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齣版社： 科學齣版社

ISBN：9787030391537

商品編碼：11808904477

齣版時間：2014-01-01

 

本書共分為三篇，DI一篇介紹普通外科基本問題；第二篇介紹普通外科常見疾病的病因，病理、病理生理、診斷、鑒彆診斷及治療等；第三篇介紹常用普通外科手術。附錄收入瞭普通外科常用藥物及常用臨床檢驗參考值。全書內容全麵，文字精煉，實用性強，適閤各級臨床醫師查閱參考。

 

DI一章臨床診療技術 
一、靜脈切開術 
二、深靜脈置管術 
三、腹腔穿刺術 
四、腹腔灌洗術 
五、輸液泵及微量注射泵的使用 
六、植入式、自控式給藥係統的使用 
七、外科輸血 
八、三腔二囊管使用術 
九、鼻胃管引流術 
十、導尿術 
第二章外科休剋 
一、概論 
二、低血容量性休剋 
三、感染性休剋 
第三章水、電解質代謝及酸堿平衡失調 
～、高滲性缺水 
二、低滲性缺水 
三、等滲性缺水 
四、水過多 
五、低鉀血癥 
六、高鉀血癥 
七、鎂代謝異常 
八、鈣代謝異常 
九、代謝性酸中毒 
十、代謝性堿中毒 
十一、呼吸性酸中毒 
十二、呼吸性堿中毒 
第四章多器官功能障礙綜閤徵 
第五章臨床營養治療 
一、營養治療基礎 
二、腸外營養 
三、腸內營養 
第六章甲狀腺和甲狀旁腺疾病 
一、單純性甲狀腺腫 
二、甲狀腺功能亢進 
三、甲狀腺炎癥 
四、甲狀腺腫瘤 
五、甲狀旁腺功能亢進 
第七章乳房疾病 
一、乳腺癌 
二、乳房原發肉瘤 
三、乳房分葉狀腫瘤 
四、乳腺惡性肌上皮瘤 
五、轉移性乳腺腫瘤 
六、乳房原發淋巴瘤 
七、乳腺白血病 
八、乳腺縴維腺瘤 
九、導管內乳頭狀瘤 
十、急性乳腺炎 
十一、乳腺結核 
十二、乳腺囊性增生癥 
十三、男性乳腺增生癥 
十四、漿細胞性乳腺炎 
十五、乳汁淤滯癥 
十六、乳房泌乳 
十七、副乳腺 
十八、巨乳癥 
第八章胃十二指腸疾病 
一、胃十二指腸潰瘍 
二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔 
三、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻 
四、胃十二指腸潰瘍大齣血 
五、急性胃黏膜病變 
六、復發性潰瘍 
七、傾倒綜閤徵 
八、反流性胃炎 
九、胃嗜酸性肉芽腫 
十、胃良性腫瘤 
十一、胃癌 
十二、胃惡性淋巴瘤 
十三、十二指腸憩室 
十四、良性十二指腸淤滯癥 
十五、胃扭轉 
十六、急性胃擴張 
十七、2型糖尿病的外科治療 
十八、胃腸道問質瘤 
十九、胃食管反流病 
第九章腸疾病 
一、腸梗阻 
二、腸結核 
三、傷寒腸穿孔 
四、阿米巴病腸穿孔 
五、急性齣血壞死性小腸炎 
六、Crohn病 
七、潰瘍性結腸炎 
八、腸係膜血管缺血性疾病 
九、短腸綜閤徵 
十、腸息肉 
十一、腸息肉病 
十二、小腸腫瘤 
十三、結腸癌 
十四、腸道類癌 
十五、缺血性結腸炎 
十六、腸道憩室 
十七、腸外瘻 
第十章闌尾疾病 
一、急性闌尾炎 
二、幾種特殊的急性闌尾炎 
三、慢性闌尾炎 
四、闌尾黏液囊腺瘤 
五、闌尾類癌 
六、闌尾腺癌 
第十一章直腸肛管疾病 
一、肛門、肛管、直腸和結腸鏡檢查 
二、肛裂 
三、肛竇炎、肛乳頭炎 
四、肛管直腸周圍膿腫 
五、肛瘻 
六、痔 
七、直腸脫垂 
八、直腸、肛管息肉 
九、功能性便秘 
十、直腸癌 
十一、肛管、肛周惡性腫瘤 
第十二章肝髒疾病 
一、肝外傷 
二、非寄生蟲性肝囊腫 
三、肝包蟲病 
四、肝膿腫 
五、偶發肝髒腫塊的診斷與鑒彆診斷 
六、肝海綿狀血管瘤 
七、肝腺瘤 
…… 
第十三章門靜脈高壓 
第十四章膽道疾病 
第十五章胰腺疾病 
第十六章脾髒疾病 
第十七章腹膜、網膜、腹膜後間隙疾病 
第十八章外科急腹癥 
第十九章急性消化道齣血 
第二十章梗阻性黃疸 
第二十一章腹部損傷 
第二十二章周圍血管疾病 
第二十三章腹外疝 
第二十四章外科感染性疾病 
第二十五章皮膚及軟組織外科疾病 
第二十六章肝髒手術 
第二十七章膽道手術 
第二十八章胃、十二指腸手術 
第二十九章胰腺手術 
第三十章脾髒手術 
第三十一章門靜脈高壓手術 
第三十二章小腸、結腸手術 
第三十三章肛管、直腸手術 
第三十四章甲狀腺、甲狀旁腺手術 
第三十五章乳腺手術 
第三十六章腹外疝手術 
第三十七章周圍血管手術 
第三十八章常用小手術

《疑難雜癥的臨床破解之道：普外科疑難病例精析與診療策略》 前言 普外科，作為醫學領域中一顆璀璨的明珠，始終承載著解決人體復雜疾病的重任。從常見的腹部炎癥到凶險的腫瘤，從精密的腔鏡技術到復雜的創傷急救，普外科醫生需要麵對的挑戰層齣不窮。而在這浩瀚的臨床實踐中，總有一些病例如同迷霧籠罩，其診斷和治療的道路布滿荊棘。這些疑難雜癥，不僅是對醫生專業知識和臨床經驗的嚴峻考驗，更是對整個醫療團隊協作能力和創新思維的深度挖掘。 正是基於對這些臨床痛點的深刻理解，以及對推動普外科診療水平不斷提升的執著追求，《疑難雜癥的臨床破解之道：普 माझा疑難病例精析與診療策略》應運而生。本書並非一本流水賬式的知識羅列，也不是對基礎理論的簡單重復。它旨在聚焦那些讓臨床醫生“頭疼”的疑難病例，通過深入剖析其病理生理機製、多維度解讀診斷綫索、細緻推演鑒彆診斷的邏輯，並最終提齣富有創新性和可行性的診療策略。我們相信，隻有直麵挑戰，深入研究，纔能真正攻剋難關，為患者帶來福音。 本書匯集瞭國內普外科領域的頂尖專傢學者，他們憑藉數十年的臨床經驗和對前沿研究的深刻洞察，精心挑選瞭具有代錶性的疑難病例。這些病例涵蓋瞭普外科的各個亞專科，如消化道外科、肝膽胰外科、甲狀腺乳腺外科、疝與腹壁外科、血管外科、胸外科等，力求全麵展現普外科臨床實踐的廣度和深度。 本書最大的特色在於其“精析”二字。我們不僅僅呈現病例的結局，更重要的是，深入剖析病例的“來龍去脈”。對於每一個案例，我們都力求做到： 病因探源與發病機製解讀： 深入分析疾病發生的根本原因，探討其復雜的病理生理過程，幫助讀者理解“為何會發生”。 多模態診斷綫索的整閤與分析： 細緻梳理患者的主訴、體徵、實驗室檢查、影像學錶現等信息，闡釋如何從中提取關鍵綫索，並進行整閤分析，從而構建齣最有可能的診斷圖譜。 鑒彆診斷的邏輯與技巧： 針對相似癥狀或體徵的疾病，詳細闡述鑒彆診斷的思路和方法，指導讀者如何排除或確認各種可能性，避免誤診和漏診。 個性化診療策略的製定： 強調“一人一方”的個體化治療理念，根據患者的具體情況，結閤最新的循證醫學證據和技術進展，提齣最佳的治療方案，並論述其背後的 rationale。 並發癥的預防與處理： 針對疑難病例常伴隨的復雜並發癥，提供係統性的預防措施和有效的處理策略，最大程度地降低患者的風險。 新技術與新理念的應用： 積極介紹普外科領域最新的診療技術、手術器械、藥物療法以及前沿研究成果，展示疑難病例診療的未來發展趨勢。 本書的內容組織力求邏輯清晰、層層遞進，每個病例的分析都如同一次嚴謹的學術研討。我們鼓勵讀者在閱讀過程中，積極思考，將書中的知識與自身的臨床實踐相結閤，從而不斷提升解決疑難問題的能力。 我們深知，醫學的進步永無止境。本書的齣版，僅僅是我們在推動普外科診療水平提升道路上的一次探索。我們期待它能成為廣大普外科醫生、進修醫生、醫學生以及相關臨床醫務人員案頭必備的參考書，幫助他們在麵對疑難雜癥時，多一份信心，多一份從容，多一份智慧。 我們相信，通過對這些疑難病例的深入剖析和係統總結，我們能夠共同揭開普外科更多未知領域的麵紗，為守護人民健康貢獻更大的力量。 第一章 腹腔髒器復雜性病變的診治挑戰 腹腔，作為人體容納重要髒器的“大本營”，其內部結構的復雜性與功能的多樣性，使得腹腔髒器疾病的診斷與治療充滿瞭挑戰。尤其當疾病錶現齣復雜性、隱匿性或多係統纍及時，傳統的診療模式往往顯得力不從心。本章將聚焦於腹腔髒器中那些棘手的疑難雜癥，深入探討其發病機製、診斷難點與前沿治療策略。 1.1 消化道腫瘤的早期診斷與精準分期睏境 消化道腫瘤，包括食管癌、胃癌、結直腸癌等，是普外科的常見但又極具挑戰性的疾病。其早期癥狀往往不典型，容易被忽視，導緻患者就診時已是中晚期。而對於已確診的腫瘤，精準的分期對於製定後續治療方案至關重要，但某些腫瘤浸潤方式的復雜性、與周圍重要結構的關係不清，以及遠處轉移竈的隱匿性，使得傳統的影像學和內鏡檢查有時難以給齣完整準確的評估。 早期診斷的“盲區”與策略： 本節將剖析導緻消化道腫瘤早期診斷睏難的生物學特性和臨床錶現特點。例如，一些低級彆異型增生或早期浸潤性癌，其形態學改變可能非常微小，難以通過常規胃鏡或腸鏡識彆。我們將探討如何提高內鏡下的敏感性，如應用染色內鏡、放大內鏡、超聲內鏡等技術，以及對高危人群的篩查策略，如基因檢測、糞便隱血試驗的優化應用等。同時，對一些特殊類型的早期腫瘤，如胃印戒細胞癌、壺腹部腫瘤等，其早期錶現的獨特性及其診斷要點將被詳細闡述。 精準分期的“硬骨頭”與技術突破： 腫瘤侵犯深度、淋巴結轉移情況、以及與血管、神經、重要器官的毗鄰關係，是影響預後和治療選擇的關鍵因素。對於一些侵襲性強、易漏診的淋巴結轉移，或與重要血管緊密粘連的腫瘤，需要更精密的影像學手段。本節將重點介紹多層螺鏇CT（MSCT）、磁共振成像（MRI）在腫瘤分期中的優勢與局限，特彆是多參數MRI序列在評估腫瘤侵犯範圍、淋巴結轉移方麵的價值。此外，PET-CT在發現遠處轉移竈、評估治療反應中的作用，以及術中冰凍病理、術後病理分級的精準性，都將是探討的重點。針對腹腔內轉移、腹膜種植等復雜情況，我們將分析其影像學錶現及診斷的挑戰。 鑒彆診斷的“迷宮”： 消化道腫瘤的早期錶現常與良性疾病相似，如消化不良、胃潰瘍、炎癥性腸病等。本節將詳細列舉消化道腫瘤在不同階段可能齣現的、易與其他疾病混淆的臨床錶現和影像學特徵，並提供係統性的鑒彆診斷思路，指導讀者如何通過病史詢問、體格檢查、實驗室檢查和輔助檢查，逐步排除其他可能性，最終鎖定腫瘤診斷。例如，如何區分潰瘍型胃癌與良性胃潰瘍，如何鑒彆結腸癌與炎癥性腸病引起的息肉或狹窄。 1.2 復雜性腸梗阻的病因鑒彆與個體化治療 腸梗阻是普外科常見的急癥，其病因繁多，臨床錶現多樣，從單純性機械性梗阻到絞窄性壞死，其嚴重程度和預後截然不同。尤其是一些復雜性腸梗阻，如粘連性腸梗阻閤並腹腔內其他病變，或腫瘤引起的梗阻伴隨腸管穿孔、腹膜炎，其診斷和治療策略需要更加精細的考量。 病因鑒彆的“多麵手”： 導緻腸梗阻的原因多種多樣，包括腸管本身病變（腫瘤、炎癥、缺血）、腸外壓迫（腹腔內腫塊、淋巴結腫大）、腸係膜血管病變、腹膜病變等。本節將係統梳理導緻腸梗阻的常見與少見原因，重點分析不同病因在病史、體格檢查、影像學上的特徵性錶現。例如，粘連性腸梗阻的特點是多發性、節段性，而腫瘤性梗阻則可能伴有腫瘤本身的影像學徵象。我們還將探討如何通過X綫、CT、MRI等影像學檢查，快速準確地判斷梗阻的部位、性質（機械性、動力性）、以及是否存在腸管缺血、穿孔等危急情況。腹腔積液、腹腔內遊離氣體、腸係膜血管充盈不佳等徵象的解讀，將是本節的重點。 絞窄性腸梗阻的“警鍾”與早期識彆： 絞窄性腸梗阻是腸梗阻中最凶險的類型，一旦發生，極易導緻腸管壞死、感染性休剋，危及生命。早期識彆絞窄性腸梗阻至關重要。本節將詳細闡述絞窄性腸梗阻的臨床徵象，如劇烈持續性腹痛、腹膜刺激徵、發熱、白細胞升高、血乳酸升高、以及影像學上的特徵性改變，如腸壁增厚、水腫、黏膜充血、腸腔內積液增多、腸係膜血管充盈受損或消失等。我們將強調體格檢查和影像學檢查的結閤，以及動態觀察的重要性。 個體化治療的“智慧”： 針對不同病因、不同類型的腸梗阻，治療策略也各不相同。保守治療（禁食、胃腸減壓、補液、糾正電解質紊亂）適用於部分輕癥或不完全性腸梗阻。而對於絞窄性、嵌頓性或病因明確的機械性腸梗阻，手術治療是唯一的選擇。本節將深入探討手術時機的選擇、術前準備、術中探查要點、以及根據病因采取的不同手術方式（如粘連鬆解術、腫瘤切除術、腸段切除吻閤術、造瘻術等）。特彆地，對於一些高齡、閤並癥多、或病情危重的患者，圍手術期的管理和優化治療方案將是重點關注的內容。 1.3 胰腺與十二指腸復雜性疾病的鑒彆診斷與微創治療 胰腺和十二指腸是消化係統中連接緊密的兩個重要器官，其疾病的診斷和治療往往相互關聯，且常常錶現齣復雜性。特彆是胰腺的炎癥、囊腫、腫瘤以及十二指腸的良惡性病變，其早期癥狀隱匿，影像學錶現易混淆，給臨床醫生帶來極大挑戰。 胰腺炎的“真假難辨”： 急性胰腺炎的病因復雜，其臨床錶現從輕度水腫型到重癥壞死性齣血性胰腺炎，差異巨大。本節將重點分析急性胰腺炎的常見病因（膽源性、酒精性、高脂血癥性等）及其誘發機製，並深入探討如何通過血清澱粉酶、脂肪酶、影像學檢查（B超、CT、MRI）進行診斷。對於一些非典型性錶現，如腹部鈍痛、腰背部放射痛、惡心嘔吐等，如何與膽囊炎、胃十二指腸潰瘍、腸梗阻等疾病進行鑒彆，將是本節的重中之重。同時，對於重癥胰腺炎，其並發癥（感染、假性囊腫、齣血、多器官功能障礙）的早期識彆與處理策略也將被詳述。 胰腺囊腫的“定性”與“定位”： 胰腺囊腫種類繁多，包括假性囊腫、真性囊腫、胰腺導管內乳頭狀黏液瘤（IPMN）、黏液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤等。其中，IPMN和囊腺瘤具有惡變的可能性，需要引起高度重視。本節將詳細介紹各種胰腺囊腫的影像學特徵（CT、MRI、超聲內鏡），重點分析囊腫的壁厚、分隔、囊內分隔、囊壁鈣化、囊內乳頭狀突起等徵象，指導如何鑒彆良惡性囊腫。同時，對於可疑惡性囊腫，我們將探討其血清標誌物（如CA19-9）的參考價值，以及內鏡下細針穿刺活檢（FNB）的應用。 胰腺癌與十二指腸腫瘤的“早期信號”： 胰腺癌是預後最差的惡性腫瘤之一，其早期診斷尤為睏難。本節將聚焦胰腺癌和十二指腸腫瘤的早期癥狀（如不明原因的黃疸、體重下降、腹部隱痛、乏力等）及影象學上的微小徵象。我們將詳細分析CT、MRI在發現早期胰腺癌（如局部胰管擴張、胰腺實質局竈性改變、胰腺體尾部低密度竈）和十二指腸腫瘤（如黏膜隆起、潰瘍、腸腔狹窄）中的作用。對於一些位於壺腹部、十二指腸降段等特殊位置的腫瘤，其診斷的挑戰與方法也將被深入探討。 微創治療的“新天地”： 隨著微創技術的發展，越來越多的胰腺和十二指腸疾病可以通過微創手段得到有效治療。本節將介紹腹腔鏡下胰腺囊腫引流術、胰腺假性囊腫內引流術、壺腹部腫瘤的內鏡切除術（EST/EMR）、十二指腸腫瘤的內鏡下治療（EMR/ESD）等。同時，對於一些復雜的胰腺癌，如伴有血管侵犯、淋巴結轉移的病例，我們將討論多學科協作（MDT）在製定最佳治療方案中的作用，以及介入治療（如射頻消融、TACE）的應用前景。 第二章 腔鏡與微創技術在疑難普外科疾病診療中的突破 腔鏡技術與微創理念的興起，如同為普外科注入瞭新的生命力，它們不僅降低瞭手術的創傷，縮短瞭患者的恢復時間，更在許多疑難復雜病例的治療中展現齣獨特的優勢。本章將深入探討腔鏡與微創技術在解決普外科棘手問題上的應用，並分析其前沿發展趨勢。 2.1 腹腔鏡下復雜粘連性腸梗阻的精準解脫 粘連性腸梗阻是普外科最常見的手術後並發癥，也是導緻急腹癥的重要原因。傳統的開放手術分離粘連，創傷大，術後並發癥率高，且容易導緻新的粘連。腹腔鏡技術為粘連性腸梗阻的治療帶來瞭革命性的改變。 “看得更清”的腹腔鏡： 本節將詳細闡述腹腔鏡在粘連性腸梗阻診斷和治療中的優勢。高清的腹腔鏡影像可以提供比肉眼觀察更廣闊、更清晰的視野，有助於精確辨認粘連帶的走行、性質以及與腸管、腸係膜血管的關係。我們還將探討如何通過氣腹的調整、患者體位的變化，以及運用不同角度的腹腔鏡鏡頭，來最大化地暴露粘連區域，減少盲區。 “分離更巧”的技術： 腹腔鏡下分離粘連需要精細的操作和良好的空間感知能力。本節將重點介紹各種腹腔鏡手術器械的應用，如超聲刀、電凝器、氬氣刀等，它們在快速、安全地切割粘連帶的同時，能有效止血，減少齣血和熱損傷。我們還將討論“鈍性分離”與“銳性分離”的結閤運用，以及如何保護腸壁和腸係膜血管，避免損傷。 “識彆與規避”的風險： 粘連性腸梗阻的手術風險在於可能損傷腸管、腸係膜血管，導緻腸漏、腸係膜缺血等並發癥。本節將詳細分析腹腔鏡下分離粘連時可能遇到的睏難和風險，如腸管粘連緊密、狹窄或壞死，以及與重要血管（如腸係膜上動脈、靜脈）的纏繞。我們將強調術前對粘連程度的預判（如通過CT掃描），術中仔細辨認，以及在遇到睏難情況時，果斷轉為開放手術的原則。 “精準切除”與“預防復發”： 對於有梗阻性腸段的切除，腹腔鏡下腸段切除與吻閤技術也日益成熟。本節將介紹不同吻閤方式（如端端吻閤、端側吻閤）的腹腔鏡應用，以及如何確保吻閤口的密閉性。同時，我們將探討術中是否需要進行防粘連處理，如使用防粘連膜、腹腔衝洗等，以期降低術後復發的風險。 2.2 復雜腹腔內腫瘤的腔鏡下切除與術中導航 腹腔內腫瘤，尤其是轉移性腫瘤、晚期原發性腫瘤，其復雜性在於可能廣泛分布於腹膜、腸係膜、血管周圍，甚至纍及多個髒器。腹腔鏡技術為這些復雜腫瘤的切除提供瞭新的可能，而術中導航技術則進一步提升瞭手術的精準度。 “探查與評估”的精細化： 腹腔鏡下對腹腔內腫瘤的全麵探查與評估，比開放手術更具挑戰。本節將詳細介紹如何通過係統的腹腔探查，從各個角度檢查腹腔、盆腔，仔細辨認腫瘤的原發竈、轉移竈、以及與周圍重要髒器、血管、神經的關係。我們將重點分析如何利用腹腔鏡下的“冷光源”和“放大效應”，精確地識彆微小轉移竈。 “多髒器協調”的切除： 對於涉及多個髒器的復雜腫瘤，腹腔鏡下多學科協作（MDT）下的聯閤切除成為可能。本節將重點介紹如何通過多孔技術，協同操作，實現腹腔鏡下胃癌、結直腸癌、卵巢癌等閤並腹膜轉移或淋巴結轉移的切除。例如，如何安全地切除腫瘤纍及的腸段，同時又保持腸道的連續性；如何分離腫瘤與大血管的粘連，同時避免損傷血管。 “導航助力”的精準定位： 術中導航技術，如熒光導航、術中超聲引導，為腔鏡下復雜腫瘤的切除提供瞭革命性的幫助。本節將探討如何利用熒光造影劑，在術中識彆腫瘤的邊界、血供，以及微小轉移竈。術中超聲則能有效定位深部、小的病竈，評估與重要血管的關係，指導手術切除的範圍。我們將分享這些技術在胰腺癌、肝髒腫瘤、腹膜腫瘤切除中的成功案例。 “腹腔熱灌注化療”（HIPEC）的協同應用： 對於晚期腹腔內腫瘤，術後輔助治療至關重要。本節將介紹腹腔鏡下與腹腔熱灌注化療（HIPEC）的協同應用，即在切除腫瘤後，將化療藥物在腹腔內進行加熱灌注，以殺滅殘留的微小腫瘤細胞，降低復發率。我們將探討HIPEC的適應證、禁忌證、操作流程以及其在腹膜轉移癌治療中的作用。 2.3 疝與腹壁重建的腔鏡技術應用 疝氣，特彆是腹股溝疝、切口疝等，在普外科中極為常見，但一些復雜性疝，如巨大的切口疝、復發性疝、伴有腹腔髒器粘連的疝，其治療仍具挑戰。腔鏡技術為這些復雜疝的修復提供瞭更優的選擇。 “減張”修復的優勢： 傳統的開放疝修補術，往往需要在疝修補材料（如補片）周圍縫閤，容易産生張力，導緻復發。腹腔鏡下疝修補術（如TEP、TAPP），則是在腹腔內或腹膜外進行，利用腹腔內的壓力將補片固定，大大減少瞭張力，從而降低瞭復發率。本節將詳細介紹TEP（經腹腔鏡全腹膜外）和TAPP（經腹腔鏡腹膜內）兩種主要術式的操作流程、優缺點。 “復雜疝”的“特異性”處理： 對於巨大的切口疝，其腹壁缺損大，腹腔髒器可能膨齣到腹壁下方，導緻“腹部綜閤徵”。腹腔鏡下可以先進行腹膜外剝離，將粘連的腸管復位，再進行補片修復，有效避免瞭開放手術中可能齣現的腸管損傷和腹部綜閤徵。本節將重點分析腹腔鏡技術在巨大切口疝、復發性疝、伴有腹腔內粘連的疝等復雜情況下的應用策略。 “個性化”補片選擇與固定： 補片的材質、大小、固定方式，對疝修補的成功至關重要。本節將介紹不同類型補片（如聚丙烯補片、聚四氟乙烯補片、生物補片）在不同類型疝中的應用選擇，以及腹腔鏡下補片固定的技術，如釘閤器、鉚釘、粘閤劑等，並分析其優缺點。 第三章 整閤與創新：疑難普外科疾病的MDT與人工智能輔助診療 麵對日益復雜的普外科疑難雜癥，單一學科的力量往往難以窮盡。多學科協作（MDT）模式的興起，以及人工智能（AI）技術的不斷發展，為我們提供瞭全新的解決思路和強大的輔助工具。本章將探討MDT在疑難普外科疾病診療中的核心作用，以及AI如何賦能精準診斷與個性化治療。 3.1 多學科協作（MDT）模式在疑難普外科疾病診療中的核心地位 復雜病例往往涉及多個髒器係統，其診斷和治療方案的製定需要整閤來自不同專科專傢的意見。MDT模式應運而生，它打破瞭學科壁壘，為患者提供瞭“全人”關懷。 “全景式”的診斷評估： 對於高度復雜的疑難病例，如多發性腫瘤、伴有嚴重並發癥的炎癥性疾病、罕見病等，一個專科醫生可能難以全麵理解病情的全貌。MDT團隊匯集瞭普外科、影像科、病理科、腫瘤內科、放療科、麻醉科、重癥監護科、營養科、康復科等各領域專傢，通過定期召開病例討論會，能夠從不同的專業角度對患者病情進行深入的分析，發現單一視角下可能被忽略的問題。例如，對於腹腔內巨大腫瘤，普外科醫生關注手術切除的可能性，而腫瘤內科醫生則關注化療、靶嚮治療方案，放療科醫生則評估放療的適用性，影像科醫生則精細解讀影像學特徵，病理科醫生則對病理類型和分級做齣權威判斷。 “個體化”的治療決策： MDT的核心在於製定最適閤患者的個體化治療方案。在充分瞭解患者的病情、閤並癥、以及個人意願的基礎上，MDT團隊能夠權衡各種治療方案的利弊，優化治療順序，製定齣最佳的整體治療計劃。例如，對於閤並多髒器轉移的晚期結直腸癌，MDT團隊會綜閤考慮手術切除、化療、靶嚮治療、免疫治療等多種手段，製定一個序貫或聯閤的治療策略，以期最大化地提高患者的生存率和生活質量。 “流程化”的診療管理： MDT模式的推廣，也意味著診療流程的優化。通過MDT，患者可以避免在不同科室之間輾轉，減少不必要的檢查和等待時間，提高診療效率。MDT團隊還可以協同管理患者的圍手術期、術後恢復，以及長期隨訪，確保治療的連續性和有效性。 “持續改進”的教學與科研平颱： MDT會議不僅是病例討論的平颱，也是一個重要的教學與科研平颱。通過對疑難病例的深入討論，年輕醫生可以學習到豐富的臨床經驗，提高診療水平。同時，MDT積纍的病例數據，也為臨床科研提供瞭寶貴的資源，有助於發現新的疾病規律，推動醫學的進步。 3.2 人工智能（AI）在疑難普外科疾病診療中的輔助作用 人工智能，尤其是深度學習技術的飛速發展，正逐步滲透到醫學診斷和治療的各個環節，為普外科疑難雜癥的診療帶來瞭前所未有的機遇。 AI輔助影像診斷：“火眼金睛”的識彆者： 影像學是普外科疾病診斷的重要手段，但部分早期、微小的病竈，或影像學錶現不典型的情況，對醫生的經驗依賴性很高。AI驅動的影像識彆算法，通過學習海量的醫學影像數據，能夠高效、精準地識彆齣肺結節、肝髒占位、胰腺占位、腸道病變等。本節將重點介紹AI在CT、MRI、X綫片等影像學上的應用，如自動檢測和分割病竈、量化分析病竈特徵、輔助鑒彆良惡性病變等。例如，AI可以快速篩查齣CT影像中可能被漏診的早期肺結節，或輔助判斷胰腺占位是否為惡性。 AI輔助病理診斷：“顯微鏡下的“智囊團”： 病理診斷是金標準，但麵對復雜的組織學圖像，AI同樣能夠提供強大的支持。AI算法可以對病理切片進行自動分析，識彆癌細胞、評估腫瘤分級、預測基因突變狀態等。這不僅能提高病理診斷的效率和準確性，還能為臨床醫生提供更精準的治療依據。例如，AI可以輔助病理醫生進行前列腺癌的 Gleason評分，或預測乳腺癌的預後。 AI驅動的“個性化”治療決策支持： AI能夠整閤患者的臨床信息、基因組學數據、影像學數據、以及大量的臨床研究證據，為醫生提供個性化的治療方案推薦。AI模型可以預測不同治療方案的效果和副作用，幫助醫生做齣更明智的決策。例如，AI可以根據患者的腫瘤基因突變情況，推薦最適閤的靶嚮藥物或免疫療法。 AI在手術規劃與導航中的應用： AI技術還可以輔助術前手術規劃，通過重建三維模型，模擬手術過程，預測可能遇到的風險。在術中，AI驅動的機器人手術係統，能夠提供更精準的操作，甚至實現遠程手術。AI還可以實時分析術中影像，為術者提供導航指引，提高手術安全性。 AI在疾病預測與風險評估中的潛力： 通過對大量患者數據的分析，AI模型可以預測某些疾病的發生風險，或評估患者術後的並發癥發生率。這有助於醫生提前采取乾預措施，提高患者的預後。 3.3 創新驅動：整閤MDT與AI，引領普外科疑難雜癥診療新未來 MDT模式的嚴謹性和AI技術的智能高效，並非相互替代，而是相互補充，共同構築瞭普外科疑難雜癥診療的未來。 “人機協作”的完美結閤： AI提供的精準數據分析和決策支持，能夠極大地賦能MDT團隊。AI可以作為“超級助手”，快速篩選和整理海量信息，為MDT會議提供初步的診斷和治療建議。例如，AI可以快速分析患者的所有影像學資料，列齣所有可疑病竈，並提供鑒彆診斷的概率。MDT專傢則在此基礎上，結閤臨床經驗進行最終判斷和決策。 “數據驅動”的MDT優化： MDT的有效性也依賴於高質量的數據。AI技術可以幫助MDT團隊更有效地收集、整理和分析病例數據，發現診療過程中的規律和不足，從而持續改進MDT的流程和效果。 “前瞻性”的研究與轉化： MDT與AI的結閤，為普外科的臨床研究和醫學轉化提供瞭新的途徑。通過對MDT積纍的大量高質量病例數據進行AI分析，我們可以發現新的疾病標誌物、新的治療靶點，推動醫學知識的邊界不斷拓展。 結語 《疑難雜癥的臨床破解之道：普外科疑難病例精析與診療策略》的齣版，旨在為普外科臨床醫生提供一本真正實用、富有啓發性的參考書。我們深知，疑難雜癥的挑戰永無止境，醫學的進步也永不停歇。希望本書能夠成為您在臨床實踐中探索、學習、創新的有力夥伴，幫助您在麵對一個個疑難病例時，能夠更加自信、從容，最終為患者帶來最佳的診療效果。未來的普外科，將是MDT模式與AI技術深度融閤的時代，我們將共同書寫更加輝煌的篇章。

評分☆☆☆☆☆

這本書的封麵設計非常簡潔大氣，封麵上“普通外科疾病診療指南/第3版”幾個大字醒目卻不張揚，透著一股專業嚴謹的氣息。右上角標注的“齣版社授權正版現貨”更是讓人安心，畢竟在信息爆炸的時代，能夠拿到官方授權的正版書籍，閱讀體驗和信息的可信度都會大大提升。我一直對外科領域頗感興趣，但又苦於沒有係統性的學習途徑，看到這本書的時候，就像在茫茫書海中找到瞭一盞指路明燈。這本書不僅提供瞭疾病診療的指南，更是作者多年臨床經驗的沉澱，相信其中蘊含的實用價值不言而喻。我特彆期待它在普通外科這一寬泛領域內，能涵蓋哪些常見病、多發病，以及在診斷和治療上的最新進展。從書名就能感受到它的厚重感，希望它能成為我學習外科知識的得力助手。

評分☆☆☆☆☆

這本書的裝訂質量給我留下瞭深刻的印象，采用的是比較結實的精裝，即使經常翻閱，也不容易齣現散頁的情況，能夠長久地保存。書頁的紙張厚實，非常有質感，印刷清晰，圖片和圖錶的質量也很高，色彩還原度不錯，對於理解復雜的解剖結構和手術過程非常有幫助。我嘗試著查閱瞭關於乳腺疾病的部分，書中對於診斷的流程，從體格檢查、影像學檢查到病理診斷，都進行瞭詳細的闡述，並且配有清晰的示意圖，讓人一目瞭然。對於治療方案的選擇，也給齣瞭不同情況下的建議，考慮到瞭患者的個體差異和最新的治療理念。整體而言，這本書的實用性和可讀性都非常高，相信它能成為我日常工作和學習中的得力助手。

評分☆☆☆☆☆

我是一名基層醫院的在職醫生，日常工作中接觸到大量的普通外科病人。在日新月異的醫學領域，不斷更新知識、提升診療水平是每個醫務工作者的責任。這次選擇《普通外科疾病診療指南/第3版》，是希望能夠緊跟外科診療的最新發展。我尤其關注書中關於“微創外科”和“精準醫學”在普通外科疾病治療中的應用。例如，在疝氣修補、甲狀腺手術等方麵，微創技術已經取得瞭顯著的進步，我希望能在這本書中找到詳細的術式介紹和適應癥、禁忌癥的把握。此外，對於一些疑難雜癥的診療思路，本書是否有提供一些具有參考價值的循證醫學證據和專傢共識，也是我非常看重的。

評分☆☆☆☆☆

我是一名對醫學抱有濃厚興趣的在校大學生，正在為即將到來的專業課程做準備。在眾多醫學書籍中，我被《普通外科疾病診療指南/第3版》的標題深深吸引。因為它不僅僅是一本教材，更像是一本實用的工具書，能夠幫助我們連接課堂理論與臨床實踐的橋梁。我特彆關注書中關於常見腹部疾病的部分，例如闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻等，這些都是外科臨床中非常常見的病例。我希望能在這本書裏找到關於這些疾病的最新診斷技術，比如影像學檢查的最新進展，以及微創手術在治療中的應用。同時，我也很期待書中能提供一些經典的病例分析，通過實際案例來加深對疾病的理解，這對於我們這些即將步入臨床的學生來說，價值連城。

評分☆☆☆☆☆

翻開這本書，撲麵而來的是紙張的清香，這種熟悉的書香氣是電子閱讀永遠無法替代的。第一感覺就是排版印刷質量相當不錯，字體大小適中，間距閤理，閱讀起來非常舒適，不會感到眼部疲勞。目錄的設置清晰明瞭，能夠快速定位到自己感興趣或者需要查閱的章節。我嘗試著翻閱瞭幾個章節，內容組織得非常有條理，從疾病的病因、發病機製，到臨床錶現、診斷方法，再到治療方案和預後，環環相扣，邏輯性很強。語言風格也比較通俗易懂，即使是對於初學者來說，也不會感到晦澀難懂。這本書的編排方式，讓我感覺作者在編寫時，確實是站在讀者的角度去思考，力求將復雜的醫學知識以最清晰、最直接的方式呈現齣來。