腹腔镜结直肠手术学 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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张卫，郝立强，王锡山主编 著

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• 腹腔镜
• 结直肠手术
• 手术学
• 微创
• 结肠
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• 外科
• 临床
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出版社： 上海科学技术出版社

ISBN：9787547839621

商品编码：29009531390

出版时间：2018-05-01

作  者:张卫,郝立强,王锡山 主编 定  价:198 出 版 社:上海科学技术出版社 出版日期:2018年05月01日 页  数:183 装  帧:精装 ISBN:9787547839621 ●发展简史
●一、国外腹腔镜结直肠手术的发展
●二、国内腹腔镜结直肠手术的发展
●三、长海医院肛肠外科腹腔镜手术的发展
●第二章腹腔镜结直肠手术原理及特点
●手术原理
●第二节手术特点
●一、气腹建立
●二、手术体位
●三、吻合技术
●四、无瘤技术
●五、及时中转开腹
●六、技术优势与不足
●七、忌证
●第三章设备与器械以及能量平台的原理和应用
●设备
●第二节手术器械
●第三节电外科相关知识
●一、超声刀工作原理及用途
●二、电刀的工作原理和用途
●部分目录

内容简介

本书为腹腔镜结直肠外科的专著，全书从腹腔镜的历史发展、理论、特点、手术技巧、模拟器材、动物实验等诸多方面，阐述了腹腔镜手术的基本要求，重点介绍了腹腔镜结直肠各类手术及其麻醉和护理，叙述中结合众多的插图和高清手术视频，实用性强，可供从事腹腔镜手术的外科医生和结直肠外科医生参考。 张卫,郝立强,王锡山 主编 张卫：上海长海医院肛肠外科主任，教授、主任医师，博导。全军医学科学技术委员会结直肠病学专业委员会副主委，中国医师协会肛肠医师分会常务委员，中国医师协会肛肠医师分会微创和内镜专业委员会副主委，中国医师协会肛肠外科医生定期考核委员会常务委员，上海市普外专业委员会大肠肛门病学组委员。

《腹腔镜结直肠手术学》 一、 腹腔镜结直肠手术学的起源与发展 腹腔镜结直肠手术，作为现代外科领域的一项革命性进展，其发展历程可谓跌宕起伏，却又充满着对微创理念的坚定追求。回溯历史的长河，结直肠疾病一直是困扰人类健康的顽疾，传统的开放手术虽然能够有效治疗，但其创伤大、恢复慢、术后并发症多等弊端，始终是医患双方共同面对的难题。 二十世纪末，随着内窥镜技术和相关器械的飞速发展，微创外科的种子开始在腹腔镜结直肠手术领域播撒。早期，腹腔镜技术主要应用于诊断性检查，随后逐渐拓展到一些简单的腹腔镜操作。直到上世纪九十年代，随着腹腔镜技术在普外科各个领域的不断成熟，其在结直肠外科的应用才真正迎来爆发式增长。 最初，腹腔镜结直肠手术的应用范围相对有限，多局限于良性疾病的治疗，如附件囊肿切除、腹腔粘连松解等。然而，随着外科医生对腹腔镜技术的熟练掌握，以及器械的不断创新（如高清晰度内窥镜、电动能量器械、缝合器等），腹腔镜技术开始被尝试应用于更复杂的结直肠良恶性疾病的根治性切除。 技术的进步带来了理念的革新。腹腔镜结直肠手术的兴起，不仅仅是工具的更换，更是外科治疗理念的深刻转变。它从“以切口为中心”转向“以患者为中心”，将目标锁定在最大程度地减少创伤，加速患者康复，同时又不牺牲手术的安全性和根治性。 从最初的“器械学”探索，到如今的“精细解剖”与“循证医学”相结合，腹腔镜结直直肠手术的发展经历了从单纯模仿开放手术的步骤，到逐步优化、创新腹腔镜特有的操作技巧的过程。例如，在结肠癌根治术中，腹腔镜下淋巴结清扫的范围、标本的完整性、肠道吻合的方式等，都经过了无数次的探索和改良。 同时，随着医学影像技术（如CT、MRI）和病理诊断的精准化，为腹腔镜结直肠手术的术前评估和术中决策提供了更为可靠的依据。多学科协作（MDT）模式的推广，更是将肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等多个学科的专家汇聚一堂，为患者提供最优化、个体化的治疗方案，腹腔镜结直肠手术也因此能够更精准地服务于患者的整体治疗。 到了二十一世纪，腹腔镜结直肠手术已经成为治疗大多数结直肠疾病的标准术式之一。机器人辅助腹腔镜手术的出现，更是将微创外科推向了新的高度，它在一定程度上克服了传统腹腔镜操作的某些局限性，提供了更佳的视野、更灵活的操作和更稳定的器械控制。 当然，腹腔镜结直肠手术的发展并非一帆风顺。在早期，也曾面临着器械的局限、术者经验的不足、对复杂病例的挑战等诸多困难。然而，正是这些挑战，激发了外科医生不断学习、钻研、创新的热情，才有了今天腹腔镜结直肠手术的辉煌成就。 可以说，《腹腔镜结直肠手术学》这本书的诞生，正是建立在这一深厚而丰富的学术积淀之上。它并非凭空出现，而是集结了众多临床医生和科研人员的智慧结晶，是对腹腔镜结直肠手术发展历程的总结，更是对未来发展方向的指引。它承载了对精湛技艺的追求，对患者福祉的关怀，以及对医学进步的不懈探索。 二、 腹腔镜结直肠手术的现代发展与挑战 腹腔镜结直肠手术，在经历了初期的探索与普及后，如今已步入一个更为精细化、个性化、智能化的发展阶段。其现代发展呈现出几个显著的趋势： 1. 精细化操作与解剖的深入理解： 现代腹腔镜结直肠手术不再仅仅是“看得到”的粗略操作，而是追求“看得清”的精细解剖。随着高清腹腔镜成像技术、放大功能以及三维成像技术的不断完善，外科医生能够更清晰地辨认细微的血管、神经和解剖层次。这使得术中出血量进一步减少，对周围重要组织的损伤降至最低。 尤其是在肿瘤根治性手术中，对肿瘤周围淋巴结的精准清扫，对肿瘤侵犯边界的准确判断，以及对重要血管神经束的保护，都依赖于对手术区域解剖结构的深刻理解和精细操作。例如，在低位直肠癌的腹腔镜手术中，盆腔解剖复杂，神经血管丰富，对术者精细解剖能力提出了极高的要求，以避免术后尿失禁、性功能障碍等并发症。 2. 拓展适应症与复杂病例的管理： 起初，腹腔镜结直肠手术的适应症相对局限，但随着技术的进步和经验的积累，其适应症范围不断扩大。如今，许多复杂的结直肠疾病，如晚期结肠癌、盆腔转移性肿瘤、炎症性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）的根治性手术、复杂性肛周疾病等，都已成为腹腔镜技术可安全应用的范畴。 当然，对于复杂病例，其挑战性依然存在。例如，对于粘连严重的患者、既往接受过腹腔手术者、巨大的肿瘤以及伴有远处转移的患者，腹腔镜手术的难度会显著增加。现代腹腔镜结直肠手术的发展，正是在不断攻克这些高难度病例，通过优化手术策略、团队协作以及必要时“腹腔镜-开放”联合等方式，以期获得最佳的治疗效果。 3. 机器人辅助手术的崛起： 机器人辅助腹腔镜手术是当前腹腔镜结直肠外科最引人注目的发展之一。它将腹腔镜技术与机器人技术相结合，为外科医生提供了前所未有的优势： 增强的视野： 机器人系统能够提供高清、放大的三维视野，使术者更清晰地观察手术区域。 灵活的操作： 机器人手臂模仿人手腕的运动，能够实现更大的活动度和更精细的操作，克服了传统腹腔镜器械活动范围受限的缺点。 稳定的器械控制： 机器人系统能够过滤人手的震颤，提供更稳定的器械控制，尤其在精细解剖和缝合时优势明显。 人体工学优势： 医生可以在控制台前舒适地进行手术，减少疲劳。 尽管机器人辅助手术在提高操作精度和降低并发症方面展现出巨大潜力，但其推广仍面临成本高昂、技术培训需求大等挑战。 4. “快速康复外科”（ERAS）理念的融入： 腹腔镜结直肠手术本身就符合ERAS理念的核心——“微创”。但现代发展更强调将ERAS的各个环节与腹腔镜手术紧密结合。这包括： 术前准备： 详细的术前宣教，营养支持，肠道准备的优化。 术中管理： 精确的麻醉管理，避免不必要的液体负荷，减少术中镇痛药物的使用，优化术中冲洗。 术后管理： 尽早拔除尿管，鼓励早期活动，早期进食，积极的疼痛管理，预防恶心呕吐，促进肠道功能恢复。 ERAS理念的全面实施，显著缩短了患者的住院时间，降低了术后并发症的发生率，提升了患者的生活质量。 5. 技术融合与智能化发展： 未来的腹腔镜结直肠手术将更加注重技术的融合。例如，与术中导航系统的结合，可以帮助术者更精准地定位病灶，评估切缘。与人工智能（AI）的结合，有望在术前影像分析、术中决策支持、病理诊断等方面发挥作用。 面临的挑战： 尽管腹腔镜结直肠手术取得了巨大成就，但仍面临一些挑战： 器械的进一步优化： 尽管器械已高度发达，但在某些复杂操作（如神经保护、血管缝合）上仍有提升空间。 术者培训与经验传承： 腹腔镜手术对术者的技术要求极高，需要系统、严格的培训和长期的经验积累。 成本效益的考量： 尤其是机器人辅助手术，其高昂的成本是限制其广泛推广的重要因素。 对特殊人群的优化： 如老年患者、合并症多的患者，如何进一步优化腹腔镜手术方案，降低风险，仍是研究重点。 长期随访数据的积累： 尤其是在肿瘤治疗方面，需要更多的长期随访数据来评估腹腔镜手术的远期疗效，与开放手术进行更全面的比较。 总而言之，现代腹腔镜结直肠手术正朝着更微创、更精准、更智能、更个体化的方向发展。它不仅是对传统外科技术的革新，更是对患者关怀理念的升华。 三、 腹腔镜结直肠手术的器械与技术要点 腹腔镜结直肠手术之所以能够实现“微创”，离不开一系列精密的器械和精湛的技术。这些器械和技术相互配合，共同构成了手术成功的基石。 （一） 核心器械组成： 1. 腹腔镜成像系统： 摄像头： 提供术野的图像。现代摄像头分辨率极高（如4K、8K），能够呈现极其清晰、细腻的图像，并具备放大功能，使术者能观察到微小的血管、神经和组织结构。 冷光源： 为腹腔镜提供充足的光照，确保术野明亮。 光纤束： 连接光源和腹腔镜，将光线导入腹腔。 显示屏： 将摄像头捕捉到的图像放大显示，供术者观看。 2. 气腹机： 通过向腹腔注入二氧化碳，制造手术空间，使术者能够清晰地观察和操作。现代气腹机能够精确控制气腹压力和流速，保持稳定的气腹状态。 3. 穿刺器（Trocar）： 是腹腔镜手术的“门户”，通过腹壁切口插入腹腔，用于建立工作通道，允许腹腔镜和手术器械进入腹腔。 种类： 有各种尺寸（如5mm、10mm、12mm）和类型的穿刺器，包括自密封、阀门式、单向阀等，以防止气腹丢失和外界污染。 重要性： 穿刺器的选择和放置位置对手术的流畅性至关重要。 4. 腹腔镜手术器械： 抓持器（Graspers）： 用于夹持、提起、稳定组织。有多种类型，如直型、弯曲型、带齿、不带齿、钝头、尖头等，以适应不同的组织和操作需求。 分离器（Dissectors）： 用于钝性或锐性分离组织。 剪刀（Scissors）： 用于剪断组织和血管。有直型、弯曲型、带电、不带电等。 电凝器（Electrocautery Devices）： 单极电凝器： 通过患者身上的负极板形成回路，用于止血和切割。 双极电凝器： 能量集中在器械尖端，无需负极板，安全性更高，尤其适合精细血管的凝闭。 超声刀（Ultrasonic Scalpel）： 利用超声波振动切割组织并同时凝闭血管，效率高，组织损伤小。 吸引器（Aspirator/Irrigator）： 用于吸引腹腔内的积血、积液，或进行冲洗。 缝合器（Staplers）： 线形切割缝合器： 用于离断肠管、胃壁，同时完成两排或三排钉合。 圆形切割缝合器： 用于完成肠肠吻合、胃肠吻合。 直线型切割缝合器： 用于关闭残端、缝合肠壁裂口。 腹腔镜钳（Forceps）： 包括有齿和无齿的，用于夹持和牵拉组织。 套囊器（Bagging Devices）： 用于将切除的标本（如肿瘤）完整地取出体外，防止肿瘤细胞扩散。 5. 辅助器械： 牵引器： 辅助固定肠管或牵拉脏器，暴露手术野。 清扫器： 用于淋巴结清扫。 自动缝合器： 提高缝合效率。 （二） 关键技术要点： 1. 建立安全有效的手术空间： 穿刺器的合理选择与定位： 根据患者体型、病变部位、手术方式，选择合适大小和数量的穿刺器，并精确选择穿刺点，避免损伤腹壁血管、肠管，以及重要脏器。 维持稳定的气腹： 确保气腹压力适中，避免过高导致心肺功能受损，或过低导致手术空间不足。 2. 精细解剖与辨认： 熟悉解剖层次： 深刻理解腹腔、盆腔的解剖结构，如腹膜后间隙、肠系膜血管、神经束等，是安全手术的基础。 利用放大效应： 充分利用高清腹腔镜的放大功能，仔细辨认血管、神经，避免损伤。 “筋膜外”或“解剖平面” Disse ction： 遵循特定的解剖平面进行分离，能够有效保护血管和神经，降低并发症。 3. 高效止血： 早期止血： 术中出血会严重影响手术视野，应在出血的早期及时止血。 选择合适的止血器械： 根据血管的大小和特点，选择单极电凝、双极电凝、超声刀等。 精确操作： 避免电凝损伤周围正常组织。 4. 规范的淋巴结清扫（尤其在肿瘤手术中）： 遵循清扫原则： 按照规范的淋巴结分布区域进行清扫，确保达到根治性要求。 术中冰冻病理： 对于可疑淋巴结，可进行术中冰冻病理检查，指导手术范围。 5. 肠道处理与吻合： 肠道离断： 使用线形切割缝合器或电凝器离断肠管，保证切缘整齐，无明显出血。 肠道预处理： 确保肠道内壁清洁，无粪便污染。 吻合技术： 吻合器吻合： 最常用的方法，效率高，吻合口漏率低。需要选择合适口径的吻合器，并确保吻合操作准确。 手缝吻合： 在特殊情况下（如解剖变异、器械无法到达），可能需要手缝吻合，对术者技术要求更高。 吻合口评估： 术中通过充气试验、观察颜色、脉动等方式评估吻合口的通畅性和安全性。 6. 标本的完整取出： 标本袋的使用： 将切除的肿瘤标本完整地放入标本袋中，避免在腹腔内移动，防止肿瘤细胞扩散。 切口选择： 选择合适的切口（通常为辅助切口）取出标本袋。 7. 腹腔冲洗与引流： 术后腹腔冲洗： 术毕充分冲洗腹腔，清除血液、碎屑等。 放置引流管： 对于可能发生渗漏或感染的区域，放置引流管，以便观察和引流。 8. 术中姿势与配合： 良好的体位： 确保患者体位舒适，便于手术操作。 团队配合： 腹腔镜手术是团队协作的过程，术者、助手、器械护士、麻醉医生之间的密切配合至关重要。 现代腹腔镜结直肠手术强调在精密的器械支持下，以患者为中心，力求在最大程度地减少创伤的同时，实现最佳的治疗效果。对这些器械的熟悉掌握和对关键技术要点的精准运用，是每一位腹腔镜结直肠外科医生必备的素养。

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我最近刚拿到这本《腹腔镜结直肠手术学》，还没来得及深入研读，但仅仅是翻阅目录和一些章节的标题，就足以让我感受到其内容的深度和广度。它似乎囊括了从基础解剖到复杂病例处理的方方面面，并且将腹腔镜技术贯穿始终。我特别感兴趣的是关于不同术式在腹腔镜下的演变，比如全直肠系膜切除（TME）在腹腔镜下的实现，以及其在盆腔肿瘤治疗中的作用。我设想，书中会详细介绍术前评估、术中导航、器械选择、缝合技巧等关键细节，这些都是决定手术成败的重要因素。我希望它能提供一些关于如何克服腹腔镜手术在盆腔深部操作时视野受限、器械活动度不足等挑战的实用建议。此外，关于不同类型的结直肠疾病，如炎症性肠病、憩室炎等，在腹腔镜下的治疗策略，也让我充满期待。了解腹腔镜手术如何提高患者的恢复速度，减少术后疼痛和并发症，对于我们理解现代外科的进步至关重要。这本书的出现，似乎是为了填补我们在这一特定领域知识上的空白，为临床医生和相关领域的学习者提供了宝贵的参考。

评分☆☆☆☆☆

《腹腔镜结直肠手术学》这个书名，让我联想到了一系列充满挑战但又充满希望的手术场景。腹腔镜技术的发展，无疑为结直肠疾病的治疗带来了革命性的变化，它不仅减轻了患者的痛苦，缩短了恢复时间，更在一定程度上提高了手术的精准度。我迫切地想知道，这本书是如何将如此复杂和精细的手术过程，以一种清晰易懂的方式呈现出来的。我想了解关于腹腔镜下结肠癌根治术，特别是低位直肠癌根治术的技术要点，比如如何更好地保护盆腔自主神经，如何实现完整的肠系膜切除。书中对于各种腹腔镜下吻合器技术的应用，以及如何处理吻合口漏等并发症，应该会有详细的讲解。我也对书中关于腹腔镜在良性疾病治疗中的应用，如憩室炎、便秘等，感到好奇。这本书的价值，不仅仅在于为初学者提供入门知识，更在于能为有经验的医生提供更深层次的思考和指导，帮助他们不断提升手术技艺。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面上，我看到了《腹腔镜结直肠手术学》这个名字，immediately 引起了我的好奇心。我一直对微创外科技术在处理复杂疾病方面的应用深感着迷，而结直肠手术，又是消化外科中的一大重头戏。这本书似乎专门针对这一领域，用腹腔镜的方式来解决问题，这听起来就充满了挑战与创新。我脑海中立刻浮现出那些精巧的器械，如何在狭小的腹腔内精准操作，完成以往只能通过开放手术才能实现的高难度切除和重建。我非常期待能在这本书中找到关于各种腹腔镜结直肠手术的详细指南，比如如何安全有效地处理结肠癌、直肠癌，以及其他良性疾病。我想知道作者会如何深入浅出地讲解腹腔镜手术的入路选择、器械的摆放、关键步骤的技巧，以及术后并发症的预防和处理。对于我这样一名对医学知识充满渴望的普通读者而言，能够清晰地了解每一种术式的原理、适应症、禁忌症，以及其相较于传统手术的优势，将是非常宝贵的。我希望能在这本书中找到那些能够帮助我理解这些复杂手术的图文并茂的讲解，甚至是模拟手术过程的动画演示（如果有的化）。这本书的出版，无疑为那些希望深入了解这一前沿技术的人们提供了一个绝佳的学习平台。

评分☆☆☆☆☆

当我拿起《腹腔镜结直肠手术学》这本书时，我的脑海中立即勾勒出无数个在手术室里，外科医生们借助着屏幕和精密的腹腔镜器械，在患者体内进行“舞蹈”的画面。这本书无疑是对这一精湛技艺的集大成者。我期待它能深入解析腹腔镜结直肠手术的每一个环节，从术前的准备，到术中的关键步骤，再到术后的康复。我想了解，究竟是什么样的解剖学知识和手术技巧，能够让腹腔镜下的操作如此精准且安全。书中关于不同类型结直肠疾病的腹腔镜治疗方案，例如早期结肠癌的根治性切除，或者复杂的盆腔肿瘤切除，应该会有详尽的介绍。我特别希望书中能包含一些关于如何提高手术效率，减少术中出血，以及如何处理术后并发症的实用建议。这本书的出版，对于所有希望深入理解和掌握腹腔镜结直肠手术的医务人员来说，无疑是一份珍贵的财富。

评分☆☆☆☆☆

当我看到《腹腔镜结直肠手术学》这本书时，我的第一反应是它能为临床实践带来多大的帮助。作为一名在消化外科领域摸爬滚打多年的医生，我深知腹腔镜技术在结直肠手术中的地位日益凸显，但掌握好这门技术并非易事。我期望这本书能够成为一本“教科书”式的存在，里面不仅有详实的理论知识，更重要的是能够提供丰富的临床经验和实用技巧。我希望它能详细阐述各种腹腔镜器械的优缺点，以及在不同术式中的最佳应用。关于手术入路的选择，比如单孔、多孔，以及不同切口的设计，书中应该会有深入的探讨。我尤其关注书中对于复杂病例的处理，例如腹腔镜下肿瘤复发、肠粘连严重、或者伴有其他合并症的患者，如何制定个体化的手术方案。书中对于术中可能遇到的突发情况，如出血、肠管损伤等的应对策略，也应该有详细的指导。同时，我希望这本书能提供一些关于腹腔镜结直肠手术的最新研究进展和技术创新，帮助我们跟上时代的步伐。