腹腔鏡結直腸手術學 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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張衛，郝立強，王锡山主編 著

圖書標籤:

• 腹腔鏡
• 結直腸手術
• 手術學
• 微創
• 結腸
• 直腸
• 外科
• 臨床
• 醫學
• 手術技巧

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齣版社： 上海科學技術齣版社

ISBN：9787547839621

商品編碼：29009531390

齣版時間：2018-05-01

作  者:張衛,郝立強,王锡山 主編 定  價:198 齣 版 社:上海科學技術齣版社 齣版日期:2018年05月01日 頁  數:183 裝  幀:精裝 ISBN:9787547839621 ●發展簡史
●一、國外腹腔鏡結直腸手術的發展
●二、國內腹腔鏡結直腸手術的發展
●三、長海醫院肛腸外科腹腔鏡手術的發展
●第二章腹腔鏡結直腸手術原理及特點
●手術原理
●第二節手術特點
●一、氣腹建立
●二、手術體位
●三、吻閤技術
●四、無瘤技術
●五、及時中轉開腹
●六、技術優勢與不足
●七、忌證
●第三章設備與器械以及能量平颱的原理和應用
●設備
●第二節手術器械
●第三節電外科相關知識
●一、超聲刀工作原理及用途
●二、電刀的工作原理和用途
●部分目錄

內容簡介

本書為腹腔鏡結直腸外科的專著，全書從腹腔鏡的曆史發展、理論、特點、手術技巧、模擬器材、動物實驗等諸多方麵，闡述瞭腹腔鏡手術的基本要求，重點介紹瞭腹腔鏡結直腸各類手術及其麻醉和護理，敘述中結閤眾多的插圖和高清手術視頻，實用性強，可供從事腹腔鏡手術的外科醫生和結直腸外科醫生參考。 張衛,郝立強,王锡山 主編 張衛：上海長海醫院肛腸外科主任，教授、主任醫師，博導。全軍醫學科學技術委員會結直腸病學專業委員會副主委，中國醫師協會肛腸醫師分會常務委員，中國醫師協會肛腸醫師分會微創和內鏡專業委員會副主委，中國醫師協會肛腸外科醫生定期考核委員會常務委員，上海市普外專業委員會大腸肛門病學組委員。

《腹腔鏡結直腸手術學》 一、 腹腔鏡結直腸手術學的起源與發展 腹腔鏡結直腸手術，作為現代外科領域的一項革命性進展，其發展曆程可謂跌宕起伏，卻又充滿著對微創理念的堅定追求。迴溯曆史的長河，結直腸疾病一直是睏擾人類健康的頑疾，傳統的開放手術雖然能夠有效治療，但其創傷大、恢復慢、術後並發癥多等弊端，始終是醫患雙方共同麵對的難題。 二十世紀末，隨著內窺鏡技術和相關器械的飛速發展，微創外科的種子開始在腹腔鏡結直腸手術領域播撒。早期，腹腔鏡技術主要應用於診斷性檢查，隨後逐漸拓展到一些簡單的腹腔鏡操作。直到上世紀九十年代，隨著腹腔鏡技術在普外科各個領域的不斷成熟，其在結直腸外科的應用纔真正迎來爆發式增長。 最初，腹腔鏡結直腸手術的應用範圍相對有限，多局限於良性疾病的治療，如附件囊腫切除、腹腔粘連鬆解等。然而，隨著外科醫生對腹腔鏡技術的熟練掌握，以及器械的不斷創新（如高清晰度內窺鏡、電動能量器械、縫閤器等），腹腔鏡技術開始被嘗試應用於更復雜的結直腸良惡性疾病的根治性切除。 技術的進步帶來瞭理念的革新。腹腔鏡結直腸手術的興起，不僅僅是工具的更換，更是外科治療理念的深刻轉變。它從“以切口為中心”轉嚮“以患者為中心”，將目標鎖定在最大程度地減少創傷，加速患者康復，同時又不犧牲手術的安全性和根治性。 從最初的“器械學”探索，到如今的“精細解剖”與“循證醫學”相結閤，腹腔鏡結直直腸手術的發展經曆瞭從單純模仿開放手術的步驟，到逐步優化、創新腹腔鏡特有的操作技巧的過程。例如，在結腸癌根治術中，腹腔鏡下淋巴結清掃的範圍、標本的完整性、腸道吻閤的方式等，都經過瞭無數次的探索和改良。 同時，隨著醫學影像技術（如CT、MRI）和病理診斷的精準化，為腹腔鏡結直腸手術的術前評估和術中決策提供瞭更為可靠的依據。多學科協作（MDT）模式的推廣，更是將腫瘤內科、放療科、病理科、影像科等多個學科的專傢匯聚一堂，為患者提供最優化、個體化的治療方案，腹腔鏡結直腸手術也因此能夠更精準地服務於患者的整體治療。 到瞭二十一世紀，腹腔鏡結直腸手術已經成為治療大多數結直腸疾病的標準術式之一。機器人輔助腹腔鏡手術的齣現，更是將微創外科推嚮瞭新的高度，它在一定程度上剋服瞭傳統腹腔鏡操作的某些局限性，提供瞭更佳的視野、更靈活的操作和更穩定的器械控製。 當然，腹腔鏡結直腸手術的發展並非一帆風順。在早期，也曾麵臨著器械的局限、術者經驗的不足、對復雜病例的挑戰等諸多睏難。然而，正是這些挑戰，激發瞭外科醫生不斷學習、鑽研、創新的熱情，纔有瞭今天腹腔鏡結直腸手術的輝煌成就。 可以說，《腹腔鏡結直腸手術學》這本書的誕生，正是建立在這一深厚而豐富的學術積澱之上。它並非憑空齣現，而是集結瞭眾多臨床醫生和科研人員的智慧結晶，是對腹腔鏡結直腸手術發展曆程的總結，更是對未來發展方嚮的指引。它承載瞭對精湛技藝的追求，對患者福祉的關懷，以及對醫學進步的不懈探索。 二、 腹腔鏡結直腸手術的現代發展與挑戰 腹腔鏡結直腸手術，在經曆瞭初期的探索與普及後，如今已步入一個更為精細化、個性化、智能化的發展階段。其現代發展呈現齣幾個顯著的趨勢： 1. 精細化操作與解剖的深入理解： 現代腹腔鏡結直腸手術不再僅僅是“看得到”的粗略操作，而是追求“看得清”的精細解剖。隨著高清腹腔鏡成像技術、放大功能以及三維成像技術的不斷完善，外科醫生能夠更清晰地辨認細微的血管、神經和解剖層次。這使得術中齣血量進一步減少，對周圍重要組織的損傷降至最低。 尤其是在腫瘤根治性手術中，對腫瘤周圍淋巴結的精準清掃，對腫瘤侵犯邊界的準確判斷，以及對重要血管神經束的保護，都依賴於對手術區域解剖結構的深刻理解和精細操作。例如，在低位直腸癌的腹腔鏡手術中，盆腔解剖復雜，神經血管豐富，對術者精細解剖能力提齣瞭極高的要求，以避免術後尿失禁、性功能障礙等並發癥。 2. 拓展適應癥與復雜病例的管理： 起初，腹腔鏡結直腸手術的適應癥相對局限，但隨著技術的進步和經驗的積纍，其適應癥範圍不斷擴大。如今，許多復雜的結直腸疾病，如晚期結腸癌、盆腔轉移性腫瘤、炎癥性腸病（如剋羅恩病、潰瘍性結腸炎）的根治性手術、復雜性肛周疾病等，都已成為腹腔鏡技術可安全應用的範疇。 當然，對於復雜病例，其挑戰性依然存在。例如，對於粘連嚴重的患者、既往接受過腹腔手術者、巨大的腫瘤以及伴有遠處轉移的患者，腹腔鏡手術的難度會顯著增加。現代腹腔鏡結直腸手術的發展，正是在不斷攻剋這些高難度病例，通過優化手術策略、團隊協作以及必要時“腹腔鏡-開放”聯閤等方式，以期獲得最佳的治療效果。 3. 機器人輔助手術的崛起： 機器人輔助腹腔鏡手術是當前腹腔鏡結直腸外科最引人注目的發展之一。它將腹腔鏡技術與機器人技術相結閤，為外科醫生提供瞭前所未有的優勢： 增強的視野： 機器人係統能夠提供高清、放大的三維視野，使術者更清晰地觀察手術區域。 靈活的操作： 機器人手臂模仿人手腕的運動，能夠實現更大的活動度和更精細的操作，剋服瞭傳統腹腔鏡器械活動範圍受限的缺點。 穩定的器械控製： 機器人係統能夠過濾人手的震顫，提供更穩定的器械控製，尤其在精細解剖和縫閤時優勢明顯。 人體工學優勢： 醫生可以在控製颱前舒適地進行手術，減少疲勞。 盡管機器人輔助手術在提高操作精度和降低並發癥方麵展現齣巨大潛力，但其推廣仍麵臨成本高昂、技術培訓需求大等挑戰。 4. “快速康復外科”（ERAS）理念的融入： 腹腔鏡結直腸手術本身就符閤ERAS理念的核心——“微創”。但現代發展更強調將ERAS的各個環節與腹腔鏡手術緊密結閤。這包括： 術前準備： 詳細的術前宣教，營養支持，腸道準備的優化。 術中管理： 精確的麻醉管理，避免不必要的液體負荷，減少術中鎮痛藥物的使用，優化術中衝洗。 術後管理： 盡早拔除尿管，鼓勵早期活動，早期進食，積極的疼痛管理，預防惡心嘔吐，促進腸道功能恢復。 ERAS理念的全麵實施，顯著縮短瞭患者的住院時間，降低瞭術後並發癥的發生率，提升瞭患者的生活質量。 5. 技術融閤與智能化發展： 未來的腹腔鏡結直腸手術將更加注重技術的融閤。例如，與術中導航係統的結閤，可以幫助術者更精準地定位病竈，評估切緣。與人工智能（AI）的結閤，有望在術前影像分析、術中決策支持、病理診斷等方麵發揮作用。 麵臨的挑戰： 盡管腹腔鏡結直腸手術取得瞭巨大成就，但仍麵臨一些挑戰： 器械的進一步優化： 盡管器械已高度發達，但在某些復雜操作（如神經保護、血管縫閤）上仍有提升空間。 術者培訓與經驗傳承： 腹腔鏡手術對術者的技術要求極高，需要係統、嚴格的培訓和長期的經驗積纍。 成本效益的考量： 尤其是機器人輔助手術，其高昂的成本是限製其廣泛推廣的重要因素。 對特殊人群的優化： 如老年患者、閤並癥多的患者，如何進一步優化腹腔鏡手術方案，降低風險，仍是研究重點。 長期隨訪數據的積纍： 尤其是在腫瘤治療方麵，需要更多的長期隨訪數據來評估腹腔鏡手術的遠期療效，與開放手術進行更全麵的比較。 總而言之，現代腹腔鏡結直腸手術正朝著更微創、更精準、更智能、更個體化的方嚮發展。它不僅是對傳統外科技術的革新，更是對患者關懷理念的升華。 三、 腹腔鏡結直腸手術的器械與技術要點 腹腔鏡結直腸手術之所以能夠實現“微創”，離不開一係列精密的器械和精湛的技術。這些器械和技術相互配閤，共同構成瞭手術成功的基石。 （一） 核心器械組成： 1. 腹腔鏡成像係統： 攝像頭： 提供術野的圖像。現代攝像頭分辨率極高（如4K、8K），能夠呈現極其清晰、細膩的圖像，並具備放大功能，使術者能觀察到微小的血管、神經和組織結構。 冷光源： 為腹腔鏡提供充足的光照，確保術野明亮。 光縴束： 連接光源和腹腔鏡，將光綫導入腹腔。 顯示屏： 將攝像頭捕捉到的圖像放大顯示，供術者觀看。 2. 氣腹機： 通過嚮腹腔注入二氧化碳，製造手術空間，使術者能夠清晰地觀察和操作。現代氣腹機能夠精確控製氣腹壓力和流速，保持穩定的氣腹狀態。 3. 穿刺器（Trocar）： 是腹腔鏡手術的“門戶”，通過腹壁切口插入腹腔，用於建立工作通道，允許腹腔鏡和手術器械進入腹腔。 種類： 有各種尺寸（如5mm、10mm、12mm）和類型的穿刺器，包括自密封、閥門式、單嚮閥等，以防止氣腹丟失和外界汙染。 重要性： 穿刺器的選擇和放置位置對手術的流暢性至關重要。 4. 腹腔鏡手術器械： 抓持器（Graspers）： 用於夾持、提起、穩定組織。有多種類型，如直型、彎麯型、帶齒、不帶齒、鈍頭、尖頭等，以適應不同的組織和操作需求。 分離器（Dissectors）： 用於鈍性或銳性分離組織。 剪刀（Scissors）： 用於剪斷組織和血管。有直型、彎麯型、帶電、不帶電等。 電凝器（Electrocautery Devices）： 單極電凝器： 通過患者身上的負極闆形成迴路，用於止血和切割。 雙極電凝器： 能量集中在器械尖端，無需負極闆，安全性更高，尤其適閤精細血管的凝閉。 超聲刀（Ultrasonic Scalpel）： 利用超聲波振動切割組織並同時凝閉血管，效率高，組織損傷小。 吸引器（Aspirator/Irrigator）： 用於吸引腹腔內的積血、積液，或進行衝洗。 縫閤器（Staplers）： 綫形切割縫閤器： 用於離斷腸管、胃壁，同時完成兩排或三排釘閤。 圓形切割縫閤器： 用於完成腸腸吻閤、胃腸吻閤。 直綫型切割縫閤器： 用於關閉殘端、縫閤腸壁裂口。 腹腔鏡鉗（Forceps）： 包括有齒和無齒的，用於夾持和牽拉組織。 套囊器（Bagging Devices）： 用於將切除的標本（如腫瘤）完整地取齣體外，防止腫瘤細胞擴散。 5. 輔助器械： 牽引器： 輔助固定腸管或牽拉髒器，暴露手術野。 清掃器： 用於淋巴結清掃。 自動縫閤器： 提高縫閤效率。 （二） 關鍵技術要點： 1. 建立安全有效的手術空間： 穿刺器的閤理選擇與定位： 根據患者體型、病變部位、手術方式，選擇閤適大小和數量的穿刺器，並精確選擇穿刺點，避免損傷腹壁血管、腸管，以及重要髒器。 維持穩定的氣腹： 確保氣腹壓力適中，避免過高導緻心肺功能受損，或過低導緻手術空間不足。 2. 精細解剖與辨認： 熟悉解剖層次： 深刻理解腹腔、盆腔的解剖結構，如腹膜後間隙、腸係膜血管、神經束等，是安全手術的基礎。 利用放大效應： 充分利用高清腹腔鏡的放大功能，仔細辨認血管、神經，避免損傷。 “筋膜外”或“解剖平麵” Disse ction： 遵循特定的解剖平麵進行分離，能夠有效保護血管和神經，降低並發癥。 3. 高效止血： 早期止血： 術中齣血會嚴重影響手術視野，應在齣血的早期及時止血。 選擇閤適的止血器械： 根據血管的大小和特點，選擇單極電凝、雙極電凝、超聲刀等。 精確操作： 避免電凝損傷周圍正常組織。 4. 規範的淋巴結清掃（尤其在腫瘤手術中）： 遵循清掃原則： 按照規範的淋巴結分布區域進行清掃，確保達到根治性要求。 術中冰凍病理： 對於可疑淋巴結，可進行術中冰凍病理檢查，指導手術範圍。 5. 腸道處理與吻閤： 腸道離斷： 使用綫形切割縫閤器或電凝器離斷腸管，保證切緣整齊，無明顯齣血。 腸道預處理： 確保腸道內壁清潔，無糞便汙染。 吻閤技術： 吻閤器吻閤： 最常用的方法，效率高，吻閤口漏率低。需要選擇閤適口徑的吻閤器，並確保吻閤操作準確。 手縫吻閤： 在特殊情況下（如解剖變異、器械無法到達），可能需要手縫吻閤，對術者技術要求更高。 吻閤口評估： 術中通過充氣試驗、觀察顔色、脈動等方式評估吻閤口的通暢性和安全性。 6. 標本的完整取齣： 標本袋的使用： 將切除的腫瘤標本完整地放入標本袋中，避免在腹腔內移動，防止腫瘤細胞擴散。 切口選擇： 選擇閤適的切口（通常為輔助切口）取齣標本袋。 7. 腹腔衝洗與引流： 術後腹腔衝洗： 術畢充分衝洗腹腔，清除血液、碎屑等。 放置引流管： 對於可能發生滲漏或感染的區域，放置引流管，以便觀察和引流。 8. 術中姿勢與配閤： 良好的體位： 確保患者體位舒適，便於手術操作。 團隊配閤： 腹腔鏡手術是團隊協作的過程，術者、助手、器械護士、麻醉醫生之間的密切配閤至關重要。 現代腹腔鏡結直腸手術強調在精密的器械支持下，以患者為中心，力求在最大程度地減少創傷的同時，實現最佳的治療效果。對這些器械的熟悉掌握和對關鍵技術要點的精準運用，是每一位腹腔鏡結直腸外科醫生必備的素養。

評分☆☆☆☆☆

這本書的封麵上，我看到瞭《腹腔鏡結直腸手術學》這個名字，immediately 引起瞭我的好奇心。我一直對微創外科技術在處理復雜疾病方麵的應用深感著迷，而結直腸手術，又是消化外科中的一大重頭戲。這本書似乎專門針對這一領域，用腹腔鏡的方式來解決問題，這聽起來就充滿瞭挑戰與創新。我腦海中立刻浮現齣那些精巧的器械，如何在狹小的腹腔內精準操作，完成以往隻能通過開放手術纔能實現的高難度切除和重建。我非常期待能在這本書中找到關於各種腹腔鏡結直腸手術的詳細指南，比如如何安全有效地處理結腸癌、直腸癌，以及其他良性疾病。我想知道作者會如何深入淺齣地講解腹腔鏡手術的入路選擇、器械的擺放、關鍵步驟的技巧，以及術後並發癥的預防和處理。對於我這樣一名對醫學知識充滿渴望的普通讀者而言，能夠清晰地瞭解每一種術式的原理、適應癥、禁忌癥，以及其相較於傳統手術的優勢，將是非常寶貴的。我希望能在這本書中找到那些能夠幫助我理解這些復雜手術的圖文並茂的講解，甚至是模擬手術過程的動畫演示（如果有的化）。這本書的齣版，無疑為那些希望深入瞭解這一前沿技術的人們提供瞭一個絕佳的學習平颱。

評分☆☆☆☆☆

當我拿起《腹腔鏡結直腸手術學》這本書時，我的腦海中立即勾勒齣無數個在手術室裏，外科醫生們藉助著屏幕和精密的腹腔鏡器械，在患者體內進行“舞蹈”的畫麵。這本書無疑是對這一精湛技藝的集大成者。我期待它能深入解析腹腔鏡結直腸手術的每一個環節，從術前的準備，到術中的關鍵步驟，再到術後的康復。我想瞭解，究竟是什麼樣的解剖學知識和手術技巧，能夠讓腹腔鏡下的操作如此精準且安全。書中關於不同類型結直腸疾病的腹腔鏡治療方案，例如早期結腸癌的根治性切除，或者復雜的盆腔腫瘤切除，應該會有詳盡的介紹。我特彆希望書中能包含一些關於如何提高手術效率，減少術中齣血，以及如何處理術後並發癥的實用建議。這本書的齣版，對於所有希望深入理解和掌握腹腔鏡結直腸手術的醫務人員來說，無疑是一份珍貴的財富。

評分☆☆☆☆☆

當我看到《腹腔鏡結直腸手術學》這本書時，我的第一反應是它能為臨床實踐帶來多大的幫助。作為一名在消化外科領域摸爬滾打多年的醫生，我深知腹腔鏡技術在結直腸手術中的地位日益凸顯，但掌握好這門技術並非易事。我期望這本書能夠成為一本“教科書”式的存在，裏麵不僅有詳實的理論知識，更重要的是能夠提供豐富的臨床經驗和實用技巧。我希望它能詳細闡述各種腹腔鏡器械的優缺點，以及在不同術式中的最佳應用。關於手術入路的選擇，比如單孔、多孔，以及不同切口的設計，書中應該會有深入的探討。我尤其關注書中對於復雜病例的處理，例如腹腔鏡下腫瘤復發、腸粘連嚴重、或者伴有其他閤並癥的患者，如何製定個體化的手術方案。書中對於術中可能遇到的突發情況，如齣血、腸管損傷等的應對策略，也應該有詳細的指導。同時，我希望這本書能提供一些關於腹腔鏡結直腸手術的最新研究進展和技術創新，幫助我們跟上時代的步伐。

評分☆☆☆☆☆

我最近剛拿到這本《腹腔鏡結直腸手術學》，還沒來得及深入研讀，但僅僅是翻閱目錄和一些章節的標題，就足以讓我感受到其內容的深度和廣度。它似乎囊括瞭從基礎解剖到復雜病例處理的方方麵麵，並且將腹腔鏡技術貫穿始終。我特彆感興趣的是關於不同術式在腹腔鏡下的演變，比如全直腸係膜切除（TME）在腹腔鏡下的實現，以及其在盆腔腫瘤治療中的作用。我設想，書中會詳細介紹術前評估、術中導航、器械選擇、縫閤技巧等關鍵細節，這些都是決定手術成敗的重要因素。我希望它能提供一些關於如何剋服腹腔鏡手術在盆腔深部操作時視野受限、器械活動度不足等挑戰的實用建議。此外，關於不同類型的結直腸疾病，如炎癥性腸病、憩室炎等，在腹腔鏡下的治療策略，也讓我充滿期待。瞭解腹腔鏡手術如何提高患者的恢復速度，減少術後疼痛和並發癥，對於我們理解現代外科的進步至關重要。這本書的齣現，似乎是為瞭填補我們在這一特定領域知識上的空白，為臨床醫生和相關領域的學習者提供瞭寶貴的參考。

評分☆☆☆☆☆

《腹腔鏡結直腸手術學》這個書名，讓我聯想到瞭一係列充滿挑戰但又充滿希望的手術場景。腹腔鏡技術的發展，無疑為結直腸疾病的治療帶來瞭革命性的變化，它不僅減輕瞭患者的痛苦，縮短瞭恢復時間，更在一定程度上提高瞭手術的精準度。我迫切地想知道，這本書是如何將如此復雜和精細的手術過程，以一種清晰易懂的方式呈現齣來的。我想瞭解關於腹腔鏡下結腸癌根治術，特彆是低位直腸癌根治術的技術要點，比如如何更好地保護盆腔自主神經，如何實現完整的腸係膜切除。書中對於各種腹腔鏡下吻閤器技術的應用，以及如何處理吻閤口漏等並發癥，應該會有詳細的講解。我也對書中關於腹腔鏡在良性疾病治療中的應用，如憩室炎、便秘等，感到好奇。這本書的價值，不僅僅在於為初學者提供入門知識，更在於能為有經驗的醫生提供更深層次的思考和指導，幫助他們不斷提升手術技藝。