评估。本书不仅涵盖了国内外常用的方法与技术，我所领导的吞咽团队在临床与研究中许多客观、量化的前沿评价技术和成果也有充分的展现，加之使用精美的全彩印刷，深信读者通过阅读此书会获益匪浅。我更希望通过本书的出版，推动临床对吞咽障碍评估更为广泛的重视，并借助这些技术与方法及时发现吞咽问题，为解决问题提供依据，让患者食之愉悦。

温红梅教授与我共事多年，在神经系统疾病的认知、吞咽障碍方面开展了多年的临床与科学研究。2014年我安排她去美国哈佛医学院 Spaulding 康复医院进修学习 1 年，返国后她更加勤奋努力、扎实工作、不断精进。此次她作为主编牵头编写此书，以我们吞咽障碍团队成员作为班底，汇聚国内相关学科知名专家一起精心编纂，历时半年完成书稿的撰写。通览全书，无论是内容的深度与广度，还是编排的结构与形式，都给人一种层次分明、赏心悦目之感。 本书的内容与表达都是倾情展现，大大超出我的预期。现应温红梅教授之邀， 欣然为本书作序，也借此机会对电子工业出版社的有关领导与编辑致以衷心的感谢！

前言：

进食是人的基本需求，也是生存之源。吞咽障碍的存在动摇了生存的根本，显著增加了患者发生营养不良、脱水和吸入性肺炎等的风险，甚至造成死亡。只有通过对吞咽障碍及相关问题进行筛查和评估，发现问题及原因，才有可能进行个体化的有效治疗。然而，在临床工作中尽管筛查和评估方法众多，但缺乏有针对性、规范化的论述吞咽障碍评估技术的专著，影响了临床吞咽功能评估的有效开展和普及。因此，我们以本团队在吞咽障碍方面多年的临床、教学和研究的成果为基础，并参考国内外的相关专著及文献，编写了《吞咽障碍评估技术》一书，期望它成为从事吞咽障碍临床与研究工作的医生、护士、治疗师实用的参考书和工具书。

在编写过程中我们始终遵循科学性、实用性和先进性的原则。全书层次分明，条理清晰，介绍了吞咽障碍的临床评估和仪器评估，以及安全性和有效性的评估方法，图文并茂，详细具体，实用性强，力求对临床工作有较好的指导价值。除了常规评估方法外，亦介绍了一些在科研中应用的新型评估技术以及研究进展。

本书在编写过程中，始终得到窦祖林教授的大力支持。他亲自审定了编写大纲与目录，定稿之前还在百忙之中审阅了全稿，提出了许多宝贵的修改意见。本书中诸多具体内容来自他所领导的吞咽障碍团队的临床积累与科研成果，有些内容尚属首次发表。值此专著面世之际，再次向这位吞咽障碍领域国内外知名的学者、中国名符其实的吞咽障碍领域的开创者、首席专家致以衷心的感谢！

由于吞咽障碍领域博大精深，技术进步日新月异，加之知识所限及时间有限，书中难免有疏漏之处，敬请读者见谅并反馈宝贵意见，不胜感激。