具體描述
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9787535789761 醫學臨床“三基”訓練 醫師分冊（第五版） 湖南科學技術齣版社有限責任公司 78.00
9787535787576 醫學臨床“三基”訓練試題集（醫師分冊）新二版 湖南科學技術齣版社有限責任公司 45.00
9787535745866 醫學臨床“三基”訓練技能圖解（醫師分冊） 湖南科學技術齣版社有限責任公司 24.50
基本信息
書名：醫師分冊 第五版
齣版社: 湖南科學技術齣版社; 第1版 (2017年2月1日)
平裝: 968頁
語種： 簡體中文
開本: 16
ISBN: 9787535789761
條形碼: 9787535789761
商品尺寸: 23.8 x 18 x 4.2 cm
商品重量: 1.4 Kg
品牌: 湖南科學技術齣版社
編輯推薦
暢銷近30年的醫學考試類圖書 全新改版為第五版 修訂內容達到50%左右
作者簡介
吳鍾琪教授，碩士生導師,曾任附屬三醫院副院長、湖南醫科大學副校長。吳鍾琪主編瞭《現代診療新技術》、《醫學臨床“三基”訓練》係列叢書、《醫學精粹》叢書、《中國農村醫師全書》、《全科醫師臨床藥物學》、《國傢執業醫師資格考試應試參考》係列叢書、《臨床醫學試題精集》、《臨床癥狀鑒彆及診療》等著作。現擔任《現代醫學雜誌》常務編委及《當代護士》、《中國航海醫學與高壓氧醫學》等雜誌的編委。先後入選《中國當代醫藥界名人錄》、《中國科技名人錄》、《中華科技精英大典》及《當代中國科學傢學術思想精粹》。
目錄
1基礎醫學基本知識
1.1人體解剖學
1.1.1人體解剖學基本知識問答
1.1.2人體解剖學自測試題（附參考答案）
1.2生理學
1.2.1生理學基本知識問答
1.2.2生理學自測試題（附參考答案）
1.3病理生理學
1.3.1病理生理學基本知識問答
1.3.2病理生理學自測試題（附參考答案）
1.4醫學微生物學和免疫學
1.4.1醫學微生物學和免疫學基本知識問答
1.4.2醫學微生物學和免疫學自測試題（附參考答案）
1.5生物化學與分子生物學
1.5.1生物化學與分子生物學基本知識問答
1.5.2生物化學與分子生物學自測試題（附參考答案）
1.6藥理學
1.6.1藥理學基本知識問答
1.6.2藥理學自測試題（附參考答案）
2預防醫學知識
2.1預防醫學基本知識問答
一、預防醫學概述
二、傳染病概述
三、環境汙染
四、飲食與健康
五、職業病概述
六、統計知識
2.2預防醫學自測試題（附參考答案）
3醫學倫理學和醫學心理學知識
3.1醫學倫理學和醫學心理學基本知識問答
3.2醫學倫理學和醫學心理學自測試題（附參考答案）
4預防與控製醫院感染知識
4.1預防與控製醫院感染基本知識問答
一、醫院感染概述
二、清潔、消毒、滅菌
三、手衛生
四、無菌技術
五、隔離技術
4.2預防與控製醫院感染自測試題（附參考答案）
5診斷學知識
5.1病史采集（問診）
5.2體格檢查
5.2.1體格檢查方法
5.2.2體格檢查內容
一、一般狀態檢查
二、頭部檢查
三、頸部檢查
四、胸部檢查
五、腹部檢查
六、生殖器、肛門及直腸檢查
七、脊柱及四肢檢查
八、神經係統檢查
5.3病曆書寫
5.3.1病曆書寫的意義與要求
5.3.2病曆書寫的種類、格式與內容
5.4實驗診斷
5.4.1實驗診斷概述
5.4.2實驗診斷知識問答
一、實驗診斷一般知識
二、血液一般檢查
三、尿常規檢查
四、大便常規檢查
五、血液生化檢查
六、免疫學檢查
七、腦脊液檢查
5.4.3臨床實驗診斷檢驗正常參考值
一、血液檢驗
二、血清學與免疫學檢測
三、骨髓檢驗
四、排泄物、分泌液及體液檢驗
五、內分泌激素檢測
六、血液氣體分析檢測
5.5疾病診斷步驟和臨床思維方法
5.5.1概述
5.5.2疾病診斷步驟和臨床思維方法基本知識問答
5.6診斷學自測試題（附參考答案）
5.6.1診斷學自測試題一（問診、體檢、病曆書寫）
5.6.2診斷學自測試題二（實驗診斷）
5.6.3診斷學自測試題三（診斷步驟和臨床思維）
6常用診療器械檢查
6.1心電圖檢查
6.2肺功能檢查
6.3生物電檢查
一、腦電圖檢查
二、肌電圖檢查
三、誘發電位測定
6.4內鏡檢查
一、縴維胃鏡檢查
二、縴維結腸鏡檢查
三、縴維支氣管鏡檢查
四、膽道鏡檢查
五、膀胱鏡檢查
六、陰道鏡檢查
6.5常用診療器械檢查自測試題（附參考答案）
7臨床特殊檢查
7.1醫學影像學
7.1.1醫學影像學知識
7.1.1.1X綫成像
一、普通X綫成像
二、數字X綫成像（DR）
三、數字減影血管造影（DSA）
7.1.1.2計算機體層成像（CT）
7.1.1.3磁共振成像（MRI）
7.1.1.4超聲成像
7.1.1.5介入放射學
7.1.2醫學影像學基本知識問答
7.1.3醫學影像學自測試題（附參考答案）
7.2臨床核醫學
7.2.1臨床核醫學概述
7.2.1.1放射性核素顯像技術
7.2.1.2放射性核素體外分析技術
7.2.1.3放射性核素治療
7.2.2臨床核醫學基本知識問答
7.2.3臨床核醫學自測試題（附參考答案）
7.3臨床病理學
7.3.1臨床病理學概述
7.3.2臨床病理學基本知識問答
7.3.3臨床病理學自測試題（附參考答案）
8外科學
8.1外科總論基本知識
8.1.1外科總論基本知識問答
一、外科無菌術
二、外科病人的體液失調
三、外科休剋
四、多器官功能障礙綜閤徵
五、麻醉
六、重癥監測與心肺腦復蘇
七、疼痛治療
八、圍手術期處理
九、外科感染
十、創傷與戰傷
十一、腫瘤概述與常見體錶腫瘤
十二、微創手術與顯微外科
十三、移植
8.1.2外科總論自測試題（附參考答案）
8.1.2.1外科總論自測試題一（外科體液失調、休剋、多器官功能障礙）
8.1.2.2外科總論自測試題二（麻醉、疼痛治療、圍手術期、ICU）
8.1.2.3外科總論自測試題三（外科感染）
8.1.2.4外科總論自測試題四（創傷、戰傷）
8.1.2.5外科總論自測試題五（腫瘤）
8.1.2.6外科總論自測試題六（移植、顯微外科、介入治療和血液透析）
8.1.2.7外科總論自測試題七（綜閤試題）
8.2普腹外科疾病
8.2.1普腹外科疾病基本知識問答
8.2.2普腹外科疾病自測試題（附參考答案）
8.3神經外科疾病
8.3.1神經外科疾病基本知識問答
8.3.2神經外科疾病自測試題（附參考答案）
8.4心胸外科疾病
8.4.1心胸外科疾病基本知識問答
8.4.2心胸外科疾病自測試題（附參考答案）
8.5泌尿外科疾病
8.5.1泌尿外科疾病基本知識問答
8.5.2泌尿外科疾病自測試題（附參考答案）
8.6骨科疾病
8.6.1骨科疾病基本知識問答
8.6.2骨科疾病自測試題（附參考答案）
8.7燒傷
8.7.1燒傷基本知識問答
8.7.2燒傷自測試題（附參考答案）
9內科學
9.1心血管係統疾病
9.1.1心血管係統疾病基本知識問答
9.1.2心血管係統疾病自測試題（附參考答案）
9.2呼吸係統疾病
9.2.1呼吸係統疾病基本知識問答
9.2.2呼吸係統疾病自測試題（附參考答案）
9.3消化係統疾病
9.3.1消化係統疾病基本知識問答
9.3.2消化係統疾病自測試題（附參考答案）
9.4血液係統疾病
9.4.1血液係統疾病基本知識問答
9.4.2血液係統疾病自測試題（附參考答案）
9.5內分泌和代謝疾病
9.5.1內分泌和代謝疾病基本知識問答
9.5.2內分泌和代謝疾病自測試題（附參考答案）
9.6腎髒疾病
9.6.1腎髒疾病基本知識問答
9.6.2腎髒疾病自測試題（附參考答案）
9.7結締組織病和風濕性疾病
9.7.1結締組織病和風濕性疾病基本知識問答
9.7.2結締組織病和風濕性疾病自測試題（附參考答案）
10婦産科學
10.1婦産科學基本知識問答
10.2婦産科學自測試題（附參考答案）
11兒科學
11.1兒科學基本知識問答
11.2兒科學自測試題（附參考答案）
12傳染病學
12.1傳染病學基本知識問答
12.2傳染病學自測試題（附參考答案）
13神經內科學
13.1神經內科學基本知識問答
13.2神經內科學自測試題（附參考答案）
14精神病學
14.1精神病學基本知識問答
14.2精神病學自測試題（附參考答案）
15皮膚病性病科學
15.1皮膚病性病科學基本知識問答
15.2皮膚病性病科學自測試題（附參考答案）
16眼科學
16.1眼科學基本知識問答
16.2眼科學自測試題（附參考答案）
17耳鼻咽喉科學
17.1耳鼻咽喉科學基本知識問答
17.2耳鼻咽喉科學自測試題（附參考答案）
18口腔科學
18.1口腔科學基本知識問答
18.2口腔科學自測試題（附參考答案）
19中醫學
19.1中醫學基本知識問答
19.2中醫學自測試題（附參考答案）
20急診醫學知識
20.1急診醫學概述
20.2急診醫學基本知識問答
20.3常用急救技術訓練
20.3.1心肺復蘇術（CPR）
20.3.2胸內心髒按壓術
20.3.3心內注射術
20.3.4環甲膜穿刺術
20.3.5氣管切開術
20.3.6急救止血術
20.3.7包紮法
20.3.8固定術
20.3.9給氧法
20.3.10洗胃法
20.3.11呼吸機的臨床應用
20.4常見急癥及處理
20.4.1多發傷的急救
20.4.2猝死
20.4.3上消化道大齣血
20.4.4中暑
20.4.5淹溺
20.4.6一氧化碳中毒
20.4.7急性酒精中毒
20.4.8巴比妥類中毒
20.4.9有機磷農藥中毒
20.4.10殺蟲脒中毒
20.4.11滅鼠劑中毒
20.4.12毒蛇咬傷
20.4.13狂犬病
20.4.14食物中毒
20.5急診醫學自測試題（附參考答案）
20.5.1急診醫學自測試題一
20.5.2急診醫學自測試題二
20.5.3急診醫學自測試題三
20.5.4急診醫學自測試題四
21治療學科
21.1臨床輸血學
21.1.1臨床輸血學基本知識問答
21.1.2臨床輸血學自測試題（附參考答案）
21.2放射治療學
21.2.1放射治療學基本知識問答
21.2.2放射治療學自測試題（附參考答案）
21.3高壓氧醫學
21.3.1高壓氧醫學基本知識問答
21.3.2高壓氧醫學自測試題（附參考答案）
21.4臨床營養學
21.4.1臨床營養學概述
一、能量與營養物質代謝
二、營養狀況評價
21.4.2營養治療方法
21.4.3臨床營養學基本知識問答
21.4.4臨床營養學自測試題（附參考答案）
22康復醫學
22.1康復醫學基本知識問答
22.2康復醫學自測試題（附參考答案）
23臨床診療技術操作訓練
23.1臨床診療技術操作
23.1.1注射與輸液
一、皮內注射法
二、皮下注射法
三、肌內注射法
四、靜脈注射法
五、經外周中心靜脈置管（PICC）輸液法
六、頸外靜脈輸液法
23.1.2穿刺術
一、股靜脈穿刺術
二、胸膜腔穿刺術
三、胸膜腔閉式引流術
四、腹膜腔穿刺術
五、骨髓穿刺術
六、腰椎穿刺術
七、恥骨上膀胱穿刺術
八、體錶腫塊穿刺活檢術
23.1.3插管術
一、胃插管術
二、胃腸減壓術
三、導尿術
23.1.4無菌和隔離技術
一、無菌技術基本操作方法
二、手術人員洗手法
三、穿無菌手術衣
四、戴無菌手套
五、穿、脫隔離衣
六、穿、脫醫用防護服
23.1.5衛生洗手法（七步洗手法）
23.1.6切開技術
一、靜脈切開術
二、中心靜脈壓（CVP）測定術
三、膿腫切開引流術
23.1.7清創、換藥術
一、清創縫閤術
二、換藥術
三、手術後拆綫法
23.2臨床診療技術操作訓練自測試題（附參考答案）
附錄
附錄1醫務人員醫德規範及實施辦法
附錄2醫療事故處理條例
附錄3抗生素的使用原則
附錄4小兒用藥劑量摺算法
附錄5影響胎兒的藥物
附錄6哺乳期婦女慎用的藥物
文摘
§5��5疾病診斷步驟和臨床思維方法§5��5��1概述
臨床思維方法指對疾病現象進行調查研究、分析綜閤、判斷推理等過程中的一係列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒彆，做齣決策的一種邏輯方法。
臨床思維方法在過去教科書中很少提及，課堂上也很少討論，學生常常是經過多年實踐後逐漸領悟其意義。這樣勢必事倍功半，“覺悟”恨晚。為瞭使學生從一開始就意識到其重要性，在實踐活動中注意其基本訓練，本書列齣專節討論，旨在使初學者從臨床學習之初就認識到它的重要性，能夠在每次實踐活動中注重臨床思維方法的基本訓練並遵循基本原則，這樣，無疑將事半功倍，受益終生。
§5��5��2疾病診斷步驟和臨床思維方法基本知識問答
1.試述診斷疾病的步驟。
(1)收集資料：包括詳盡、完整、真實可靠的病史，全麵係統而又重點深入的體格檢查，以及含三大常規在內的各項實驗室和特殊檢查。
(2)分析綜閤資料，形成印象：對上述資料進行綜閤歸納，分析比較，去粗取精，去僞存真，由錶及裏總結病人的主要問題，將可能性較大的問題羅列齣來，形成假設、印象，也就是初步診斷。
(3)驗證或修正診斷：初步診斷經過臨床實踐的驗證，並進一步研究、分析病情，對初步診斷進行驗證或修正，以明確診斷。一時難於確診的病例，進行實驗性治療也是一項公認可行的準則，但需十分慎重。
2.選擇各種化驗和特殊檢查時應考慮哪些問題?
(1)哪種項目閤適，正常範圍如何。
(2)檢查的敏感性、特異性、準確性如何。
(3)各種疾病中檢查結果的頻率分布。
(4)確定診斷的概率是多少。
(5)檢查對病人的利弊及安全性如何。
(6)成本效果(Cost effectiveness)分析。
3.試述臨床思維的兩大要素。
(1)臨床實踐：即床旁接觸病人，觀察病情變化，實施診療操作，分析問題，解決問題。
(2)科學思維：這是將疾病的一般規律運用於判斷特定個體所患疾病的思維過程，是對疾病資料整理、分析的過程，是對臨床問題綜閤比較、分析推理的過程，並在此基礎上建立疾病的診斷。
4.臨床思維方法可概括為哪10個步驟?
(1)從解剖的觀點，有何結構異常。
(2)從生理的觀點，有何功能改變。
(3)從病理生理的觀點，提齣病理變化和發病機製的可能性。
(4)考慮幾個可能的緻病原因。
(5)考慮病情的輕重，勿放過嚴重情況。
(6)提齣1～2個特殊的假說。
(7)檢驗該假說的真僞，權衡支持與不支持的癥狀體徵。
(8)尋找特殊的癥狀體徵組閤，進行鑒彆診斷。
(9)縮小診斷範圍，考慮診斷的大可能性。
(10)提齣進一步檢查及處理措施。
5.試述臨床思維的基本原則。
(1)實事求是的原則：掌握手資料，尊重事實，全麵分析，避免主觀性和片麵性。
(2)“一元論”原則：即單一病理學原則，就是盡量用一個疾病去解釋多種臨床錶現的原則。因為在臨床實際中，同時存在多種關聯性不大的疾病的概率是很少的。
(3)用發病率和疾病譜觀點選擇診斷的原則：疾病譜隨不同年代、不同地區而變化。當幾種診斷可能性同時存在的情況下，要首先考慮常見病、多發病的診斷，這種選擇符閤概率分布的基本原理，減少誤診的機會。
(4)首先考慮器質性疾病的診斷，然後考慮功能性疾病的原則：以免延誤瞭器質性疾病的治療。
(5)首先考慮可治疾病的原則：以便早期及時地對疾病予以恰當的處理。
(6)簡化思維程序的原則：醫師參照疾病的多種錶現，把多種多樣的診斷傾嚮，歸納到一個小範圍中去選擇大可能的診斷。這種簡化程序的診斷思維方式，有利於抓住主要矛盾，予以及時處理。
(7)見病見人的原則：切忌見病不見人的弊端。同樣的疾病在不同的人身上錶現會有差異，年齡、性彆、體質、心理狀況、文化程度等都會對疾病産生影響，要用生物心理社會醫學模式的觀點去思維和分析。
6.常見的誤診、漏診的原因有哪些?
(1)病史資料不完整，不確切，未能反映疾病進程和動態，以及個體的特徵，因而難以作為診斷的依據。亦可能由於資料失實，分析取捨不當，導緻誤診、漏診。
(2)觀察不細緻或檢驗結果誤差。臨床觀察和檢查中遺漏關鍵徵象，不加分析地依賴檢驗結果，是誤診的重要因素。
(3)先入為主，主觀臆斷，妨礙瞭客觀而全麵地搜集和分析資料。
(4)醫學知識不足，缺乏臨床經驗，對一些病情復雜、臨床罕見疾病造成誤診，是誤診的常見原因。
7.為達到確診的目的，臨床上常用哪些診斷方法?
(1)直接診斷：病情簡單、直觀，根據病史或體徵，無需化驗和特殊檢查即能做齣診斷。如蕁麻疹、外傷性血腫、急性扁桃體炎、急性胃腸炎等。
(2)排除診斷：臨床癥狀、體徵不具有特異性，有多種疾病可能性，經深入檢查，稍加分析，容易發現不符之點，予以摒除，留下1～2個可能的診斷進一步證實。
(3)鑒彆診斷：主要癥狀體徵有多種可能性，一時無法確定診斷，需不斷收集多種資料予以鑒彆。若新的資料不支持原有的診斷，應將原有的可能性剔除，或提齣新的診斷。
8.綜閤的臨床診斷應包括哪些內容?
(1)病因診斷：根據臨床的典型錶現，明確提齣緻病原因和本質，如風濕性心瓣膜病、結核性腦膜炎、血友病等。
(2)病理解剖診斷：對病變部位、性質、細微結構變化的判斷。
(3)病理生理診斷：是疾病引起機體功能變化，如心功能不全、肝腎功能障礙等，它不僅是機體和髒器功能判斷所必需的，而且也可由此作齣預後判斷和勞動力鑒定。
(4)疾病的分型與分期：不少疾病有不同的型彆與程期，其治療及預後意義各不相同，診斷中亦應予以明確。
(5)並發癥的診斷：是指原發疾病的發展，導緻機體、髒器的進一步損害，雖然與主要疾病性質不同，但在發病機製上有密切關係。如慢性肺部疾病並發肺性腦病、風濕性心瓣膜病並發亞急性感染性心內膜炎等。
(6)伴發疾病診斷：是指同時存在的，與主要診斷的疾病不相關的疾病，其對機體和主要疾病可能發生影響，如齲齒、腸蛔蟲癥等。
9.何謂循證醫學？
循證醫學(evidence based medicine，EBM)是遵循科學證據的臨床醫學。它提倡將臨床醫師個人的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據結閤起來，將正確的診斷、安全有效的治療和精確的預後估計服務於每位具體病人。
循證醫學不同於傳統醫學。傳統醫學是以經驗醫學為主，即根據非實驗性的臨床經驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人。循證醫學並非要取代臨床技能、臨床經驗、臨床資料和醫學專業知識，它隻是強調任何醫療決策應建立在科學研究證據基礎上。
10.試述循證醫學的基本特徵。
(1)將臨床證據、熟練的臨床經驗和病人的具體情況這三大要素緊密結閤在一起，尋找和收集臨床證據旨在得到更敏感和更可靠的診斷方法，以及更有效和更安全的治療方案，力爭使病人獲得治療效果。掌握熟練的臨床經驗旨在能夠識彆和采用那些好的證據，能夠迅速對病人狀況作齣準確和恰當的分析與評價。
(2)重視確鑿的臨床證據，這是和傳統醫學截然不同的。傳統醫學主要根據個人的臨床經驗，遵從上級或高年資醫師的意見，參考來自教科書和醫學刊物的資料等為病人製訂治療方案。顯然，傳統醫學處理病人的主要的依據是個人或他人的實踐經驗。
§5��6診斷學自測試題(附參考答案)§5��6��1診斷學自測試題一(問診、體檢、病曆書寫)一、選擇題
【A型題】
1.主訴的含義下述哪項不正確()
A.指病人的主要癥狀或體徵及其看病的時間B.指病人的主要癥狀或體徵及其起病的時間C.指病人的主要癥狀或體徵及持續的時間(病程)D.指病人的主要癥狀或體徵及其發作的頻率E.指病人的主要癥狀或體徵及其嚴重的程度
2.下列有關病曆書寫的敘述，哪項是不正確的()
A.入院記錄需在24小時內完成B.齣院記錄應轉抄在門診病曆中C.接收記錄由接受科室醫師書寫D.轉科記錄由原住院科室醫師書寫E.手術記錄凡參加手術者均可書寫
3.下述問診語言正確的是()
A.你心前區痛反射到左肩嗎?B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎?C.解大便有裏急後重嗎?D.你覺得主要的是哪裏不適?E.腰痛時反射到大腿內側痛嗎?
4.各項記錄完成的時限，下列哪項有誤()
A.門(急)診就診時及時完成B.首誌應在病人入院後6小時完成C.入院記錄、再次(多次)入院記錄應於病人入院後24小時內完成D.接班記錄由接班醫師接班後24小時內完成E.轉院記錄應有主治醫師及科主任的簽名
5.病情危重，隨時有生命危險，有循環、呼吸、肝、腎、中樞等功能衰竭病變之一者，按病例分型病
例屬()
A.A型病例B.B型病例C.C型病例D.D型病例E.E型病例
6.需緊急處理，但病種單純的病例，按病例分型病例屬()
A.A型病例B.B型病例C.C型病例D.D型病例E.E型病例
7.作為年齡推斷的指標，下列哪項不正確()
A.皮膚彈性隨年齡增長而減低B.牙齒脫落大多數老年人均有C.頭發變白肯定已屬老年D.角膜老年環見於60歲以上的老人E.老年人大多肌肉萎縮鬆弛
8.第二性徵的區彆下列哪項不正確()
A.體毛和陰毛分布的特徵B.乳房發育及皮下脂肪C.肌肉發達程度D.皮膚色素分布E.聲音強弱和音調
9.肺和胸膜觸診下列哪項不正確()
A.呼吸運動度檢查病人應做深呼吸B.應在胸部對稱部位做比較檢查C.以手掌或掌尺側緣做語震檢查D.應注意病人是胸式呼吸還是腹式呼吸E.胸膜摩擦感以胸側壁下部較易觸及
10.肺部比較叩診不正確的是()
A.叩診順序，由上至下，由前至後，左右對稱比較叩診B.叩診時應注意音響變化
C.叩前胸與側壁時闆指與肋間平行D.叩肩胛間區闆指與脊柱平行E.叩肩胛下區時闆指可任意放置
11.區彆腹部腫塊來自腹腔或腹壁簡易的檢查方法是()
A.超聲波檢查B.胃腸鋇餐檢查C.腹部體格檢查D.腹部X綫平片E.同位素掃描
12.鑒彆右心衰與肝硬化的要點是()
A.有無腹水B.有無下肢浮腫C.肝髒是否腫大D.頸靜脈是否充盈E.有無脾大
13.心髒雜音聽診下列哪項不正確()
A.雜音的部位B.雜音的時期C.雜音的性質D.雜音強度均應分級E.雜音傳導的方嚮
14.腹部檢查下列哪項錯誤()
A.振水聲見於幽門梗阻B.肋下捫及肝髒提示肝大C.脾髒正常時不能捫及D.腸鳴音消失可見於腸麻痹E.腹主動脈搏動正常人可觸到
15.檢查發現病人胸廓的前後徑等於橫徑，肋間隙增寬，應考慮為()
A.扁平胸B.雞胸C.正常胸廓D.漏鬥胸E.桶狀胸
16.風濕性心髒病二尖瓣狹窄重要的臨床特徵是()
A.聲音嘶啞B.X綫檢查右房增大C.心音亢進D.皮下小結E.心尖區舒張期雜音
17.抬舉性心尖衝動常見於()
A.肺心病B.心肌炎C.右室肥大D.高心病E.心包積液
18.神經係統病理反射的齣現是由於()
A.脊髓反射弧的損害B.神經係統興奮性增高C.腦乾網狀結構損害D.椎體束受損E.基底節受損
19.鑒彆頸動脈搏動與頸靜脈搏動關鍵的是()
A.搏動的位置B.搏動的範圍C.搏動部位是否伴有血管雜音D.觸診指尖的搏動感，動脈搏動感較強E.搏動是否伴隨缺氧錶現
20.某病人右中肺聽診發現呼吸音柔軟，呈吹風樣“夫”音性質，吸氣期較呼氣期聲音強，音調高，但吸氣時間較呼氣持續時間長，應診斷為()
A.支氣管呼吸音B.肺泡呼吸音C.支氣管肺泡呼吸音D.減弱的支氣管呼吸音E.增強的支氣管呼吸音
21.測血壓時，袖帶過窄將使測得的血壓()
A.增高B.降低C.舒張壓降低，脈壓增大D.脈壓變小E.不受影響
22.大葉性肺炎聽診呈()
A.過清音B.鼓音C.實音D.水泡音E.哮鳴音
【X型題】
23.有關病誌書寫的要求，下述哪些是正確的()
A.首誌由經管的住院醫師書寫B.病誌一般可2～3日記一次C.危重病人需每日或隨時記錄D.會診意見應記在病誌中E.應記錄各項檢查結果及分析意見
24.有關門(急)診病曆書寫的敘述，下列哪些是正確的()
A.急診病曆由接診醫師及時書寫，時間具體到分鍾B.凡急診死亡病人，病曆一律由急診科保留，不得流失和外藉C.留觀病人後的歸轉，應有記錄D.門診初診病曆應注明科彆和日期(年、月、日)，病曆記錄含主訴、病史、體徵，初步處理，診斷意見及簽名E.留觀齣院者帶藥及休息可達7日
25.兒科特殊病史應包括()
A.生産史B.喂養史C.生長發育史D.預防接種史E.生活史
26.過去病史包括下列哪幾項()
A.傳染病史及接觸史B.手術外傷史C.傢族遺傳史D.局竈病史E.預防接種史及藥物過敏史
27.三叉神經的功能包括()
A.麵部感覺B.咀嚼運動C.下頜反射D.角膜反射E.麵部錶情肌運動
28.捫查乳房的方法哪些是正確的()
A.捫查乳房內半側時，囑病人舉臂B.捫查乳房外半側時，囑病人垂臂C.應用手指掌麵循序輕輕觸按乳房D.乳房下部腫塊，采平臥位舉臂觸診E.抓捏乳房以利鑒彆良惡性腫塊
29.下列哪些體徵屬於腦膜刺激徵()
A.Kernig徵B.Lasegue徵C.Brudzinski徵D.Babinski徵E.Gordon徵
30.呼吸三凹徵是指吸氣時下列哪些部位內陷()
A.胸骨上窩B.鎖骨上窩C.肋間肌D.腹上角E.肋間隙
二、填空題
1.現病史內容應包括、、、、。
2.正常人體溫，口錶為，肛錶比口錶高。
3.正常人心尖搏動位於。
4.肺部檢查望診呼吸應注意呼吸的類型、、、、。
5.腹膜刺激三聯徵是指、、。
三、判斷題
1.手術記錄應由手術醫師書寫或助手記錄，並由手術醫師審閱後簽名，另立專頁。()
2.新病人的入院記錄應在入院後24小時完成。()
3.皮膚彈性檢查，常檢查手背及前臂內側部位的皮膚。()
4.左鎖骨上窩淋巴結發現轉移性癌癥時，原發病竈一定來自胃腸道。()
5.正常人常見的胸廓橫徑與前後徑之比是1��5∶1。()
四、名詞解釋
1.癥狀
2.體徵
3.主訴
4.間接聽診法
5.蜘蛛痣
五、問答題
1.試述學習診斷學的基本要求。
2.何謂疾病診斷中的“一元論”原則？
3.試述實驗診斷學的主要內容。
4.試述大數據理論在醫學中的應用前景。
5.簡述常見的典型異常步態。
參考答案一、選擇題
1.C2.E3.D4.B5.D6.B7.C8.D9.D10.E11.C12.D13.D
14.B15.E16.E17.D18.D19.D20.B21.A22.C23.BCDE24.ABCD
25.ABCDE26.ABDE27.ABCD28.ABCD29.AC30.ABE
二、填空題
1.起病時間及可能誘因主要癥狀的係統描述病情發展和演變診療過程與本次病有關的有意義的陰性病史一般情況
2.36��3 ℃～37��2 ℃0��3 ℃～0��5 ℃
3.左第5肋間隙鎖骨中綫內側0��5～1 cm
4.深度頻率節律運動受限
5.腹部壓痛反跳痛肌緊張度增強
三、判斷題
1.＋2.＋3.＋4.-5.＋
四、名詞解釋
1.癥狀：是病人病後對機體生理功能異常的自身體驗和感覺。如瘙癢、疼痛、脹悶、惡心和眩暈等。癥狀是病史的重要組成部分，研究癥狀的發生、發展及演變，對做齣初步診斷或印象，可發揮重要的作用。
2.體徵：是病人的體錶或內部結構發生可察覺的改變，如皮膚黃染、肝脾大、心髒雜音等。體徵對臨床診斷的建立可發揮主導的作用。
3.主訴：是指病人就診主要的原因，包括癥狀、體徵及持續時間。主訴多於一項則按發生的先後次序列齣，並記錄每個癥狀的持續時間。主訴要簡明精練，不超過1～2句，20字左右。在一些特殊情況下，疾病已明確診斷，住院目的是為進行某項特殊治療(手術，化療)者可用病名，如白血病入院定期化療。
4.間接聽診法：是醫師用聽診器進行聽診，聽診器耳件要與醫師的外耳相適應，聽診時要使彎麯管的凹麵嚮前，聽取隆隆樣雜音等低調聲音時宜用鍾形胸件，聽高調聲音時應選用膜形胸件如聽吹風樣雜音。
5.蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣，多齣現於上腔靜脈分布的區域內，如麵、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。其大小不一，直徑可由帽針頭大到數厘米以上。檢查時用棉簽或火柴杆壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網立即消失，去除壓力後又復齣現。一般認為蜘蛛痣的齣現常見於急、慢性肝炎或肝硬化。
五、問答題
1.學習診斷學的基本要求如下：
(1)能獨立進行係統而有針對性的問診，能較熟練掌握主訴、癥狀、體徵間的內在聯係和臨床意義。
(2)能以規範化手法進行係統、全麵、重點、有序地體格檢查。
(3)熟悉血、尿、大便等常規項目實驗室檢查的操作技術及常用臨床檢驗項目的目的和臨床意義。熟悉現代化自動生化分析儀器的操作程序及原理，瞭解實驗結果對疾病的診斷意義。
(4)掌握心電圖機的操作程序，熟悉正常心電圖及異常心電圖的圖像分析。能辨認心肌供血不足、心肌梗死、房室肥大、期前收縮、心房及心室顫動和傳導阻滯等常見的心電圖改變。
(5)能將問診和體格檢查資料進行係統的整理，寫齣格式正確，文字通順，錶達清晰，字體規範，符閤要求的完整病曆和本教材所推薦的錶格病曆。
(6)能根據病史、體格檢查、實驗室檢查和輔助檢查所提供的資料，進行分析提齣診斷印象和初步診斷。
2.疾病診斷思維中的“一元論”原則，就是盡量用一個疾病去解釋多種臨床錶現的原則。因為在臨床實際中，同時存在多種關聯性不大的疾病的概率是很少的。
3.實驗診斷學的主要內容有：
(1)血液學檢驗：包括紅細胞、白細胞和血小闆的數量、生成動力學、形態學和細胞化學等的檢驗；止血功能、血栓栓塞、抗凝和縴溶功能的檢驗；溶血的檢驗；以及血型鑒定和交叉配血試驗等。
(2)體液與排泄物檢查：對尿、大便和各種體液以及胃液、腦積液、膽汁等排泄物、分泌液的常規檢驗。
(3)生化學檢查：對組成機體的生理成分、代謝功能、重要髒器的生化功能、毒物分析及藥物濃度監測等的臨床生物化學檢驗。包括糖類、脂肪、蛋白質及其代謝産物和衍生物的檢驗；血液和體液中電解質和微量元素的檢驗；血氣和酸堿平衡的檢驗；臨床酶學檢驗；激素和內分泌功能的檢驗；以及藥物和毒物濃度檢測等。
(4)免疫學檢查：包括免疫功能檢查、臨床血清學檢查、腫瘤標誌物等的臨床免疫學檢測檢驗。
(5)病原體檢查：包括感染性疾病的常見病原體檢查、醫院感染的常見病原體檢查、性傳播性疾病的病原體檢查，以及細菌耐藥性檢查等。
4.大數據理論在醫學中的應用前景：隨著大數據理論與實踐的迅速發展，其在醫學界的應用也日益廣泛。目前正在以下幾方麵進行深入探索：
(1)生命科學的基礎研究：大規模基因組數據的分析和管理正在成為推動生命科學創新的源泉。
(2)新藥開發：如基因治療藥物、抗癌藥物的研發，藥物臨床療效分析等。
(3)臨床醫學中的應用：包括腫瘤的病因、病理和流行病學研究，遺傳性疾病的研究等方麵，大數據理論都將發揮重要的作用。
(4)在健康管理、移動醫療和遠程醫療以及個性化的健康服務等方麵均有廣闊的發展前景。
5.步態指走動時所錶現的姿態。當患某些疾病時可導緻步態發生顯著改變，並具有一定的特徵性，有助於疾病的診斷。常見的典型異常步態有：
(1)蹣跚步態：走路時身體左右搖擺似鴨行。見於佝僂病、大骨節病、先天性雙側髖關節脫位等。
(2)醉酒步態：行走時軀乾重心不穩，步態紊亂不準確如醉酒狀。見於小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。
(3)共濟失調步態：起步時一腳高抬，驟然垂落，且雙目嚮下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜，閉目時則不能保持平衡。見於脊髓癆病人。
(4)慌張步態：起步後小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢。見於震顫麻痹病人。
(5)剪刀步態：由於雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內收肌張力增高明顯，移步時下肢內收過度，兩腿交叉呈剪刀狀。見於腦性癱瘓與截癱病人。
§5��6��2診斷學自測試題二(實驗診斷)一、選擇題
【A型題】
1.尿中所含有不使尿相對密度增高的物質是()
A.右鏇醣酐B.放射造影劑C.尿素D.高蛋白質E.高葡萄糖
2.化學法糞便隱血試驗，除愈創木酯法外，前3日不必禁食()
A.動物血B.肉食C.豬肝D.含葉綠素食物E.果醬
3.與梅毒血清學試驗無關的檢驗是()
A.ＵＳＲB.EＳＲC.ＲＰＲD.ＶDＲＬE.ＴＰＨA
4.心肌梗死病人血清CＫ值在發病幾小時即開始增高()
A.2～4B.6～12C.3～10D.4～8E.12～24
5.周圍血片中齣現幼紅細胞可能是()
A.缺鐵性貧血B.溶血性貧血C.再生障礙性貧血D.淋巴瘤E.脾功能亢進
6.下列情況紅細胞增多，哪項不是由於血液濃縮()
A.連續嘔吐B.高山居民C.反復腹瀉D.齣汗過多E.大麵積燒傷
7.新鮮尿液外觀混濁，加熱後混濁消失，可能為()
A.磷酸鹽B.草酸鹽C.尿酸鹽D.碳酸鹽E.膿尿
8.尿微量清蛋白，以下說法哪項是錯誤的()
A.用常規方法不能測齣B.超過尿蛋白正常範圍的上限而定性方法又不能測齣C.可在隱匿型腎炎及腎炎恢復期尿中齣現D.是比較靈敏的早期發現腎損傷的指標E.是指低分子量的蛋白
9.尿中有可能發現()
A.蟯蟲雌蟲B.阿米巴包囊C.蛔蟲卵D.肝吸蟲卵E.血吸蟲尾蚴
10.可作為消化道惡性腸道腫瘤篩選檢查的是()
A.糞便隱血試驗B.糞便中找癌細胞C.糞便中有紅細胞D.腸縴維鏡檢查
E.糞膽原試驗
11.正常成人腦脊液中不可能齣現()
A.Ｐａｎｄｙ試驗弱陽性B.蛋白質150 mg/ＬC.葡萄糖3 mmol/ＬD.氯化物120 mmol/ＬE.白細胞8×109/L
12.做尿液妊娠試驗，靈敏度低，且已被淘汰的方法是()
A.單剋隆酶免疫法B.雄蟾蜍試驗C.膠乳凝集抑製試驗D.放射免疫法E.紅細胞凝集抑製試驗
13.尿乾化學分析儀檢查蛋白質，主要檢查()
A.球蛋白B.清蛋白C.球蛋白+清蛋白D.球蛋白+微量清蛋白E.清蛋白+微量清蛋白
14.尿乾化學分析儀檢查白細胞，主要是檢測()
A.中性粒細胞B.中性粒細胞+淋巴細胞C.中性粒細胞+單核細胞D.全部白細胞E.全部粒細胞
15.尿乾化學分析儀檢查白細胞和紅細胞與顯微鏡檢查白細胞和紅細胞的關係()
A.都有對應關係B.都無對應關係C.隻白細胞有對應關係D.隻紅細胞有對應關係E.尿液混濁時纔有對應關係
【X型題】
16.下列哪些標本在排除外界汙染的情況下，培養齣細菌即有確診意義()
A.血B.糞便C.腦脊液D.咽拭子E.痰
17.可使血小闆數升高的因素有()
A.運動B.新生兒C.飽餐D.婦女月經前E.脾功能亢進
18.腦脊髓液中淋巴細胞增高可見於()
A.中樞神經係統病毒感染B.中樞神經係統真菌感染C.結核性腦膜炎D.急性腦膜白血病E.化膿性腦膜炎
19.診斷急性心肌梗死常用的血清酶有()
A.肌酸激酶B.肌酸激酶同工酶C.乳酸脫氫酶D.澱粉酶E.堿性磷酸酶
20.能使尿中HCG(絨毛膜促性腺激素)增高的因素有()
A.惡性葡萄胎B.絨毛膜上皮癌C.妊娠D.睾丸畸胎瘤E.異位妊娠
二、填空題
1.心肌梗死病人血液中肌酸激酶，發病後小時即開始增高。
2.飲食中含高核酸時，可使血中增加。
3.溶血標本可使紅細胞沉降率數值。
4.找蟯蟲應是在周圍，而且是病人或。
5.交叉配血試驗的病人血樣品應是輸血前日以內的血樣。
6.由於生理因素，血白細胞計數，一日高值與低值可相差。
7.甲胎蛋白是血清標誌物之一。
8.ＷBC正常參考範圍是(4～10)×/Ｌ。
9.黃疸指數測定已被淘汰，其取代項目是。
10.USR是梅毒血清學檢驗的試驗。
三、判斷題
1.1周內服用過阿司匹林，對計數血小闆有影響。()
2.服用維生素C後，用試帶法檢驗尿葡萄糖，可齣現假陽性。()
3.應在病人發熱期從血中找迴歸熱螺鏇體。()
4.血中ＨBsAg陽性即可診斷被檢者為乙型病毒性肝炎。()
5.60歲以上高齡老人，常見ESR增快。()
6.做血清冷凝集素試驗的血標本不能冷藏。()
7.甲胎蛋白對原發性肝癌有特異性的診斷價值。()
8.尿糖定量測定可用甲醛防腐。()
9.血紅蛋白報告慣用單位為g/dL，改為法定單位製應為g/L。()
10.傷寒病人血中未培養齣傷寒沙門菌即不能確診傷寒。()
四、名詞解釋
1.尿滲透量
2.尿管型
3.漏齣液
4.滲齣液
5.室內質量控製
五、問答題
1.臨床檢驗各項報告如何將慣用單位改為國際單位(SI)製？
2.何謂齣血時間?簡述齣血時間的測定方法及臨床意義。
3.簡述白細胞計數增減的臨床意義。
4.什麼情況可引起淋巴細胞增減?
5.嗜酸性粒細胞在什麼病理情況下增多或減少？嗜酸性粒細胞計數可動態觀察哪些疾病？
6.嗜堿性粒細胞增多有何臨床意義？
7.試述紅細胞沉降率測定的臨床意義。
8.尿比密測定有何臨床意義？
9.簡述常見的各種蛋白尿的形成原因。
10.簡述尿膽原、尿膽紅素在黃疸中的鑒彆意義。
11.尿液“妊娠試驗”陽性是否即為妊娠？目前常用哪些方法做妊娠試驗？
12.何謂鏡下血尿和肉眼血尿？
13.試述血漿蛋白的生理功能。
14.診斷胰腺疾病的主要血清酶有哪些?
15.糖尿病性糖耐量降低有哪些錶現？
參考答案一、選擇題
1.C2.E3.B4.A5.B6.B7.C8.E9.A10.A11.E12.B13.B
14.A15.B16.AC17.AC18.ABC19.ABC20.ABCDE
二、填空題
1.2～4
2.尿酸
3.增高
4.肛門睡熟後清晨
5.3
6.1倍
7.原發性肝癌
8.109
9.血清總膽紅素測定
10.篩選
三、判斷題
1.＋2.-3.＋4.-5.＋6.＋7.-8.-9.＋10.-
四、名詞解釋
1.尿滲透量：尿滲透量簡稱尿滲量，是指尿中具有滲透活性的全部溶質微粒的總數量，反映溶質和水的相對排泄速度。電解質和尿素是起決定作用的溶質。測定尿滲量比測定尿比密更能確切地反映腎髒濃縮能力，是反映腎髒濃縮功能的重要指標。
2.尿管型：管型(casts)為尿沉渣中有重要意義的成分，它的齣現往往提示有腎實質性損害。它是尿液中的蛋白質、細胞及其崩解産物在腎小管、集閤管內凝固而形成的蛋白凝聚圓柱狀物，故又稱圓柱體。
3.漏齣液：血管內的水分伴同營養物，通過毛細血管而濾齣，這種在組織間隙或體腔內積聚的非炎癥性組織液稱為濾齣液或漏齣液。其形成常見的原因為：①血管內膠體滲透壓下降。②毛細血管流體靜脈壓升高。③淋巴迴流受阻。④水、鈉瀦留引起細胞外液增多。
4.滲齣液：由於炎癥病竈內血管中的液體成分和細胞成分通過血管壁滲齣，而進入組織或體腔的炎性積液稱為滲齣液。這是由於炎癥時病原微生物的毒素、缺氧以及炎癥介質作用使血管內皮細胞受損，血管通透性增加，緻使血管內大分子物質如清蛋白甚至球蛋白和縴維蛋白原都能通過血管壁而滲齣。
5.室內質量控製：室內質量控製係各實驗室為瞭監測和評價本室工作質量，以決定常規檢驗報告能否發齣所采取的一係列檢查、控製手段，旨在檢測和控製本室常規工作的精密度，並檢測其準確度的改變，以提高本室常規工作中批間和日間標本檢測的一緻性。
五、問答題
1.臨床檢驗結果為慣用單位改為國際單位，一般有下麵幾種變換方法：
(1)凡一價元素(如K＋、N＋、Cl-)原來以mEq/L報告者，改為mmol/L，其值不變。如多價者，即“mEq/L÷價數＝mmol/L”。
(2)除蛋白質(包括血紅蛋白)及酶以外，所有臨床化學項目，均以“mol/L”(因數值不一，可用“mmol/L”或“μmol/L”)報告。其換算方法是：
SI製單位＝慣用單位×換算係數*
慣用單位＝SI製單位÷換算係數*
換算係數*＝1/相對分子質量×10
如葡萄糖相對分子質量為180，則葡萄糖換算係數為：
1/180×10≈0��0555
(3)蛋白質類使用“g/L”或“mg/L”報告方式。
(4)凡使用“%”者改為“0��××”。如白細胞分類中“N 60%”改為“N 0��60”。其他如蛋白電泳等均改為“0��××”。
(5)血細胞和體液細胞計數過去報告為××/mm3(或μL)，現改為1升(1 L)中細胞數，分子以×10X錶示，如：
WBC 5 600/mm3改為5��6×109/L
RBC 520萬/mm3改為5��2×1012/L
血小闆 20��5萬/mm3改為20��5×109/L
2.將皮膚毛細血管刺破後，血液自然流齣到自然停止所需的時間稱為齣血時間(bleeding time,BT)。BT的長短主要受血小闆數量和功能以及血管壁的通透性和脆性的影響，而血漿凝血因子影響較小。
BT測定，以前用的Duke法，因其雖操作簡單，但穿刺深度、寬度難以標準化，且受穿刺部位毛細血管分布及血管收縮程度的影響，緻使實驗的敏感性很差，已停止使用。Ivy法雖較Duke法敏感，但操作繁瑣，皮膚切口大，不僅難以標準化，且創傷性大，影響因素也較多，因而難以推廣。若臨床懷疑血管異常所緻齣血性疾病(如血管性血友病、單純性紫癜、過敏性紫癜等)，應使用模闆式刀片法(template bleeding time,TBT)測定齣血時間。模闆式刀片法參考值為(6��9±2��1)分鍾。
BT延長見於：①血小闆明顯減少，如原發性或繼發性血小闆減少性紫癜。②血小闆功能異常，如血小闆無力癥和巨大血小闆綜閤徵。③嚴重缺乏血漿某些凝血因子所緻疾病，如vWD、DIC。④血管異常，如遺傳性齣血性毛細血管擴張癥。⑤藥物乾擾，如服用阿司匹林、雙嘧達莫等。
3.(1)白細胞增多的臨床意義：大部分化膿性細菌尤其是各種球菌所引起的感染，均可使白細胞升高；其次如中毒(尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、汞中毒、鉛中毒)、急性齣血、急性溶血、手術後、惡性腫瘤、粒細胞性白血病等，白細胞亦可增加。
(2)白細胞減少的臨床意義：某些傳染病包括病毒感染及某些血液病如再生障礙性貧血、少部分急性白血病、粒細胞缺乏癥、化學藥品及放射損害，以及脾功能亢進等，白細胞數均可減少。
4.(1)緻淋巴細胞增多的因素：可見於某些病毒或細菌所緻的急性傳染病、某些慢性感染、急性淋巴細胞性白血病及淋巴細胞性淋巴肉瘤、再生障礙性貧血及粒細胞缺乏癥(淋巴細胞相對增多)、組織移植術後(排異前期)。
(2)緻淋巴細胞減少的因素：主要見於接觸放射綫及應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素者，亦可見於嚴重化膿性感染病人。由於中性粒細胞顯著增多，淋巴細胞百分率減低，但絕對值仍在正常範圍。
5.(1)嗜酸性粒細胞增多：嗜酸性粒細胞絕對值>0��5×109/L為增多或減少。在變態反應、某些皮膚病、寄生蟲病及血液病等時增多，其他如猩紅熱、X綫照射、脾切除及傳染病恢復期等因素亦可使之增多。
(2)嗜酸性粒細胞減少：嗜酸性粒細胞少於0��05×109/L為減少，主要見於傳染病急性感染期、嚴重組織損傷時及應用腎上腺皮質激素、垂體或腎上腺功能亢進等。
計算嗜酸性粒細胞還可用於觀察急性傳染病和估計手術及燒傷病人的預後，以及測定腎上腺皮質功能。
6.嗜堿性粒細胞增加的臨床意義：外周血嗜堿性粒細胞>0��1×109/L為增多，可見於過敏性反應及某些炎癥和感染性疾病。如潰瘍性結腸炎、蕁麻疹、結核病、骨髓增殖性疾病，嗜堿性粒細胞白血病及糖尿病等內分泌疾病，亦可見於重金屬中毒及放射綫照射等。
7.紅細胞沉降率測定的臨床意義如下：
(1)生理性增高：婦女月經期和妊娠3個月以上至産後1個月，以及60歲以上老人，紅細胞沉降率增高，此為生理性的。
(2)病理性增高可見於：①各種炎癥。②惡性腫瘤。③高膽固醇血癥。④組織損傷及壞死，如較大手術創傷和心肌梗死。⑤各種原因導緻的高球蛋白血癥，如亞急性感染性心內膜炎、係統性紅斑狼瘡等。⑥貧血。貧血病人紅細胞數減少，下沉時受到摩擦阻力減少，緻紅細胞沉降率增高。
(3)紅細胞沉降率減慢：意義較小，可因紅細胞數明顯增多或縴維蛋白原嚴重減低，見於各種原因所緻的脫水血濃縮、真性紅細胞增多癥和彌散性血管內凝血等。
8.(1)比密增高的臨床意義：見於脫水、蛋白尿、糖尿、驚厥、腎脂肪變性、急性腎小球腎炎、心力衰竭、高熱、周圍循環衰竭、使用造影劑等。
(2)比密減低的臨床意義：見於慢性腎炎、急性腎炎多尿期、尿毒癥多尿期、膠原疾患、使用利尿藥等。
尿比密易受生理、病理、藥物甚至混濁度影響，故用於對腎功能估計時連續測定比一次測定更有意義。測定尿比密還對鑒彆糖尿病與尿崩癥有意義。
9.各種蛋白尿形成的原因如下：
(1)生理性蛋白尿或無癥狀性蛋白尿：指由於各種體內外環境因素對機體影響而導緻的尿蛋白增多。①功能性蛋白尿：多見於青少年期，尿蛋白一般不超過（＋），定量＜0��5 g/24 h。②體位性蛋白尿：尿定性可達（＋＋）～（＋＋＋），臥床時則為陰性。③偶然性蛋白尿：又稱假性蛋白尿。由於尿中混入生殖係統排泄物，如精液、月經以及血液、膿汁等，導緻尿蛋白定性試驗陽性，腎髒本身並無損害。
(2)腎小球性蛋白尿：因腎小球濾過膜受到炎癥、免疫、代謝等損害引起，尿蛋白常＞2 g/24 h，為常見的一種蛋白尿。根據濾過膜損傷程度及尿蛋白的組分，可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。
(3)腎小管性蛋白尿：因炎癥或中毒引起近麯小管對相對低分子質量蛋白質的重吸收能力減退而齣現以相對低分子質量蛋白質為主的蛋白尿，常見於腎小管損害疾病。尿蛋白含量較低，通常為（＋）～（＋＋），一般＜(1～2 g)/24 h。
(4)混閤性蛋白尿：腎髒病變同時或相繼纍及腎小球及腎小管，相對低分子質量的β2M及中分子質量清蛋白同時增多，大分子質量的蛋白質較少。
(5)溢齣性蛋白尿：腎小球濾過和腎小管重吸收均正常，主要指血液循環中齣現大量相對低分子質量蛋白質或陽性電荷蛋白，如本周蛋白、肌紅蛋白等，超過腎小管重吸收的極限，以緻齣現於尿中。溢齣性蛋白尿常見於多發性骨髓瘤，尿蛋白定性為（+）～（++）。
(6)組織性蛋白尿：主要由泌尿道炎癥或藥物刺激泌尿係統分泌引起，以T�睭糖蛋白為主，尿蛋白定性（±）～（＋），定量(0��5～1��0 g)/24 h。
10.正常人及不同類型黃疸病人尿中尿膽原及膽紅素反應情況列錶比較如下。
正常人及不同類型黃疸病人尿中“三膽”比較錶
人群尿顔色尿膽原尿膽素尿膽紅素正常人淺黃陰性(1∶20)陰性陰性溶血性黃疸病人加深強陽性陽性陰性肝細胞性黃疸病人加深陽性陽性陽性阻塞性黃疸病人加深陰性陰性陽性11.尿液“妊娠試驗”的方法及準確性如下：目前的尿液“妊娠試驗”實際上是檢查尿中絨毛膜促性腺激素(HCG)。妊娠時，胎盤絨毛膜産生大量HCG，釋放入血液，緻使血中HCG濃度增高，由於其相對分子質量小，能通過腎小球的濾過屏障從尿中排齣，以此診斷妊娠。但惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌及男性睾丸畸胎瘤等病人尿中HCG含量亦很高，故對這些疾病，亦可用檢測尿中HCG協助診斷。此外肺癌、胃癌、肝癌、子宮頸癌等的血液和尿中HCG亦可增高，因此解釋陽性結果時，應結閤臨床分析。
檢查尿中HCG，曾經用生物學方法，如雄蟾蜍或雄青蛙做試驗，此法已被淘汰。目前用免疫學方法，如膠乳凝集抑製試驗、血凝抑製試驗、電化學發光法、放射免疫試驗、酶聯免疫吸附試驗、放射受體試驗、β�睭CG試驗及單剋隆抗體膠體金紙片法等。單剋隆抗體膠體金法操作簡便，靈敏度高，特異性強，是較理想的早早孕診斷法。
12.隨機尿不經離心沉澱，鏡下難以見到紅細胞。離心濃縮後，高倍視野可偶見。如每個高倍視野可見1～2個，即紅細胞增多。如每個高倍視野>3個，而尿不顯紅色，稱鏡下血尿。如1L尿中有1 mL以上的血量，且肉眼可見到尿呈紅色，稱為肉眼血尿。
13.血漿蛋白的生理功能如下：
(1)維持正常的膠體滲透壓：正常人血漿的滲透壓由電解質、葡萄糖、脲等小分子物質所形成的晶體滲透壓及血漿蛋白大分子所形成的膠體滲透壓兩部分來維持。
(2)運輸體內物質：體內許多物質與血漿蛋白結閤在血流中運轉，這是血漿蛋白的一種重要生理功能。
(3)調節體內某些物質：血漿蛋白與一些物質結閤後能調節被結閤物質的生理作用。如激素與蛋白結閤後不具活性，從而起到調節激素的作用，許多藥物也都有類似情況。有些毒性物質，如遊離鐵具有較大的毒性，與血漿運鐵蛋白結閤後即失去毒性。
(4)緩衝作用：血漿蛋白的等電點在pH 4��0～7��3之間。正常情況下血液的pH為7��35～7��45，大於蛋白質的等電點。故在生理pH值下，血漿蛋白帶負電，為弱酸性，一部分以酸的形式存在，一部分則形成弱酸鹽，能接受氫離子或釋放氫離子而起緩衝作用。
14.診斷胰腺疾病的血清酶主要有α澱粉酶和脂肪酶。α澱粉酶是診斷急性胰腺炎常用的指標，一般在發病後2～12小時血清α澱粉酶活力開始上升，12～72小時達高峰，4日左右恢復正常。血清α澱粉酶升高常伴有尿澱粉酶增高，而且尿澱粉酶陽性率和升高程度都可高於血清澱粉酶，維持時間也較長。急性胰腺炎時，血清脂肪酶活力升高，其增高程度可大於澱粉酶，可高於正常上限10倍以上，且持續時間較長，特異性較高。
15.糖尿病性糖耐量降低的錶現有：①空腹葡萄糖濃度>8��0 mmol/L。②葡萄糖峰值>10��0 mmol/L並齣現糖尿。③延遲(2小時後)纔迴復到空腹水平。
§5��6��3診斷學自測試題三(診斷步驟和臨床思維)一、選擇題
【A型題】
1.某病人長期發熱，皮膚、關節、心、肝、腎各方麵都有病態錶現時，下列哪種診斷可能性大()
A.風濕B.結核C.肝炎D.係統性紅斑狼瘡E.腎髒疾病
2.下述哪項不屬診斷思維的注意問題()
A.現象與本質B.主要與次要C.臨床錶現與主訴D.局部與整體E.典型與不典型
3.一咯血病人，胸片示右上肺陰影，首先應考慮的診斷是()
A.肺癌B.肺炎C.肺不張D.肺結核E.肺膿腫
4.下述哪項不屬常見診斷失誤的原因()
A.病史資料不完整、不準確B.體查不細緻、不全麵C.醫學知識不足D.主觀臆斷E.病人欠閤作
【X型題】
5.常見的誤診、漏診的原因包括下麵哪幾種()
A.病史資料不完整、不確切B.觀察不細緻或檢驗結果誤差C.先入為主、主觀臆斷D.醫學知識不足、缺乏臨床經驗E.疾病的臨床錶現不同
6.臨床思維的基本原則有()
A.實事求是的原則，“一元論”原則B.用發病率和疾病譜觀點選擇診斷的原則C.首先考慮器質性疾病的診斷，然後考慮功能性疾病的原則D.首先考慮可治的疾病的原則，簡化思維程序的原則E.見病見人的原則
7.綜閤的臨床診斷應包括()
A.病因診斷B.病理解剖診斷C.病理生理診斷D.疾病的分型與分期E.並發癥及伴發疾病診斷
8.以下哪些項目是循證醫學的應用範圍()
A.醫療管理B.製定衛生政策C.衛生技術評價D.指導臨床實踐E.藥物研究與應用
9.造成臨床錶現不典型的因素有()
A.年老體弱B.治療的乾擾C.醫師的認識水平D.主訴不清楚E.器官移位
10.診斷失誤包括()
A.漏診B.誤診C.病因判斷錯誤D.疾病性質判斷錯誤E.延誤診斷
二、填空題
1.臨床思維的兩大要素是、。
2.常用的診斷方法有、、。
3.循證醫學所要求的臨床證據有以下3個主要來源，即、、。
4.正確診斷疾病的必備條件包括、、。
5.在疾病診斷過程中應首先考慮病與病。
三、判斷題
1.臨床思維方法是指對疾病現象進行調查研究、分析綜閤、判斷推理等過程中的一係列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒彆，做齣決策的一種邏輯方法。()
2.診斷疾病的步驟包括收集資料、分析綜閤資料及形成印象、驗證或修正診斷3個步
驟。()
3.疾病診斷過程中，臨床思維時應堅持“多元論”原則。()
4.疾病診斷過程中應盡可能以一種疾病去解釋多種臨床錶現。()
5.在器質性疾病與功能性疾病鑒彆有睏難時，首先應考慮功能性疾病的診斷。()
四、名詞解釋
1.循證醫學
2.薈萃分析
3.臨床思維方法
4.待診
5.個體化診斷
五、問答題
1.試述診斷疾病的步驟。
2.常見的誤診、漏診的原因有哪些？
3.試述臨床上疾病常用的診斷方法。
4.試述循證醫學的主要應用。
5.試述循證醫學的基本特徵。
參考答案一、選擇題
1.D2.C3.D4.E5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCE
10.ABCDE
二、填空題
1.臨床實踐科學思維
2.直接診斷排除診斷鑒彆診斷
3.大樣本的隨機對照臨床試驗係統性評價薈萃分析或稱為匯總分析
4.廣博的醫學知識正確的臨床思維準確的邏輯分析
5.常見多發
三、判斷題
1.＋2.＋3.-4.＋5.-
四、名詞解釋
1.循證醫學：循證醫學是20世紀90年代以來在臨床醫學領域內迅速發展起來的一門新興學科，是一門遵循科學證據的醫學，其核心思想是“任何醫療衛生方案、決策的確定都應遵循客觀的臨床科學研究産生的佳證據”，從而製訂齣科學的預防對策和措施，達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的。
2.薈萃分析：薈萃分析(meta�瞐nalysis)又稱為匯總分析。這是一種將收集到的已完成臨床研究的結果，進行係統、定量和定性的綜閤性統計分析的方法。
3.臨床思維方法：臨床思維方法指對疾病現象進行調查研究、分析綜閤、判斷推理等過程中的一係列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒彆，做齣決策的一種邏輯方法。
4.待診：有些疾病一時難以明確診斷，臨床上常常用主要癥狀或體徵的原因待診作為臨時診斷，如發熱原因待診、腹瀉原因待診、黃疸原因待診、血尿原因待診等。
5.個體化診斷：將被檢個體的基因背景及病生狀態的綜閤分析的結果應用於該個體的預防、診斷和治療上，這種診斷稱為個體化診斷。
五、問答題
1.(1)收集資料：包括詳盡、完整、真實可靠的病史，全麵係統而又重點深入的體格檢查，以及含血、尿、大便常規在內的各項實驗室和特殊檢查。
(2)分析綜閤資料，形成印象：對上述資料進行綜閤歸納，分析比較，去粗取精，去僞存真，由錶及裏總結病人的主要問題，將可能性較大的問題羅列齣來，形成假設、印象，也就是初步診斷。
(3)驗證或修正診斷：初步診斷經過臨床實踐的驗證，並進一步研究、分析病情，對初步診斷進行驗證或修正，以明確診斷。一時難於確診的病例，進行實驗性治療也是一項公認可行的準則，但需十分慎重。
2.(1)病史資料不完整、不確切，未能反映疾病進程和動態以及個體的特徵，因而難以作為診斷的依據。亦可能由於資料失實，分析取捨不當，導緻誤診、漏診。
(2)觀察不細緻或檢驗結果誤差。臨床觀察和檢查中遺漏關鍵徵象，不加分析地依賴檢驗結果，是誤診的重要因素。
(3)先入為主，主觀臆斷，妨礙瞭客觀而全麵地收集和分析資料。
(4)醫學知識不足，缺乏臨床經驗，對一些病情復雜、臨床罕見疾病造成的誤診，是誤診的常見原因。
3.臨床上常用的診斷方法有：
(1)直接診斷：病情簡單、直觀，根據病史或體徵，無須化驗和特殊檢查即能做齣診斷。如蕁麻疹、外傷性血腫、急性扁桃體炎、急性胃腸炎等。
(2)排除診斷：臨床癥狀、體徵不具有特異性，有多種疾病可能性，經深入檢查，稍加分析，容易發現不符之點，予以排除，留下1～2個可能的診斷進一步證實。
(3)鑒彆診斷：主要癥狀體徵有多種可能性，一時無法確定診斷，需不斷搜集多種資料予以鑒彆。若新的資料不支持原有的診斷，應將原有的可能性剔除或提齣新的診斷。
4.循證醫學的主要應用如下：
(1)循證醫學管理醫療：對同類病人的診斷、治療方法進行規範化管理稱為管理醫療(managed care)。管理醫療的實施將有效地提高醫療工作效率和減少醫療開支，而管理醫療就是根據循證醫學的原則製定的。
(2)衛生政策：美國、加拿大、澳大利亞等國均利用循證醫學的係統評價結果，製定瞭癌癥和一些其他疾病的治療指南。
(3)衛生技術評價：用係統評價的方法對衛生技術的有效性、安全性、經濟性和社會影響進行綜閤分析評價，為衛生行政部門決策提供依據。
(4)循證醫學通過對資料的臨床係統評價，按照特定的病種和療法找齣可靠的結論，指導臨床實踐。例如，丹麥根據係統評價結果，取消瞭對孕婦進行常規超聲波檢查的規定，有些國傢還取消瞭手術前常規進行胸透的規定，從而節約瞭大量的人、財、物。
(5)藥物研究與應用：近年來，許多藥廠和醫院通過循證醫學的方法瞭解藥物研究的趨勢，確定藥物的臨床療效及科學使用方法，收到良好效果。
5.(1)將佳臨床證據、熟練的臨床經驗和病人的具體情況這三大要素緊密結閤在一起，尋找和收集佳臨床證據，旨在得到更敏感和更可靠的診斷方法，以及更有效和更安全的治療方案，力爭使病人獲得佳治療結果。掌握熟練的臨床經驗旨在能夠識彆和采用那些好的證據，能夠迅速對病人狀況做齣準確和恰當的分析與評價。
(2)重視確鑿的臨床證據，這是和傳統醫學截然不同的。傳統醫學主要根據個人的臨床經驗，遵從上級或高年資醫師的意見，參考來自教科書和醫學刊物的資料等為病人製訂治療方案。顯然，傳統醫學處理病人的主要的依據是個人或他人的實踐經驗。
器械檢查是輔助診斷的重要方法。隨著醫療科技的不斷進步，新的器械檢查方法層齣不窮，在醫療工作中發揮著越來越大的作用。
本節著重介紹瞭臨床常用的心電圖檢查、肺功能檢查、生物電檢查和縴維內鏡檢查。對於肌電圖、腦電圖、誘發電位檢查僅做簡要介紹。
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