内科临床思维（第3版） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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陈世耀 著

图书标签:

• 内科
• 临床思维
• 医学
• 诊断学
• 病例分析
• 临床实践
• 医学教育
• 第三版
• 医师
• 住院医师

出版社： 科学出版社

ISBN：9787030325174

版次：3

商品编码：10925711

包装：精装

开本：16开

出版时间：2012-01-01

用纸：胶版纸

页数：443

字数：674000

正文语种：中文

编辑推荐

适读人群 ：《内科临床思维（第3版）》内容翔实，重点突出，条理清楚，简明扼要，理论联系临床，实用性强。本次修订不但补充了许多内容，还结合国内外进展进行了更新，适合广大医学生及各科临床医师，尤其是内科医师参考。
　　《内科临床思维（第3版）》内容丰富，重点突出，条理清晰，理论联系临床实际，有助于临床思维的培养。

内容简介

　　《内科临床思维（第3版）》分为绪论及上篇、中篇、下篇。绪论全面介绍临床思维（诊断思维和治疗思维）的内容和方法；上篇：内科临床思维程序，介绍了常见症状、体征及实验室检查的临床思维方法和步骤；中篇：常见内科疾病的临床思维，结合临床资料，分别对呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌与代谢、神经系统疾病及风湿病和结缔组织病的诊疗思维方法进行了详细的阐述；下篇：思维讨论病例，列出了一些较复杂的病例，并进行了示范性讨论。《内科临床思维（第3版）》内容翔实，重点突出，条理清楚，简明扼要，理论联系临床，实用性强。本次修订不但补充了许多内容，还结合国内外进展进行了更新，适合广大医学生及各科临床医师，尤其是内科医师参考。

目录

第一章 绪论
第一节 临床思维概论
第二节 诊断试验与疾病诊断
第三节 诊断决策

上篇 内科临床思维程序
第二章 症状
第一节 发热
第二节 咳嗽
第三节 胸痛
第四节 咯血
第五节 心悸
第六节 晕厥
第七节 水肿
第八节 呼吸困难
第九节 吞咽困难
第十节 恶心与呕吐
第十一节 腹痛
第十二节 腹泻
第十三节 便秘
第十四节 黄疸
第十五节 消化道出血
第十六节 贫血
第十七节 出血倾向
第十八节 少尿与无尿
第十九节 多尿
第二十节 血尿
第二十一节 尿路刺激症状
第二十二节 排尿困难
第二十三节 肥胖
第二十四节 消瘦
第二十五节 头痛
第二十六节 抽搐与痫性发作
第二十七节 眩晕
第二十八节 昏迷
第二十九节 偏瘫
第三十节 截瘫
第三十一节 震颤
第三十二节 感觉障碍
第三十三节 关节痛
第三十四节 肢痛
第三十五节 腰背痛
第三章 体征
第一节 毛发增多
第二节 毛发稀少
第二节 色素沉着
第四节 发绀
第五节 杵状指（趾）
第六节 淋巴结肿大
第七节 甲状腺肿大
第八节 低血压与休克
第九节 高血压
第十节 心脏增大
第十一节 心脏杂音
第十二节 心包积液
第十三节 胸腔积液
第十四节 腹腔积液
第十五节 肝肿大
第十六节 脾肿大
第十七节 腹部肿块
第四章 实验室检查
第一节 血细胞计数异常
第二节 尿常规异常
第三节 血清无机物测定
第四节 血清有机物测定
第五节 血清酶学检查
第六节 动脉血气分析
第七节 其他

中篇 常见内科疾病的临床思维
第五章 呼吸系统疾病
第一节 支气管哮喘
第二节 慢性阻塞性肺疾病
第三节 慢性肺源性心脏病
第四节 社区获得性肺炎
第五节 支气管扩张症
第六节 肺结核
第七节 支气管肺癌
第八节 自发性气胸
第九节 结核性胸膜炎
第十节 急性呼吸窘迫综合征
第六章 循环系统疾病
第一节 心绞痛
第二节 急性心肌梗死
第三节 高血压病
第四节 风湿性心脏辦膜病
第五节 感染性心内膜炎
第六节 病毒性心肌炎
第七节 肥厚型心肌病
第八节 扩张型心肌病
第九节 心包积液
第十节 缩窄性心包炎
第十一节 法洛四联症
第十二节 主动脉夹层动脉瘤
第七章 消化系统疾病
第一节 消化性溃疡
第二节 胃食管反流病
第三节 胃癌
第四节 功能性消化不良
第五节 肠易激综合征
第六节 溃疡性结肠炎
第七节 肠结核
第八节 结肠淋巴瘤
第九节 结核性腹膜炎
第十节 肝硬化
第十一节 原发性肝癌
第十二节 急性胰腺炎
第八章 泌尿系统疾病
第一节 急性肾小球肾炎
第二节 慢性肾小球肾炎
第三节 肾病综合征
第四节 肾盂肾炎
第五节 肾小管性酸中毒
第六节 急性肾功能不全
第七节 慢性肾功能不全
第九章 血液系统疾病
第一节 缺铁性贫血
第二节 巨幼细胞性贫血
第三节 自身免疫陸溶血性贫血
第四节 再生障碍性贫血
第五节 恶性淋巴瘤
第六节 急性白血病
第七节 慢性粒细胞性白血病
第八节 多发性骨髓瘤
第九节 组织细胞肉瘤
第十节 骨髓增生异常综合征
第十一节 免疫性血小板减少症
第十二节 弥散性血管内凝血
第十章 内分泌与代谢性疾病
第一节 甲状腺功能亢进
第二节 甲状腺功能减退
第三节 原发性醛固酮增多症
第四节 嗜铬细胞瘤
第五节 糖尿病
第六节 骨质疏松症
第十一章 神经系统疾病
第一节 脑梗死
第二节 癫痫
第三节 感染性脑膜炎
第四节 蛛网膜下腔出血
……
下篇 临床思维讨论病例
主要参考文献
英文缩略语

前言/序言

内科疾病诊断与鉴别诊断精要 本书旨在为临床医师提供一个系统、全面且实用的内科疾病诊断与鉴别诊断框架。在日新月异的医学发展浪潮中，精准的诊断是有效治疗的前提，而鉴别诊断则是临床思维的核心环节。本书汇集了众多内科疾病的典型表现、关键线索及鉴别要点，力求帮助读者在面对复杂多变的临床场景时，能够快速、准确地锁定病因，为患者赢得最佳的治疗时机。 第一部分：系统性思维导引 在深入具体疾病之前，本书首先强调构建系统性思维的重要性。我们认为，内科疾病的诊断并非孤立的零散知识堆砌，而是需要建立在对人体生理病理的深刻理解以及对疾病发生发展规律的把握之上。 导论：内科临床诊断的逻辑链条 症状与体征的解读： 详细阐述了如何从患者的主诉出发，通过细致的病史采集，挖掘出具有诊断价值的症状和体征。这包括对症状的性质、发生部位、诱发与缓解因素、伴随症状等进行深入分析。同时，对各种体格检查的阳性与阴性体征进行科学解读，理解其背后的病理生理意义。 疾病发生的“五 W”与“一 H”原则： 强调在诊断初期，应从“何人”（Who）、“何时”（When）、“何处”（Where）、“为何”（Why）、“如何”（How）等角度审视疾病，构建初步的诊断假设。 诊断策略的制定： 介绍了如何根据患者的具体情况，设计合理的诊断计划。这包括实验室检查、影像学检查、内镜检查、病理学检查以及功能学检查的选择与顺序。强调“少而精”的原则，避免不必要的检查，提高诊断效率。 鉴别诊断的艺术： 深入探讨了鉴别诊断的思维方法，包括“由表及里，由粗到细”的逐步缩小范围法；“排除法”，即根据已有信息排除不可能的诊断；以及“联想法”，即根据特定症状或体征联想到可能的疾病。 系统性疾病评估框架： 生命体征的解读与危急情况的识别： 详细阐述了心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等生命体征的正常范围及其异常波动的临床意义。重点讲解了如何快速识别和处理休克、呼吸衰竭、心力衰竭等危及生命的紧急情况。 常见内科主诉的系统性分析： 发热： 从感染性、非感染性（风湿免疫性、肿瘤性、药物热等）两大类出发，结合热型、伴随症状（寒战、咳嗽、皮疹、淋巴结肿大等）进行鉴别。 咳嗽与咳痰： 分析不同性质的咳嗽（干咳、湿咳、痉挛性咳嗽）、咳痰的颜色、量、性状与不同呼吸系统疾病（支气管炎、肺炎、肺结核、肺栓塞、肺癌等）的关联。 胸痛： 区分胸壁、心血管、呼吸系统、消化系统及其他原因引起的胸痛，重点在于识别心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等危及生命的心胸疾病。 腹痛： 探讨腹痛的部位、性质、放射、伴随症状（恶心、呕吐、腹泻、便秘、黄疸等）与消化系统、泌尿生殖系统、腹膜疾病等的联系。 水肿： 分析不同部位（下肢、颜面、全身）水肿的原因，重点在于区分心源性、肾源性、肝源性、内分泌性及营养不良性水肿。 疲劳与乏力： 探讨贫血、甲状腺功能异常、慢性感染、肿瘤、精神心理因素等引起的疲劳，以及如何通过详细的病史和必要的检查加以鉴别。 第二部分：重点内科系统疾病的诊断与鉴别 本书将内科疾病按照系统进行划分，对每个系统内的常见疾病进行深入讲解，并提供详细的鉴别诊断思路。 心血管系统疾病： 冠状动脉粥样硬化性心脏病： 详细阐述了心绞痛、心肌梗死的典型与非典型表现，心电图、心肌酶谱、超声心动图、冠脉造影等检查的诊断价值。强调急性冠脉综合征的早期识别与急救。 高血压病： 区分原发性高血压与继发性高血压，介绍多种常见继发性高血压的病因（肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病等）及其特点。 心力衰竭： 分析左心衰与右心衰的表现，左心衰与右心衰的鉴别，以及急性心衰与慢性心衰的管理。 心律失常： 重点介绍房颤、室性心动过速、传导阻滞等常见心律失常的临床表现、心电图特点及处理原则。 心脏瓣膜病： 阐述二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的临床特征、听诊心音以及超声心动图在诊断中的作用。 感染性心内膜炎： 强调危险因素、临床表现（发热、心脏杂音、栓塞等）及血培养、超声心动图的重要性。 呼吸系统疾病： 肺炎： 区分细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原体肺炎。强调影像学表现（X线、CT）与临床症状的结合。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）： 详细阐述其病因、临床表现（慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难）及肺功能检查的诊断意义。 支气管哮喘： 强调其发作性、喘鸣、呼吸困难的特点，以及变应原测试、肺功能检查在诊断中的作用。 肺结核： 介绍肺结核的早期症状、影像学表现（浸润、空洞、钙化）及痰涂片、结核菌素试验、T-SPOT等检测方法。 肺栓塞： 重点讲解急性呼吸困难、胸痛、咯血等症状，D-二聚体、CTPA、肺动脉造影在诊断中的重要性。 胸腔积液： 分析漏出液与渗出液的鉴别，以及不同原因引起的胸腔积液（心衰、肺炎、肿瘤、结核等）的临床特点。 消化系统疾病： 消化性溃疡： 阐述胃溃疡与十二指肠溃疡的典型症状（餐后疼痛、夜间痛），胃镜检查在诊断与鉴别诊断中的地位。 胃食管反流病（GERD）： 介绍烧心、反酸等典型症状，以及胃镜、24小时食管pH监测的诊断价值。 急性胰腺炎： 详细讲解上腹部剧痛、恶心、呕吐等表现，血清淀粉酶、脂肪酶升高，腹部CT的重要性。 肝硬化： 阐述其病因（病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等），以及肝功能损害、门脉高压的表现。 炎症性肠病（IBD）： 区分克罗恩病与溃疡性结肠炎，介绍其腹泻、腹痛、便血等症状，以及结肠镜、病理检查的诊断意义。 胆道疾病： 介绍胆囊炎、胆管炎、胆石症的典型症状，腹部超声检查的重要性。 内分泌系统疾病： 糖尿病： 详细讲解1型与2型糖尿病的病因、临床表现、诊断标准（空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白）。 甲状腺疾病： 区分甲状腺功能亢进与减退，讲解甲状腺肿、突眼、心悸、消瘦、畏寒、乏力等症状，甲状腺功能检查（TSH, FT3, FT4）的重要性。 肾上腺疾病： 介绍库欣综合征、艾迪生病等常见疾病的临床表现及相关激素水平测定。 肾脏系统疾病： 急性肾损伤（AKI）： 分析肾前性、肾性、肾后性AKI的病因及鉴别要点。 慢性肾脏病（CKD）： 介绍蛋白尿、血尿、肾功能损害的临床表现，肾脏超声、肾活检的诊断价值。 肾小球肾炎： 区分不同类型的肾小球肾炎，强调尿常规、肾功能、免疫学检查的重要性。 血液系统疾病： 贫血： 详细阐述缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血等常见贫血的病因、临床表现及血常规、网织红细胞计数、骨髓穿刺等检查。 白血病： 介绍急性白血病与慢性白血病的临床特点，血常规、骨髓象、免疫分型、细胞遗传学等检查的诊断意义。 淋巴瘤： 区分霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤，强调淋巴结活检在诊断中的关键作用。 风湿免疫系统疾病： 类风湿关节炎： 介绍典型的对称性、多关节受累，晨僵等症状，以及类风湿因子、抗CCP抗体、影像学检查的重要性。 系统性红斑狼疮（SLE）： 阐述其多系统损害的特点，皮疹、关节痛、浆膜炎、血液学异常、肾脏损害等，以及抗核抗体、抗dsDNA抗体等免疫学检查。 强直性脊柱炎： 强调腰背痛、晨僵、活动后缓解的特点，以及HLA-B27检测。 血管炎： 介绍不同类型的血管炎（如巨细胞动脉炎、韦格纳肉芽肿等）的临床表现及诊断思路。 第三部分：临床思维进阶与案例分析 在掌握了系统性疾病的诊断要点后，本书更进一步，通过大量精选的临床案例，引导读者将理论知识应用于实践。 疑难病例的诊断思路： 罕见病与少见病的鉴别： 介绍如何面对罕见病，强调在排除常见病后，通过文献检索、多学科会诊等方式寻求诊断。 非典型病例的诊断： 如何识别那些表现不典型，容易被误诊的疾病，强调对细节的关注和对不同可能性保持开放的态度。 多系统受累的疾病： 如何在复杂的临床表现中找出主要矛盾，进行合理的诊断排序。 临床思维训练： 模拟病例讨论： 提供一系列模拟病例，引导读者进行病史回顾、体格检查设计、辅助检查选择、鉴别诊断列表构建，直至最终诊断。 错误诊断的分析： 剖析一些常见的误诊案例，分析其产生的原因，从中吸取教训。 循证医学在诊断中的应用： 强调如何利用最新的循证医学证据指导临床诊断决策。 案例集锦： 本书精选了内科领域具有代表性的疑难杂症、典型病例，从病史、体征、辅助检查到诊断过程、治疗方案，进行详细的阐述和分析，旨在让读者在实践中学习，在学习中提高。 本书内容力求贴近临床实际，语言通俗易懂，逻辑严谨。我们希望本书能够成为广大内科医师在日常工作中不可或缺的参考工具，帮助大家不断提升临床思维能力，最终为患者提供更优质的医疗服务。

评分☆☆☆☆☆

一直以来，我都觉得学习内科就像是在走一条荆棘密布的道路，充满了未知和挑战。尤其是在面对一些非典型症状或者复杂的合并症时，常常感到力不从心。《内科临床思维（第3版）》的出现，无疑为我拨开了迷雾。这本书最大的亮点在于其“反直觉”的引导方式，它不会直接告诉你哪个诊断最有可能，而是通过一系列精心设计的提问和分析，引导你主动去思考，去质疑，去寻找证据。书中对于“患者报告的症状”的解读，让我看到了如何从一个主观的陈述中挖掘出客观的医学信息，这是一个非常重要的能力。此外，书中对于“辅助检查的合理选择和解读”的讲解也十分到位，它告诫我们不要过度依赖检查，而是要结合临床表现，有针对性地选择最有价值的检查，并学会如何从中提取关键信息。这本书让我明白，优秀的内科医生不仅仅是疾病的“百科全书”，更是卓越的“侦探”和“逻辑家”。它教会我如何构建一个严谨的诊断逻辑链，如何避免常见的思维误区，让我在面对复杂病例时，能够更加从容和自信。

评分☆☆☆☆☆

这本书真是太棒了！我是一名在医院工作多年的内科医生，一直以来都希望能找到一本能够系统性地提升临床思维能力的书籍。市面上关于内科的书籍琳琅满目，但很多都侧重于疾病的诊断和治疗方案，对于如何“思考”的过程，却鲜有提及。当我翻开《内科临床思维（第3版）》时，我立刻被它深刻的洞察力所吸引。作者并没有直接给出各种疾病的“标准答案”，而是通过大量真实的临床案例，循序渐进地引导读者去理解诊断背后的逻辑，去剖析病史采集的精妙之处，去审视体格检查的价值所在。书中对“鉴别诊断”的讲解尤其精彩，它不仅仅是罗列可能的疾病，更重要的是教会我们如何根据患者的具体表现，层层递进地排除或确认，这个过程充满了智慧和艺术。我特别喜欢书中关于“诊断思维定势”的讨论，这绝对是临床工作中的一大陷阱，而本书则提供了非常实用的应对策略，让我受益匪浅。阅读这本书的过程，就像是跟一位经验丰富的老教授在进行一对一的学术交流，他循循善诱，让我茅塞顿开。我已经迫不及待地想将书中的方法应用到日常工作中，相信它一定会成为我临床实践中不可或缺的良师益友。

评分☆☆☆☆☆

作为一名肿瘤内科的住院医生，我每天接触到的患者病情都异常复杂，常常伴随着多系统受累和多种治疗方案的选择。《内科临床思维（第3版）》这本书，为我提供了一个全新的视角来审视和处理这些难题。书中对“概率思维”在临床诊断中的应用，以及如何基于证据进行风险评估，让我对疾病的判断有了更深刻的认识。它不仅仅是告诉你“这个药物有效”，而是引导你思考“这个药物在什么情况下最有效”，以及“为什么”。书中对“不确定性”的处理方式，也让我印象深刻。医学本身就充满了不确定性，而这本书教会我如何在这种不确定性中找到相对确定性的方向，如何做出最有利于患者的选择，即便是在信息不完全的情况下。我尤其欣赏书中关于“动态性思维”的阐述，疾病在不断变化，患者的反应也在不断变化，我们需要学会根据最新的情况，不断调整我们的诊断和治疗策略。这本书让我认识到，临床思维的提升是一个持续学习和实践的过程，而这本书就是指引我不断前进的明灯。

评分☆☆☆☆☆

我是一位退休多年的老医生，在临床一线摸爬滚打了近四十年。如今，虽然离开了岗位，但我依然对医学保持着极大的热情，经常会阅读一些新的医学著作，希望能跟上时代的步伐。偶然的机会，我得到了《内科临床思维（第3版）》这本书，读完之后，我深感欣慰，同时也为本书作者的深厚功力所折服。这本书之所以能打动我，在于它触及了临床医学最本质的东西——“思维”。在我的年代，很多时候我们依赖的是经验，是“大概如此”。而这本书，则将那些模糊的经验提炼成了清晰的思维模式和方法论。它不仅仅是讲述“是什么”，更重要的是讲解“为什么”和“如何做”。书中对“决策树”的运用，以及如何根据患者的个体差异进行“个性化诊断”，都展现了作者对临床医学的深刻理解和独到见解。这本书并没有回避那些“疑难杂症”，而是巧妙地引导读者如何在这种复杂的情况下，保持清晰的头脑，不被表象所迷惑，一步步走向正确的诊断。对我而言，这本书就像一面镜子，让我看到了自己在过去的临床实践中，可能存在的思维盲点，也让我学到了许多新的分析和解决问题的方法。这是一本值得反复品读的经典之作。

评分☆☆☆☆☆

作为一名即将步入临床实习的学生，我对未来的挑战既充满期待又有些许忐忑。在老师的推荐下，我阅读了《内科临床思维（第3版）》，这本书简直是为我们这类初学者量身打造的“临床思维启蒙指南”。它没有使用晦涩难懂的专业术语，而是用一种非常易于理解的方式，将复杂的临床决策过程分解成一个个清晰的步骤。书中对“主动病史询问”的讲解让我印象深刻，原来收集病史不仅仅是问问题，更是一种策略，需要根据患者的反应和可能存在的线索，灵活调整提问方向，才能抽丝剥茧地找到关键信息。书中的案例分析也非常详细，作者会从一个看似普通的症状入手，逐步引导我们思考可能的病因，并解释了为什么会优先考虑某些诊断，为什么会排除另一些。这种“追根溯源”的讲解方式，让我能够更好地理解疾病的发生发展规律，而不是死记硬背。此外，书中对“信息整合”的强调也十分重要，它教会我们如何将看似零散的病史、体征、辅助检查结果，有机地整合起来，形成一个完整的临床画面。这本书为我打下了坚实的临床思维基础，让我对即将到来的临床实习充满了信心。

评分☆☆☆☆☆

东西非常好，态度非常好，物流非常快。

评分☆☆☆☆☆

不如评价的那么好，看不出和诊断学教材有什么区别

评分☆☆☆☆☆

1）外科术后病人有特殊性，尤其是换瓣的（因为华法林抗凝），年纪大的要注意是否会有脑部并发症，如有预兆急早诊断，治疗。这种一开始看似还稳定的病人也要趁早留有静脉通路，以免抢救病人是很被动。好多年前，有一次在急诊科值班遇到一个40岁的男性，剧烈上腹痛伴恶心、呕吐、大汗淋漓的病人，测血压升高（180/110mmHg），当时感觉病情很重，就做了一份心电图，没有发现心肌梗死，胸透发现主动脉弹开。高度怀疑主动脉夹层，当时还没有MRI和CT，晚上也没有超声值班医生，就直接又拍了个胸片就收住院了，由于这个病人是外地经商的，没有家属，只有几个嘻嘻哈哈的朋友陪同，一点都不紧张，我就说了一句“这个病人可能会死的”，并向他的朋友再三强调该病的危险性，他们才答应通知家属。因为当天是周休，病房里是一刚毕业的医生值班，没有意识到这病的危险性，且胸痛有所缓解，就没有再交待病情，但由于血压控制不够理想，入院第二天病人突然血压降到0，抢救无效死亡，估计是夹层破裂，把值班的医生吓出一身冷汗，幸好我在急诊交待过病情才没有闹事，以后凡病情略重的病人，必定向其家属交代病情，直到他理解为止，没有家属的也千方百计通知到。

评分☆☆☆☆☆

非常满意非常满意非常满意

评分☆☆☆☆☆

严格意义上讲，本书不但可以看做是胡赳赳十余年来潜心于传媒运作、观察传播规律、透视媒体现象的集大成之作，更可以说是对自己从业数载的一个总结和自省。作者在书中既一针见血地对有违新闻伦理、感官异化的传统纸媒的报道产生了批判，又对市场化下报纸的广告运作做出了尖锐的讽刺。尽管诸如“报纸下半身”这样的粗糙比喻有些颇为不当，但对于彰显一种明确的立场，似乎更增加了几分个性色彩。若从学术的传承来讲，我们很难把这样一个重于思考的作者结集庸俗地定性为一本教科书来看待，但通过作者大量引用麦克卢汉的名言来看，这样的假设势必是苍白的。从这点来看，作者所说的“掌控媒体比占有信息更重要”这样的观点，俨然是对传播学家麦克卢汉的经典断语“媒介即信息”的进一步诠释。只不过，相较于呆板的理论，作者风趣的比喻和特有的“赳赳体”遮蔽了枯燥的传播知识。即便是没有受过新闻专业训练的人，大致也能够读懂作者的思想。

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不错，有一定的参考价值。

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好东西，快递有些慢

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