超声引导经皮肾镜碎石取石术操作手册 程帆 王少刚 泌尿外科 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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程帆，王少刚 编

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• 手术操作
• 临床指南
• 医学教材
• 程帆
• 王少刚
• 微创手术

店铺： 金卫图书专营店

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117249591

商品编码：16676347594

包装：平装

开本：16

出版时间：2017-09-01

用纸：胶版纸

字数：98000

正文语种：简体中文

内容简介

   《超声引导经皮肾镜碎石取石术操作手册》是在长期进行经皮肾镜培训班的基础上，结合我们的原创的理论和大量实践经验，总结出的具有实用价值的经皮肾镜操作技术理论。主要内容包括：编者针对PCNL的临床难点，结合多年临床实践经验，从肾脏血管解剖与肾脏集合系统的结构及其与结石分布的关系出发，建立安全、高效的PCNL通道的具体方法：超声引导经肾盏穹窿-盏颈轴线两步穿刺法及其相关理论。

泌尿系统结石的诊断与治疗进展 概述 泌尿系统结石，俗称“结石病”，是指泌尿系统（包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道）内形成的晶体状物质。其发病率高，病程长，常伴有剧烈的疼痛、血尿、感染等症状，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。随着医学技术的不断发展，泌尿系统结石的诊断和治疗手段也日益丰富和完善。 一、 泌尿系统结石的病因与分类 泌尿系统结石的形成是一个复杂的多因素过程，涉及遗传、环境、代谢、饮食等多个方面。 1. 病因： 代谢紊乱： 最常见的病因是代谢性疾病，如高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸血症、原发性甲状旁腺功能亢进等，这些疾病导致尿液中形成结石的物质浓度过高。 感染： 尿路感染，特别是反复的泌尿系感染，可能导致感染性结石的形成。某些细菌能分解尿素，产生氨，使尿液pH值升高，有利于磷酸铵镁结石的形成。 解剖异常： 泌尿系统的先天性畸形，如肾脏盂输尿管连接部梗阻（UPJ梗阻）、多囊肾、肾盏憩室等，可导致尿液引流不畅，为结石形成提供条件。 饮食与生活习惯： 饮水不足、高盐饮食、高蛋白饮食、摄入过多草酸盐丰富的食物（如菠菜、巧克力、坚果等）以及肥胖等，都可能增加结石形成的风险。 药物因素： 长期服用某些药物，如磺胺类药物、维生素C补充剂、某些利尿剂等，也可能诱发结石。 家族史： 家族中有结石病史的人，患病的风险会显著增加。 2. 分类： 根据结石的成分，泌尿系统结石主要可以分为以下几类： 钙盐结石： 最常见，占泌尿系统结石的70-80%。主要包括草酸钙结石和磷酸钙结石。 感染性结石（磷酸铵镁结石）： 由尿路感染引起，通常在碱性尿液中形成。 尿酸结石： 与高尿酸血症和酸性尿液有关。 胱氨酸结石： 是一种罕见的遗传性代谢疾病，导致尿液中胱氨酸浓度升高。 其他成分结石： 如药物性结石、indinavir结石等。 二、 泌尿系统结石的临床表现 泌尿系统结石的症状因结石的位置、大小、数量以及是否引起梗阻和感染而异。 肾绞痛： 最典型的症状，多为突发的、剧烈的腰腹部疼痛，疼痛可向下腹部、会阴部放射，常伴有恶心、呕吐。疼痛的性质多为阵发性，与输尿管平滑肌的痉挛收缩有关。 血尿： 镜下血尿或肉眼血尿，是结石刺激或损伤泌尿道黏膜所致。 尿频、尿急、尿痛： 尤其当结石位于膀胱或尿道时，常出现刺激症状。 感染症状： 如果结石引起尿路梗阻，导致尿液潴留，容易继发感染，出现发热、寒战、尿液浑浊、脓尿等。 无症状性结石： 部分小型结石可能长期无明显症状，仅在体检时偶然发现。 三、 泌尿系统结石的诊断 准确的诊断是制定有效治疗方案的基础。 1. 病史询问与体格检查： 详细了解患者的症状、发病史、既往病史、家族史、生活习惯等，结合体格检查，初步判断结石的可能性。 2. 影像学检查： 超声检查（US）： 无创、经济、安全，对肾结石、输尿管上段结石的诊断具有较高敏感性，尤其适用于儿童和孕妇。可以显示结石的大小、位置以及是否引起肾盂积水。 X线平片（KUB）： 对含钙结石显示良好，能够大致了解结石的位置和大小，但对非钙化结石（如尿酸结石）敏感性较低。 CT平扫： 是目前诊断泌尿系统结石最敏感、最准确的影像学检查方法，能够清晰显示结石的大小、位置、密度，并能发现小的、非钙化的结石，对鉴别结石成分和排除其他疾病也很有帮助。 静脉尿路造影（IVU）： 曾经是诊断泌尿系统结石的金标准，现在主要用于评估肾功能和了解泌尿道解剖结构，对于动态观察输尿管蠕动和结石排出情况有一定价值，但对肾功能不全者禁用。 MRI泌尿系统成像（MRU）： 对于不宜接受X射线检查的患者，如孕妇、儿童、对造影剂过敏者，MRU是一种有效的选择，但其费用较高，且对部分结石的显示不如CT。 3. 实验室检查： 尿液分析： 可发现尿潜血、白细胞、红细胞、结晶等，有助于初步判断结石的性质和是否存在感染。 尿培养与药敏试验： 明确尿路感染的病原体，指导抗生素的使用。 24小时尿液成分分析： 对于复发性结石患者，进行24小时尿液的钙、草酸、尿酸、柠檬酸等成分的测定，对于明确结石形成原因、制定个体化防治措施具有重要意义。 血生化检查： 包括血钙、血磷、尿素氮、肌酐、血尿酸、甲状旁腺激素等，用于筛查代谢性疾病。 四、 泌尿系统结石的治疗 泌尿系统结石的治疗原则是根据结石的类型、大小、位置、数量、是否引起梗阻和感染以及患者的全身状况等因素综合考虑。 1. 内科保守治疗： 大量饮水： 增加尿量，稀释尿液，促进小结石的排出。 药物治疗： 解痉止痛药物： 用于缓解结石引起的绞痛。 抗感染药物： 治疗合并的尿路感染。 溶石药物： 对于尿酸结石，可使用碱化尿液的药物（如枸橼酸氢钾钠）来溶解结石。 中医药治疗： 部分中药具有利尿、排石、消炎等作用，可作为辅助治疗。 跳跃运动： 对于体积较小的结石，有时也会建议跳跃运动，以期促进结石移动排出。 2. 体外冲击波碎石术（ESWL）： 原理： 利用体外产生的冲击波，通过介质（水或耦合垫）聚焦于结石，将其击碎成细小碎片，然后随尿液排出。 适应症： 主要适用于肾脏和输尿管中上段直径小于2cm的孤立性结石，输尿管下段直径小于1cm的结石。 优点： 无创、痛苦小、恢复快。 禁忌症： 存在活动性尿路感染、妊娠、严重出血倾向、输尿管完全梗阻等。 3. 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）： 原理： 在腰部建立一个穿刺通道，将肾镜置入肾盂，通过肾镜在直视下使用超声、激光、气压弹道或钬激光等设备将结石击碎并取出。 适应症： 适用于直径大于2cm的肾结石、鹿角形结石、ESWL治疗失败的患者，以及部分输尿管结石。 优点： 取石率高，尤其适用于复杂性结石。 并发症： 术中出血、感染、尿漏、肾损伤等，但随着技术的进步，并发症的发生率已显著降低。 4. 输尿管镜碎石取石术（URSL）： 原理： 通过尿道、膀胱进入输尿管，将输尿管镜置入输尿管或肾盂，在直视下使用激光、气压弹道或微型碎石钳等将结石击碎或取出。 适应症： 主要适用于输尿管中下段结石，也可用于部分肾下盏结石。 优点： 微创、恢复快、痛苦小。 5. 腹腔镜手术与开放手术： 腹腔镜手术： 适用于较大的、复杂的肾结石或输尿管结石，以及ESWL、PCNL、URSL失败的病例。 开放手术： 现已很少作为首选治疗方式，仅用于部分巨大、复杂、合并严重解剖异常的结石。 五、 泌尿系统结石的预防 预防泌尿系统结石复发至关重要，主要包括： 多饮水： 保证每日尿量在2000ml以上，尤其是在夏季和剧烈运动后。 调整饮食： 限制钠摄入： 减少高盐食物的摄入。 适当补充钙： 避免低钙饮食，保证足够的钙摄入，但应避免过量补充钙剂。 控制蛋白质摄入： 尤其是动物蛋白。 根据结石成分调整： 如草酸钙结石患者，避免摄入富含草酸的食物；尿酸结石患者，限制高嘌呤食物。 规律生活： 避免久坐，适度运动。 积极治疗相关疾病： 如代谢性疾病、尿路感染等。 定期复查： 对于有结石病史的患者，建议定期进行影像学检查，及时发现复发。 总结 泌尿系统结石的诊疗是一个不断发展的领域，现代医学技术为患者提供了多种有效的治疗选择。从传统的保守治疗到微创手术，医生能够根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。同时，加强对结石病因的认识和普及预防知识，对于降低结石的复发率，提高患者的生活质量具有长远意义。

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我一直觉得，泌尿外科的进步离不开技术的革新，而“经皮肾镜碎石取石术”正是这样一项里程碑式的技术。这本书的出现，无疑是对这项技术的一次系统梳理和总结。程帆和王少刚两位专家的名字，本身就代表着经验和权威。我设想，这本书的编写一定是基于大量的临床实践和深入研究，力求将复杂的手术过程条理化、规范化。对于“超声引导”这一前沿技术的应用，这本书的价值就更加凸显了。想象一下，在手术过程中，清晰的超声影像能够为术者提供实时的解剖信息和导航，这无疑能大大降低手术的风险，提高结石的清除率。我期待书中能够有针对性地分析不同类型、不同部位的肾结石，以及相应的超声引导下的手术策略。比如，对于一些体积较大、位置复杂的结石，如何在超声的辅助下进行精准的碎石和充分的清除，这些细节的处理往往决定了手术的成败。此外，我猜想书中还会涵盖一些并发症的预防与处理，以及一些疑难病例的讨论，这些内容对于提高临床应对能力非常有帮助。

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拿到这本书，我首先被其严谨的结构所吸引。封面设计简洁大气，程帆和王少刚的名字赫然在列，这让我对书的内容有了很高的期待。作为一名临床医生，我深知一本好的操作手册对于提升手术技能的重要性。这本书的标题“超声引导经皮肾镜碎石取石术操作手册”就精准地表明了它的核心内容——专注于一项非常重要的泌尿外科微创技术。我非常看重这种“操作手册”类的书籍，因为它们通常会提供step-by-step的指导，包含丰富的图示和详细的文字说明，能够让读者清晰地理解每一个操作环节。我猜测书中会包含大量的图片、流程图，甚至是一些关键步骤的视频链接（虽然书籍本身是纸质的），这些都能极大地帮助读者掌握手术的精髓。考虑到“超声引导”是这本书的一大亮点，我预估书中会对超声图像的解读、超声探头的选择与使用、如何在超声下进行穿刺、碎石和取石等环节进行详尽的阐述。这对于那些在实际操作中对超声应用不够熟练的医生来说，绝对是一本“救命稻草”。

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这本书的书名——《超声引导经皮肾镜碎石取石术操作手册》，单看名字就透着一股严谨与实用。程帆和王少刚，两位泌尿外科领域的专家，他们的名字与这样一本操作手册联系在一起，我自然会对其内容抱有极高的期望。我一直在关注微创泌尿外科技术的发展，尤其是经皮肾镜手术，这项技术已经极大地改变了肾结石的治疗模式。而“超声引导”的加入，更是将手术的精准度和安全性推向了一个新的高度。我猜想，这本书不会仅仅停留在理论的介绍，而是会更加侧重于实际操作的细节。比如，在选择穿刺通道时，如何根据患者的体型和结石的位置，在超声下做出最佳决策；在进行肾脏穿刺时，如何精准地避开血管和脏器；在碎石过程中，如何通过超声实时反馈来判断碎石效果，并及时调整碎石参数，以达到最佳的清除率，同时最大限度地减少对肾脏的损伤。我希望书中能够包含大量的插图和示意图，能够直观地展示手术的每一步，甚至是一些关键技术的要点。

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这本书的书名很长，一看就不是那种轻松的读物，想来是专业性很强的操作指南。程帆和王少刚的名字，我之前在一些泌尿外科的学术会议上有所耳闻，感觉是这个领域里比较有资历的医生。看到“超声引导经皮肾镜碎石取石术”这个技术名称，就知道这本书是专门针对这个手术方法的，对于想要深入了解这项微创技术的泌尿外科医生或者进修医生来说，这应该是一本不可或缺的参考书。我猜想，书里肯定会详细介绍手术的适应症、禁忌症，以及术前准备、术中操作步骤、术后护理等等。特别是“超声引导”，这意味着书中必然会强调超声在整个手术过程中的重要作用，比如定位结石、观察器械路径、监测出血等。对于年轻医生来说，能够学习到如何熟练运用超声技术进行精准操作，无疑能大大提高手术的安全性和成功率。我个人对这种精细化的微创技术很感兴趣，总觉得未来的泌尿外科发展趋势就是更加微创、精准，而这本书正好抓住了这个关键点，相信里面的内容会非常实用，能够帮助读者克服实际操作中的困难。

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这本书的名字，单刀直入地指明了其核心内容：“超声引导经皮肾镜碎石取石术操作手册”。对于我这样的泌尿外科住院医师来说，这简直就是一份“宝藏”。程帆和王少刚的名字，更是让我对这本书的专业性和实用性充满信心。我曾经参加过一些泌尿外科的培训课程，但总觉得理论知识和实际操作之间还隔着一层纱。一本好的操作手册，能够弥合这个差距。我猜想，这本书会详细地讲解如何选择合适的肾镜、碎石系统，以及如何进行规范的穿刺。特别是“超声引导”这个部分，我非常期待书中能够有非常细致的图解，比如在超声图像上如何标记穿刺点，如何调整超声探头的角度来更好地显示肾脏的解剖结构，如何在碎石过程中通过超声监测来避免损伤周围组织。我还希望书中能够提供一些在实际手术中可能遇到的问题的解决方案，比如如何处理出血、如何应对穿刺失败等等。总而言之，我希望这本书能够成为我手术台上的“圣经”，指导我一步一步完成安全、高效的手术。

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视频打不开。超贵。

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