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中国医师协会超声医师分会 著

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店铺： 儒林清风图书专营店

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：97871172423701

商品编码：16286002033

包装：平装

开本：32开

出版时间：2017-04-01

用纸：胶版纸

正文语种：中文

肌骨超声：精准诊断与临床实践的革新 肌骨超声，作为一种无创、实时、动态的影像学技术，在过去几十年里，以其独特的优势，逐渐成为评估肌肉、骨骼、肌腱、韧带、关节及周围软组织病变的基石。它不仅能够清晰地展现解剖结构的细节，更能直观地捕捉组织的运动、血流变化以及病理过程的动态演变，为临床医生提供了前所未有的诊断视角和治疗指导。本书旨在系统梳理肌骨超声的理论基础、技术要领、常见病变影像学表现以及临床应用策略，为广大超声医师及相关临床科室医务人员提供一本权威、实用、具有指导意义的参考。 一、 肌骨超声的基础理论与技术要领 肌骨超声的精髓在于对声学原理的深刻理解和对探头操作的熟练掌握。不同于传统二维超声，肌骨超声对探头的频率、聚焦、增益以及扫查模式的要求更为精细。 声学原理与伪影识别： 理解不同组织对超声波的吸收、反射和散射特性，是正确解读图像的关键。例如，骨皮质的高回声和声影、关节腔内的液体低回声、肌腱和韧带的纤维样中高回声结构，以及血管内的低回声流动信号，都需要准确辨识。同时，熟悉并能够识别各种超声伪影，如混响伪影、折射伪影、衰减伪影等，对于避免误诊至关重要。 探头选择与摆放： 高频线阵探头（通常为7-18MHz）是肌骨超声的“主力军”，能够提供更高的空间分辨率，清晰地显示浅表结构的精细形态。对于更深部的结构，则可能需要选择中低频的探头。探头的摆放角度至关重要，通常采用“平行于肌腱/韧带长轴”的扫查方式，以获得最佳的纤维结构显示。而在扫查关节、骨骼或包块时，则需要根据病变的形态和位置进行多角度、多平面的扫查。 标准化扫查流程： 建立标准化的扫查流程，能够确保覆盖所有重要的解剖结构，减少漏诊。例如，对于肩关节，可以按照前、侧、后、上四个方向进行系统扫查，逐一评估冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌肌腱，以及喙肱韧带、肩峰下滑囊等。对于膝关节，则应重点观察股四头肌肌腱、髌下脂肪垫、半月板、交叉韧带、侧副韧带以及关节囊等。 动态扫查的应用： 肌骨超声最大的优势之一在于其动态成像能力。通过嘱咐患者进行相应的主动或被动活动，可以观察肌腱的滑动、关节的活动度、韧带的张力以及病变在运动中的变化。例如，在评估肩袖损伤时，观察患者进行外展、内旋、外旋等动作，能够发现肌腱在运动过程中的断裂、撕裂或滑脱。 二、 常见肌骨疾病的超声影像学表现 肌骨超声能够对多种肌骨系统疾病进行精准的诊断。 肌腱病变： 肌腱炎/肌腱鞘炎： 表现为肌腱局灶性增粗，肌腱内部回声不均匀，肌腱周围腱鞘增厚、积液，可见低回声液体环绕。彩色多普勒可显示腱鞘内及肌腱周围血流信号增多。 肌腱撕裂/断裂： 完全性断裂表现为肌腱连续性中断，断端间可有积液或血肿，肌腹可能回缩。部分撕裂则表现为肌腱局灶性缺损，肌腱内部出现低回声区，其大小和形态与撕裂程度相关。 钙化性肌腱炎： 肌腱内可见边界清晰的强回声点或团块，后方可伴有声影。 韧带损伤： 韧带扭伤/撕裂： 表现为韧带增粗、回声不均匀，内部可见低回声区。撕裂时，韧带连续性中断，局部可见血肿。彩色多普勒可能显示韧带周围血流信号增多。 关节病变： 关节积液： 关节腔内可见边界清晰的低回声或无回声区，随体位改变而移动。 滑膜炎： 滑膜增厚，回声不均匀，可见低回声的滑膜绒毛增生。彩色多普勒显示滑膜及滑膜绒毛内血流信号明显增多。 骨关节炎： 关节面软骨增生、增厚，关节缘骨赘形成（表现为骨突出、骨嵴），关节囊增厚。 类风湿关节炎： 表现为滑膜增生、关节积液，可见典型的“滑膜扇”样改变。 肌肉病变： 肌肉挫伤/血肿： 肌肉组织内出现不规则低回声区，边界不清，随时间推移可能出现液化。 肌肉撕裂： 肌肉纤维断裂，可见肌腹回缩，肌间隙积血或积液。 神经卡压： 腕管综合征： 正中神经在腕管内增粗，横截面积增大，其周围可见低回声或无回声的液体包裹。 尺神经卡压： 尺神经在肘部或腕部增粗，压迫点处神经变扁平。 软组织肿瘤： 腱鞘囊肿： 关节或肌腱周围可出现边界清晰、囊性低回声或无回声的肿块，囊内可见分隔或细小的光点。 脂肪瘤： 表现为边界清晰、形态不规则的等回声或稍高回声肿块，内部呈网状或网状结构。 滑膜囊肿： 发生在关节周围，与关节腔相连，表现为囊性低回声肿块。 三、 肌骨超声的临床应用策略 肌骨超声的应用已渗透到骨科、康复科、风湿免疫科、运动医学科、神经内科等多个临床科室。 诊断与鉴别诊断： 在明确诊断方面，肌骨超声能够为肌腱断裂、韧带损伤、关节积液、滑膜炎、骨关节炎、滑囊炎、腱鞘囊肿等提供直接证据。在鉴别诊断方面，它能够帮助区分肌腱的炎症与撕裂，软组织包块的性质（囊性、实性、脂肪性），以及浅表神经的卡压与否。 引导下的介入治疗： 肌骨超声已成为许多介入治疗的“导航仪”。 穿刺抽液： 对于关节积液、滑囊积液、腱鞘囊肿等，超声引导下穿刺抽液，能够确保穿刺的准确性，减少并发症。 药物注射： 如皮质类固醇注射，在超声引导下，能够将药物精准地注射到病变部位，如肩峰下滑囊、腱鞘内等，提高疗效，减少对周围组织的损伤。 射频消融、微创手术： 在一些特定情况下，如肌腱部分撕裂，超声引导下可进行微创治疗。 疗效评估与随访： 超声检查能够直观地评估治疗效果。例如，注射治疗后，关节积液是否吸收，肌腱炎症是否消退。手术后的随访，可观察肌腱愈合情况，以及有无术后并发症。 运动损伤的评估： 在运动医学领域，肌骨超声是评估运动员伤病的重要手段，能够快速、准确地诊断肌腱、韧带、肌肉的损伤，为运动员的康复和重返赛场提供科学依据。 四、 特殊部位与特殊病变的扫查要点 肩关节： 重点扫查肩袖（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）的完整性、肌腱的走行、有无撕裂、钙化、肩峰下滑囊的扩张与积液，以及喙肱韧带等。 肘关节： 关注肱骨外上髁、内上髁的肌腱附着点，是否有网球肘、高尔夫球肘的表现；肘关节内有无积液、滑膜增生，尺神经在肘管内的走行及有无受压。 腕关节： 重点扫查腕骨、腕横韧带、屈肌腱、伸肌腱，以及正中神经、尺神经在腕管内的走行，有无腱鞘囊肿、腕管综合征等。 髋关节： 扫查髋关节囊、股骨头、髋臼，观察有无关节积液、骨赘、滑膜增生，以及周围软组织的病变。 膝关节： 重点扫查股四头肌肌腱、髌腱、髌下脂肪垫、内外侧副韧带、交叉韧带，以及半月板、滑膜囊，对关节积液、滑膜炎、半月板损伤、韧带撕裂等具有重要价值。 踝关节： 扫查踝关节囊、跟腱、胫后肌腱、腓骨长短肌腱，以及内外侧韧带，对踝关节扭伤、跟腱病变等有重要诊断意义。 五、 未来展望 随着超声技术的不断发展，三维超声、弹性成像、造影超声等新技术在肌骨领域的应用日益广泛，将进一步提升肌骨超声的诊断能力和临床价值。例如，三维超声能够提供更全面的解剖结构信息，弹性成像能够评估组织的硬度，为软组织病变的鉴别提供新的维度。 本书的编写，旨在为广大超声医师提供一个清晰、系统、实用的学习框架，帮助大家掌握肌骨超声的核心技术，理解常见病变的影像学特征，并将这些知识有效地应用于临床实践中，最终为患者提供更精准、更有效的诊断和治疗。我们希望本书能够成为肌骨超声领域的一本“良师益友”，激励更多医务人员投身于肌骨超声的研究与应用，共同推动肌骨超声医学的进步。

评分☆☆☆☆☆

这本书简直就是给我们这些超声“小白”的福音！之前对肌骨超声只是略知一二，感觉很神秘。拿到这本《中国肌骨超声检查指南》后，我才发现，原来肌骨超声并没有想象中那么难。它用非常通俗易懂的语言，配以大量的插图，把复杂的解剖和扫查技巧都讲得简简单单。我最喜欢的是书中的“扫查要点”和“常见陷阱”提示，这就像有一个经验丰富的老师在旁边手把手地教你一样，让你少走很多弯路。我最近在学习如何扫查膝关节，书里详细讲解了髌骨、股四头肌腱、髌腱、侧副韧带、半月板等结构的扫查方法，还有一些常见的关节积液和滑膜增生的超声表现，都讲得非常清晰。我按照书里的方法反复练习，感觉进步很快。这本书让我对肌骨超声检查充满了信心，也激发了我继续深入学习的热情。

评分☆☆☆☆☆

我是一名在康复科工作的物理治疗师，虽然我们不是直接做超声诊断的，但为了更好地配合医生进行康复治疗，我一直想深入了解肌骨超声。这本书真的太及时了！它不仅仅是给超声医生看的，对于我们康复治疗师来说，它就像一本“透视眼”的手册。通过这本书，我能更清晰地理解医生在超声图像上看到的问题，比如韧带的撕裂程度、关节积液的大小、肌肉的萎缩情况等等，这些信息对我们制定个体化的康复方案至关重要。我尤其欣赏书中对超声造影在肌骨疾病诊断中的应用介绍，虽然我们医院目前还没有开展这项技术，但了解其原理和优势，能让我们对未来的发展有更清晰的认识。书中的案例分析也非常有价值，通过实际病例，我能更直观地感受到超声在评估病情、指导治疗、甚至预后判断方面的作用。感觉自己一下子“聪明”了很多，和超声科医生沟通起来也更加顺畅了，不再是“我感觉”，而是有了更多基于影像学证据的讨论。

评分☆☆☆☆☆

作为一名医学院的研究生，正在攻读影像医学方向，我一直对肌骨超声领域的研究抱有浓厚的兴趣。这本《中国肌骨超声检查指南》无疑为我打开了一扇新的大门。它系统的梳理了肌骨超声检查的理论基础、技术要点和临床应用，内容全面且深入。我特别注意到书中对一些新技术、新方法的介绍，比如三维超声在肌骨评估中的应用，以及一些新兴的定量分析技术，这为我的研究方向提供了很多宝贵的灵感。书中的参考文献也十分丰富，很多都来自于最新的研究成果，为我进一步深入学习和查找资料提供了很好的指引。我尝试着在实验室里对照书中的扫查方法进行模拟操作，虽然还不能完全掌握，但已经能初步识别一些重要的解剖结构。这本书的出版，对于推动我国肌骨超声医学的整体发展，尤其是在科研和教学领域，都将产生深远的影响。

评分☆☆☆☆☆

我是一名有多年临床经验的骨科医生，一直以来，我们骨科医生在诊断和治疗肌骨疾病时，很大程度上依赖于X光、CT和MRI。但近年来，肌骨超声以其无辐射、动态成像、实时性好等优点，在我们科室的应用越来越广泛。这本书的出现，对我来说，就像是获得了一位贴心的“搭档”。它不仅详细介绍了肌骨超声的各项检查技术，更重要的是，它强调了超声检查与临床体征、其他影像学检查相结合的重要性。书中对一些常见肌骨疾病的超声诊断标准和鉴别要点讲得非常到位，这对于我们骨科医生来说，能够更准确地理解超声报告，从而做出更精准的诊断和治疗决策。我特别喜欢书中关于运动损伤的章节，它详细讲解了韧带、半月板、软骨等结构的超声评估方法，这对于我们处理运动员损伤非常有帮助。这本书让我在“看”超声报告的时候，能够“想”到更多，理解得更透彻。

评分☆☆☆☆☆

这本书简直是为我们这些基层医疗单位的超声科医生量身定做的！我所在的医院，之前做肌骨超声的经验主要靠“摸索”，遇到疑难杂症时，总是感觉心里没底。有了这本《中国肌骨超声检查指南》，感觉整个世界都亮了。它从最基础的解剖结构讲起，配以大量的清晰图像，把每一个肌群、每一个肌腱、每一个关节的超声扫查路径都讲得明明白白。我特别喜欢它对常见疾病的鉴别诊断部分，列举了很多我们临床上经常遇到的问题，比如肩袖损伤的各种类型、腕管综合征的诊断要点、甚至是一些少见的肌腱病变，书中都给出了非常实用的鉴别思路和扫查技巧。我尝试着按照书里的方法去指导年轻医生操作，进步神速！他们以前扫查常常找不到目标，或者扫查角度不对，现在能主动去寻找，去判断，这离不开这本书的指引。而且，书里的内容也考虑到了我们基层单位设备的局限性，给出的方法都是比较通用的，不像有些文献那样，动辄就需要高端的设备才能实现。这对于提升我们整体的肌骨超声诊疗水平，有着非常重要的意义。