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产品特色

内容简介

　　 《冠状动脉造影与临床（第3版）》作者在参考了国内外专业性著作和1990-1998年国内外有关文献资料的基础上，组织国内许多有丰富实践经验的青年学者，结合临床实际，结合我国国情与经验编写了本书。本书从解剖学、生理学、病理解剖学、放射解剖学、病理生理学、冠心病临床学等角度，系统地介绍了冠状动脉造影术的适应证、操作方法、并发症，并结合临床情况介绍冠状动脉造影术，配以数百幅图像加以说明，力求使读者加深对冠状动脉病变的认识，以对提高冠状动脉造影技术起到促进作用。本书适用于综合医院的心血管内、外科医师以及刚刚开展冠状动脉造影工作的单位。本书作为我国在这一学科的首本关于冠状动脉造影术的专著，涵盖了中外关于冠状动脉造影术许多理论与实践问题，虽然有不尽人意之处，但瑕不掩瑜，不会掩盖该书的学术价值。

内页插图

目录

第一章 冠状动脉解剖及变异
第一节 正常冠状动脉解剖
一、左冠状动脉
二、右冠状动脉
第二节 冠状动脉的正常解剖变异
一、优势冠状动脉
二、圆锥动脉的起源
三、窦房结动脉的起源
四、房室结动脉的起源
五、后降支的解剖变异
六、左主干短小或阙如
七、中间支
八、前降支的长度
九、左回旋支的长度和管径
十、心肌桥与壁冠状动脉
第三节 冠状动脉畸形
一、按起源分布分类
二、按是否影响心肌灌注分类

第二章 冠状动脉粥样硬化的病理解剖学
第一节 历史回顾
第二节 冠状动脉的解剖学
一、正常冠状动脉的分布
二、正常动脉壁的结构
第三节 冠状动脉粥样硬化的病理学
一、易发原因
二、易发部位
三、病理变化过程

第三章 冠脉循环的生理和病理生理
第一节 冠脉循环的生理
一、冠脉血流量与心肌耗氧量
二、冠脉循环的调节
三、心肌桥
第二节 冠状循环的病理生理
一、急慢性负荷对冠脉血流的影响
二、冠脉病变对冠脉血流的影响

第四章 冠状动脉造影术的历史沿革

第五章 现代化导管室建设
第一节 导管室的设置
一、手术操作室
二、准备室
三、控制室
四、更衣室
第二节 设备
一、X线机
二、影像增强器
三、电影摄像机
四、电视录像系统
五、导管检查床
六、高压注射器
七、高分辨透视荧光屏
八、数字减影装置
九、刻盘机
十、多导生理记录仪
十一、血压监测仪系统
十二、射线防护设备
十三、手术器械设备
十四、救护设备
十五、药品
第三节 导管室工作人员
一、组成
二、技能与职责

第六章 冠状动脉造影的适应证与禁忌证
第一节 适应证的发展与争鸣
第二节 选择性冠状动脉造影的现代适应证
一、用于诊断目的
二、用于治疗目的
三、用于评价目的
四、急诊冠状动脉造影术适应证
第三节 禁忌证
第四节 适应证应注意点条件与适应证
二、时机与适应证

第七章 冠状动脉造影的术前准备
第一节 完成冠状动脉造影必需的工作人员及职责
一、术者和助手
二、配合手术护士
三、心电监护技术员
四、X线技术员
第二节 完成冠状动脉造影必需的设备及抢救药品
一、设备
二、药品
三、准备心脏临时起搏系统
第三节 术前讨论
第四节 冠状动脉造影术前有关的检查
第五节 术前用药及皮肤准备
第六节 和患者术前谈话
第七节 病人术前训练
第八节 办理同意手术的术前协议书
第九节 经治医师向导管室递送“冠状动脉造影申请单”，书写术前医嘱
第十节 保险

第八章 冠状动脉造影的操作
第一节 血管人路及方法
一、股动脉解剖
二、股动脉穿刺方法
三、桡动脉解剖
四、桡动脉穿刺法
五、建立动脉通道
第二节 注意事项
一、肝素问题
二、压力监测
三、心电监测
四、术前用药
五、术后护理
第三节 冠状动脉造影的导管操作技巧
一、冠状动脉造影的导管
二、右冠状动脉造影
三、左冠状动脉造影
第四节 其他导管的一些操作

第九章 桡动脉穿刺技术
第一节 桡动脉的解剖学基础
第二节 桡动脉造影的病例选择
一、适应证
二、绝对禁忌证
三、相对禁忌证
第三节 术前准备
第四节 桡动脉穿刺操作
第五节 注意事项
第六节 经桡动脉技术可能发生的问题及处理方法

第十章 冠状动脉的放射影像学
第一节 心脏在胸腔中的位置及其与放射角度的相对关系
第二节 右冠状动脉及其分支
第三节 左冠状动脉及其分支
一、左主干
二、左前降支动脉及分支
三、左回旋支动脉及其分支
第四节 冠状动脉分段
第五节 正常冠状动脉血管树评价
一、冠状动脉分布优势类型
二、左前降支动脉的长度
三、冠状动脉分布类型的临床意义

第十一章 冠状动脉造影结果判断
第一节 冠状动脉造影正常的概念和个体差异
第二节 冠状动脉造影片的阅读方法
第三节 冠状动脉狭窄的判断方法
第四节 冠状动脉狭窄的形态特征
一、向心性狭窄
二、偏心性狭窄
三、局限性狭窄
四、管状狭窄
五、弥漫性狭窄
六、不规则狭窄
七、管腔闭塞
第五节 冠状动脉狭窄的划分
一、左主干狭窄
二、右冠状动脉开口或近开口狭窄
三、分叉处狭窄
四、成角狭窄
五、桥血管狭窄
六、不稳定狭窄（斑块）
第六节 冠状动脉造影其他异常所见
一、“瘤样”扩张
……
第十二章 桥血管病变的造影
第十三章 心肌桥现象
第十四章 冠状动脉侧支循环
第十五章 左心室造影
第十六章 压力测定力曲线
第十七章 容易误诊误判的冠状动脉造影结果
第十八章 冠状动脉造影结果记录方法
第十九章 冠状动脉造影的并发症及其处理
第二十章 特殊情况的冠状动脉造影术
第二十一章 疑难冠状动脉造影的技巧
第二十二章 冠状动脉造影中的药物试验
第二十三章 冠状动脉造影的术后处理
第二十四章 冠状动脉造影对特殊类型冠状动脉疾病的诊断
第二十五章 冠状动脉造影的局限性
第二十六章 冠状动脉造影正常的胸痛患者的客观评价
第二十七章 心导管医师培训及培训要求
第二十八章 常用无创检查冠心病的方法同冠状动脉造影结果的比较
第二十九章 有关造影剂的若干问题
第三十章 心导管室工作常规和放射保护制度
第三十一章 冠状动脉内超声显像技术
第三十二章 冠状动脉内镜
第三十三章 冠状动脉内多普勒血流测定技术
第三十四章 冠状动脉内压力测量技术
第三十五章 冠心病存活心肌核素显像检测技术及临床意义
第三十六章 多层螺旋CT（MSCT）在冠状动脉疾病诊断中的应用
第三十七章 动脉止血装置的应用
第三十八章 冠状动脉光学相干断层成像技术

精彩书摘

六、远端吻合口
旁路移植血管的远端或自身冠状动脉的吻合口处均可以发生狭窄。极少情况下可以形成假性血管瘤，可能系手术缝合不好所致。
七、内乳动脉旁路血管
由于左内乳动脉（LIMA）桥具有优秀的长期通畅率和临床优势，2004年ACC/AHA冠状动脉旁路移植术指南强调每一例将要进行CABG的患者，对左前降支进行血管重建应首先考虑应用LIMA桥。原因为：①内乳动脉不发生动脉粥样硬化；②内乳动脉有舒缩和血流调节的动脉特性，这是静脉旁路血管所不具备的；③内乳动脉的10年通畅率高。选择性内乳动脉造影通常用特制的内乳动脉导管，也可以使用J.udkins右冠状动脉导管；一般先在主动脉弓水平逆时针旋转造影导管进入锁骨下动脉近段，引导钢丝出导管头进入锁骨下动脉，沿引导钢丝将导管送至锁骨下动脉后，轻柔缓慢地后撤导管直至进入内乳动脉。与大隐静脉旁路血管相比，由于内乳动脉细小，导管更容易阻塞血管，引起缺血，甚至心室颤动，因此一定要格外小心。用通常的造影导管选择性血管造影时，每次造影剂的用量偏大，一般为5～10ml。
八、移植血管血流情况分析与评价
造影时应注意血流形式，若静脉旁路血管结构和功能正常，造影剂会迅速充盈和排空，术后随着时间的推移，有些病例静脉旁路血管管径明显增加，充盈和排空均可减慢。出现病变时，该部位除血流速度慢外，还可出现涡流或滞留。有些情况下，静脉桥上的静脉瓣和弯曲与动脉粥样硬化斑块难以区别。与自身冠状动脉粥样硬化相比，静脉桥的斑块较软、较脆。当一根冠状动脉的一部分同时接受自身冠状动脉和正常的旁路血管的血流时，无论在旁路血管还是在自身冠状动脉推注造影剂都会使这部分显影。旁路血管造影经常看到双向血流，即由于竞争性血流的存在，该部分血流呈交替性充盈和排空。如果由于狭窄和堵塞，自身冠状动脉的血流很少，旁路血管造影就不会出现竞争性血流。一般旁路血管的前向充盈经远端吻合口至冠状动脉的远端，经常可以看到造影剂反流而使吻合口近段的自身冠状动脉及分支部分显影，表面上为自身冠状动脉闭塞，而实际上通畅，将此种现象称为假性闭塞；旁路血管推注造影剂可以逆向充盈通过狭窄使吻合口近段的冠状动脉显影，证明为假性闭塞。如果旁路血管存在狭窄或闭塞，选择性冠状动脉造影仅有很少或根本没有来自旁路血管的血流。偶尔，当旁路血管功能较差时，自身冠状动脉造影会使该旁路血管逆向充盈显影，原因为静脉旁路血管压力较低。因此，仔细观察自身翘状动脉的血流方式，大致提供旁路血管是否通畅的线索。
侧支循环。如果阻塞性病变旁路血管移植成功，术前存在的冠状动脉间的侧支循环就会消失。因此，侧支循环的血流形式可以反映旁路移植血管是否通畅。旁路移植血管阻塞或存在狭窄的情况下，提供移植血管冠状动脉的侧支循环会持续存在。下列情况可以出现侧支循环发生逆转：当至先前阻塞的冠状动脉旁路移植术后，移植血管通畅，该移植血管现在为另一根没有进行旁路移植的血管提供血流或该移植血管为又发生了阻塞或存在严重狭窄的另一根严重血管提供血流。
……

前言/序言

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侧支循环。如果阻塞性病变旁路血管移植成功，术前存在的冠状动脉间的侧支循环就会消失。因此，侧支循环的血流形式可以反映旁路移植血管是否通畅。旁路移植血管阻塞或存在狭窄的情况下，提供移植血管冠状动脉的侧支循环会持续存在。下列情况可以出现侧支循环发生逆转：当至先前阻塞的冠状动脉旁路移植术后，移植血管通畅，该移植血管现在为另一根没有进行旁路移植的血管提供血流或该移植血管为又发生了阻塞或存在严重狭窄的另一根严重血管提供血流。

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