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出版社： 中国医药科技出版社

ISBN：9787506762830

商品编码：23937096390

包装：平装

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450种中西药注射剂配伍应用检索表

作  者:周虹 等 编定  价:56出 版 社:中国医药科技出版社出版日期:2013-09-01装  帧:简装ISBN:9787506762830本书是天津生物工程职业技术学院组织编写的医药高等职业教育创新示范教材之一。本书系统介绍了药学类学生必须用到的ChemOffice、MathType及Excel的操作方法，以大量实例、操作图将机械的、枯燥的软件操作灵活化、生动化，适合高职高专层次学生及药学相关工作者学习使用。

《现代药物配伍应用指南》 第一部分：药物配伍的基础理论与实践 在现代医学的临床实践中，药物的联合使用已成为治疗多种疾病的基石。然而，药物之间的相互作用，尤其是配伍禁忌，是临床医生必须高度关注的关键问题。不当的药物配伍可能导致疗效降低、毒副作用增加，甚至引发危及生命的严重不良反应。因此，掌握科学的药物配伍原则，深刻理解药物间的相互作用机制，对于保障患者用药安全、提高治疗效果至关重要。 本书旨在系统性地阐述药物配伍的基础理论，并结合丰富的临床实践经验，为广大医护人员提供一本全面、实用、易于检索的药物配伍参考。全书内容涵盖了药物配伍的定义、分类、影响因素，以及不同药物类别之间常见的相互作用类型，并重点突出了配伍禁忌的识别与处理。 1. 药物配伍的定义与重要性 药物配伍是指在同一时间、同一患者体内，将两种或两种以上药物同时给予的用药方式。其目的是通过药物间的协同作用，达到增强疗效、降低毒性、减少用药种类或剂量的目的。然而，药物配伍并非简单的药物叠加，而是需要严谨的科学评估。 协同作用（Synergism）： 两种药物合用时，其疗效大于或等于单一药物疗效的总和。例如，抗生素与β-内酰胺酶抑制剂合用，可以增强抗生素的抗菌谱和疗效。 拮抗作用（Antagonism）： 两种药物合用时，其疗效小于或等于单一药物疗效的差值，甚至可能完全抵消。例如，吗啡与纳洛酮合用，纳洛酮会拮抗吗啡的镇痛作用。 相加作用（Additive Effect）： 两种药物合用时，其疗效等于单一药物疗效的总和。例如，两种降压药物的联合使用，如果作用机制不同，可以产生相加的降压效果。 协同增强作用（Potentiation）： 一种药物本身无明显疗效，但与另一种药物合用时，能显著增强后者的疗效。 药物配伍的重要性体现在以下几个方面： 提高疗效： 通过联合用药，可以覆盖更广泛的病原体（如抗感染治疗），或者针对疾病的不同发病机制进行干预，从而提高治疗的成功率。 降低耐药性： 在抗感染治疗中，联合使用不同作用机制的药物，可以延缓或阻止病原体产生耐药性。 减轻不良反应： 有些药物的毒副作用可以通过合用另一种药物来减轻，例如，使用某些免疫抑制剂时，可以合用抗肿瘤药物以减轻免疫抑制剂的自身免疫反应。 方便患者： 减少用药种类和次数，可以提高患者的依从性。 2. 药物配伍的分类 药物配伍可以从不同的角度进行分类： 按目的分类： 治疗性配伍： 为达到特定的治疗目的而进行的药物组合，如抗感染、抗肿瘤、心血管疾病治疗等。 拮抗性配伍： 为拮抗或减轻某种药物的不良反应而进行的组合，如吗啡过量时使用纳洛酮。 辅助性配伍： 为增强主要药物疗效或改善药物体内过程而进行的组合，如在麻醉中合用镇静剂和肌松剂。 按相互作用类型分类： 药效学配伍： 药物在作用靶点上的相互作用，包括协同、拮抗、相加等。 药动学配伍： 药物在吸收、分布、代谢、排泄过程中的相互作用，可能影响药物的血药浓度和效应。 按药物来源分类： 西药与西药配伍： 这是最常见的配伍形式。 中药与中药配伍： 中药的复方应用也是一种配伍。 中药与西药配伍： 随着中西医结合的深入，这种配伍也日益增多，但其复杂性和潜在风险也更高。 3. 影响药物配伍的因素 影响药物配伍的因素是多方面的，包括： 药物本身的特性： 化学性质： 药物的酸碱度、氧化还原性、溶解度、稳定性等。例如，某些药物在酸性或碱性环境下不稳定，容易发生降解。 药理活性： 药物的作用机制、靶点、受体亲和力等。 剂型： 药物的剂型（如注射剂、口服制剂、缓释制剂）会影响其释放速率和吸收方式，进而影响相互作用。 患者的生理和病理状态： 年龄： 儿童和老年人的肝肾功能、药物代谢酶活性等均与成人存在差异。 性别： 性别差异可能影响某些药物的代谢。 肝肾功能： 肝脏和肾脏是药物代谢和排泄的主要器官，肝肾功能受损会显著影响药物的体内过程，增加药物相互作用的风险。 遗传因素： 某些药物代谢酶的活性存在遗传差异，导致个体对药物的反应不同。 疾病状态： 基础疾病可能影响药物的分布和代谢，例如，某些炎症状态可能改变药物的蛋白结合率。 给药途径和给药时间： 给药途径： 静脉给药、肌肉注射、口服、透皮吸收等，会影响药物的吸收速率和生物利用度。 给药时间： 同时给药、间隔给药、不同时间给药，都会对相互作用产生影响。 用药剂量和疗程： 剂量过大或疗程过长，都可能增加药物相互作用的风险。 合并用药的种类： 合并使用的药物种类越多，发生相互作用的可能性越大。 4. 药物配伍禁忌的识别与处理 药物配伍禁忌是指两种或两种以上药物合用时，会产生不良的相互作用，导致疗效降低、毒副作用增加，甚至危及生命的禁忌。识别和避免配伍禁忌是临床用药安全的核心。 4.1 常见的配伍禁忌类型 化学配伍禁忌： 指药物在混合时发生化学反应，导致药物沉淀、分解、失效或生成有毒物质。 沉淀： 例如，在注射液中，钙盐和磷酸盐会形成沉淀，不宜合用；某些药物在碱性溶液中会沉淀，而另一些在酸性溶液中会沉淀。 分解： 例如，某些不稳定的药物在与强氧化剂或强还原剂合用时会发生分解。 生成有害物质： 例如，某些胺类药物与亚硝酸钠合用可能生成亚硝胺类致癌物质。 药理配伍禁忌： 指药物在体内发生药效学相互作用，导致不良后果。 增强毒副作用： 例如，两种具有肾毒性的药物合用，会显著增加肾脏损害的风险。 拮抗疗效： 例如，β受体阻滞剂与β受体激动剂合用，会相互拮抗，影响疗效。 心律失常： 例如，某些抗心律失常药物与 QT 间期延长药物合用，可能诱发尖端扭转型室性心动过速。 体位性低血压： 例如，多种降压药物或血管扩张剂合用，可能导致严重的体位性低血压。 出血风险增加： 例如，抗凝药物与抗血小板药物或非甾体抗炎药合用，会显著增加出血风险。 高钾血症： 例如，保钾利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）合用，可能导致高钾血症。 药动学配伍禁忌： 指药物在吸收、分布、代谢、排泄过程中发生相互作用，改变药物的体内浓度，从而影响疗效和毒性。 影响吸收： 例如，某些食物（如牛奶）会影响某些药物（如四环素类）的吸收；某些药物会改变胃肠道蠕动，影响其他药物的吸收。 影响分布： 例如，蛋白结合率高的药物，与竞争同一蛋白结合位点的药物合用，可能导致游离药物浓度升高，增加毒性。 影响代谢： 这是最常见的药动学相互作用。许多药物通过细胞色素P450（CYP）酶系进行代谢。 CYP酶诱导剂： 长期使用某些药物（如利福平、卡马西平）会诱导CYP酶活性，加速其他药物的代谢，降低其血药浓度和疗效。 CYP酶抑制剂： 某些药物（如酮康唑、红霉素）会抑制CYP酶活性，减慢其他药物的代谢，升高其血药浓度，增加毒性。 影响排泄： 例如，某些药物会竞争肾小管的主动分泌，影响其他药物的排泄。 4.2 配伍禁忌的识别 识别药物配伍禁忌需要综合运用多种信息来源和方法： 查阅专业书籍和数据库： 专业药物配伍手册、临床用药指南、药物相互作用数据库是获取信息的主要途径。 关注药物说明书： 药物说明书中会列出已知的配伍禁忌和重要的相互作用。 临床经验积累： 资深医护人员的临床经验是宝贵的财富，他们能够根据长期的观察和总结，识别潜在的配伍风险。 药物警戒： 关注不良事件报告系统，及时了解新发现的配伍禁忌。 审慎评估： 在联合用药前，进行充分的风险-获益评估，仔细考虑每种药物的药理作用、代谢途径、个体化因素等。 4.3 配伍禁忌的处理 一旦识别出潜在的配伍禁忌，应采取相应的处理措施： 避免合用： 最直接有效的处理方式是避免联合使用禁忌药物。 调整剂量： 如果必须合用，可以根据相互作用的性质和严重程度，调整其中一种或两种药物的剂量。 调整给药时间： 延长药物的给药间隔，可以减少药物在体内的同时浓度，从而减轻相互作用。 选择替代药物： 如果存在更安全的替代药物，应优先选择。 加强监测： 在联合用药期间，应密切监测患者的临床反应、不良反应以及相关的实验室指标（如血药浓度、肝肾功能、电解质等）。 权衡利弊： 在某些情况下，为了达到最佳的治疗效果，可能需要冒一定的风险，但必须充分评估风险与获益，并做好充分的监测和应急准备。 第二部分：常见药物类别配伍应用分析（本书重点内容概述） 本书的另一重要组成部分，是针对临床上常用的各类药物，进行详细的配伍应用分析，并重点列出其配伍禁忌。这部分内容是基于大量的临床实践和研究数据，旨在为医护人员提供直接、便捷的查询工具。 1. 抗感染药物配伍 抗生素配伍： 联合增效： 如β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸），氨基糖苷类与β-内酰胺类（如哌拉西林/他唑巴坦）在治疗严重感染时常联合使用，以扩大抗菌谱，提高疗效。 配伍禁忌： 青霉素类与四环素类： 四环素类可能抑制青霉素类的杀菌作用。 庆大霉素与头孢类： 在肾功能不全的患者中，合用可能增加肾毒性。 万古霉素与氨基糖苷类： 两者均有肾毒性和耳毒性，合用会显著增加毒性。 红霉素与克林霉素： 红霉素可能拮抗克林霉素的抗菌作用。 喹诺酮类与金属离子： 如钙、镁、铁等，会与喹诺酮类药物形成螯合物，影响吸收。 抗病毒药物配伍： 联合治疗： 如抗 HIV 治疗常采用“鸡尾酒疗法”，联合多种抗病毒药物，以提高疗效、延缓耐药。 配伍禁忌： 某些抗病毒药物通过 CYP450 酶系代谢，与其他抑制或诱导该酶系的药物合用，会产生严重的药物相互作用。 抗真菌药物配伍： 联合治疗： 对于严重的深部真菌感染，常采用联合治疗。 配伍禁忌： 两性霉素 B 与其他肾毒性药物： 增加肾毒性。 唑类抗真菌药（如酮康唑）与某些免疫抑制剂： 唑类药物是 CYP450 酶的强抑制剂，会显著升高免疫抑制剂（如他克莫司、西罗莫司）的血药浓度，导致中毒。 2. 心血管系统药物配伍 降压药物配伍： 联合降压： 联合使用不同机制的降压药物，如 ACEI/ARB + 利尿剂，β受体阻滞剂 + 钙通道阻滞剂，是提高降压效果、减少不良反应的常用策略。 配伍禁忌： ACEI/ARB + 保钾利尿剂/肾上腺素能受体拮抗剂： 增加高钾血症风险。 β受体阻滞剂 + 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米）： 可能导致心动过缓、心脏传导阻滞。 多种血管扩张剂： 可能导致严重的体位性低血压。 抗心律失常药物配伍： 联合治疗： 针对不同类型心律失常，有时需要联合使用不同类别的抗心律失常药物。 配伍禁忌： QT 间期延长药物的联合： 增加尖端扭转型室速风险。 I 类抗心律失常药物与 III 类抗心律失常药物： 可能增加心动过缓和传导阻滞的风险。 抗血栓药物配伍： 联合抗血栓： 在某些高危情况，如急性冠脉综合征介入治疗后，常联合使用抗血小板药物（如阿司匹林+氯吡格雷）。 配伍禁忌： 两种抗血小板药物合用： 增加出血风险。 抗凝药物与抗血小板药物合用： 显著增加出血风险，需谨慎评估。 非甾体抗炎药（NSAIDs）与抗凝或抗血小板药物合用： 显著增加消化道出血风险。 3. 消化系统药物配伍 质子泵抑制剂（PPI）与其他药物： 配伍禁忌： PPI 与氯吡格雷： 某些 PPI（如奥美拉唑）可能抑制 CYP2C19，降低氯吡格雷的疗效，增加心血管事件风险。 PPI 与某些抗真菌药物： 影响抗真菌药物的吸收。 促胃动力药物配伍： 配伍禁忌： 多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）与左旋多巴： 甲氧氯普胺可能拮抗左旋多巴的疗效。 4. 呼吸系统药物配伍 支气管扩张剂配伍： 联合治疗： 如长效β₂受体激动剂（LABA）与吸入性糖皮质激素（ICS）联合使用，是治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘的标准方案。 配伍禁忌： β₂受体激动剂与β受体阻滞剂： 相互拮抗。 茶碱类药物与某些抗生素（如大环内酯类、喹诺酮类）： 可能升高茶碱血药浓度，引起茶碱中毒。 5. 神经系统药物配伍 抗抑郁药物配伍： 联合治疗： 针对难治性抑郁症，可能需要联合使用不同机制的抗抑郁药物。 配伍禁忌： 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）与其他抗抑郁药物（如 SSRIs, SNRIs）： 可能引发致命的血清素综合征。 SSRIs/SNRIs 与曲马多等药物： 增加血清素综合征风险。 抗精神病药物配伍： 联合治疗： 配伍禁忌： 不同类型的抗精神病药物合用： 可能增加锥体外系不良反应、镇静等风险。 抗精神病药物与 QT 间期延长药物合用： 增加 QT 间期延长风险。 镇静催眠药物配伍： 配伍禁忌： 苯二氮䓬类药物与其他中枢神经系统抑制剂（如酒精、阿片类药物）合用： 显著增加呼吸抑制和镇静作用。 抗癫痫药物配伍： 联合治疗： 治疗顽固性癫痫。 配伍禁忌： 许多抗癫痫药物会相互影响其血药浓度，需要密切监测。例如，丙戊酸钠可能抑制拉莫三嗪的代谢，升高其血药浓度。 6. 肿瘤治疗药物配伍 化疗药物联合： 联合方案： 肿瘤治疗中，联合用药是提高疗效、克服耐药的关键。 配伍禁忌： 具有相同毒性靶点的药物合用： 显著增加相应毒副作用。例如，多种具有肾毒性的化疗药物合用，会加重肾损伤。 化疗药物与放射治疗： 可能会协同增效，但也可能显著增加毒性。 化疗药物与免疫抑制剂： 需谨慎，可能相互影响疗效或增加感染风险。 靶向治疗与免疫治疗配伍： 联合策略： 靶向治疗与免疫治疗的联合，是肿瘤治疗的重要发展方向。 配伍禁忌： 联合用药可能增加特异性毒副作用，如免疫相关性不良事件。 7. 激素类药物配伍 皮质类固醇激素配伍： 配伍禁忌： 皮质类固醇激素与利尿剂： 可能加重低钾血症。 皮质类固醇激素与非甾体抗炎药（NSAIDs）： 显著增加消化道出血风险。 甲状腺激素配伍： 配伍禁忌： 甲状腺激素与某些药物： 可能影响其代谢或吸收，如钙剂、铁剂会降低甲状腺激素的吸收。 第三部分：临床应用与安全提示 本书的编写不仅在于提供药物配伍的知识，更在于强调在临床实践中如何安全、有效地应用这些知识。 个体化用药原则： 任何药物配伍都必须遵循个体化用药原则，充分考虑患者的年龄、性别、体重、肝肾功能、合并用药、过敏史等因素。 风险评估与监测： 在联合用药前，必须进行全面的风险评估。一旦联合用药，就应加强监测，及时发现和处理潜在的不良反应。 药物相互作用的警示： 许多药物相互作用的发生具有一定的滞后性，需要长期观察。 及时更新知识： 药物研发和临床研究不断深入，新的药物配伍信息和相互作用会不断涌现，医护人员应保持学习的热情，及时更新知识库。 团队协作： 临床用药是一个系统工程，需要医生、药师、护士等多方协作，共同保障患者用药安全。药师在药物配伍审查、提供用药咨询方面发挥着至关重要的作用。 利用现代化工具： 积极利用电子病历系统、药物相互作用监测软件等现代化工具，辅助医生进行药物配伍决策。 本书的编写团队汇集了经验丰富的临床药师、内科、外科、肿瘤科等各专科医生，力求内容翔实、准确、实用，能够真正成为广大医护人员在临床工作中不可或缺的助手。希望通过本书的出版，能够进一步提高我国的药物临床应用水平，最大限度地保障患者用药安全。

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我是一名经验丰富的临床药师，经常需要为医生提供药物咨询，并且参与到用药方案的制定中。在日常工作中，如何安全有效地进行药物的联合应用，是我们工作的重中之重。这本书，特别是它的“配伍禁忌表”，为我提供了一个非常实用且全面的参考工具。我注意到书中对450种中西药注射剂的收录，这涵盖了我们工作中可能会遇到的绝大多数药物。而其清晰的分类和检索方式，使得我可以快速找到特定药物的配伍信息。更重要的是，书中对于配伍禁忌的解释，往往会涉及到药物的化学性质、药代动力学特征，甚至是一些临床观察到的不良反应。这使得我们不仅能够了解“不能做什么”，更能理解“为什么不能做”。新版的出现，也意味着这本书会不断地更新，将最新的研究成果和临床经验融入其中，这对于我们保持专业知识的前沿性非常有价值。

评分☆☆☆☆☆

这本书的目录和前言就让我眼前一亮，它清晰地划分了中西药的注射剂，并且重点突出了“配伍禁忌”这个核心信息，对于临床医生、药师以及需要调配药物的医护人员来说，这简直是救命稻草。我尤其喜欢它在检索设计上的考量，无论是按照药名首字母还是按功效分类，都非常人性化，能够迅速定位到目标药物。而“450种”这个数字也表明了其内容的全面性，覆盖了市面上绝大多数常用和一些不常见的注射剂。我之前在工作中就遇到过几次因不了解配伍禁忌而导致的尴尬情况，严重时甚至可能危及患者生命。有了这样一本工具书，我相信可以大大降低这种风险。而且，新版的更新也意味着它包含了最新的药物信息和研究进展，这一点对于快速发展的医学领域尤为重要。从书的装帧和纸张质量来看，也显得十分用心，方便翻阅和携带，放在科室里随时取用，感觉非常有安全感。

评分☆☆☆☆☆

一直以来，在我的认知里，中西药的联合使用，尤其是注射剂，往往是一个需要非常谨慎处理的领域。因为它们的作用机制、代谢途径都可能存在交叉或冲突，一旦处理不当，很容易产生意想不到的甚至是危险的后果。这本书的出现，无疑为我们提供了一个重要的指导。我印象深刻的是，它并非仅仅是简单地列出“禁忌”，而是通过“配伍应用”这个角度，让我们看到药物之间的相互作用。这意味着，除了了解哪些不能用，我们还能学习到在某些情况下，如何安全有效地联合使用药物，或者在联合使用时需要注意哪些监测指标。450种注射剂的覆盖范围，也显得十分全面，能够满足大部分临床场景的需求。对于一些复杂病例，或者初学者来说，拥有这样一本详尽的参考资料，无疑能够大大降低用药风险，提升治疗效果。

评分☆☆☆☆☆

作为一名药学专业的学生，我一直在寻找能够帮助我巩固理论知识、提升实践能力的参考书。这本书正是我期待的那种。它不仅仅是简单地罗列药物，而是深入地探讨了药物之间的“配伍应用”，这背后蕴含着复杂的药理学和毒理学知识。我特别关注其中的“配伍禁忌”部分，这对于理解为什么有些药物不能一起使用，以及在使用过程中需要注意的细节，都非常有帮助。我看到了书中对一些经典配伍禁忌的解释，比如某些抗生素与钙剂的禁忌，以及一些中药与西药的相互作用，这些内容都非常有深度。这本书的新版更新，也意味着它可能包含了近年来研究发现的一些新的配伍禁忌，这对于我们学习最新的药物知识非常有益。我打算在学习过程中，将其作为重点参考，加强对药物配伍的理解，为将来的临床实践打下坚实的基础。

评分☆☆☆☆☆

我是一名在基层医院工作的护士，每天面对的病人众多，需要给各种各样的患者注射药物。有时候，医生开出的处方涉及到几种药物的联合使用，我心里总会有点担心，怕自己对药物的配伍了解不够全面，出现意外。特别是中西药的联合使用，更是让我感到有些捉襟见肘。这本书的出现，真是太及时了！它就像一个随身的“安全卫士”，能够帮助我快速查询药物的配伍禁忌，避免发生不良反应。我试着翻阅了一下，里面的分类非常清晰，中药和西药分开列出，然后又是按照药物的类别和功效进行细致的划分。对于每一个药物，都详细列出了与其他药物的配伍禁忌，甚至还包括了可能出现的严重后果。这种详细程度，让我觉得非常安心。而且，这本书的排版也很合理，字迹清晰，阅读起来不费劲。我打算把它放在我的工作台旁边，以后遇到不确定的配伍，就立刻翻阅，这能大大提高我的工作效率和患者用药的安全性。