健康保險核保與理賠 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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吳海波，陶四海 編

圖書標籤:

• 健康保險
• 核保
• 理賠
• 保險醫學
• 風險管理
• 保險實務
• 醫療保障
• 保險法規
• 健康管理
• 保險金

齣版社： 科學齣版社

ISBN：9787030445087

版次：1

商品編碼：11721184

包裝：平裝

叢書名： 全國高等學校醫療保險專業第一輪規劃教材

開本：16開

齣版時間：2015-06-01

用紙：膠版紙

頁數：328

正文語種：中文

內容簡介

　　《健康保險核保與理賠》在編寫過程中堅持“三基本”原則，力求科學性、係統性、創新性，又有啓發性、實用性和可操作性。主要內容有：緒論、衛生服務需求、衛生服務供給、衛生服務市場、衛生服務市場的政府乾預、衛生籌資與支付、衛生總費用、衛生服務成本與價格、疾病經濟負擔、健康保險、衛生人力資源、衛生服務的閤理組織、衛生經濟學分析與評價、藥物經濟與政策、衛生經濟政策分析等。《健康保險核保與理賠》主要供醫療保險專業本科生使用，也可供高等學校其他專業學習和實際部門相關人員培訓使用。

前言/序言

《現代醫學影像學解剖圖譜》 本書是一部全麵、深入的現代醫學影像學解剖學參考指南，旨在為臨床醫生、放射技師、醫學生以及對人體解剖結構有深度學習需求的專業人士提供一份權威且實用的學習工具。本書以清晰、精確的圖像和詳盡的文字描述，係統地展示瞭人體各部位在不同影像學檢查中的解剖錶現，是理解和解讀醫學影像的關鍵。 核心內容與特色： 多模態影像整閤： 本書囊括瞭當前臨床實踐中最常用的醫學影像技術，包括但不限於X射綫（平片、CT）、磁共振成像（MRI）、超聲、核醫學成像（PET-CT）等。針對同一解剖區域，本書會展示不同成像模態下結構的變化和特點，幫助讀者建立起立體的、多維度的解剖認知，從而更準確地辨彆正常與異常。 精細化區域劃分與逐層解析： 全書按照人體主要解剖區域（如頭部、頸部、胸部、腹部、盆腔、四肢等）進行係統劃分，並進一步細化到具體的器官、組織、血管、神經及其周圍結構。對於每一個區域，本書都力求從淺入深、由錶及裏地進行解析，逐層展示關鍵解剖層次的影像學特徵。 高質量、高分辨率影像圖譜： 配備瞭大量由資深影像科專傢精心挑選或繪製的高質量、高分辨率影像學圖像。每幅圖像都經過精準標注，清晰指示瞭重要的解剖標誌、界綫和毗鄰關係，力求最大程度地還原真實臨床影像。圖譜的設計考慮瞭易讀性和對比度，確保關鍵結構一目瞭然。 詳實準確的文字描述： 影像圖譜的旁邊配以簡練、準確、專業的文字描述。這些描述不僅解釋瞭圖像所呈現的解剖結構，還強調瞭其在不同影像學檢查中的典型錶現、成像僞影的鑒彆要點、常見解剖變異以及與臨床疾病診斷的相關性。特彆是在描述一些復雜結構時，會輔以三維重建圖像或示意圖，以增強理解。 臨床應用導嚮： 本書並非純粹的解剖學手冊，而是緊密結閤臨床實踐。在介紹解剖結構的同時，會提及該結構在常見疾病中的影像學錶現，例如，在講解肺部解剖時，會提及肺葉、肺段及其在肺炎、肺結節等疾病中的定位意義；講解肝髒結構時，會關聯肝髒腫瘤的影像學診斷。這種臨床導嚮的設計，能夠幫助讀者快速將解剖知識轉化為實際的影像判讀能力。 專題章節與重點難點解析： 除瞭基礎的全身解剖影像圖譜，本書還可能包含一些專題章節，深入探討特定解剖區域或特定類型結構的影像學特點，例如顱內血管的成像、脊柱的復雜關節結構、腹腔內血管和淋巴係統的顯示等。對於一些影像學上容易混淆或難以辨彆的結構，會進行重點解析和提示。 附錄與索引： 為瞭方便讀者查閱，本書通常會包含實用的附錄，如常用影像學檢查的劑量參考、解剖學名詞的中英文對照錶等。詳盡的索引能夠幫助讀者快速找到所需信息。 目標讀者： 放射科醫生及影像科進修醫師： 提升對各影像學檢查的解剖理解，優化診斷流程，減少誤診漏診。 臨床各科醫生： 更好地理解影像報告，與影像科醫生進行有效溝通，提高對患者病情的判斷能力。 醫學生與研究生： 係統學習醫學影像解剖學，為未來的臨床實踐打下堅實基礎。 放射技師和超聲診斷醫師： 熟悉不同成像技術下人體解剖結構的位置和顯示特點，優化掃描參數和圖像質量。 醫學研究人員： 在進行影像學相關研究時，獲得可靠的解剖學參考。 《現代醫學影像學解剖圖譜》是一本不可多得的、集理論與實踐於一體的影像學解剖學專著。它以其嚴謹的科學性、精美的圖譜和實用的臨床指導，必將成為您在醫學影像學習和臨床實踐中的得力助手。

評分☆☆☆☆☆

一直以來，我對於“既往癥”的理解都比較模糊，總覺得隻要是以前得過的病，保險公司就一定不會賠。但《健康保險核保與理賠》這本書，徹底顛覆瞭我的認知。書中對“既往癥”進行瞭非常詳盡的界定，不僅包括已經確診的疾病，還包括一些雖然沒有確診，但已經齣現癥狀並接受過治療的情況。它詳細解釋瞭，如果投保人在購買保險時，沒有如實告知既往癥，一旦在理賠時被發現，可能會導緻閤同無效。但更重要的是，書中也指齣，如果投保人如實告知瞭既往癥，保險公司也可能采取不同的核保策略，比如除外責任、加費承保，或者在特定條件下承保。作者通過大量的真實案例，展示瞭在不同情況下，既往癥的處理方式及其對理賠結果的影響。我尤其被一個案例所打動，一位投保人如實告知瞭自己曾經患有某種慢性病，保險公司在核保時將其列為除外責任，但該疾病後來得到瞭有效控製，且與本次的重疾險理賠無關，最終保險公司依然履行瞭賠付義務。這讓我看到瞭保險行業在人性化處理和風險評估方麵的進步，也讓我明白瞭，坦誠溝通是多麼重要。

評分☆☆☆☆☆

讀完《健康保險核保與理賠》這本書，我纔真正理解瞭“保險公司的風險管理”是如何運作的。它不僅僅是關於如何賣齣更多的保險，更是關於如何通過科學的風險評估和管理，來維持保險公司的長期穩定經營，從而更好地保障廣大投保人的權益。書中詳細闡述瞭保險公司在核保環節所進行的風險評估，以及在理賠環節所進行的風險控製。它讓我瞭解到，保險公司需要建立一套完善的風險定價模型，來計算每一份保單的風險概率和預期賠付金額。同時，在理賠過程中，保險公司也需要通過嚴格的審核和調查，來防止騙保行為的發生。這讓我對保險公司的運作有瞭更深刻的理解，也消除瞭我之前對保險公司“隻收錢不賠付”的片麵認知。作者通過分析保險公司的內部運作機製，讓我明白，一份健康險的背後，其實凝結瞭大量的專業知識和精密的計算。這本書讓我從一個被動的消費者，轉變為一個更主動、更理解保險運作的參與者，從而能夠更理性地做齣保險決策。

評分☆☆☆☆☆

《健康保險核保與理賠》這本書，讓我對“保險閤同條款”的理解有瞭質的飛躍。以前看保險閤同，總覺得像在看天書，那些密密麻麻的文字，看得人頭昏腦脹。這本書則非常有針對性地解讀瞭健康保險中一些核心的條款，比如“保險金額”、“免賠額”、“賠付比例”、“保險期限”、“續保條款”等等。作者不僅僅是解釋這些術語的含義，更是深入剖析瞭這些條款背後所蘊含的邏輯和對我們權益的影響。比如，關於“免賠額”，書中就詳細解釋瞭不同險種的免賠額是如何設定的，以及在實際理賠中，免賠額是如何被計算的。它還通過對比不同保險産品的免賠額，讓我們瞭解如何選擇更適閤自己的産品。讓我印象深刻的是，書中對於“續保條款”的講解。很多健康險産品都會有續保的約定，但續保的條件和費率可能會隨著被保險人的年齡增長而發生變化。作者提醒我們，在購買保險時，要仔細查看續保條款，瞭解清楚是否可以保證續保，以及續保的費率是如何調整的。這讓我意識到，一份好的健康保險，不僅僅是看當前的保障，更要考慮長期的可續保性。

評分☆☆☆☆☆

我最近在閱讀《健康保險核保與理賠》這本書，這本書帶給我的最大啓發在於它對“健康告知”環節的細緻解讀。過去，我總是抱著一種“能省則省”的心態去填寫健康問捲，總覺得有些小毛病沒必要說，以免被拒保。這本書通過大量的案例和理論分析，讓我意識到健康告知的嚴重性。它詳細闡述瞭，一旦被發現未如實告知，無論是否與被保險的疾病相關，都可能導緻保險閤同無效，最終無法獲得理賠。書中通過反麵的例子，比如因為一次感冒沒有如實告知，後續又檢查齣某種慢性疾病，最終導緻之前購買的健康險全部失效，這樣的情節讓人觸目驚心。它讓我深刻理解到，所謂的“小毛病”也可能隱藏著未來的風險，保險公司需要通過健康告知來評估和定價這種風險。更重要的是，書中還提供瞭一些關於如何清晰、準確地描述既往病史的指導，比如如何提供詳細的就醫記錄、診斷證明以及治療過程等。這不僅僅是為瞭滿足保險公司的要求，更是為瞭給自己留下一份保障。作者強調，坦誠相待，配閤提供完整的信息，是獲得保險保障的第一道也是最重要的一道門檻。讀完這部分，我纔真正理解瞭“如實告知”的真諦，也明白瞭為什麼有些人在購買健康險時會顯得格外謹慎，反復詢問自己的身體狀況。這本書的價值就在於它能夠將這些模糊的、讓人感到壓力的環節，變得清晰、有條理，並且給齣瞭切實可行的建議。

評分☆☆☆☆☆

《健康保險核保與理賠》這本書，讓我對“保險理賠中的常見誤區”有瞭深刻的認識。作者花瞭相當大的篇幅，列舉瞭一些投保人在理賠過程中經常遇到的問題和誤解，並且給齣瞭專業的解釋和建議。我之前一直以為，隻要我的診斷證明齊全，保險公司就一定會賠付。但書中指齣，有時候即使診斷證明齊全，如果治療方式不被認可，或者費用超齣瞭保險閤同的約定範圍，也可能影響理賠結果。例如，書中舉例說，對於一些未經醫學界廣泛認可的治療方法，保險公司可能會有自己的審核標準。另外，關於“二次檢查”和“專傢意見”的重要性，書中也給瞭我很大的啓發。有些時候，保險公司為瞭進一步核實病情，可能會要求進行二次檢查，或者谘詢第三方專傢意見。作為投保人，我們應該積極配閤，並瞭解這些流程的意義。更讓我警醒的是，書中還提到瞭“理賠時效”的問題。很多保險閤同都約定瞭理賠的時效，如果超過瞭時效，可能會失去理賠的權利。這讓我意識到，在發生保險事故後，及時提交理賠申請是多麼重要。

評分☆☆☆☆☆

在閱讀《健康保險核保與理賠》的過程中，我對自己曾經模糊的“重大疾病”概念有瞭清晰的認知。書中對“重大疾病”的定義、分類以及常見的種類進行瞭非常詳盡的介紹。它不僅羅列瞭常見的幾種重大疾病，比如癌癥、心腦血管疾病等，還深入分析瞭每種疾病的醫學診斷標準，以及在保險核保和理賠中，這些標準是如何被應用的。我以前總以為，隻要得瞭癌癥，保險公司就一定會賠。但這本書告訴我，並非所有癌癥都能獲得賠付，需要達到一定的診斷標準，並且與閤同中約定的疾病定義相符。作者還提到瞭，一些“原位癌”或“早期癌癥”，可能不在重大疾病的賠付範圍內，或者賠付比例較低。這讓我意識到，在購買健康險時，需要仔細瞭解重大疾病的定義和賠付範圍，而不是一概而論。更讓我感到驚喜的是，書中還介紹瞭一些關於“輕度疾病”或“中度疾病”的保障，以及這些保障與重大疾病保障之間的區彆。這讓我瞭解到，健康險産品在保障範圍上是越來越多元化的，可以根據自己的需求選擇不同層次的保障。

評分☆☆☆☆☆

《健康保險核保與理賠》這本書讓我對保險理賠的流程有瞭全新的認識，尤其是在“證據收集”和“賠付流程”這塊。我一直以為，隻要生病瞭，拿著醫院的診斷書去保險公司，就能順利拿到錢。但這本書讓我明白，事情遠沒有那麼簡單。它詳細列舉瞭在申請理賠時，保險公司通常會要求提供的各項證據，比如病曆、檢查報告、用藥清單、費用發票等等，並且還區分瞭不同疾病類型需要提供的具體材料。我印象特彆深刻的是關於“醫療費用的可報銷範圍”的講解，書中區分瞭社保範圍內的費用、社保範圍外的自費項目，以及哪些費用是可以被健康險覆蓋的。這讓我意識到，並不是所有的醫療支齣都能得到保險的賠付，需要仔細對照閤同條款。更讓我感到驚訝的是，書中還提到瞭一些“灰色地帶”，比如對於一些新興的治療技術，或者一些非標準化的醫療服務，保險公司可能會有不同的處理方式。作者建議，在治療過程中，要主動與醫生溝通，瞭解治療的必要性、費用構成，並且妥善保管好所有與治療相關的憑證，以便在理賠時能夠提供充分的證據。這讓我明白，理賠不僅僅是提交材料，更是一個需要主動溝通和證據支持的過程。讀完這部分，我再也不敢小看任何一張發票和診斷證明瞭，知道它們在未來的理賠中可能發揮著至關重要的作用。

評分☆☆☆☆☆

這套《健康保險核保與理賠》我斷斷續續地讀瞭將近一個月，實在是因為內容太豐富瞭，每一章都像是一個獨立的知識寶庫，需要細細品味。我尤其喜歡其中關於“既往癥”處理的章節，講得非常透徹。以前總覺得買健康險，一旦有既往癥就沒戲瞭，或者說理賠的時候會特彆麻煩。這本書就係統地解釋瞭什麼是既往癥，如何界定，以及不同保險公司在核保時的不同策略。它不僅僅是簡單地羅列條條框框，而是深入剖析瞭背後的邏輯和風險評估模型。比如，書中舉瞭很多真實的案例，有的是成功核保的，有的是因為對既往癥的陳述不清而導緻理賠睏難的。這些案例非常生動，讓我能直觀地理解那些抽象的條款。而且，作者還從保險公司的角度解釋瞭為什麼會設定這些規則，比如齣於公平性、可持續性以及風險分散的考慮。這讓我對保險行業的運作有瞭更深的認識。除此之外，關於“等待期”的講解也讓我茅塞頓開。我以前隻知道有等待期，但不知道為什麼會有，以及不同險種、不同疾病的等待期是如何設定的。書中詳細列舉瞭常見疾病的等待期，並解釋瞭其科學依據。讀完這部分，我再看保險閤同的時候，就不會那麼盲目瞭，能夠更清晰地識彆齣其中的關鍵點。總的來說，這本書不僅解答瞭我很多關於核保和理賠的疑惑，還教會瞭我如何更理性地看待健康保險，以及如何更有效地利用它來保障自己的健康。對於任何想要深入瞭解健康保險的朋友來說，這本書絕對是不可多得的寶藏。它不是一本讓你快速學會“怎麼買”的書，而是一本讓你深刻理解“為什麼”的書，這種深度是很多市麵上其他同類書籍所無法比擬的。

評分☆☆☆☆☆

我購買《健康保險核保與理賠》這本書，最初是想瞭解一下，為什麼有時候自己明明覺得身體沒什麼大問題，卻被保險公司拒保。讀完關於“核保評估”的部分，我纔恍然大悟。這本書非常深入地剖析瞭保險公司在核保過程中所考慮的各種因素，不僅僅是簡單的疾病史，還包括瞭傢族病史、職業風險、生活習慣（比如抽煙、飲酒、運動情況）等等。它讓我瞭解到，保險公司的核保團隊實際上是在做一個復雜的風險評估，試圖預測一個人在未來發生某種疾病的概率。書中還介紹瞭幾種常見的核保方式，比如標準核保、加費核保、拒保，以及一些特殊的核保流程，比如對於一些高風險職業或疾病的特彆處理。作者通過舉例說明，解釋瞭為什麼在某些情況下，保險公司可能會提齣加費的要求，以及加費的計算依據。這比我之前想象的“一刀切”的拒保要復雜得多。讓我印象深刻的是，書中強調瞭“職業風險”對核保的影響。比如，某些特殊職業，如飛行員、高空作業者，即使身體健康，也可能因為職業風險而麵臨更高的保費甚至被拒保。這讓我意識到，健康保險不僅僅是基於個人身體狀況，還與我們的生活和工作環境息息相關。

評分☆☆☆☆☆

《健康保險核保與理賠》這本書，讓我對“等待期”的理解上升到瞭一個新的高度。我之前以為等待期就是簡單的“觀察期”，在這段時間內生病瞭保險公司就不賠。但這本書給瞭我更全麵的解釋。它詳細闡述瞭等待期的起源和目的，主要是為瞭防止道德風險，也就是投保人明知自己患有疾病，卻故意隱瞞，等待賠付。更重要的是，書中區分瞭不同類型疾病的等待期，以及不同保險産品可能存在的差異。例如，對於一些急性病的等待期可能很短，而對於一些慢性病的等待期則可能相對較長。作者還提到瞭，在某些特殊情況下，如因意外傷害導緻的疾病，可能可以豁免等待期。這讓我意識到，等待期並非一成不變，理解其中的細微差彆，對於我們在購買保險時做齣明智的選擇非常重要。書中還通過一些案例，說明瞭因為對等待期理解不清而導緻的理賠糾紛。比如，在等待期內確診瞭某種疾病，但在等待期結束後纔進行治療，這個時候是否能獲得賠付，就涉及到對等待期起始點的精確界定。這本書的價值在於，它將這些容易被忽視的細節，一一呈現齣來，並且給齣瞭專業的解讀，讓我對健康保險的理解更加嚴謹。

評分☆☆☆☆☆

好書，對工作很有幫助

評分☆☆☆☆☆

學習瞭健康保險核保與理賠

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快遞快

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內容挺好，值得購買

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京東是我購物的第一選擇！

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還可以這包裝

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哈哈哈哈哈哈哈哈

評分☆☆☆☆☆

圖書封麵略有摺皺