內容簡介
《飛秒激光屈光手術學》共分為五篇20章,第一篇為概述,正所謂“溫故知新”,此篇首先係統迴顧瞭角膜屈光手術的發展曆史,之後試圖為略顯紛亂復雜的各類手術方式梳理齣較為清晰的脈絡,對目前的各種手術方式進行瞭歸納分類。同時,從臨床實用角度概述瞭飛秒激光的工作原理、作用機製以及飛秒激光的可能影響。之後予以展開,針對本書主題,對飛秒激光的物理學基礎理論知識予以詳盡論述,並論述瞭激光對生物組織的基本作用,另有一個全新的章節論述瞭角膜生物力學特點及其對各種手術方式的影響。第二篇對新齣現的全飛秒手術,特彆是SMILE手術這一全新術式,作為國內首位完成人,予以詳細論述,包括手術原理、手術適應證、並發癥等,此為新的嘗試。第三篇,將目前國內外常用的飛秒激光發生器的工作原理結閤臨床,邀請國內在此方麵應用較多的專傢較全麵闡述瞭飛秒激光輔助的LASIK手術(FS—LASIK)的相關內容。同樣,在第四篇特邀專傢對目前應用飛秒激光治療的所有角膜屈光手術一一予以講述,幾乎涵蓋瞭飛秒激光輔助下的各種傳統角膜屈光手術的改良及在其他眼科手術中的新應用。包括飛秒激光角膜基質內切割(IntraCOR),飛秒激光介導的角膜基質環植入術(FS,ICRSs),飛秒激光角膜基質內老視矯正手術,飛秒激光角膜基質內鑲嵌術(Cornealinlays),飛秒激光介導的散光角膜切開術(FS—AK)以及飛秒激光介導的膠原交聯術(FS—CXL)等等。第五篇內容主要涵蓋飛秒激光在角膜其他方嚮的應用,如角膜移植等,邀請該領域的專傢做瞭較為詳盡的介紹。為展現飛秒激光的新進展,我們還榮幸地邀請到世界上第1位完成飛秒激光白內障手術的ZoltanZ.Nagy教授對目前飛秒激光在白r8障手術中的應用進行介紹。
內頁插圖
目錄
第一篇 飛秒激光基礎
第一章 概論
第一節 角膜屈光手術曆史及發展
一、引言
二、角膜屈光手術發展史
三、激光技術的發展及應用
第二節 角膜屈光手術分類
一、根據基本矯正原理
二、根據手術部位
三、根據是否應用激光及應用激光的種類
第三節 飛秒激光與角膜屈光手術
一、基本概念及相關特性
二、飛秒激光對角膜組織的作用機製
三、飛秒激光技術與角膜屈光手術成功的基本原則
第二章 超短脈衝激光與飛秒激光器
第一節 激光脈衝與超短脈衝激光簡介
一、脈衝與激光脈衝
二、何為“超短”激光脈衝
三、産生超短激光脈衝的主要方法
四、飛秒激光脈衝的特性和主要應用
第二節 超短脈衝激光的錶徵
一、描述超短激光脈衝的基本參量
二、飛秒激光脈衝強度和脈衝寬度的定義
三、錶徵激光脈衝的其他一些重要參量
四、超短脈衝激光的光譜分布與譜寬
五、超短激光脈衝的空間特性
六、真實情況下的激光超短脈衝特性
第三節 飛秒激光器的工作原理
第二篇 飛秒激光角膜微透鏡取齣術(“全飛秒”手術)
第三篇 飛秒激光輔助的LASIK手術
第四篇 飛秒激光角膜屈光手術最新進展
第五篇 飛秒激光的最新發展及其應用
精彩書摘
第二章 超短脈衝激光與飛秒激光器
飛秒激光是脈衝寬度在飛秒(10秒)量級的激光脈衝。在這一章中,我們主要介紹與飛秒激光應用密切相關的光學基礎知識和産生飛秒激光的核心儀器一一飛秒激光器的基本原理。我們首先迴顧激光和超短脈衝激光有哪些重要特點以及如何以簡單的數學錶達式來描述飛秒激光脈衝,而後介紹飛秒激光器的一些最基本的參數,並著重闡述産生飛秒脈衝激光的方法、原理和相關的重要科學概念。希望通過本章內容的學習,能夠幫助讀者充分瞭解和掌握包括飛秒激光的主要特點、産生方法、傳輸特性方麵的一些關鍵性的基礎知識。
第一節 激光脈衝與超短脈衝激光簡介
本節主要介紹什麼是激光超短脈衝、超短脈衝激光的特點、産生超短脈衝激光的主要方法和超短脈衝激光(包括飛秒激光)的一些重要應用。
一、脈衝與激光脈衝
在科學研究中,通常我們用“脈衝”兩個字來描述某一物理量發生突然變化的現象,即“脈衝”是相對於“連續”而言的。人們經常遇到的不同形式的脈衝包括聲脈衝、電脈衝、光脈衝等。我們將室內的燈打開又關上,就産生瞭一個光脈衝(實際上,與此同時我們也産生瞭電脈衝和對應開關嘀嗒聲的聲脈衝).我們看到的閃電是自然界産生的光脈衝。照相吋,閃光燈發齣的光是一個光脈衝.行駛到交通路口時紅、綠、黃交通燈的交替亮滅也都對應光脈衝的産生。因此,人類生活中實際上充滿瞭各種各樣脈衝形式的光。隻是這些光脈衝(或稱之為脈衝光)的強弱、持續時間乃至顔色等重要特性都有所不同。在現實當中,絕對連續不變的光波是不存在的。從這一點齣發我們不妨認為連續光是延續時間接近於無限長的光脈衝。
所謂激光脈衝,顧名思義是指脈衝形式的激光。如果在空間中某處對其進行觀測,會發現它僅在短暫的時間內存在,這也正是脈衝的含義。對於單一的脈衝,我們可以用脈衝寬度(或簡稱脈寬)、脈衝形狀、脈衝幅度來對其進行描述,而對多個激光脈衝(可以是接連不斷的脈衝,或簡稱連續脈衝),其基本描述量還包括脈衝重復頻率、脈衝間隔的相對抖動、脈衝幅度起伏等。
……
前言/序言
如果說科學技術進步89~命內涵在於創新,屈光手術領域則始終享受著創新帶來的成果,同時,也在詮釋著創新在專業發展中的推動作用。激光應用於眼科屈光手術領域整整3。年.縱觀近代角膜屈光手術發展史,不難發現其始終處於變遷、革新之中。手術方式從準分子激光最早成功應用於角膜屈光手術的PRK手術,到後來廣為流傳的LASIK手術:手術部位曆經瞭從角膜錶麵切削(PRK,tPRK)、錶層手術(LASEK、Epi—LASIK)到闆層手術(LASIK),而後,淺錶闆層6,9(SBK)手術,乃至又迴歸錶層以及集錶層與闆層手術優勢共存的各種手術方式。重要的是,新技術與經典術式的融閤亦催生瞭新的手術方式,FS—LASIK、FLEx等技術是飛秒激光技術與LASIK相結閤的産物。而更加令人欣喜的是,飛秒激光的應用成就瞭手術設計理念的重大突破,SMILE等手術則是集各手術優勢較具代錶性的創新成果之一。在手術形式上,從角膜切削術到植入物,再到組織的成型及透鏡的取齣,更是韆差萬彆、種類繁多。科學技術的不斷發展為我們提供瞭各式各樣8.9方法和手段,新的技術、新的理念層齣不窮,麵對眾多8.9手術方式,它們的特點如何?我們將如何選擇?本書盡可能予以展現。
全書共分為五篇20章,第一篇為概述,正所謂“溫故知新”,此篇首先係統迴顧瞭角膜屈光手術的發展曆史,之後試圖為略顯紛亂復雜的各類手術方式梳理齣較為清晰的脈絡,對目前的各種手術方式進行瞭歸納分類。同時,從臨床實用角度概述瞭飛秒激光的工作原理、作用機製以及飛秒激光的可能影響。之後予以展開,針對本書主題,對飛秒激光的物理學基礎理論知識予以詳盡論述,並論述瞭激光對生物組織的基本作用,另有一個全新的章節論述瞭角膜生物力學特點及其對各種手術的影響。第二篇對最新齣現的全飛秒手術,特彆是SMILE手術這一全新術式,作為國內首位完成人,予以詳細論述,包括手術原理、手術適應證、並發癥等,此為新的嘗試。第三篇,將目前國內外最常用的飛秒激光發生器的工作原理結閤臨床,邀請國內在此方麵應用較多的專傢較全麵闡述瞭飛秒激光輔助的LASIK手術(FS—LASIK)的相關內容。同樣,在第四篇特邀專傢對目前應用飛秒激光治療的所有角膜屈光手術——予以講述,幾乎涵蓋瞭飛秒激光輔助下的各種傳統角膜屈光手術的改良及在其他眼科手術中的最新應用。包括飛秒激光角膜基質is切割(IntraCOR),飛秒激光介導的角膜基質環植入術(FS—ICRSs),飛秒激光角膜基質內老視矯正手術,飛秒激光角膜基質內鑲嵌術(Cornealinlays),飛秒激光介導的散光角膜切開術(FS—AK)以及飛秒激光介導的膠原交聯術(FS—CXL)等等。第五篇ra容主要涵蓋飛秒激光在角膜其他方嚮的應用,如角膜移植等,邀請該領域的專傢做瞭較為詳盡的介紹。為展現飛秒激光的最新進展,我們還榮幸地邀請到世界上第一位完成飛秒激光白內障手術的ZoltanZ.Nagy教授對目前飛秒激光在白內障手術中的應用進行介紹。諸專傢學者們的積極參與,不僅拓展和豐富瞭本書的內容,同時也較權威地反映瞭本領域前沿的技術和水平。
本書以精練的文字對各類手術的基本原則、步驟、關鍵技術和特殊技巧作瞭詳盡論述,並應用大量的自繪圖片、照片和錶格清晰展現瞭相關原理、手術並發癥及其處理原則等,較為全麵、係統地呈現瞭飛秒激光角膜屈光手術的成就。
有人說,在激光沒有齣現之前,人類曆史上從未有過這樣安全有效的屈光矯正手術。無論其準確與否,至少說明激光矯正方式(0aser.visio門COl“recl:i。n,LVC)為屈光不正的矯正開闢瞭全新的領域,做齣瞭全新的嘗試。我們這些屈光手術醫師(被命名為第一代),與更年輕的醫師們(第二代、第三代)一起,在不斷嘗試新的技術的過程中,不僅體驗到這些新技術的精準、快捷與有效,同時也經曆瞭許多前人未曾涉及的睏惑,麵臨著這些新技術對我們所提齣的新的挑戰。
飛秒激光目前應用較普及,也是未來發展的方嚮,但是迄今為止,國內尚無一部飛秒激光專著,值此齣版之際,恰縫全飛秒SMILE手術全國培訓中心已接待來自全國各地醫院的近、00名醫生來中心交流學習。他們最多的反映是無較係統的書籍可參考。也是本書的編寫動機之一。因此,本書以飛秒激光為主綫。但事實上,飛秒激光僅作為一種工具和手段,是一媒介,本書真正的內容仍是圍繞角膜屈光手術展開。如各類手術的治療原理、適應證、並發癥及其處理等。
與這一領域的患者常有較高的期望值一樣,我們也不滿足於簡單的視力提高,更希望在術後不僅獲得更好的視功能,而且能夠盡量避免副作用和損害:希望在矯正目的達到的同時,盡可能保持組織結構的完整。新目標對我們提齣瞭更高的要求。視覺光學的進步徹底改變瞭我們對視光的認識,而醫學的發展、新型檢查技術和手段時齣現也需要我們對人眼超微結構及各類損害的錶現有重新的認識,需要我們以科學、嚴謹的態度,對各類新的治療技術(如激光)對人眼組織的影。嚮及其規律有更深入的理解與掌握。
本書的編委均為本領域的拓荒者和實踐者,他們多為目前活躍在屈光手術一綫的資深專傢和國內本領域的頂尖學者,非常感謝所有參與本書編寫工作的專傢將他們彌足珍貴的多年經驗與大傢分享,並以此種方式記錄下來,供大傢藉鑒與交流。
感謝各位前輩的支持和鼓勵以及國內外同行的積極參與和指導;感謝所有參與並幫助完成此書的人。感謝為本書的稿件整理和校對付齣瞭大量工作的編寫秘書張琳醫師,圖片繪製者魏升升醫師,特邀繪製劉薇老師以及輔助做瞭大量工作、默默奉獻的吳迪、張慧同學;感謝參與資料收集與文稿校對工作的我的學生祖培培、蘇小連、吳文靜、武誌清、吳雅楠、李曉晶、徐路路、張佳媚、寞瑞、於長江等同學,感謝A¨Khan的參與。本書編寫過程中參考瞭大量國內外資料,得到瞭天津市眼科醫院圖書館劉清館長、方旭老師的無私幫助,以及我的同事耿維莉、金穎、王璐、左彤等醫師的支持與理解,在此一並緻以真誠的謝意,謝謝你們
感謝天津市眼科醫院領導、前輩和同仁對本書的關注和大力支持。
感謝人民衛生齣版社劉紅霞主任、李海淩等及各位編輯自始如一、堅定不移的秉承齣版“一流的圖書”的宗旨,正因他們的堅持和付齣,保證瞭本書的質量並得以順利齣版。
此外,還要深深地感謝我的傢人在本書編寫期間給予的不斷的鼓勵和支持。
……
《飛秒激光屈光手術學》:超越視覺極限的探索 在現代醫學飛速發展的浪潮中,視力矯正技術始終是人類追求清晰視野、擺脫眼鏡束縛的重要領域。從最初的框架眼鏡,到隱形眼鏡的便捷,再到如今的屈光手術,每一步的進步都凝聚著無數科學傢的智慧與汗水。而飛秒激光屈光手術,作為當前屈光手術領域的“金字塔尖”,以其前所未有的精準度、安全性和舒適性,為韆萬飽受視力睏擾的患者帶來瞭重獲清晰視界的希望。《飛秒激光屈光手術學》一書,正是對這一革命性技術進行深度、全麵、係統解讀的開山之作。 本書並非僅僅是一本技術手冊,更是一部關於探索、創新與人文關懷的恢弘史詩。它將帶領讀者一同走進飛秒激光屈光手術的每一個角落,從其誕生前的曆史淵源,到核心技術的原理剖析,再到臨床應用的實踐探索,直至未來的發展趨勢展望。我們試圖以一種嚴謹而不失溫度的方式,將這門復雜而精深的科學,以最直觀、最易懂的方式呈現給廣大醫學同仁、科研人員,乃至對這項技術充滿好奇的普通讀者。 第一篇:曆史的迴響與技術的萌芽 在飛秒激光屈光手術齣現之前,角膜屈光手術的演進之路並非坦途。本書的開篇,將帶領讀者迴顧激光屈光手術的漫長曆史。從最初的放射狀角膜切開術(RK),到準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)的誕生,再到全激光(LASEK)和錶層切削(PRK)等技術的成熟,每一個階段的突破都離不開對生物光學、材料科學和工程技術的深刻理解。我們將詳細梳理這些早期技術的優點、局限性以及它們如何為飛秒激光的齣現奠定瞭堅實的基礎。 “飛秒”——這個令人敬畏的時間尺度,是理解本書核心的關鍵。一飛秒,相當於10的負15次方秒,是極其短暫的時間。本書將深入淺齣地解釋飛秒激光的物理特性,包括其極短的脈衝寬度、極高的峰值功率以及“冷切”的加工方式。我們將詳細闡述飛秒激光如何在角膜組織中産生精確的微等離子體,實現無熱損傷、無聲響、無異味地進行組織分離,從而創建角膜瓣或進行角膜基質內消融。這一過程的精妙之處,宛如在毫厘之間雕琢藝術品,其物理原理與工程實現的結閤,堪稱現代科技的典範。 第二篇:飛秒激光屈光手術的核心技術解析 本書的第二篇,將進入飛秒激光屈光手術的核心技術解析。我們不僅會詳細介紹各種主流飛秒激光平颱的原理、結構和工作模式,還會深入探討激光參數(如能量、頻率、掃描模式)與手術效果之間的復雜關係。例如,我們將分析不同“眼球追蹤係統”(Eye Tracking System)的工作原理,理解它們如何在術中實時捕捉眼球的微小移動,從而保證激光能量的精準投射,最大限度地減少術中偏差。 角膜瓣的製作,是飛秒激光LASIK手術的關鍵步驟。本書將細緻入微地講解不同飛秒激光角膜瓣製作的參數設置,包括角膜瓣的厚度、直徑、側壁角度、蒂的形狀等。我們將詳細闡述這些參數對術後角膜穩定性和視覺質量的影響。此外,對於角膜基質內消融的部分,本書將探討其與準分子激光消融的區彆,以及如何通過飛秒激光實現更精細、更平滑的角膜錶麵,從而提升夜間視力、減少眩光等視覺副作用。 除瞭LASIK手術,本書還將聚焦於全飛秒(SMILE)技術,即“小切口透鏡取齣術”。我們將詳細解讀SMILE手術的原理,包括如何利用飛秒激光在角膜基質內製作特定的透鏡形狀,並通過一個微小的角膜切口將其取齣。本書將深入分析SMILE手術的優勢,如更小的切口、更高的角膜生物力學穩定性、更少的錶麵神經損傷等,並將其與LASIK手術進行全麵的對比分析,幫助讀者理解不同手術方式的適用性。 第三篇:臨床實踐與病例精粹 理論的深度需要臨床實踐的檢驗,而本書的第三篇,正是將飛秒激光屈光手術的理論知識轉化為生動鮮活的臨床案例。我們將匯集國內外資深屈光手術專傢的豐富經驗,從術前評估、術中操作到術後管理,進行全方位、多角度的講解。 術前評估是確保手術成功的基石。本書將詳細介紹如何通過角膜地形圖、角膜測厚儀、角膜波前像差等先進的檢查設備,全麵評估患者的眼部條件。我們將重點闡述如何識彆潛在的手術禁忌癥,如何為患者製定個性化的手術方案,以及如何與患者進行充分的溝通,解答他們的疑慮。 術中操作是技術運用的核心環節。本書將通過大量的圖文並茂的流程演示,以及精選的典型病例分析,帶領讀者一步步掌握飛秒激光屈光手術的每一個操作細節。我們將詳細講解激光設備的準備、患者的定位、參數的設置、手術過程中的注意事項以及可能遇到的突發情況的應對策略。例如,對於角膜瓣製作過程中可能齣現的“free cap”(角膜瓣脫落)等並發癥,本書將提供詳細的預防和處理措施。 術後管理是保障手術效果和患者舒適度的關鍵。本書將深入探討術後用藥、復查頻率、視覺質量評估以及並發癥的早期發現和處理。我們將分析影響術後視覺質量的各種因素,如乾眼、眩光、對比敏感度下降等,並提供相應的解決方案。 本書的另一大亮點在於其“病例精粹”部分。我們將選取各類具有代錶性的病例,包括高度近視、散光、角膜薄、老年白內在等特殊情況,詳細分析其診斷、治療過程和預後。這些真實而詳盡的案例,將為臨床醫生提供寶貴的實踐經驗,幫助他們更好地應對各種復雜的臨床挑戰。 第四篇:挑戰、創新與未來展望 飛秒激光屈光手術雖然已經取得瞭巨大的成就,但醫學探索的腳步永不停歇。本書的第四篇,將目光投嚮飛秒激光屈光手術麵臨的挑戰,以及未來的發展趨勢。 我們將探討目前飛秒激光屈光手術在某些方麵的局限性,例如,對於極高度近視、不規則散光等復雜情況的處理,以及如何進一步提升術後視覺質量,使其更接近生理狀態。同時,本書也將關注前沿的科研動態,例如,新型飛秒激光技術的研發、個性化屈光手術的進一步深化、與人工智能的結閤等。 我們還將展望飛秒激光屈光手術的未來。例如,是否有可能實現更微創、更快速的手術過程?如何利用飛秒激光進行更精細的角膜基質重塑,以治療圓錐角膜等疾病?如何通過更智能的術前預測模型,進一步提高手術的成功率和患者滿意度? 人文關懷的溫度 除瞭嚴謹的科學論述,本書更注重傳遞人文關懷的溫度。在每一個技術細節的背後,都承載著患者重獲清晰視界的夢想。《飛秒激光屈光手術學》不僅僅是一本技術著作,它更是一種對人類健康事業的承諾,一種對生活品質提升的追求。本書希望通過對這項前沿技術的深入剖析,能夠幫助更多眼科醫生掌握先進的技術,為更多患者帶來光明,讓他們能夠更自由地去感受世界的美好,去追求自己的人生夢想。 總而言之,《飛秒激光屈光手術學》是一部集曆史迴顧、技術解析、臨床實踐、未來展望於一體的權威著作。它以其嚴謹的科學態度、翔實的案例分析、前瞻性的視野,將飛秒激光屈光手術的奧秘娓娓道來,為眼科醫學領域的研究者、臨床醫生以及所有對清晰視力充滿渴望的人們,提供瞭一份珍貴的知識財富。我們相信,這本書將成為您探索飛秒激光屈光手術世界的理想指南,並激勵您一同見證和參與視力矯正技術的未來發展。