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内容简介

　　《产科诊治指南解读·病案分析》对产科的三个亚学科领域进行了解读。首先是围产保健内容即孕前、孕期保健、妊娠晚期宫颈成熟与引产方面进行阐述，目前我国各地各级医院水平相差甚远，围产保健水平参差不齐，很多产前保健往往仅注重产科超声的应用与经济利益，而忽略了产前保健的质量，很难真正做到经济而有效的保健。妊娠晚期宫颈成熟与引产是产科的经典性问题，是所有产科医师均需要面对的问题，引产的时机与指征如果不能很好地掌握，会导致过多干预，从而浪费医疗资源，终导致剖宫产率升高。其次，对产科常见的合并症如糖尿病、高血压的临床处理以及孕期的传染性疾病如梅毒和乙肝病毒的预防与诊治方面进行解读，这些合并症均会对母儿的健康造成严重的影响，如果能按照指南规范处理，不仅可以增进母儿健康，还可以极大地降低乙肝、梅毒的母婴传播几率，提高我国下一代人口的健康。也涉及妊娠特有的并发症如早产、肝内胆汁淤积综合征、前置胎盘、胎盘早剥和产后出血的临床处理，这几个方面的临床处理均体现了我国现代产科临床水平。

目录

第一章 《妊娠合并糖尿病诊治指南》解读·病案分析
引言
解读细则
评价与展望
病案分析
附录一 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）
附录二 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）

第二章 《早产临床诊断与治疗指南》解读·病案分析
引言
解读细则
评价与展望
病案分析
附录三 早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）
附录四 早产临床诊断与治疗指南（2014）

第三章 《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》解读·病案分析
引言
解读细则
评价与展望
病案分析
附录五 妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）
附录六 妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）

第四章 《产后出血预防与处理指南》解读·病案分析
引言
解读细则
评价与展望
病案分析
附录七 产后出血预防与处理指南（草案）
附录八 产后出血预防与处理指南（2014）

第五章 《孕前和孕期保健指南》解读
引言
解读细则
评价与展望
附录九 孕前和孕期保健指南（第1版）

第六章 《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》解读·病案分析
引言
解读细则
评价与展望
病案分析
附录十 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（第1版）

第七章 《妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识》解读·病案分析
引言
解读细则
评价与展望
病案分析
附录十一 妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识

第八章 《妊娠期高血压疾病诊治指南》解读·病案分析
第九章 《胎盘早剥的临床诊断与处理规范》解读·病案分析
第十章 《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》解读·病案分析
第十一章 《前置胎盘的临床诊断与处理指南》解读·病案分析
第十二章 《新产程标准及处理的专家共识》解读·病案分析
第十三章 《剖宫产手术的专家共识》解读·病案分析

精彩书摘

　　《产科诊治指南解读·病案分析》：
　　（一）前置血管的诊断及解读
　　《指南》中描述：
　　产前诊断前置血管有一定困难。超声检查是诊断前置血管的主要手段。应用经阴道超声多普勒检查发现脐带插入的位置较低，有助于诊断。产时识别前置血管的要点是：阴道检查扪及索状、搏动的血管；胎膜破裂时伴阴道流血，同时出现胎心率变化。
　　解读：
　　前置血管是指胎儿血管行走于子宫下段或宫颈内口处的胎膜及绒毛膜间，位于胎先露的前方前置血管应归纳为前置胎盘范畴。因前置血管发生破裂，胎儿失血，可致胎儿窘迫，胎儿死亡率极高；先露部压迫前置的血管影响胎儿血供亦可危及胎儿生命：由于出血主要来自胎儿，孕妇一般没有生命危险。诊断前置血管的主要手段有超声检查、羊膜镜检法及磁共振成像检查法。羊膜镜检法多用于人工破膜前，或胎膜早破前用以排除前置血管的可能，但此法属于有创性检查，很少用于临床。磁共振是无创诊断前置血管的可靠方法，但检查费用昂贵且检查过程较复杂，不可能对所有孕妇用此法进行诊断，仅用于临床怀疑血管前置的病例，因此，超声检查是诊断血管前置的常用方法。对产前超声难以显示脐带胎盘插入处的，高度警惕血管前置的可能性。超声检查过程中应仔细检查宫颈内口部位，并行经会阴或经阴道超声检查以排除前置血管的可能。产前超声诊断血管前置应遵循以下原则（SOGC，2009）:①若中孕期常规超声检查发现低置胎盘时，必须检查脐带的插入部位（证据等级Ⅱ-2B）；②产前检查发现有帆状胎盘、双叶胎盘、副胎盘等前置血管高危因素存在时，必须行经阴道超声，仔细检查宫颈内口（证据等级Ⅱ-2B）；③发现可疑前置血管时，必须行经阴道超声彩色多普勒检查，即使采用经阴道超声彩色多普勒检查，前置血管也有漏诊可能（证据等级II-2B）。需要注意的是，中孕期检查有血管前置的，要在孕晚期复查。因为随着妊娠进展，15%病例在孕晚期前置血管会消失。
　　（二）前置血管的处理及解读
　　《指南》中描述：
　　妊娠达34～35周，及时剖宫产终止妊娠若发生前置血管破裂，胎儿存活，应立刻剖宫产终止妊娠胎儿已死亡，则选择阴道分娩。
　　解读：
　　这里需要特别提出，如前置血管存在于主副胎盘之间，且位于子宫前壁下段手术切口位置。手术过程中，切开子宫下段时，有胎儿娩出前前置血管断裂，发生胎儿失血风险。需在术前明确子宫切口处有无附着的前置血管，以其预防不良胎儿预后。
　　……

前言/序言

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