普通外科围术期管理及并发症处理经典病例解析 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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张忠涛 著 著

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出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117230629

商品编码：16110643722

包装：平装

开本：16

出版时间：2017-06-01

用纸：胶版纸

内容简介 外科手术术后并发症轻者加重患者痛苦、延长住院时间、增加住院费用，重者可能危及患者生命。手术并发症除了源于手术本身之外，围术期管理措施到位与否也是重要原因，是影响手术成效的重要因素，也是降低手术患者死亡率的重要因素。如何做好围术期管理，尽可能避免出现并发症，以及正确及时地处理并发症是外科医生，尤其是青年医生必须重视，也必须掌握的临床技能。为此，本书面向全国征集围术期管理和并发症处理的经典病例，近五百家大型医院参与，共提交病例三百余篇。由全国知名外科专家遴选、评审出优秀病例七十余篇，经编委、述评专家点评后，由人民卫生出版社集结出版，是具有代表性和影响力的围术期管理类专著。 作者简介 张忠涛，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，国家卫生计生委有突出贡献的中青年专家，享受国务院颁发的政府特殊津贴。现任首都医科大学普通外科学系主任，首都医科大学附属北京友谊医院副院长、外科教研室主任、普通外科主任，北京市消化疾病中心副主任。兼任中华医学会外科学分会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗专业委员会副主任委员、中国抗癌协会胃癌专业委员会常委、北京医学会外科专业委员会副主任委员、中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会副主任委员等。 目 录 *一篇 肝胆外科 
1. 进展期胆管癌治疗的小细节：关于亚影像学转移和 T 形管造影的思索 
2. ERCP 治疗胆道良性狭窄所致急性胰腺炎的治疗经验与体会 
3. 联合 ALPPS 及 TACE 综合治疗肝硬化肝癌患者经验与体会 
4. 腹腔镜右半肝切除术后肝衰竭的诊治 
5. 一例术前误诊的右肝管腺癌的诊治经验与体会 
6. 胆石症继发胆囊假性动脉瘤破裂致失血性休克病例回顾 
7. 一例中肝叶巨块型肝癌的诊治经验与体会 
8. 腹腔镜胆囊切除术后肝包膜下巨大血肿的治疗经验与体会 
9. 肝移植术后胆管铸型综合征的处理 
10. 右半肝切除伴门静脉癌栓取出治疗经验与体会 
11. 胆总管囊肿切除术后胆漏的诊治经验与体会 
12. 肝门部胆管癌病例分享及术前减黄的探讨 
13. 胆石症合并胆囊癌的漏诊治疗经验与体会 
14. 胆道术后十二指肠瘘的诊疗经验 
15. 胆道术后意外胆管癌 
16. 肝脏原发性鳞状细胞癌一例围术期处理 
17. 胆道结石术后并发急性胰腺炎的诊治 
18. 肝脏术后难治性乳糜漏的治疗经验与体会 
19. 胆道探查取石术后胆道出血的诊治经验与体会 
20. 肝胆胰术后胃瘫伴严重水电解质紊乱的治疗经验与体会 
21. 腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残余结石的治疗经验与体会 
22. 胆总管十二指肠吻合术后胆道感染治疗经验与体会 
23. 胆总管囊状扩张症术后迟发性出血诊治经验与体会 
24. 肝门部胆管癌根治性切除术诊治经验与体会 
25. Roux-en-Y 吻合术后肠梗阻诊治经验与体会 
26. 补救性肝移植术后胆道并发症诊治经验与体会 
27. 胆管探查术后反复消化道出血、腹腔出血、消化道瘘的治疗经验与体会 
28. 仅保留尾状叶的肝左右叶切除术经验与体会 
29. 胆道探查术后 T 形管致胆管梗阻的诊治 
30. 乌司他丁治疗高龄患者梗阻性黄疸术后再发黄疸的经验与体会 
31. 前入路腹腔镜右半肝切除术后急性肾损伤的诊治体会 
第二篇 胃肠外科 
32. 胃癌术后迟发性出血的诊治经验与体会 
33. 经多次手术解决粘连梗阻及结肠慢传输型便秘患者一例 
34. 乙状结肠单腔造瘘口坏死后反复修补经验与体会 
35. 腹部空腔脏器穿孔术后早期炎性肠梗阻诊治分析 
36. 胰十二指肠切除术后胃瘫的治疗 
37. 胃大部切除术后胃肠吻合口瘘的引流治疗 
38. 腹腔镜辅助直肠癌 Miles 术后盆腔腹膜疝的防治经验与体会 
39. 肠出血缺血坏死并肝门静脉积气 
40. 腹腔镜辅助右半结肠切除术后血栓栓塞的诊治经验与体会 
41. 胃癌术后脾出血、胰瘘、膈下脓肿的诊治经验与体会 
42. 十二指肠憩室切除术后十二指肠瘘的诊疗体会 
43. 腹腔镜下贲门周围血管离断术后大出血诊治经验与体会 
44. 直肠癌根治术后早期吻合口漏的综合处理——限制性液体治疗在围术期管理中的作用 
45. 一例复杂克罗恩病治疗的经验体会 
46. 十二指肠水平部肿瘤切除术后胃瘫的治疗经验与体会 
47. 一例阑尾远端残留诊治的经验与体会 
48. 胃癌根治术后并发消化道出血的诊治经验及体会 
49. 腹腔镜下新径路全结肠切除 改良式新型回肠 J 形袋肛管 吻合术治疗家族性腺瘤性息肉病的经验与体会 
50. 升结肠肿瘤的术后管理 
51. 胃大部切除术后胃瘫的诊治 
52. 老年缺血性肠病一例诊治体会 
53. 阑尾及胆囊切除术后腹腔巨大脓肿形成的治疗经验与体会 
54. 贲门癌术后吻合口瘘的诊治经验与体会 
55. 胃癌术后腹腔内出血治疗方式选择 
56. 减重手术后迟发性吻合口瘘 
57. 全胃切除术后早期肠梗阻的外科处理 
58. 根治性远端胃大部切除术后残胃坏死的防治策略 
59. 胃癌根治术后吻合口瘘的治疗经验与体会 
60. 胃恶性肿瘤的诊治 
第三篇 胰脾外科 
61. 胰十二指肠切除术后出血的治疗经验与体会 
62. 联合腹腔干切除胰体癌根治术 
63. 重症急性胰腺炎外科治疗一例 
64. 外伤脾破裂切除后、十二指肠水平部破裂延误诊断的治疗经验与体会 
65. 多学科诊治腹痛待查的经验与体会 
66. 巨脾切除术后出现胃瘘的处理 
67. 中段胰腺切除术后并发大出血的治疗经验与体会 
68. 胰十二指肠切除术后复杂腹腔感染的治疗与体会 
69. 自身免疫性胰腺炎的治疗经验与体会 
70. 胰头癌全系膜切除术的临床实践经验与体会 
71. 胰腺间质瘤伴肝转移诊治经验与体会 
72. 胰体尾癌根治性神经淋巴清扫术后胃排空障碍 
73. 急性胰腺炎合并晚期妊娠的处理体会 
74. 腹腔镜胰十二指肠切除术后腹腔出血的治疗经验与体会 

《临床医学病例精粹：挑战与智慧的融合》 本书并非一本传统的教科书，它是一部深度挖掘临床实践中复杂病例的集萃，旨在为医者提供一个触类旁通、融会贯通的思维平台。它专注于那些极具挑战性、涉及多学科协作、又或是罕见疑难的临床病例，通过对这些病例的深入剖析，展现医者在面对复杂局面时的思考逻辑、决策过程以及最终的治疗方案。全书不拘泥于某个特定专科，而是以临床问题的解决为核心，涵盖了内科、外科、妇产科、儿科、神经科、肿瘤科等多个关键领域，力求呈现医学全貌的广阔图景。 一、 聚焦疑难重症，呈现决策艺术 本书的灵魂在于其精选的病例。每一篇病例都经过层层筛选，代表了临床实践中的“硬骨头”。这些病例可能表现为： 罕见疾病的早期识别与诊断挑战： 某些疾病的发病率极低，症状不典型，容易被误诊或延误。本书将呈现这类病例，详细记录从最初的症状描述、辅助检查的层层推进，到最终明确诊断的艰辛历程。读者将有机会学习到如何打破思维定势，如何在有限的信息中捕捉到关键线索，如何利用最新的诊断技术来攻克难题。例如，我们会探讨一种罕见的自身免疫性疾病，其早期症状与常见感染性疾病极为相似，医生如何通过细致的病史询问、特定的实验室检查以及影像学评估，最终拨开迷雾，锁定病因。 多系统受累的复杂患者管理： 现代医学的进步使得许多曾经无法治愈的疾病得以控制，但随之而来的是更多合并多种慢性疾病的患者。这类患者的治疗往往需要多学科的协调与权衡。本书将深入分析这类病例，例如一位同时患有严重心力衰竭、慢性肾脏病和糖尿病的患者，如何在保证心肺功能的同时，优化血糖控制，并安全有效地进行肾脏支持治疗。我们将详细阐述多学科团队（MDT）的协作模式，如何整合不同专科的知识，制定出既能解决当前危机，又能兼顾长远预后的综合治疗策略。 急危重症的快速反应与抢救： 面对突发的生命危险，时间就是生命。本书将呈现一些教科书式的急危重症病例，例如急性冠脉综合征、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症休克等。重点在于展示医者在极短时间内做出准确判断、启动紧急抢救措施、并根据患者反应动态调整治疗方案的过程。我们将分析不同抢救流程的关键节点，关键药物的选择与剂量调整，以及对并发症的预防和处理。例如，一位因严重外伤导致失血性休克的患者，如何在现场进行初步止血，如何在转运途中维持生命体征，以及进入ICU后如何进行容量复苏、血管活性药物的使用和生命支持系统的优化。 治疗反应不佳或出现严重并发症的患者： 即使是标准治疗，也可能因为患者个体差异、病情进展等原因出现效果不佳或意想不到的并发症。本书将聚焦这些棘手的病例，分析治疗失败的原因，探讨二线、三线治疗方案的选择，以及如何识别和管理潜在的严重不良反应。例如，一位接受了标准抗感染治疗但病情持续恶化的患者，医生如何怀疑并证实存在耐药菌感染，如何选择合适的经验性或目标性抗生素，以及如何处理伴随而来的肝肾功能损害。 二、 剖析思维过程，揭示决策智慧 本书的价值不仅在于呈现病例本身，更在于对医生思维过程的深入挖掘。每一篇病例解析都将包含以下几个核心要素： 病史采集与体格检查的深度解读： 医生如何通过看似零散的病史信息，构建出初步的疾病模型？体格检查的每一个细微发现，又如何指向特定的诊断方向？本书将详细解读这些关键步骤，强调获取高质量病史和进行全面体格检查的重要性。 鉴别诊断的构建与逻辑推理： 面对复杂的症状，如何罗列出可能的诊断，并一步步排除或证实？本书将展示医生严谨的逻辑推理过程，如何根据现有证据，优先考虑最可能的诊断，如何设计下一步的检查以最大限度地缩小鉴别诊断范围。 辅助检查的合理选择与解读： 实验室检查、影像学检查、病理学检查等，在诊断和治疗过程中扮演着至关重要的角色。本书将分析为何选择某一项特定的检查，如何根据检查结果进一步细化诊断，以及如何避免过度检查和漏诊。 治疗方案的制定与权衡： 治疗方案的制定并非简单的套用指南，而是需要综合考虑患者的具体情况、疾病的进展、药物的疗效与副作用、患者的意愿以及经济负担等多重因素。本书将展示医生如何在多种选择中做出最优决策，以及在治疗过程中如何根据患者的反应进行动态调整。 并发症的预测、预防与处理： 任何治疗都有潜在的风险，识别和管理并发症是临床实践的关键环节。本书将重点阐述如何提前预判可能出现的并发症，如何采取积极的预防措施，以及一旦发生并发症，如何快速有效地进行处理，最大程度地降低其对患者造成的损害。 预后评估与随访策略： 疾病的治疗并非终点，长期的预后管理同样重要。本书将探讨如何对患者进行准确的预后评估，并为患者制定个性化的随访计划，以监测病情变化，预防复发，提高生活质量。 三、 汇聚多学科智慧，倡导协作精神 现代医学高度分科，但许多复杂疾病的诊治需要跨越学科的界限。本书将充分体现多学科协作（MDT）的优势。通过对涉及多个专科的病例进行深入分析，读者可以学习到： 不同专科医生之间的沟通与协作模式： 如何有效地向其他专科医生传达患者信息，如何理解和整合不同专科的建议，如何协同制定出最佳的治疗方案。 特定专科在复杂病例中的独特贡献： 例如，在肿瘤治疗中，外科医生负责切除病灶，放疗科医生负责局部控制，内科肿瘤医生负责全身治疗，病理科医生提供组织学诊断，影像科医生负责术前评估和术后随访。本书将呈现这些专科在整体治疗中的协同作用。 跨学科思考的必要性： 很多时候，一个看似属于某一专科的问题，其根源可能隐藏在其他领域。本书将通过案例展示，如何跳出固有思维模式，从更广阔的视角审视患者病情，从而发现新的诊断思路或治疗契机。 四、 提升临床技能，塑造卓越医者 本书的最终目标是提升读者的临床思维能力和解决问题的能力，培养出更具智慧和担当的临床医生。通过阅读本书，读者将能够： 增强对复杂疾病的认知和理解： 接触到更广泛的临床场景，拓宽视野，积累宝贵的经验。 学习科学严谨的思维方法： 掌握分析问题、解决问题的逻辑框架，提高临床决策的准确性和效率。 掌握前沿的诊疗技术和理念： 了解最新的医学进展，并将之应用于临床实践。 培养团队协作精神和沟通能力： 认识到多学科协作的重要性，学习与他人有效合作。 提升人文关怀素养： 在案例分析中，理解患者的痛苦和需求，更加关注患者的整体福祉。 《临床医学病例精粹：挑战与智慧的融合》将是一部陪伴临床医生不断成长、不断突破的案头宝典。它不是提供标准答案的工具书，而是激发思考、启迪智慧的伙伴。它邀请每一位医者在阅读中反思，在反思中进步，共同为患者的健康福祉而努力。

评分☆☆☆☆☆

我是一名资深的外科主治医师，阅书无数，但这本书依然给了我不少惊喜。它最吸引我的地方在于其“经典病例解析”的切入点。在日常工作中，我们常常会遇到一些棘手的病例，或者一些看似罕见但后果严重的并发症。这本书通过对这些经典病例的深入剖析，不仅展示了处理过程中的关键决策点，更重要的是，它提炼出了背后蕴含的深刻的医学原理和临床经验。 我最喜欢其中关于“脓毒症围术期管理”的章节。书中列举了一个复杂的脓毒症病例，从最初的感染源控制、液体复苏、血管活性药物的使用，到后续的呼吸支持、器官功能维护，每一步都分析得鞭辟入里，并且结合了最新的循证医学证据。它不仅仅是告诉你“怎么做”，更是告诉你“为什么这样做”，以及在不同情况下，各种处理方式的利弊权衡。这种深度和广度，对于我们这些希望不断提升自身临床水平的医生来说，无疑是一笔宝贵的财富。它让我重新审视了很多习以为常的处理模式，也让我更加警惕那些潜在的风险。

评分☆☆☆☆☆

这本书简直是为我量身定做的！作为一名刚进入临床的住院医师，每次面对手术病人，内心总有一丝忐忑，担心会忽略了什么重要的细节，或者在处理术后并发症时显得捉襟见肘。这本书的内容，恰恰填补了我知识体系中的这些空白。它不仅仅是理论的堆砌，更像是经验丰富的导师，将那些抽象的概念转化为生动、具体的临床场景。 我尤其喜欢它对不同手术类型围术期管理的细致讲解。比如，对于腹部肿瘤手术的患者，书中不仅详述了术前评估、麻醉方式选择、术中管理原则，还深入分析了术后可能出现的各种并发症，如肠梗阻、切口感染、出血等，并给出了非常实操性的处理方案。它会告诉我，在出现某个症状时，应该优先考虑哪些原因，下一步应该做哪些检查，以及如何根据检查结果制定个体化的治疗计划。这种循序渐进的讲解方式，让我觉得学习过程不再是枯燥的背诵，而是在不断地解决实际问题，极大地提升了我的自信心和临床思维能力。

评分☆☆☆☆☆

我是一位在基层医院工作的普外科医生，我们医院的资源相对有限，所以对于如何高效、安全地处理围术期并发症，有着非常迫切的需求。这本书就像是给我们这些基层医生送来了一份“救星”。它提供的案例解析，很多都非常贴合我们实际工作中可能遇到的情况。 我特别欣赏书中关于“出血性并发症”的处理部分。在基层，我们可能没有最先进的止血设备，也没有最齐全的检查手段。但这本书提供了很多基于现有条件的、实用的处理原则和技巧。比如，如何通过体格检查和基础的实验室检查来判断出血的部位和原因，以及如何利用有限的资源进行有效的干预。它还强调了团队协作的重要性，以及在遇到复杂情况时，如何有效地与上级医生沟通和寻求帮助。这种“接地气”的风格，让我觉得学到的知识真正能够落地，并且在我的日常工作中发挥作用，而不是停留在理论层面。

评分☆☆☆☆☆

作为一名医学院的高年资学生，我一直在为临床实践做准备。我读过很多教科书，但总觉得它们太过理论化，与真实的手术场景有些距离。《普通外科围术期管理及并发症处理经典病例解析》这本书，完美地弥合了这一鸿沟。它就像是一扇窗户，让我得以窥见真实的外科世界。 书中对围术期并发症的处理，描述得非常具体。比如，对于术后低血压的病例，它不会只简单地说“予以升压药”，而是会详细分析低血压的可能原因，比如容量不足、心源性、血管舒张等，并引导读者进行有针对性的鉴别诊断。然后，根据不同的原因，给出不同的处理策略，以及如何监测治疗效果。这种“拨丝抽茧”式的分析方法，让我学会了如何系统性地思考问题，而不是头痛医头、脚痛医脚。而且，它还穿插了术后疼痛管理、营养支持等重要的辅助性内容，让我对围术期管理有了更全面的认识。

评分☆☆☆☆☆

作为一名对医学细节有着极致追求的医生，我总是希望能找到那些能够帮助我深入理解疾病发生发展规律的书籍。《普通外科围术期管理及并发症处理经典病例解析》在这方面做得非常出色。它不仅仅停留在“是什么”和“怎么做”，而是深入到“为什么”的层面，将每一个临床决策都与背后的病理生理机制紧密联系起来。 我特别喜欢书中对“肺部并发症”的讲解。它不仅仅罗列了肺部感染、肺不张等常见并发症，更重要的是，它详细阐述了术后肺部并发症发生的危险因素，如麻醉深度、体位、腹式呼吸受限等，并由此引申出有效的预防措施，比如深呼吸练习、早期活动、有效的镇痛等。当并发症发生时，它会从机制上分析不同治疗手段的作用，例如，为什么要早期予雾化吸入，为什么需要鼓励病人排痰。这种深刻的洞察力，让我对围术期管理的每一个环节都充满了敬畏，也更加坚定了我在临床工作中精益求精的决心。