哈里森内科学(第19版)内分泌与代谢疾病分册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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[美] 卡斯帕（DennisL.Kasper）等原著 著

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• 哈里森内科学
• 内分泌学
• 代谢病
• 医学
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• 临床医学
• 第19版
• 内科学
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出版社： 北京大学医学出版社

ISBN：9787565913815

商品编码：11171560534

出版时间：2016-09-01

作  者:(美)卡斯帕(Dennis L.Kasper) 等 原著;纪立农 译 著作 定  价:165 出 版 社:北京大学医学出版社 出版日期:2016年09月01日 页  数:424 装  帧:平装 ISBN:9787565913815 ●部分内分泌学
●走近内分泌疾病患者
●第二章激素的作用机制
●第三章腺垂体：垂体激素的生理功能
●第四章垂体功能减退症
●第五章腺垂体肿瘤综合征
●第六章神经垂体疾病
●第七章甲状腺疾病
●第八章肾上腺皮质疾病
●第九章嗜铬细胞瘤
●第十章多发性内分泌腺瘤
●第十一章自身免疫性多内分泌腺综合征
●第二部分生殖内分泌学
●第十二章性发育异常
●第十三章男性生殖系统异常
●第十四章女性生殖系统异常
●第十五章绝经和绝经后激素治疗
●第十六章不孕和避孕
●第三部分肥胖痉、糖尿病和代谢综合征
●第十七章肥胖症的生物学
●部分目录

内容简介

《哈里森内科学:内分泌与代谢疾病分册(靠前9版)》选自世界领域认可的标准内科学教科书——《哈里森内科学（靠前9版）》内分泌与代谢疾病部分，适合各大医学院校医学生在见习和实习阶段、住院医师在规范化培训阶段使用，也可供高年资医生随时查阅与提高。

探索生命能量的奥秘：一篇关于内分泌与代谢疾病的深入解读 生命，是一场精妙绝伦的化学反应，而其中最核心的驱动力，莫过于体内各种激素与代谢物质的和谐运作。它们如同看不见的指挥家，调控着我们的生长发育、能量转化、情绪波动，乃至免疫系统的防御。当这些“指挥家”的旋律出现偏差，当能量的传递与利用失衡，一系列错综复杂的疾病便悄然降临，深刻影响着我们的健康与生活质量。 本篇导读，旨在带领读者深入理解内分泌与代谢疾病的宏大图景，揭示其发生的机制、多样的表现、严谨的诊断流程，以及当前先进的治疗策略。我们将一同拨开迷雾，探寻身体内部的生命能量调控系统，从而更清晰地认识这些疾病，并学会如何积极应对。 一、 内分泌系统：身体的化学信使网络 内分泌系统，是人体内一个由众多腺体组成的复杂网络，这些腺体负责分泌各类激素，并通过血液循环将这些激素运送到全身各处的靶细胞，发挥其特定的生理功能。激素，作为身体的化学信使，扮演着至关重要的角色，其功能的失调，是内分泌疾病的根源。 1. 关键内分泌腺体及其功能： 垂体： 被誉为“内分泌总司令”，位于大脑底部，分泌多种促激素，调控着其他内分泌腺的功能。例如，生长激素影响身高发育，促甲状腺激素刺激甲状腺分泌甲状腺素，促肾上腺皮质激素指挥肾上腺分泌皮质醇。垂体的异常，可能导致巨人症、肢端肥大症、生长迟缓，以及各种继发性的内分泌腺功能亢进或减退。 甲状腺： 位于颈部，主要分泌甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），它们是调节新陈代谢速率的关键激素，影响着体温、心率、消化以及大脑的发育。甲状腺功能亢进（甲亢）会导致代谢亢进、消瘦、心悸、焦虑等；甲状腺功能减退（甲减）则表现为代谢减慢、疲劳、体重增加、畏寒等。此外，甲状腺还分泌降钙素，参与钙磷代谢的调节。 甲状旁腺： 通常有四枚，位于甲状腺后方，分泌甲状旁腺激素（PTH）。PTH是维持血钙和血磷稳态的“守护者”，它能升高血钙，降低血磷。甲状旁腺功能亢进会引起高钙血症，导致骨质疏松、肾结石、消化不良等；甲状旁腺功能减退则导致低钙血症，引起肌肉抽搐、手足搐搦，甚至危及生命。 肾上腺： 位于肾脏上方，分为皮质和髓质两部分。肾上腺皮质分泌皮质醇、醛固酮和性激素。皮质醇参与应激反应、调节血糖、抗炎；醛固酮调节水盐平衡，维持血压。肾上腺皮质功能亢进（如库欣综合征）会导致满月脸、向心性肥胖、高血压、糖尿病等；肾上腺皮质功能减退（如艾迪生病）则表现为乏力、低血压、色素沉着、低血糖等。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，参与“战或逃”反应，升高心率、血压。 胰腺： 既是外分泌腺，也是内分泌腺。其内分泌部分——胰岛，分泌胰岛素和胰高血糖素。胰岛素是降低血糖的关键激素，促进葡萄糖的吸收和利用；胰高血糖素则升高血糖，分解肝糖原。这两种激素的失衡是糖尿病的核心病理机制。 性腺（睾丸和卵巢）： 分泌性激素，如睾酮、雌激素和孕激素。这些激素不仅决定了第二性征的发育，还参与生殖功能、骨骼健康、情绪以及许多其他生理过程。性腺功能的异常可能导致发育迟缓、月经不调、不孕、骨质疏松等。 松果体： 分泌褪黑素，调节昼夜节律，影响睡眠。 2. 激素作用机制： 激素通过与靶细胞表面的特异性受体结合，或进入细胞内与核内受体结合，触发一系列细胞信号传导通路，最终改变靶细胞的功能。这种精密的调控机制确保了身体各系统的协调一致。 二、 代谢疾病：能量失衡的警示 代谢，是指生物体内一系列复杂的化学变化，是生命活动的基础。它涵盖了物质的摄取、转化、储存和利用，以及能量的产生与消耗。代谢疾病，则是指身体在处理这些生命物质和能量时出现的异常，导致能量摄入与消耗、合成与分解之间的失衡。 1. 碳水化合物代谢紊乱： 糖尿病： 这是最常见的代谢性疾病，其核心问题是胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致血糖升高。糖尿病可分为1型（自身免疫破坏胰岛β细胞，胰岛素绝对缺乏）、2型（胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足）、妊娠期糖尿病等。长期高血糖会损害全身血管和神经，引发视网膜病变、肾脏损害、神经病变、心血管疾病等严重并发症。 2. 脂质代谢紊乱： 高脂血症： 指血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平异常升高。高脂血症本身可能无明显症状，但长期存在是动脉粥样硬化的重要危险因素，显著增加心肌梗死、脑卒中等心血管事件的风险。 3. 蛋白质代谢紊乱： 痛风： 与尿酸代谢紊乱有关，血液中尿酸水平过高，导致尿酸盐结晶沉积在关节、软组织等处，引起急性关节炎发作，长此以往可导致关节畸形和肾脏损害。 4. 氨基酸代谢紊乱： 苯丙酮尿症： 一种遗传性疾病，由于缺乏苯丙氨酸羟化酶，导致苯丙氨酸在体内蓄积，对神经系统造成严重损害，引起智力低下。 5. 矿物质与电解质紊乱： 钙、磷代谢异常： 如上文所述，与甲状旁腺功能密切相关，影响骨骼健康和神经肌肉兴奋性。 水盐失衡： 影响血压、细胞内外液渗透压，与肾上腺皮质功能、肾脏功能密切相关。 三、 疾病的诊断与鉴别 内分泌与代谢疾病的诊断，需要综合运用多种手段，如同侦探破案，层层剥茧。 详细的病史询问： 了解患者的症状、发病时间、既往病史、家族史、生活习惯等，为诊断提供重要线索。例如，多饮、多尿、多食是糖尿病的典型表现，但需要与其他病因鉴别。 体格检查： 仔细观察患者的外貌特征，如身材高矮、体型胖瘦、颈部肿大、皮肤颜色、毛发分布等，这些往往能提示特定的内分泌异常。 实验室检查： 这是诊断内分泌与代谢疾病的核心。 激素水平测定： 直接测量血液、尿液中的激素水平，是判断内分泌腺功能状态的关键。例如，血糖、糖化血红蛋白用于糖尿病诊断；甲状腺激素（T3、T4、TSH）用于甲状腺功能评估；血钙、血磷、PTH用于甲状旁腺功能评估；皮质醇、醛固酮、肾上腺素等用于肾上腺功能评估。 代谢物检测： 测量血液或尿液中的代谢产物，如血糖、血脂、尿酸、电解质等。 特异性抗体检测： 在某些自身免疫性内分泌疾病中，如1型糖尿病、桥本氏甲状腺炎，检测相关抗体有助于明确病因。 葡萄糖耐量试验（OGTT）： 用于诊断糖尿病和糖耐量异常。 影像学检查： 超声检查： 常用于甲状腺、肾上腺、胰腺等腺体的形态学评估。 CT/MRI： 更清晰地显示腺体结构，发现肿瘤、囊肿等病变，尤其适用于垂体、肾上腺等。 骨密度测定： 用于评估骨质疏松，常与内分泌疾病相关。 功能试验： 兴奋试验与抑制试验： 通过注射特定药物，观察激素分泌的反应，以评估腺体的储备功能或反馈调节机制。例如，促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验用于评估垂体-甲状腺轴功能。 四、 治疗策略：重塑身体的平衡 内分泌与代谢疾病的治疗，目标在于恢复内分泌激素的正常分泌或作用，纠正代谢紊乱，缓解症状，预防并发症。 药物治疗： 激素替代疗法： 对于激素分泌不足的疾病，如糖尿病（胰岛素）、甲状腺功能减退（甲状腺激素）、艾迪生病（皮质醇、醛固酮），需要外源性补充相应激素。 激素抑制剂： 对于激素分泌过多的疾病，如甲亢（抗甲状腺药物）、库欣综合征（抑制皮质醇合成的药物）。 代谢调节药物： 如降糖药（二甲双胍、磺脲类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等）、降脂药（他汀类、贝特类）、降尿酸药物等。 手术治疗： 腺体切除术： 对于腺体肿瘤或功能亢进，如甲状腺腺瘤、垂体瘤、肾上腺瘤、甲状旁腺腺瘤，可考虑手术切除。 胰腺移植/胰岛移植： 极少数情况下，用于治疗严重的1型糖尿病。 放射治疗： 放射性碘治疗： 用于治疗甲状腺功能亢进和某些甲状腺癌。 生活方式干预： 饮食调整： 合理的饮食是许多内分泌与代谢疾病管理的基础，如糖尿病患者需要控制碳水化合物摄入，高脂血症患者需要减少脂肪摄入。 运动锻炼： 规律的体育锻炼有助于改善胰岛素敏感性、控制体重、降低血脂，对糖尿病、肥胖等疾病有显著益处。 戒烟限酒： 改善整体健康状况，降低心血管疾病风险。 心理调适： 积极的心态有助于应对疾病带来的压力。 五、 结语：积极面对，科学管理 内分泌与代谢疾病，因其复杂的病因、多样的临床表现以及对身体长期的影响，常常给患者带来巨大的挑战。然而，随着医学的不断进步，我们对这些疾病的认识越来越深入，诊断手段越来越精确，治疗方法也日益多样和有效。 了解这些疾病的本质，认识到它们并非“不治之症”，而是可以通过科学、规范的管理来控制的慢性疾病，是积极面对健康的第一步。通过与医护人员的密切合作，坚持规范的治疗方案，并积极调整生活方式，绝大多数内分泌与代谢疾病患者都能够有效地管理病情，维持良好的生活质量，并最大限度地预防潜在的并发症。 这场关于生命能量与化学信使的探索之旅，值得我们每个人去关注，去理解，去实践。让我们以积极的态度，科学的方法，共同守护我们身体内部的精妙平衡，拥抱健康的生活。

评分☆☆☆☆☆

说实话，这本书在处理疑难杂症方面真的给了我很大的启发。它提供的诊断思路和鉴别诊断列表，简直是为临床医生量身定做的“路线图”。我经常遇到的一个挑战是，如何区分某些表现相似但病因截然不同的疾病。比如，在处理低钠血症时，这本书就循序渐进地引导我从病史采集、体格检查入手，然后根据血浆渗透压、钠水平、容量状态等信息，一步步缩小诊断范围，最终指向SIADH、肾上腺皮质功能减退、或药物性低钠等。这种逻辑严谨的分析过程，极大地提高了我的诊断效率，也避免了不必要的检查和误诊。书中对库欣综合征的鉴别诊断尤为精彩，它详细分析了不同病因（垂体腺瘤、异位ACTH分泌、肾上腺肿瘤、外源性激素）的特异性临床表现和实验室检查特征，并给出了清晰的鉴别流程。我曾遇到过一个病例，起初高度怀疑是垂体性库欣，但在参考了书中关于异位ACTH分泌的描述后，才意识到问题的复杂性，并最终通过进一步检查确诊。这种“抽丝剥茧”的解析方式，让我对内分泌代谢疾病有了更深刻的认识。

评分☆☆☆☆☆

这本书绝对是临床实践中的宝藏！我印象最深刻的是它在解读复杂内分泌和代谢紊乱方面的深入程度。举个例子，对于甲状腺功能减退的诊断，它不仅仅是列出T3、T4、TSH的数值，而是详细阐述了不同亚型（如原发性、继发性、亚临床型）的病理生理机制、临床表现的细微差异，以及如何根据患者的具体情况（如年龄、合并症、药物史）来选择最合适的检测指标和治疗方案。书中对graves病的解读也极为详尽，不仅仅是介绍抗体检测，还深入剖析了其免疫发病机制，并对不同治疗手段（抗甲状腺药物、放射性碘治疗、手术）的适应症、禁忌症、疗效和潜在并发症进行了细致的比较和权衡。尤其让我受益的是，它在解释糖尿病管理时，不仅仅停留在血糖控制的层面，而是将其置于心血管风险、肾脏保护、足部护理等更宏观的视角下进行阐述，强调了多学科协作的重要性。这种全方位、深层次的解读，让我不再只是“背诵”知识，而是真正理解了疾病的本质，从而在面对真实患者时，能够做出更明智、更个体化的临床决策。

评分☆☆☆☆☆

这本书为我打开了内分泌与代谢领域的新视野。我曾被书中关于内分泌肿瘤的章节深深吸引。它不仅详细介绍了各种内分泌肿瘤的病理特征、影像学表现，更重要的是，它深入剖析了肿瘤的分子生物学机制，以及如何根据这些机制来指导靶向治疗和免疫治疗。例如，在讲解嗜铬细胞瘤时，书中不仅列出了典型的血尿儿茶酚胺水平升高，还详细介绍了相关基因突变（如RET、NF1、VHL）的意义，以及针对不同基因改变的个体化治疗思路。此外，书中关于垂体瘤的章节也极具启发性，它不仅区分了不同功能性垂体瘤（如泌乳素瘤、生长激素瘤、ACTH瘤）的激素分泌异常，还详细介绍了手术、放疗、以及药物治疗（如溴隐亭、奥曲肽）的适应症和效果。这种将基础研究与临床实践紧密结合的讲解方式，让我对内分泌疾病的理解上升到了新的高度，也激发了我对这一领域更深入探索的兴趣。

评分☆☆☆☆☆

这本书的实用性毋庸置疑，它在临床用药和治疗方案的选择上，提供了非常详细且权威的指导。我常常会翻阅书中关于骨质疏松症治疗的部分，它详细对比了不同钙剂、维生素D制剂、双膦酸盐、Denosumab等药物的作用机制、给药方式、疗效、副作用以及监测方法。书中特别强调了药物依从性的重要性，并给出了提高患者依从性的策略，这对于慢性病的管理至关重要。另外，对于妊娠期糖尿病的管理，书中给出的方案也极具参考价值，它不仅详细阐述了饮食控制、运动疗法、以及不同阶段的药物选择（如格列本脲、二甲双胍、胰岛素），还对产后随访和未来患2型糖尿病的风险进行了预警。我尤其欣赏的是，书中在介绍治疗方案时，常常会引用最新的临床试验数据和专家共识，确保了信息的时效性和科学性。这种基于证据的推荐，让我能够更自信地为患者制定最佳的治疗计划，避免了“拍脑袋”式的决策。

评分☆☆☆☆☆

在我看来，这本书最出彩的地方在于它对疾病的“全景式”描绘。它不仅仅是关注疾病本身，更深入地探讨了其相关的遗传因素、环境影响以及社会心理因素。例如，在讨论肥胖症时，书中不仅仅是介绍其代谢紊乱，还深入分析了基因多态性、肠道菌群、睡眠障碍、精神压力等与肥胖发生发展的关联，并在此基础上提出了多维度、个体化的干预策略。书中对多囊卵巢综合征(PCOS)的解读也让我印象深刻，它不仅仅强调了激素失调，还关注了胰岛素抵抗、炎症反应、以及长期健康风险（如心血管疾病、子宫内膜癌），并提倡将生活方式干预、药物治疗、以及心理支持相结合。这种 holistic approach，让我认识到内分泌与代谢疾病的复杂性，也教会我从更广阔的视角去理解和治疗这些疾病，不仅仅是处理眼前的症状，更是着眼于患者的长期健康和生活质量。