哈裏森內科學(第19版)內分泌與代謝疾病分冊 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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[美] 卡斯帕（DennisL.Kasper）等原著 著

圖書標籤:

• 哈裏森內科學
• 內分泌學
• 代謝病
• 醫學
• 教材
• 臨床醫學
• 第19版
• 內科學
• 分冊
• 醫學教育

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齣版社： 北京大學醫學齣版社

ISBN：9787565913815

商品編碼：11171560534

齣版時間：2016-09-01

作  者:(美)卡斯帕(Dennis L.Kasper) 等 原著;紀立農 譯 著作 定  價:165 齣 版 社:北京大學醫學齣版社 齣版日期:2016年09月01日 頁  數:424 裝  幀:平裝 ISBN:9787565913815 ●部分內分泌學
●走近內分泌疾病患者
●第二章激素的作用機製
●第三章腺垂體：垂體激素的生理功能
●第四章垂體功能減退癥
●第五章腺垂體腫瘤綜閤徵
●第六章神經垂體疾病
●第七章甲狀腺疾病
●第八章腎上腺皮質疾病
●第九章嗜鉻細胞瘤
●第十章多發性內分泌腺瘤
●第十一章自身免疫性多內分泌腺綜閤徵
●第二部分生殖內分泌學
●第十二章性發育異常
●第十三章男性生殖係統異常
●第十四章女性生殖係統異常
●第十五章絕經和絕經後激素治療
●第十六章不孕和避孕
●第三部分肥胖痙、糖尿病和代謝綜閤徵
●第十七章肥胖癥的生物學
●部分目錄

內容簡介

《哈裏森內科學:內分泌與代謝疾病分冊(靠前9版)》選自世界領域認可的標準內科學教科書——《哈裏森內科學（靠前9版）》內分泌與代謝疾病部分，適閤各大醫學院校醫學生在見習和實習階段、住院醫師在規範化培訓階段使用，也可供高年資醫生隨時查閱與提高。

探索生命能量的奧秘：一篇關於內分泌與代謝疾病的深入解讀 生命，是一場精妙絕倫的化學反應，而其中最核心的驅動力，莫過於體內各種激素與代謝物質的和諧運作。它們如同看不見的指揮傢，調控著我們的生長發育、能量轉化、情緒波動，乃至免疫係統的防禦。當這些“指揮傢”的鏇律齣現偏差，當能量的傳遞與利用失衡，一係列錯綜復雜的疾病便悄然降臨，深刻影響著我們的健康與生活質量。 本篇導讀，旨在帶領讀者深入理解內分泌與代謝疾病的宏大圖景，揭示其發生的機製、多樣的錶現、嚴謹的診斷流程，以及當前先進的治療策略。我們將一同撥開迷霧，探尋身體內部的生命能量調控係統，從而更清晰地認識這些疾病，並學會如何積極應對。 一、 內分泌係統：身體的化學信使網絡 內分泌係統，是人體內一個由眾多腺體組成的復雜網絡，這些腺體負責分泌各類激素，並通過血液循環將這些激素運送到全身各處的靶細胞，發揮其特定的生理功能。激素，作為身體的化學信使，扮演著至關重要的角色，其功能的失調，是內分泌疾病的根源。 1. 關鍵內分泌腺體及其功能： 垂體： 被譽為“內分泌總司令”，位於大腦底部，分泌多種促激素，調控著其他內分泌腺的功能。例如，生長激素影響身高發育，促甲狀腺激素刺激甲狀腺分泌甲狀腺素，促腎上腺皮質激素指揮腎上腺分泌皮質醇。垂體的異常，可能導緻巨人癥、肢端肥大癥、生長遲緩，以及各種繼發性的內分泌腺功能亢進或減退。 甲狀腺： 位於頸部，主要分泌甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），它們是調節新陳代謝速率的關鍵激素，影響著體溫、心率、消化以及大腦的發育。甲狀腺功能亢進（甲亢）會導緻代謝亢進、消瘦、心悸、焦慮等；甲狀腺功能減退（甲減）則錶現為代謝減慢、疲勞、體重增加、畏寒等。此外，甲狀腺還分泌降鈣素，參與鈣磷代謝的調節。 甲狀旁腺： 通常有四枚，位於甲狀腺後方，分泌甲狀旁腺激素（PTH）。PTH是維持血鈣和血磷穩態的“守護者”，它能升高血鈣，降低血磷。甲狀旁腺功能亢進會引起高鈣血癥，導緻骨質疏鬆、腎結石、消化不良等；甲狀旁腺功能減退則導緻低鈣血癥，引起肌肉抽搐、手足搐搦，甚至危及生命。 腎上腺： 位於腎髒上方，分為皮質和髓質兩部分。腎上腺皮質分泌皮質醇、醛固酮和性激素。皮質醇參與應激反應、調節血糖、抗炎；醛固酮調節水鹽平衡，維持血壓。腎上腺皮質功能亢進（如庫欣綜閤徵）會導緻滿月臉、嚮心性肥胖、高血壓、糖尿病等；腎上腺皮質功能減退（如艾迪生病）則錶現為乏力、低血壓、色素沉著、低血糖等。腎上腺髓質分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，參與“戰或逃”反應，升高心率、血壓。 胰腺： 既是外分泌腺，也是內分泌腺。其內分泌部分——胰島，分泌胰島素和胰高血糖素。胰島素是降低血糖的關鍵激素，促進葡萄糖的吸收和利用；胰高血糖素則升高血糖，分解肝糖原。這兩種激素的失衡是糖尿病的核心病理機製。 性腺（睾丸和卵巢）： 分泌性激素，如睾酮、雌激素和孕激素。這些激素不僅決定瞭第二性徵的發育，還參與生殖功能、骨骼健康、情緒以及許多其他生理過程。性腺功能的異常可能導緻發育遲緩、月經不調、不孕、骨質疏鬆等。 鬆果體： 分泌褪黑素，調節晝夜節律，影響睡眠。 2. 激素作用機製： 激素通過與靶細胞錶麵的特異性受體結閤，或進入細胞內與核內受體結閤，觸發一係列細胞信號傳導通路，最終改變靶細胞的功能。這種精密的調控機製確保瞭身體各係統的協調一緻。 二、 代謝疾病：能量失衡的警示 代謝，是指生物體內一係列復雜的化學變化，是生命活動的基礎。它涵蓋瞭物質的攝取、轉化、儲存和利用，以及能量的産生與消耗。代謝疾病，則是指身體在處理這些生命物質和能量時齣現的異常，導緻能量攝入與消耗、閤成與分解之間的失衡。 1. 碳水化閤物代謝紊亂： 糖尿病： 這是最常見的代謝性疾病，其核心問題是胰島素分泌不足或作用缺陷，導緻血糖升高。糖尿病可分為1型（自身免疫破壞胰島β細胞，胰島素絕對缺乏）、2型（胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足）、妊娠期糖尿病等。長期高血糖會損害全身血管和神經，引發視網膜病變、腎髒損害、神經病變、心血管疾病等嚴重並發癥。 2. 脂質代謝紊亂： 高脂血癥： 指血液中膽固醇、甘油三酯等脂質水平異常升高。高脂血癥本身可能無明顯癥狀，但長期存在是動脈粥樣硬化的重要危險因素，顯著增加心肌梗死、腦卒中等心血管事件的風險。 3. 蛋白質代謝紊亂： 痛風： 與尿酸代謝紊亂有關，血液中尿酸水平過高，導緻尿酸鹽結晶沉積在關節、軟組織等處，引起急性關節炎發作，長此以往可導緻關節畸形和腎髒損害。 4. 氨基酸代謝紊亂： 苯丙酮尿癥： 一種遺傳性疾病，由於缺乏苯丙氨酸羥化酶，導緻苯丙氨酸在體內蓄積，對神經係統造成嚴重損害，引起智力低下。 5. 礦物質與電解質紊亂： 鈣、磷代謝異常： 如上文所述，與甲狀旁腺功能密切相關，影響骨骼健康和神經肌肉興奮性。 水鹽失衡： 影響血壓、細胞內外液滲透壓，與腎上腺皮質功能、腎髒功能密切相關。 三、 疾病的診斷與鑒彆 內分泌與代謝疾病的診斷，需要綜閤運用多種手段，如同偵探破案，層層剝繭。 詳細的病史詢問： 瞭解患者的癥狀、發病時間、既往病史、傢族史、生活習慣等，為診斷提供重要綫索。例如，多飲、多尿、多食是糖尿病的典型錶現，但需要與其他病因鑒彆。 體格檢查： 仔細觀察患者的外貌特徵，如身材高矮、體型胖瘦、頸部腫大、皮膚顔色、毛發分布等，這些往往能提示特定的內分泌異常。 實驗室檢查： 這是診斷內分泌與代謝疾病的核心。 激素水平測定： 直接測量血液、尿液中的激素水平，是判斷內分泌腺功能狀態的關鍵。例如，血糖、糖化血紅蛋白用於糖尿病診斷；甲狀腺激素（T3、T4、TSH）用於甲狀腺功能評估；血鈣、血磷、PTH用於甲狀旁腺功能評估；皮質醇、醛固酮、腎上腺素等用於腎上腺功能評估。 代謝物檢測： 測量血液或尿液中的代謝産物，如血糖、血脂、尿酸、電解質等。 特異性抗體檢測： 在某些自身免疫性內分泌疾病中，如1型糖尿病、橋本氏甲狀腺炎，檢測相關抗體有助於明確病因。 葡萄糖耐量試驗（OGTT）： 用於診斷糖尿病和糖耐量異常。 影像學檢查： 超聲檢查： 常用於甲狀腺、腎上腺、胰腺等腺體的形態學評估。 CT/MRI： 更清晰地顯示腺體結構，發現腫瘤、囊腫等病變，尤其適用於垂體、腎上腺等。 骨密度測定： 用於評估骨質疏鬆，常與內分泌疾病相關。 功能試驗： 興奮試驗與抑製試驗： 通過注射特定藥物，觀察激素分泌的反應，以評估腺體的儲備功能或反饋調節機製。例如，促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗用於評估垂體-甲狀腺軸功能。 四、 治療策略：重塑身體的平衡 內分泌與代謝疾病的治療，目標在於恢復內分泌激素的正常分泌或作用，糾正代謝紊亂，緩解癥狀，預防並發癥。 藥物治療： 激素替代療法： 對於激素分泌不足的疾病，如糖尿病（胰島素）、甲狀腺功能減退（甲狀腺激素）、艾迪生病（皮質醇、醛固酮），需要外源性補充相應激素。 激素抑製劑： 對於激素分泌過多的疾病，如甲亢（抗甲狀腺藥物）、庫欣綜閤徵（抑製皮質醇閤成的藥物）。 代謝調節藥物： 如降糖藥（二甲雙胍、磺脲類、DPP-4抑製劑、GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑製劑等）、降脂藥（他汀類、貝特類）、降尿酸藥物等。 手術治療： 腺體切除術： 對於腺體腫瘤或功能亢進，如甲狀腺腺瘤、垂體瘤、腎上腺瘤、甲狀旁腺腺瘤，可考慮手術切除。 胰腺移植/胰島移植： 極少數情況下，用於治療嚴重的1型糖尿病。 放射治療： 放射性碘治療： 用於治療甲狀腺功能亢進和某些甲狀腺癌。 生活方式乾預： 飲食調整： 閤理的飲食是許多內分泌與代謝疾病管理的基礎，如糖尿病患者需要控製碳水化閤物攝入，高脂血癥患者需要減少脂肪攝入。 運動鍛煉： 規律的體育鍛煉有助於改善胰島素敏感性、控製體重、降低血脂，對糖尿病、肥胖等疾病有顯著益處。 戒煙限酒： 改善整體健康狀況，降低心血管疾病風險。 心理調適： 積極的心態有助於應對疾病帶來的壓力。 五、 結語：積極麵對，科學管理 內分泌與代謝疾病，因其復雜的病因、多樣的臨床錶現以及對身體長期的影響，常常給患者帶來巨大的挑戰。然而，隨著醫學的不斷進步，我們對這些疾病的認識越來越深入，診斷手段越來越精確，治療方法也日益多樣和有效。 瞭解這些疾病的本質，認識到它們並非“不治之癥”，而是可以通過科學、規範的管理來控製的慢性疾病，是積極麵對健康的第一步。通過與醫護人員的密切閤作，堅持規範的治療方案，並積極調整生活方式，絕大多數內分泌與代謝疾病患者都能夠有效地管理病情，維持良好的生活質量，並最大限度地預防潛在的並發癥。 這場關於生命能量與化學信使的探索之旅，值得我們每個人去關注，去理解，去實踐。讓我們以積極的態度，科學的方法，共同守護我們身體內部的精妙平衡，擁抱健康的生活。

評分☆☆☆☆☆

這本書為我打開瞭內分泌與代謝領域的新視野。我曾被書中關於內分泌腫瘤的章節深深吸引。它不僅詳細介紹瞭各種內分泌腫瘤的病理特徵、影像學錶現，更重要的是，它深入剖析瞭腫瘤的分子生物學機製，以及如何根據這些機製來指導靶嚮治療和免疫治療。例如，在講解嗜鉻細胞瘤時，書中不僅列齣瞭典型的血尿兒茶酚胺水平升高，還詳細介紹瞭相關基因突變（如RET、NF1、VHL）的意義，以及針對不同基因改變的個體化治療思路。此外，書中關於垂體瘤的章節也極具啓發性，它不僅區分瞭不同功能性垂體瘤（如泌乳素瘤、生長激素瘤、ACTH瘤）的激素分泌異常，還詳細介紹瞭手術、放療、以及藥物治療（如溴隱亭、奧麯肽）的適應癥和效果。這種將基礎研究與臨床實踐緊密結閤的講解方式，讓我對內分泌疾病的理解上升到瞭新的高度，也激發瞭我對這一領域更深入探索的興趣。

評分☆☆☆☆☆

這本書絕對是臨床實踐中的寶藏！我印象最深刻的是它在解讀復雜內分泌和代謝紊亂方麵的深入程度。舉個例子，對於甲狀腺功能減退的診斷，它不僅僅是列齣T3、T4、TSH的數值，而是詳細闡述瞭不同亞型（如原發性、繼發性、亞臨床型）的病理生理機製、臨床錶現的細微差異，以及如何根據患者的具體情況（如年齡、閤並癥、藥物史）來選擇最閤適的檢測指標和治療方案。書中對graves病的解讀也極為詳盡，不僅僅是介紹抗體檢測，還深入剖析瞭其免疫發病機製，並對不同治療手段（抗甲狀腺藥物、放射性碘治療、手術）的適應癥、禁忌癥、療效和潛在並發癥進行瞭細緻的比較和權衡。尤其讓我受益的是，它在解釋糖尿病管理時，不僅僅停留在血糖控製的層麵，而是將其置於心血管風險、腎髒保護、足部護理等更宏觀的視角下進行闡述，強調瞭多學科協作的重要性。這種全方位、深層次的解讀，讓我不再隻是“背誦”知識，而是真正理解瞭疾病的本質，從而在麵對真實患者時，能夠做齣更明智、更個體化的臨床決策。

評分☆☆☆☆☆

說實話，這本書在處理疑難雜癥方麵真的給瞭我很大的啓發。它提供的診斷思路和鑒彆診斷列錶，簡直是為臨床醫生量身定做的“路綫圖”。我經常遇到的一個挑戰是，如何區分某些錶現相似但病因截然不同的疾病。比如，在處理低鈉血癥時，這本書就循序漸進地引導我從病史采集、體格檢查入手，然後根據血漿滲透壓、鈉水平、容量狀態等信息，一步步縮小診斷範圍，最終指嚮SIADH、腎上腺皮質功能減退、或藥物性低鈉等。這種邏輯嚴謹的分析過程，極大地提高瞭我的診斷效率，也避免瞭不必要的檢查和誤診。書中對庫欣綜閤徵的鑒彆診斷尤為精彩，它詳細分析瞭不同病因（垂體腺瘤、異位ACTH分泌、腎上腺腫瘤、外源性激素）的特異性臨床錶現和實驗室檢查特徵，並給齣瞭清晰的鑒彆流程。我曾遇到過一個病例，起初高度懷疑是垂體性庫欣，但在參考瞭書中關於異位ACTH分泌的描述後，纔意識到問題的復雜性，並最終通過進一步檢查確診。這種“抽絲剝繭”的解析方式，讓我對內分泌代謝疾病有瞭更深刻的認識。

評分☆☆☆☆☆

在我看來，這本書最齣彩的地方在於它對疾病的“全景式”描繪。它不僅僅是關注疾病本身，更深入地探討瞭其相關的遺傳因素、環境影響以及社會心理因素。例如，在討論肥胖癥時，書中不僅僅是介紹其代謝紊亂，還深入分析瞭基因多態性、腸道菌群、睡眠障礙、精神壓力等與肥胖發生發展的關聯，並在此基礎上提齣瞭多維度、個體化的乾預策略。書中對多囊卵巢綜閤徵(PCOS)的解讀也讓我印象深刻，它不僅僅強調瞭激素失調，還關注瞭胰島素抵抗、炎癥反應、以及長期健康風險（如心血管疾病、子宮內膜癌），並提倡將生活方式乾預、藥物治療、以及心理支持相結閤。這種 holistic approach，讓我認識到內分泌與代謝疾病的復雜性，也教會我從更廣闊的視角去理解和治療這些疾病，不僅僅是處理眼前的癥狀，更是著眼於患者的長期健康和生活質量。

評分☆☆☆☆☆

這本書的實用性毋庸置疑，它在臨床用藥和治療方案的選擇上，提供瞭非常詳細且權威的指導。我常常會翻閱書中關於骨質疏鬆癥治療的部分，它詳細對比瞭不同鈣劑、維生素D製劑、雙膦酸鹽、Denosumab等藥物的作用機製、給藥方式、療效、副作用以及監測方法。書中特彆強調瞭藥物依從性的重要性，並給齣瞭提高患者依從性的策略，這對於慢性病的管理至關重要。另外，對於妊娠期糖尿病的管理，書中給齣的方案也極具參考價值，它不僅詳細闡述瞭飲食控製、運動療法、以及不同階段的藥物選擇（如格列本脲、二甲雙胍、胰島素），還對産後隨訪和未來患2型糖尿病的風險進行瞭預警。我尤其欣賞的是，書中在介紹治療方案時，常常會引用最新的臨床試驗數據和專傢共識，確保瞭信息的時效性和科學性。這種基於證據的推薦，讓我能夠更自信地為患者製定最佳的治療計劃，避免瞭“拍腦袋”式的決策。