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出版社： 中国中医药出版社

ISBN：9787513231732

商品编码：26321554204

丛书名： 刘方柏疑难症证治二十法

出版时间：2016-03-01

基本信息

书名:中医临床家书系 刘方柏疑难证治二十法：如何把“临床思维”落到实处

定价：29

作者:刘方柏 著

出版社：中国中医出版社

出版日期：2016-03-01

ISBN：9787513231732

字数：154000

页码：196

版次：1

装帧：平装

开本：16开

目录

 

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总论

章 疑难病症析论

第二章 中医学的研究与发展需要思维学的羽翼和推助
各论

章 重证辨治研究
一、挑战法——谈发散思维
二、针锋相对法——谈创造性思维
三、调整气化法——谈模式思维
四、毁巢捣穴法——谈追溯源思维

第二章 急证辨治研究
五、借石攻王法——谈移植思维
六、单刀直入法——谈全息思维
七、剑指刀锋法——谈正面思考法

第三章 疑证辨治研究
八、以测病法——谈模糊思维
九、拔转枢机法——谈立体思维
十、拔叶障法——谈辩证思维
十一、出奇制胜法——谈特异搜索思维
十二、锻器破坚法——谈虫思维

第四章 顽证辨治研究
十三、铲蔓法——谈类比思维
十四、祛兼夹法——谈直觉思维
十五、以毒攻毒法——谈平面扩散思维
十六、远交近攻法——谈系统思维
十七、兵中求将法——谈收敛式思维
十八、荡污涤浊法——谈经验思维
十九、攻滞逐留法——谈形象思维
二十、筑城御贼法——谈情感思维

跋

内容提要

 

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对于疑难病症，历来有多种解释，但总觉不够完善和妥帖。因此，我将它做了界定，即：“疑难病症指病因不明，病机难辨，病情复杂，症状罕见，表现怪异，辗转无效，或公认的难治性疾病。”为了便于整体把握，《中医临床家书系 刘方柏疑难证治二十法：如何把“临床思维”落到实处》首先将“疑”表现于临床的7个方面和“难”反映在临床的7个方面分别列出，并加以分析论证。用“疑难病症析论”为题，置于书首。这类疾病辨析之“疑”和之“难”是客观的、公认的，而辗转多省、求治多年无效，却被一方的患者又个别。说明疑难病症客观、被公认存在的同时，又有着相对性。而现代思维学不仅会帮助我们认识这种相对性，同时，更可为我们扩大疑难病症的范围，大幅度提高疑难病症的和率提供帮助。

文摘

 

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《中医临床家书系 刘方柏疑难证治二十法：如何把“临床思维”落到实处》：
疑难病症既是中医之长，也是中医之短。所谓长，是指中医在疑难病症方面疗效较好，独具优势，可以说至今仍为医学临床的一块高地。而所谓短，则是因为诊治疑难病症不仅需要扎实的医学基础理论功底，丰富的临床经验，高度的责任心，同时需要活跃而正确的临床思维。显然，大多数临床中医师还未具备。
我在这里将人们通常所称的疑难杂病改称疑难病症，一是疑难病不止在杂病中可见到，二是有的疑难病症实际就只是一个症状，但确属辨治疑难。
疾病若仅粗分，无常见病多发病和疑难病症两大类，而前者易治，后者难疗。若提高了疑难病症的水平，对于临床疾病总体水平的提高，其意义是不言而喻的。
可惜的是，古往今来，系统研究疑难病症的专著珍如凤毛麟角，当今杂志亦多为散在报道，疑难病症太需要进行系统而深入的研究了。
疑难病症的研究首先需要紧紧抓住“疑”和“难”两个字。“疑”是指诊断、辨证上的疑惑、疑似和疑虑；“难”是指上的难于人手、难于见效，古以“难治”“不治”“死”等加以表述。
这里，我们首先来分析“疑”。它表现于临床，有以下7个方面：
1.病因不明或多因相兼。如曾治一老者，阵发性身体震颤、心慌、气短，每日发作五六次。发时神志恍惚，全身冷汗自出，而却脱衣掀被，如此已三年余。每年数次住院，患有冠心病、高血压病、糖尿病、继发性痫样发作、多发性脑梗死、卒中后忧郁症等十多种疾病。又如以某种罕见症状为主要表现，某部灼热、某处奇痒、汗出如血、嗜食泥土等，以及近年不断新出现的如“典”等一类疾病。至于多因相兼、诸病共存的如高血压病、糖尿病、高脂血症共存，过敏性疾病与肺系疾病共存等现象更是普遍。
2.病机难辨。阴阳淆乱，寒热难判，虚实互见，病位遍涉上下表里。如一患儿面部浮肿，颜面状若涂朱，散发小丘疹及小裂纹，烦躁惊叫，四肢厥冷，双腕、双踝下皮肤变黑，呕吐腹泻，病程长达半年。这类疾病的病机极难判断，而临床辨证若未深入落实到病机层面，是很难准确遣方用的。
3.病性错综复杂。这在临床功能性与器质变互见，寒热虚实症象纷呈，多脏腑、多经络同时受累等情况外，还有病与症相异者，如一肝脓肿病人却以自汗、发热、纳呆为临床表现，经多医不效。此之外，当今患者还有手术后遗症，介入后，以及物（如放疗、化疗、激素、抗抑郁）所致症状与原有宿疾交织为患等多种原因所导致的原发与继发、真象与假象、自身所发与外界干扰等复杂见症，使人不能以规律性加以把握。
4.症状极少见到。如曾治身麻无汗30年，晕厥常发17年，双脚奇臭1年半等临床极少见到的一些病案。
……

作者介绍

 

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刘方柏，生于1941年，四川省乐山市中医医院主任医师。全国科技工作者，全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，四川省干部保健专家，广州中医大学经典临床研究所客座教授。2015年参加“北京中医大学中医临床特聘教授”遴选，被聘为第1批“北京中医大学中医临床特聘专家”。

《岐黄脉案：中医临床思维的求索与实践》 在中医药浩瀚的知识海洋中，临床实践是其生命力的根源，而临床思维则是驱动这一生命力不断向前、解决疑难杂症的核心驱动力。本书《岐黄脉案：中医临床思维的求索与实践》并非旨在提供一套固定不变的“法门”，而是邀请读者踏上一段深入探索中医临床思维本质的旅程。它旨在解构那些在看似神乎其技的医案背后，隐藏着的严谨逻辑、深邃洞察以及灵活运用理论指导实践的智慧，帮助读者真正将“临床思维”这一抽象概念，转化为可感知、可操作、可提升的临床能力。 本书的核心，在于“求索”与“实践”。“求索”意味着我们要超越书本上条条框框的理论条目，去追问为什么是这样？其背后的原理是什么？在不同情境下，理论又将如何灵活变通？“实践”则强调，任何理论的价值最终都要体现在临床疗效上，而高效的临床思维正是实现这一价值的关键。 第一部分：拨开迷雾——理解中医临床思维的真谛 在这一部分，我们将首先深入剖析中医临床思维的构成要素。它并非简单的“望闻问切”四诊合参，而是建立在对中医学理论体系（阴阳、五行、脏腑、经络、病因病机、气血津液、八纲辨证等）有深刻理解基础之上，并在此基础上，通过经验的积累和逻辑的推理，形成的判断和决策过程。 “知”与“行”的辩证统一： 我们将探讨理论知识与临床实践如何相互促进。死记硬背的理论无法解决千变万化的病情，而缺乏理论指导的经验则容易陷入片面和固化。《岐黄脉案》将强调，真正的临床思维是将理论内化为一种思维模式，使其成为指导实践的“活”的知识。 从“证”到“方”的逻辑链条： 辨证论治是中医的核心，但辨证本身就是一个复杂而精妙的思维过程。本书将详细解析如何从复杂的临床表现中，抽丝剥茧，辨别病位、病性、病势，最终得出准确的证候。并进一步阐述，如何根据所辨证候，选择恰当的治法，再根据治法，遴选出最适合的方药。这其中蕴含着严密的逻辑推理，而非简单的套用。 “形”与“神”的洞察力： 中医看病，不仅关注身体的“形”（症状、体征），更注重人体的“神”（精神情志、整体状态）。临床思维的提升，很大程度上在于培养对“神”的敏感度和洞察力。我们将通过具体的案例，展示如何通过细微的观察，捕捉到不易察觉的“神”的异常，从而发现疾病的深层原因。 “变”与“不变”的智慧： 疾病是不断变化的，患者的身体状况也在动态调整。成熟的临床思维，懂得在“不变”的病机规律中，把握“变”的临床表现，并根据疾病的演进，及时调整治疗方案。这是一种动态的、富有弹性的思维方式，而非僵化的模式。 第二部分：拆解妙方——经典医案中的思维印证 理论的生命在于实践，而实践的智慧则体现在成功的医案中。《岐黄脉案》将精选一系列具有代表性的、跨越不同疾病类型和临床阶段的经典医案。这些医案并非为了展示高深莫测的处方，而是为了深入剖析在每一个具体的诊疗过程中，医者是如何运用其临床思维的。 问诊的艺术与信息的筛查： 同样的问题，不同的问法，能获得截然不同的信息。我们将展示如何通过精准、有针对性的问诊，快速锁定关键信息，排除干扰项。这不仅仅是收集症状，更是通过对话，了解患者的体质、生活习惯、情志变化等，从而构建完整的患者映像。 脉象与舌象的精微解读： 脉象与舌象是中医诊断的重要窗口，但其内涵极其丰富。本书将引导读者，超越表面现象，深入理解不同脉象、舌象所反映的脏腑功能状态、病理性质。我们还将探讨，如何在复杂病情的脉舌变化中，抓住主要矛盾，辨别真假虚实。 从“疑难”中寻觅“大道”： 许多医案之所以被称为“疑难”，往往是因为其症状复杂、病机隐匿，常规疗法难以奏效。本书将聚焦于这些“疑难杂症”的诊治过程，揭示医者如何在看似“无章可循”中，找到疾病的根本原因。例如，一个长期咳嗽的患者，其病因可能并非仅仅在肺，而与肝、脾、肾的功能失调密切相关。如何层层剥离，找到那个“最根本”的病因，正是临床思维的体现。 治法的灵活变通与方药的精准选择： 即使是相同的病证，不同的个体也需要不同的治疗。我们将展示如何在辨证的基础上，根据患者的体质、年龄、地域、季节等因素，灵活调整治法。同时，对于方药的选择，也将深入解析其组方原理，药物之间的配伍关系，以及为何在众多药物中，选择了特定的几种。这其中充满了对药物药性、归经、功效的深刻理解。 第三部分：赋能实践——构建属于你自己的临床思维体系 《岐黄脉案》的最终目的，是帮助每一位读者，构建并不断完善属于自己的、富有活力的临床思维体系。 “六经辨证”与“脏腑辨证”的融会贯通： 不同的辨证体系各有侧重，但它们并非相互排斥，而是可以相互补充，共同为我们描绘疾病的全景图。本书将探讨如何将六经辨证的宏观框架与脏腑辨证的微观分析相结合，形成更全面、更精准的辨证能力。 “扶正祛邪”与“审因施治”的平衡之道： 无论是“扶正”还是“祛邪”，都需要建立在对“因”的准确把握之上。我们将强调，真正的临床思维，是在“扶正”与“祛邪”之间找到最佳的平衡点，既要顾及患者的正气，又要积极地清除致病因素。 “医案”与“思考”的良性循环： 阅读医案，是为了学习和反思，而非照搬。本书将引导读者，在阅读医案时，主动思考：如果是我，我会怎么看？我的思路有何不同？我的优势在哪里？我的不足又在哪里？通过这种主动的思考，将他人的经验转化为自己的进步。 “从量变到质变”的成长路径： 临床思维的提升，并非一蹴而就，而是一个循序渐进、量变到质变的过程。它需要大量的阅读、实践、反思和总结。本书提供了一个清晰的学习路径和思考框架，帮助读者在这条成长的道路上，少走弯路，更快地提升自己的临床能力。 《岐黄脉案：中医临床思维的求索与实践》期待与您一起，在博大精深的中医药领域，探寻临床思维的奥秘，将古老的智慧与现代的实践巧妙结合，最终实现“治已病”与“治未病”的更高追求。它献给每一位渴望在中医临床道路上不断精进的学子、医师，愿您在阅读中获得启发，在实践中不断超越。

评分☆☆☆☆☆

最近我迷上了一系列中医临床方面的书籍，尤其对那些能够将“疑难证治”这一概念讲得透彻的书籍情有独钟。我曾经花费大量时间阅读各种古籍和现代医案，虽然受益匪浅，但总觉得隔靴搔痒，离真正的临床实战还有一段距离。我一直在思考，那些经验丰富的老中医，他们是如何在面对棘手的病情时，能够“妙手回春”，屡建奇功的？是仅仅依靠天赋和运气，还是真的有其一套独特的、可复制的思维模式？我希望能够找到一本真正能解答我这个疑惑的书，它能够深入浅出地剖析中医辨证论治的精髓，将那些抽象的理论转化为具体的临床操作。我希望它能提供一套系统的方法，帮助我理解如何从纷繁复杂的症状中，抓住疾病的本质，找到最关键的病机。而一旦找到了病机，接下来的治疗就如同顺水推舟，能够有的放矢，事半功倍。我期待的，是一本能够真正指导我如何“把临床思维落到实处”的书，让我在面对复杂病情时，不再感到无从下手，而是能够胸有成竹，游刃有余。

评分☆☆☆☆☆

我最近在寻找关于中医临床思维的书籍，特别希望能找到一本能讲清楚“如何把临床思维落到实处”的书。我总觉得，中医的精髓在于辨证论治，而辨证论治的核心就在于临床思维。但是，很多书讲的都是理论，或者是一些零散的医案，很难让我真正掌握那种融会贯通、举一反三的能力。我希望找到的书，能够像一位经验丰富的老师，一步一步地引导我，告诉我面对一个病人时，应该如何思考，如何分析，如何抓住关键，如何制定治疗方案。我希望它能够提供一些具体的方法和技巧，让我能够将抽象的理论知识，转化为实际的临床能力。我期待的是一本能够真正帮助我提高临床诊疗水平的书，它能够让我不再仅仅是“背诵”中医，而是真正地“理解”中医，“运用”中医。如果能有这样一本关于“疑难证治”的书，能够将“临床思维”落到实处，那将是我莫大的福音。

评分☆☆☆☆☆

作为一个长久以来饱受各种中医书籍困扰，却又热衷于在浩瀚的医学海洋中探索的读者，我最近有幸接触到了一些能够真正触及临床核心的书籍，它们像是一盏盏明灯，照亮了那些曾经让我迷茫的角落。尤其是一些对于“临床思维”的探讨，更是让我眼前一亮。我一直在寻找能够将那些看似高深的理论，转化成一套切实可行、操作性强的诊疗体系的方法论。很多时候，我们看到的医案，虽然精彩，却难以复制，背后究竟是怎样的思辨过程？是天赋异禀，还是有法可循？这个问题一直萦绕在我脑海中。我渴望找到一本能够揭示中医诊断和治疗背后逻辑的书，它不应该仅仅是理论的堆砌，更应该是一种思维方式的传授，一种将知识转化为实践的能力的培养。当读到那些能够将复杂病情抽丝剥茧，最终归结到几个关键病机，并由此衍生出切实可行的治疗方案的书籍时，我总会感到一种由衷的兴奋，仿佛解锁了一扇通往中医奥秘的大门。我相信，中医的精髓，恰恰在于这种“见微知著，化繁为简”的智慧，而如何将这种智慧融入日常的临床实践，是每一个中医人都需要不断追求的目标。

评分☆☆☆☆☆

我一直对中医的“临床思维”有着浓厚的兴趣，觉得这才是中医的灵魂所在，也是我们这些年轻一辈最需要学习和掌握的。很多时候，我们学了很多理论，背了很多方剂，但到了临床上，面对活生生的病人，却常常感到束手无策，不知道如何下手。我渴望找到一本能够将“临床思维”具象化、可操作化的书籍。我不希望它只是罗列一些经典的医案，更希望它能深入地解析这些医案背后的辨证逻辑，以及是如何一步一步从病情分析到最终确定的治疗方案。我希望这本书能够帮助我理解，如何才能在海量的病症和信息中，迅速抓住关键，找到疾病的本质。我希望它能够教会我一套系统的方法，让我能够用一种更加清晰、更有条理的方式去思考问题，去分析病情，最终做出最合适的治疗决策。如果一本书能够将“临床思维”真正地“落到实处”，那对于任何一个致力于在中医道路上有所作为的医者来说，都将是无价之宝。

评分☆☆☆☆☆

作为一个热爱中医，并一直试图将其融会贯通的读者，我对于那些能够清晰阐释“临床思维”的书籍有着特别的偏爱。我常常觉得，中医的魅力不仅仅在于那些精妙的方药，更在于它背后深邃的哲学和严谨的逻辑。然而，将这些理论和逻辑转化为实际的临床应用，却是一个巨大的挑战。我一直在寻找一本能够帮助我实现这一转变的书，它能够将那些抽象的辨证理论，变得鲜活起来，能够教会我如何在实际的临床场景中，运用这些理论去分析问题，去解决问题。我希望这本书能够提供一套行之有效的方法论，让我能够系统地学习如何去“诊断”——不仅仅是识别症状，更是要洞察病机；如何去“治疗”——不仅仅是开方用药，更是要针对病机施治。如果这本书能够真正地帮助我把“临床思维”这四个字落到实处，那对我而言，将是莫大的启发和助益。