心房颤动导管消融学

心房颤动导管消融学 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

刘旭 编
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出版社: 上海交通大学出版社
ISBN:9787313060013
版次:1
商品编码:10084609
包装:精装
开本:大16开
出版时间:2009-09-01
用纸:胶版纸
页数:411
字数:761000
正文语种:中文

具体描述

内容简介

《心房颤动导管消融学》是国内首部系统介绍心房颤动(房颤)导管消融术基本理论和实践的专著。房颤是临床常见心律失常之一,也是是21世纪心脏病学最大的挑战之一。近年来,房颤导管消融取得长足进展,日益成熟,成为治疗房颤的重要手段。《心房颤动导管消融学》作者基于其长期临床实践和大量的病例积累,同时参阅了国外的相关文献资料,而撰写成本专著。本专著共分四部分,14章,主要讲述房颤导管消融的相关临床实用操作技巧、流程和基础知识;比较了不同类型房颤导管消融的机制、术式、疗效及评价;以及房颤导管消融的并发症、术后复发和房颤导管消融的未来之路。本专著极具实用性,以图文并茂的形式全面展示了房颤导管消融领域实用的临床资料和最新信息,能够充分满足心脏科医生特别是电生理医师希望了解、提高房颤导管消融理论知识和操作技巧的要求。

内页插图

目录

第1章 左心房解剖与房颤消融
1 左心房的组成部分
2 左心房壁厚度
3 房间隔
4 左心房心肌走行
4.1 心外膜部分
4.2 心内膜部分
5 肺静脉
6 左肺静脉和左心耳间的嵴部
7 左心耳
8 左心房峡部
9 冠状窦

第2章 房颤非药物治疗的历史回顾
1 房颤的外科治疗
2 导管射频消融治疗房颤
2.1 心房内线性消融治疗房颤
2.2 肺静脉等局部触发灶成为房颤消融的目标靶点
2.3 房颤消融的其他术式
3 房颤非药物治疗的专家共识
3.1 导管消融适应证的明确
3.2 外科消融的适应证
3.3 导管消融手术终点
3.4 导管消融的器械和设备
3.5 抗凝治疗
3.6 术后随访的标准
3.7 术来的临床研究方向
4 总结

第3章 导管射频消融损伤的病理生理和影响因素
1 射频能量在血液、组织间的分布及射频损伤的形成
1.1 射频消融损伤的决定因素——有效功率
1.2 消融过程中射频能量的分布
1.3 射频能量在电极-组织接触面和电极-血液接触面之间的分布
1.4 组织加热反应
2 影响有效功率的因素
2.1 消融导管-组织接触
2.2 阻抗
2.3 组织和电极表面的温度
2.4 消融导管顶端电极大小
2.5 冷盐水灌注消融导管
3 血栓形成
3.1 血栓形成的基本机制
3.2 低血流对血栓形成的影响
4 总结

第4章 房颤导管消融的围手术处理策略
1 房颤导管消融患者的入选标准和排除标;隹
2 房颤导管消融术前检查和准备
3 房颤导管消融的器械准备
3.1 数字减影x线造影机(DSA)
3.2 多导电生理记录仪
3.3 射频消融仪和盐水灌注泵
3.4 三维标测系统
3.5 心脏程序刺激仪
3.6 导管消融术特殊器械准备
4 房颤导管消融操作流程
4.1 建立静脉入路
4.2 房间隔穿刺
4.3 肺静脉造影和定口
4.4 三维标测系统指引环肺静脉电隔离术
5 术后处理及随访
5.1 术后抗凝治疗方案
5.2 术后抗心律失常药物的应用
5.3 术后观察期内房性快速性心律失常的处理方案
5.4 再次消融
5.5 术后疗效判断标准
5.6 术后心律失常的随访方法
5.7 其他需要随访的指标或参数
6 需要特别注意的问题
6.1 抗凝
6.2 术中麻醉或镇静

第5章 房间隔穿刺术
1 房间隔穿刺的解剖基础
1.1 房间隔的大体解剖
1.2 卵网窝的解剖
2 房间隔穿刺术的历史沿革
2.1 Ross和Cope早期的报道(1959)
2.2 Brockenbrough对房间隔穿刺术的改良(1962)
2.3 Ross对房间隔穿刺部位选择的经典描述(1966)
2.4 Mullins对房间隔穿刺术的改良(1977)
2.5 croft等首倡右前斜位透视在房间隔穿刺术中的应用(1985)
2.6 Inoue报道PBMV术中房间隔穿刺点的选择方法(1991)
2.7 房间隔穿刺在心律失常射频消融术中的应用(20世纪90年代末)
2.8 国内学者在房间隔穿刺术方面的贡献
3 房间隔穿刺术的指征与术前准备
3.1 房间隔穿刺术的适应证
3.2 房间隔穿刺术的禁忌证
3.3 房间隔穿刺的术前准备
4 房间隔穿刺的详细步骤
4.1 房间隔穿刺术的器械准备
4.2 房间隔穿刺过程
4.3 二次穿刺房间隔
5 房间隔穿刺术的复杂情况与对策
5.1 左心房内径偏小
5.2 左心房内径显著增大
5.3 卵圆窝未闭
5.4 主动脉根部显著扩张
5.5 巨大右心房或下腔静脉与右心房成角异常
5.6 冠状静脉窦口显著扩张
5.7 卯网窝处组织增厚,质地变韧
5.8 房问隔缺损双面伞封堵术后
5.9 心脏转位、胸廓/脊柱畸形或静脉入路问题等
6 房间隔穿刺的新技术
6.1 心腔内超声指导下房问隔穿刺
6.2 食管超声指导下房间隔穿刺
6.3 血管内镜下房间隔穿刺
6.4 消融穿束0针

第6章 三维标测系统指导下的左心房三维重构
1 临床常见的三维标测系统及其工作原理
1.1 cARTO系统
1.2 ENsITE系统
1.3 其他标测系统
2 三维标测系统指导下的三维重建
2.1 电信号融合技术
2.2 局部激动时间图
2.3 电压图
2.4 碎裂电位图
2.5 阻抗图
2.6 激动传播图
2.7 等时线电图

第7章 阵发性房颤的发病机制和消融策略
1 房颤的分类
2 阵发性房颤的病因和发病危险因素
2.1 房颤的病因
2.2 房颤的危险因素
3 房颤的发病机制
3.1 多子波折返学说
3.2 主导折返环学说
3.3 局灶驱动学说
3.4 肺静脉波学说和肺静脉一左心房折返学说
3.5 自主神经学存房颤发病中的作用
3.6 阵发性房颤发病机制中各个因素的作用
4 阵发性房颤维持的关键部位:房颤维持基质

第8章 环肺静脉电隔离术
第9章 慢性房颤导管消融
第10章 房颤合并器质性心脏病消融
第11章 房颤消融后房速的标测和消融
第12章 房颤导管消融并发症
第13章 房颤导管消融术后复发
第14章 新技术及展望

精彩书摘

在了解了左心房心肌肌束(特别是二尖瓣周围和肺静脉开口周围)的走行后,就可以理解为何房颤导管消融术后环绕二尖瓣环或双侧肺静脉的大折返发生率如此之高;另外,在窦性心律下,电激动由窦房结沿房间束传导向左心房,在左心房前壁沿间隔肺静脉束分别在双侧肺静脉顶部延伸到肺静脉内,所以窦性心律下的肺静脉一左心房间的优势电连接通常位于房顶部,在环肺静脉消融时,如果上肺静脉电位延迟不明显通常提示需要在顶部强化消融,有些中心在环肺静脉消融时总是先充分消融双侧顶部,会有很大的概率出现肺静脉电位明显延迟,方便区分肺静脉电位并指示GAP方位。
4.2心内膜部分
左心房大部分区域心内膜心肌肌束的走行与心外膜相似,例如顶部,透过整个壁层有着一致的纤维排列,尽管这些纤维来自不同的层面;在左心房前壁心内膜面的主要纤维起源于间隔心房束,从房间隔前部斜形向左走行,在心耳开口的上端和下端包绕心耳后达侧壁及后壁(图1-9)。
但在某些区域,特别是肺静脉开口周围,心内膜和外膜的心肌走行完全相反,彼此交错,是局部折返易产生和维持的解剖基础。心内膜下纤维在肺静脉瓣口通常是环状延伸的,这些环状纤维以不同的距离进入静脉壁,并形成肺静脉肌袖。在一些标本中,心内膜下纤维是纵行或斜行的,心外膜下纤维是环形的,或者相反(图1-10)。有时还可以看到三层以上的排列或者是交叉排列的肌束围绕在整个肺静脉周围。而在大多数静脉中,肌袖延伸部分的远端区域是高度不规则的。
有报道在心房肌走行错综复杂,各向异性明显的区域,局部折返易于产生和维持,在左右侧肺静脉开口问的左心房后壁区域正是具有这样解剖特征的部位(图1—11)。Morillo等引在动物实验中发现,通过冷冻消融左心房后壁可使快速性房性心律失常终止;Jalife的研究。也表明在绵羊心脏的后壁存在有高频率稳定的折返环,并向四周呈颤动样传导;只是由于在左心房后壁消融易导致左心房一食管瘘这一严重并发症,通常不主张在这一区域强化消融。
5肺静脉
大多数标本中存在四支肺静脉,有时候右侧三支肺静脉,右侧共干很少见,左侧通常有两支肺静脉,左侧共干较多。

前言/序言

  心房颤动(房颤)为临床常见心律失常之一,轻者影响生活质量,重者可致残、致死。既往针对房颤本身的治疗几无良方,临床上多以缓解症状、预防并发症为主要治疗策略,而对其“根治性”治疗几成梦想。然自法国Haitssaguerre 1 997年发现肺静脉肌袖的电活动可驱动侑虫发心房电活动而引发房颤,并依此提出通过经导管射频消融隔离肺静脉与左心房间的电连接可终止房颤以来的十多年间,国内外学者对房颤的基础与临床研究已形成热点,其研究成果令人眼花缭乱、目不暇接,其中肺(腔)静脉肌袖及心房的特殊结构如界嵴、冠状静脉窦、Marshall韧带等均可自发地产生电活动并有可能以此驱动侑虫发心房电活动致房颤和经导管射频消融可根治房颤这两类研究成果为基础与临床研究的代表佳作,可视为在房颤研究史上重要的里程碑。
  诚然,在经导管射频消融治疗房颤的初期,人们在给予极大关注的同时也提出了质疑和争鸣,但随着一些临床试验(如RAAFT、APAF、CACAF、A4等)结果的问世,现在国内外共识业已形成:经导管射频消融房颤明显优于抗心律失常药物治疗。基于此,国内外有关房颤的治疗指南均明确确立了经导管射频消融治疗房颤的学术地位,此系房颤治疗学的重要变革。
  经导管消融治疗房颤经历了优化术式的艰难探索过程,迄今以环肺静脉消融作为手术基石并在此基础上可依需增加必要的消融径线、增加碎裂电位及神经丛消融也业已形成共识。尽管术式优化是一个无止境过程,然现有的术式已显示出卓越疗效和诱人前景。
  虽导管消融房颤系目前房颤治疗策略中的上策,然要理解并掌握该技术并非易事,因电生理学、解剖学、影像学、心导管学等相关知识与技术已融于其中,使之成为学科交叉互融后的全新治疗学。鉴于此,临床急需一部荟萃该领域理论与实践成果的专著,以期能为众多从业者提供指导。
  上海交通大学刘旭教授主编的《心房颤动导管消融学》以其文风流畅、内涵丰富、学术严谨、理解深遂、图文并茂地呈现在我眼前,捧读之余,倍觉正是广大医务人员所期盼的一部针对性极强的治疗学专著。其间虽融入了他人的智慧,然更多的是本书作者的智慧结晶,凝聚着他们的艰辛、努力与睿智。
  作者书成之余邀我作序,虽近20多年来我也曾为房颤的研究付出过很多,然在阅读此书时一种喜悦与赞美油然而生,我赞美作者的内容编排,可谓“天机云锦用在我,剪裁妙处非刀尺”;我赞美作者的睿智,其字里行间无不闪烁着科学的火花;但我更赞美作者的精神,似从这文字、这图表中看到一个勇于探索、百折不回、求是拓新的医学团队……
  这部书是这样深深地吸引了我,深信她一定也会令广大读者所钟爱。
  是为序。

《房颤导管消融:原理、技术与前沿进展》 书籍简介 《房颤导管消融:原理、技术与前沿进展》是一本全面而深入地探讨房颤(心房颤动)导管消融领域的权威专著。本书旨在为心血管内科医生、介入心脏病学家、心脏外科医生、电生理学研究人员以及相关医疗专业人士提供一个系统性的学习平台,帮助他们深入理解房颤的病理生理机制,掌握导管消融的最新技术和策略,并洞悉该领域的未来发展趋势。 本书内容涵盖了房颤导管消融的方方面面,从基础理论到临床实践,从经典技术到创新方法,无不涉及。全书结构清晰,逻辑严谨,力求为读者构建一个完整、准确、实用的知识体系。 第一部分:房颤的病理生理基础 本部分将从分子、细胞、组织乃至器官等多个层面,深入剖析房颤的发病机制。我们将回顾房颤的电生理学基础,包括异常的起搏点、折返机制以及房颤的维持机制。同时,会详细阐述房颤相关的结构性改变,如心房肌纤维化、炎症反应、氧化应激以及神经体液调控等,这些因素在房颤的发生发展中扮演着至关重要的角色。我们将深入探讨不同类型房颤(如阵发性、持续性、长期持续性房颤)的特异性病理生理特征,为后续的消融策略提供理论依据。 第二部分:导管消融的基础原理与技术 本部分是本书的核心内容之一,将详细介绍导管消融的基本原理和各种核心技术。我们将深入讲解导管消融的目的,即通过破坏引起或维持房颤的异常电活动区域,恢复窦性心律。本书将详细介绍不同类型导管的构造、工作原理以及在消融过程中的应用,包括但不限于三维标测导管、射频消融导管、冷冻消融导管等。 针对不同的消融技术,本书将进行详尽的阐述: 肺静脉隔离(PVI): 作为房颤导管消融的基石,我们将详细介绍PVI的解剖学基础、消融导管的选择、消融策略(如环形消融、线状消融、多点消融等)以及评估肺静脉隔离效果的方法。 靶向性消融: 对于复杂房颤,如伴有心房扑动、局灶性起源的房颤,本书将介绍如何运用三维标测系统精确定位异常电活动起源,并进行靶向性消融。 左心房线性消融: 详细讨论在特定房颤类型(如心房扑动、峡部依赖性房颤)中,左心房线性消融的应用指征、技术要点和潜在并发症。 冷冻球囊消融: 介绍冷冻消融的原理、优势、操作流程、并发症管理以及其在特定患者群体中的应用。 高密度电图技术: 深入讲解如何利用高密度电图技术获取更精细的心房电活动信息,提高病灶识别的准确性,优化消融策略。 脉冲场消融(PFA): 作为一项新兴的消融技术,本书将详细介绍PFA的原理、设备、临床应用现状和未来的发展潜力,探讨其在提高消融效率、降低并发症方面的优势。 第三部分:三维标测系统在房颤消融中的应用 三维标测系统是现代房颤导管消融不可或缺的工具。本部分将深入介绍当前主流的三维标测系统的原理、操作技巧以及在房颤消融中的具体应用。我们将详细讲解如何构建精确的心房三维模型,如何利用电压图、 thelogram (信号图)和伪影图来识别异常电活动区域,如何进行病灶的实时监测和评估。本书还将探讨如何优化三维标测系统的使用,以提高消融的成功率和安全性。 第四部分:房颤消融的临床实践与策略 本部分将聚焦于房颤导管消融的临床实践。我们将详细讨论房颤导管消融的适应症和禁忌症,以及术前评估的重要性,包括对患者的病情、合并症、抗凝方案等进行全面评估。 消融策略的选择: 针对不同类型的房颤(阵发性、持续性、长期持续性)以及伴有其他心脏疾病的患者(如心力衰竭、瓣膜病、冠心病),我们将探讨最优化的消融策略,包括单纯PVI、PVI联合其他靶向消融、以及在某些情况下与外科手术的联合应用。 术中管理与并发症预防: 详细阐述术中监测、麻醉选择、导管操作技巧等,并重点关注常见并发症(如心包填塞、血栓栓塞、膈神经损伤、食管损伤、房间隔穿孔等)的预防和处理。 术后管理: 详细介绍术后抗凝、抗心律失常药物的使用、随访监测的策略,以及如何评估消融的成功与失败,并对复发患者的处理进行指导。 特殊人群的消融: 探讨房颤导管消融在特殊人群中的应用,如老年患者、肥胖患者、合并睡眠呼吸暂停的患者、以及既往接受过消融或手术的患者。 第五部分:房颤消融的器械与技术进展 随着科技的不断发展,房颤导管消融领域也涌现出诸多创新。本部分将介绍最新的导管技术、消融能量源以及辅助技术。 新型导管设计: 探讨具有更高密度标测能力、更优越的接触力学、以及更精准能量释放能力的导管。 人工智能(AI)在房颤消融中的应用: 介绍AI如何辅助病灶识别、标测信号分析、预测消融效果以及优化消融路径。 机器人辅助消融: 探讨机器人系统在提高操作精准度、稳定性和减少医生辐射暴露方面的潜力。 影像学技术在消融中的整合: 如何利用CT、MRI、心脏超声等影像学技术,与三维标测系统相结合,实现更精准的消融。 基因与分子机制的研究: 介绍在理解房颤发病机制方面取得的最新进展,以及这些研究对未来消融策略的潜在影响。 第六部分:房颤消融的未来展望 本部分将对房颤导管消融领域的未来发展进行展望。我们将探讨个体化消融策略的构建、预防性消融的应用、房颤基因治疗的潜力、以及如何提高患者的生活质量等重要议题。本书将鼓励读者积极关注和参与到房颤导管消融领域的科研与临床实践中,共同推动该领域的进步。 本书的特色: 全面性: 覆盖房颤导管消融的各个环节,从基础到临床,从过去到未来。 权威性: 由该领域的资深专家撰写,内容严谨,信息可靠。 实践性: 强调临床应用,提供丰富的病例分析和操作指导。 前沿性: 关注最新技术和研究进展,为读者提供前瞻性视野。 图文并茂: 配合大量精美的解剖图、电生理图、三维标测图和操作示意图,帮助读者更直观地理解复杂概念。 《房颤导管消融:原理、技术与前沿进展》不仅是学习房颤导管消融的宝贵参考资料,更是推动临床实践和科研创新的有力工具。无论您是刚刚接触这一领域的新手,还是经验丰富的资深专家,本书都将为您带来深刻的启迪和宝贵的收获。

用户评价

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这本书《心房颤动导管消融学》给我带来了极大的启发,让我深刻理解了现代心脏病治疗的另一维度。我一直认为心房颤动是一种只能通过药物控制的慢性疾病,但读完这本书,我才意识到导管消融手术已经发展到如此成熟和普遍的程度。书中对心房颤动复发的机制、影响因素以及如何通过消融手术来降低复发率的阐述,让我对这种治疗方法的有效性有了更直观的认识。我特别关注了书中关于“肺静脉隔离”这一核心技术的详细讲解,它如何成为当前消融手术的基石,以及围绕它发展出的各种优化手段,都让我赞叹不已。我还了解到,并非所有房颤患者都适合导管消融,书中也提及了术前评估的重要性,包括患者的整体健康状况、合并症以及房颤的类型等等,这体现了医学治疗的个体化和精准化。此外,关于术后并发症的预防和处理,以及长期随访的必要性,书中也都有细致的说明,这让我看到了一个完整的治疗闭环,而不仅仅是手术本身。这本书让我对现代介入治疗技术有了全新的认识,也对那些通过这项技术重拾健康生活的患者充满了敬意。

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我必须说,《心房颤动导管消融学》这本书的设计真的是太棒了!作为一名对医学抱有极大兴趣的爱好者,我之前阅读过不少医疗相关的书籍,但很少有能像这本书一样,将枯燥的理论知识与实际操作完美结合。我特别欣赏书中对于导管消融技术发展历程的梳理,从最初的探索到如今的成熟,每一步都凝聚着无数医学先驱的智慧和汗水。书中对不同类型消融技术的对比分析,例如冷冻消融和射频消融的优劣势,以及它们在不同临床情况下的应用选择,让我对当前的技术水平有了清晰的认识。我尤其对书中关于三维标测系统的介绍感到惊艳,这种技术如何帮助医生更精准地导航和识别病灶,简直是科技改变医学的绝佳体现。而且,书中的插图和流程图做得非常精美,它们不仅仅是简单的示意图,更像是艺术品,能够直观地展现复杂的解剖结构和手术路径,大大降低了理解门槛。我常常会反复翻阅其中的图表,试图去理解那些细微之处,比如肺静脉开口的解剖变异,以及它们对消融效果可能产生的影响。总而言之,这本书在内容深度和呈现形式上都达到了一个很高的水准,让我在享受阅读乐趣的同时,也获得了宝贵的医学知识。

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这本《心房颤动导管消融学》简直打开了我对心血管疾病治疗新世界的大门。一直以来,我都对心房颤动这种常见的疾病有所耳闻,但其背后的复杂性和治疗手段的精细程度,我之前是完全没有概念的。这本书就像一位经验丰富的老医生,循循善诱地为我剖析了心房颤动产生的根源,从电生理机制到解剖结构,再到各种诱发因素,都做了非常详尽的介绍。尤其让我印象深刻的是,书中并没有停留在理论层面,而是花了大量的篇幅去讲解导管消融手术的具体操作。通过生动的图文并茂的讲解,我仿佛置身于手术室,看着医生如何精准地定位病灶,如何运用导管进行消融,每一个步骤都充满了科学的严谨和技术的挑战。书中的案例分析更是让我看到了真实世界的应用,不同类型的房颤,不同的消融策略,以及术后随访的重要性,都让我对现代医学的进步有了更深刻的认识。作为一名普通读者,我原本以为这会是一本晦涩难懂的医学专著,但作者却用一种非常平易近人的方式,将复杂的医学知识娓娓道来,让即使是医学背景不强的我也能有所领悟。这本书不仅满足了我对房颤治疗的好奇心,更让我对接受这类手术的患者有了更多的理解和同情。

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《心房颤动导管消融学》这本书,给我最大的感受是“科学”与“人文”的完美结合。我原本以为这会是一本纯粹的医学教科书,充满了冰冷的专业术语,但事实并非如此。作者在叙述导管消融的各种技术细节的同时,也融入了大量对患者生活质量改善的思考。书中对于患者术前术后的心理变化、生活方式调整的建议,以及如何更好地与医生沟通,都让我看到了医学背后的人文关怀。我非常欣赏书中关于“循证医学”的理念,书中引用的各种研究数据和临床试验结果,都为导管消融的有效性和安全性提供了坚实的证据支持。这让我觉得,这项技术不仅仅是医生的一时兴起,而是经过了长期的科学验证和反复的临床实践。书中的一些“经验分享”,虽然我听不懂其中的专业术语,但我能感受到作者对于提高手术成功率、减少并发症的孜孜不倦的追求。它让我意识到,在医学领域,每一次微小的进步,背后都凝聚着无数的努力和思考。总的来说,这本书不仅是一本技术指南,更是一本关于如何更好地理解和治疗疾病的深度思考。

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坦白说,我最初是被《心房颤动导管消融学》这个书名吸引的,我一直对各种“消融”技术很好奇,但对房颤的了解仅限于听说过,并不清楚具体是怎么回事。这本书的内容超出了我的预期,它不仅仅是在讲手术,更是在讲“为什么”要做手术,以及“如何”做得更好。书中对不同类型房颤的分类,以及它们在导管消融治疗中的差异化策略,让我看到了医学的精细和专业。我花了很长时间去研究书中关于“靶点选择”的章节,不同专家有不同的观点,不同的术式有不同的侧重点,这让我意识到,即便是在同一项技术下,也充满了值得探索的细节和争论。书中的一些图谱,比如心脏的电生理地图,虽然初看有些复杂,但配合文字解释,我慢慢地能够理解那些闪烁的光点代表着什么,它们是如何被识别和处理的。我尤其喜欢书中对于一些“疑难杂症”的讨论,比如持续性房颤、二次消融的指征和技巧,这些都展现了技术和经验的深度。这本书让我明白,导管消融远不是简单的“烧一下”那么简单,它是一门融合了解剖学、电生理学、影像学和工程学的复杂艺术。

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好好。

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在电生理学领域,最为复杂的就是房颤了,但是国内始终没有这个方面的参考书,刘旭主编的这个专著,非常值得学习和钻研

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内容详实,文风流畅,专注于每一细节,爱不释手!

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在电生理学领域,最为复杂的就是房颤了,但是国内始终没有这个方面的参考书,刘旭主编的这个专著,非常值得学习和钻研

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