内容简介
《透析手册(第5版 翻译版)》进行了许多更新与修订,内容涵盖关于透析治疗各方面的新数据及指南,是一本指导临床实践的工具书。
《透析手册(第5版 翻译版)》由国际著名透析专家John T.Daugirdas、Peter G.Blake、Todd S.Lng编写,内容包括透析前对患者的检查与评估、肾脏替代治疗前的准备,以及血液透析与腹膜透析的基本知识:但重点阐述的内容是透析患者常见的临床问题。
《透析手册(第5版 翻译版)》不仅是肾脏科青年医师处理急慢性透析相关问题的理想书籍,对于深入了解和掌握透析知识与技术、诊治疑难患者也具有十分重要的价值。新版还对上一版发行后出现的新发现、新观点、新方法进行了全面总结与阐述,对肾脏科医师同样非常有帮助。因此,对于从事透析相关研究、肾脏科临床工作、职业资格考试及接受继续教育的相关人士而言,这本综合性的参考书都会提供非常必要的帮助。
特点
·更新大幅增加了有关血管通路建立与处理的内容
·更新在急诊腹膜透析方面增加了新的内容与讨论
·更新新增了吸附治疗的临床实际技术操作
·更新对居家透析的相关内容进行了更新
·内容涵盖透析前的慢性肾脏病、血液透析(居家血液透析、血液透析滤过及中毒的治疗)、腹膜透析(生理学、处方、各种并发症及患者常见的问题如感染、营养、贫血、矿物质骨代谢紊乱等的处理方法)
·插图及表格采用便于快速阅读的大纲格式编制
·章末均列有参考文献及相关网络资源
内页插图
目录
第一部分 慢性肾脏疾病患者的管理
第1章 慢性肾脏疾病患者1~4期的评估
第2章 CKD 4期和5期治疗:为移植做准备、透析及保守治疗
第二部分 以血液为基础的治疗
第3章 生理学原理和尿素动力学模型
第4章 血液透析设备
第5章 透析用水和透析液
第6章 动静脉内瘘和移植物内瘘:基础
第7章 血液透析的静脉导管通路:基础
第8章 动静脉血管通路的监测和并发症
第9章 静脉导管感染和其他相关并发症
第10章 急性血液透析处方
第11章 慢性血液透析处方:尿素动力学方法
第12章 透析中并发症
第13章 透析器复用
第14章 抗凝
第15章 持续肾脏替代治疗
第16章 居家血液透析和强化血液透析
第17章 血液透析滤过
第18章 血浆置换
第19章 当代吸附剂相关技术
第20章 透析与血液灌流在中毒中的应用
第三部分 腹膜透析
第21章 腹膜透析生理
第22章 腹膜透析装置
第23章 腹膜透析导管放置和护理
第24章 急性肾损伤的腹膜透析
第25章 腹膜透析充分性和慢性腹膜透析处方
第26章 腹膜透析中的容量状态和容量超负荷
第27章 腹膜炎和造瘘口部位感染
第28章 疝、漏液和包裹性腹膜硬化
第29章 腹膜透析的代谢、酸碱平衡和电解质方面的问题
第四部分 临床问题
第30章 社会心理问题
第31章 营养
第32章 糖尿病
第33章 高血压
第34章 血液系统异常
第35章 感染
第36章 骨病
第37章 婴儿和儿童透析
第38章 心血管疾病
第39章 透析患者的妇产科问题
第40章 神经系统和睡眠障碍
附录A 估计肾小球滤过率和每日肌酐排泄工具
附录B 营养工具
附录C 尿素动力学模型
附录D 分子量和换算表
前言/序言
我们非常荣幸地将此第5版《透析手册》呈献给广大从事肾脏病学的人员。此书距离第4版出版已经7年了,这么长的间期也反映了有关透析治疗的进展相对较少。我们仍以国际视角为重点,参照了KDOQI指南和KDICO指南,实验室检查指标采用的是国际制单位和英制单位。在线血液透析滤过这种治疗虽未在美国开展,但第5版继续保留了“在线血液透析滤过”这一内容并更新。由于目前REDY系统的使用减少,前两版手册中的“吸附剂透析”,在第3版和第4版中被删除。鉴于面向透析中心和居家血液透析的新型吸附剂的出现,我们又将这一内容恢复并更新。血液透析血管通路部分,在前两版中为1~2个章节,在此版中增为4个章节,这也显示了血管通路对于透析患者的重要性。腹膜透析部分中的“通路”是由一名在此领域临床经验非常丰富的普外科医师重新撰写的。“日益增多的急诊腹膜透析和腹膜透析的‘紧急启动”’这些内容也是重新撰写完的。腹膜透析及血液透析充分性部分,减少了公式的使用,应用类比的方法对关键概念进行了解释。另外,也更多强调了透析时间、透析频率、超滤率,以及包括欧洲透析在内的其他充分性指标。我们的目标是做一本专注于临床问题的口袋书,所以一些在第4版中详细分类讨论的章节也被缩写、合并,为新增的章节留出空间。如前几版《透析手册》一样,我们继续保留《透析手册》独特的风格,为从事肾脏病的学者提供帮助,使他们能够为患者提供最佳的治疗。
我们向编纂这本手册的各位作者表示感谢。临床工作日益繁重,对于他们为此手册倾注宝贵时间和分享自己的见解及知识表示感谢。同时也对Aleksandra Codlevska设计了美丽、现代感的封面表示感谢。
《透析手册(第5版 翻译版)》导读 本书深入浅出地阐述了血液透析的基本原理、临床实践以及相关并发症的管理,为临床医师、肾脏病专科护士以及所有致力于改善肾脏病患者生活质量的医护人员提供了全面而实用的指导。 第一部分:透析原理与技术 本部分首先详细介绍了血液透析的生物学基础,包括肾脏的功能、尿毒症的病理生理改变,以及血液透析如何模拟肾脏的滤过和清除功能。我们将详细探讨不同类型的透析器,包括其材料、结构和透析效率,并介绍透析膜的特性,如生物相容性、孔径分布及其对超滤和溶质清除的影响。 透析液的组成与作用是本书的另一个重点。我们将深入分析不同电解质、缓冲剂和渗透压物质在透析液中的精确配比,以及它们如何影响体内电解质平衡、酸碱度调节和液体清除。此外,透析膜的物质传递动力学也将得到详尽阐述,包括扩散、对流、吸附等机制,以及影响这些过程的因素,如流量、浓度梯度和膜孔径。 血管通路是血液透析成功的关键。本书将全面介绍动静脉内瘘、动静脉移植物和中心静脉导管等不同类型血管通路的选择、建立、维护与并发症处理。我们将重点讨论如何优化血管通路的血流动力学,预防感染和血栓形成,确保高效可靠的透析治疗。 透析机的操作与维护是临床实践中不可或缺的技能。本书将详细介绍透析机的基本结构、工作原理、参数设置以及日常维护保养。我们将重点讲解机器的监测系统,包括压力、流量、电导率和超滤控制,以及如何在透析过程中及时发现和处理机器警报,确保患者安全。 第二部分:透析患者的临床管理 本部分将聚焦于透析患者的全面临床管理,涵盖了从评估到长期随访的各个方面。 1. 透析前评估与准备: 透析前的详细评估至关重要。我们将详细介绍如何全面评估患者的病史、体格检查、实验室检查结果,以及心血管、呼吸、消化、神经等系统的功能状况。针对不同的透析适应症,如急性肾损伤、慢性肾脏病终末期、药物中毒等,我们将提供详细的评估流程和注意事项。评估的目的是为制定个体化的透析方案奠定基础,并识别潜在的风险因素。 2. 透析方案的制定与调整: 个体化是透析方案制定的核心原则。本书将深入探讨如何根据患者的具体情况,包括剩余肾功能、年龄、合并症、营养状况、生活方式等,来确定最适合的透析频率、时长、透析器类型、透析液组成和超滤量。我们将详细介绍不同透析模式的优缺点,如血液透析(HD)、血液滤过(HF)、血液透析滤过(HDF)等,并指导读者如何根据患者的反应和治疗目标动态调整透析方案。 3. 透析过程中的监测与管理: 透析过程中,严密监测至关重要。本书将详述在透析过程中需要重点监测的指标,包括生命体征(血压、心率、呼吸)、液体平衡(体重变化、超滤量)、电解质水平、酸碱度、血糖以及患者的主观感受。我们将指导读者如何识别和处理透析过程中常见的并发症,如低血压、高血压、肌肉痉挛、胸闷、心律失常、空气栓塞、过敏反应等,并提供相应的干预措施。 4. 透析患者的并发症管理: 透析患者常伴随多种并发症。本书将对这些并发症进行系统性的梳理和详尽的讲解。 心血管并发症: 包括高血压、心力衰竭、心律失常、心肌缺血、心包炎等。我们将探讨其发病机制,并提供药物治疗、调整透析方案和生活方式干预等管理策略。 液体与电解质紊乱: 包括容量过负荷、低钠血症、高钠血症、高钾血症、低钾血症、酸碱失衡等。本书将深入分析其原因,并提供相应的液体管理、电解质纠正以及透析技术调整的方案。 贫血与营养不良: 详述透析患者贫血的病因(促红细胞生成素缺乏、铁利用障碍、铁丢失等),并指导如何规范使用促红细胞生成素和铁剂。针对营养不良,我们将讲解其发生原因,并提供个体化的营养支持策略,包括饮食指导、口服营养补充剂和肠内/肠外营养。 骨矿物质代谢紊乱(CKD-MBD): 详细阐述其病因、临床表现和危害,并指导如何通过饮食控制、磷结合剂、活性维生素D、钙剂以及增敏剂等药物进行管理。 感染: 血管通路感染(包括内瘘、移植物和导管相关感染)、尿路感染、呼吸道感染等。本书将重点强调预防措施,并提供相应的诊断和治疗原则。 神经系统并发症: 包括透析相关脑病、周围神经病等,探讨其原因并提供处理方法。 皮肤病变: 如瘙痒、色素沉着等,介绍其常见原因和缓解方法。 其他并发症: 如透析相关性关节炎、胃肠道出血等。 5. 透析患者的长期管理与生活质量: 透析治疗是一个长期的过程,提升患者的生活质量是重要的目标。本书将强调患者教育的重要性,包括疾病知识、透析护理、饮食指导、用药依从性以及并发症的早期识别。我们还将讨论患者心理健康的维护,以及社会支持系统在帮助患者适应透析生活中的作用。同时,本书也将关注患者的职业康复、社会参与以及临终关怀等议题。 第三部分:特殊人群的血液透析 本部分将针对血液透析中的特殊人群,提供更为精细化的管理建议。 1. 急性肾损伤(AKI)患者的血液透析: 我们将详细阐述AKI的定义、病因、诊断以及AKI患者透析的适应症和禁忌症。重点介绍AKI患者的透析模式选择,包括透析频率、透析时长、透析器选择和超滤目标,以及如何监测和管理AKI患者的液体状态和电解质平衡。 2. 儿童血液透析: 儿童肾脏病和AKI的特点与成人有所不同。本书将详述儿童透析的生理特点、评估方法、透析技术选择(包括小儿透析器和血液回路)、透析方案的制定与调整,以及对儿童生长发育的影响。 3. 老年患者的血液透析: 老年患者常伴有多种合并症,生理功能衰退。本书将重点关注老年患者透析的评估(包括合并症、认知功能、社会支持),透析方案的个体化调整,心血管并发症的管理,以及营养支持的重要性。 4. 妊娠期肾脏病患者的血液透析: 妊娠合并肾脏病本身具有高风险。本书将探讨妊娠期肾脏病患者透析的适应症、禁忌症,透析方案的选择,以及对母婴结局的影响。 5. 药物中毒患者的血液透析: 血液透析在某些药物中毒的治疗中发挥重要作用。本书将列举可从血液透析中获益的常见药物中毒,并详细介绍血液透析在清除这些毒物方面的原理、技术要点和疗效评估。 6. 慢性肝病合并肾功能衰竭患者的血液透析: 肝肾综合征是临床上的常见难题。本书将讨论此类患者透析的特殊性,包括液体管理、电解质平衡、感染预防以及对肝功能的影响。 第四部分:血液透析相关的前沿技术与发展 本部分将展望血液透析领域的前沿技术和未来发展方向。 1. 血液透析新材料与新技术的应用: 我们将介绍新型透析器材料(如聚砜、聚醚砜、聚酰亚胺等)的特性及其在提高生物相容性、增强溶质清除和减少并发症方面的优势。同时,还将探讨血液净化技术(如吸附疗法、血液灌流等)在透析治疗中的辅助应用。 2. 血液透析的自动化与智能化: 本书将讨论血液透析自动化监测和控制系统的发展,以及人工智能在透析方案优化、并发症预测和预警方面的潜力。 3. 居家血液透析(Home Hemodialysis, HHD)的发展与挑战: 居家血液透析能够显著提高患者的生活质量和自主性。我们将详细介绍居家血液透析的模式、技术要求、患者培训、安全管理以及未来的发展趋势。 4. 血液透析与其他肾脏替代治疗的整合: 本书还将探讨血液透析与其他肾脏替代治疗(如腹膜透析、连续肾脏替代治疗)的相互补充和整合,以期为患者提供更全面的治疗选择。 本书旨在为读者提供一个坚实的理论基础和丰富的临床实践指导,帮助他们在透析治疗领域取得更大的成就,最终为肾脏病患者带来更优质的医疗服务和更高的生活品质。