疼痛科醫生手冊 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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樊碧發，劉延青主編 著

圖書標籤:

• 疼痛醫學
• 疼痛管理
• 臨床指南
• 醫學參考
• 醫生手冊
• 疼痛科
• 疼痛治療
• 神經病理性疼痛
• 肌肉骨骼疼痛
• 介入性疼痛治療

店鋪： 文軒網旗艦店

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117232852

商品編碼：11835005874

齣版時間：2017-02-01

作  者:樊碧發,劉延青 主編 定  價:99 齣 版 社:人民衛生齣版社 齣版日期:2017年02月01日 頁  數:589 裝  幀:軟精裝 ISBN:9787117232852 ●篇概論
●疼痛的基本概念
●第二章疼痛科的建立與發展
●第三章疼痛科的質控和管理
●第二篇疼痛病診斷基礎
●第四章病史采集
●第五章體格檢查
●第六章影像學檢查
●第七章實驗室檢查
●血液檢查
●第二節神經電生理檢查
●第八章疼痛的測量與評估
●第三篇疼痛科常用技術
●第九章藥物治療
●麻醉性鎮痛藥
●第二節非甾體抗炎藥
●第三節抗抑鬱、抗癲癇與抗焦慮藥
●第四節糖皮質激素類藥
●第五節神經破壞藥物
●第十章神經阻滯技術
●部分目錄

內容簡介

疾病種類應包括基層常見病和多發病，例如，包括農村常見的腰背痛、頭痛、三叉神經痛等。在診斷治療方麵，盡可能地引用或參考中華醫學會疼痛學分會近年來公布的疾病診斷治療規範、建議、指南、循徵指南、專傢共識等。基層醫院的檢驗項目較為簡單，診斷依據中應該列齣基層醫院診斷依據。強調可操作性與嚴謹性。許多教科書對於治療的描述不詳細，對於藥物的使用，僅提及藥名，臨床醫生無法操作。

《疼痛診療精要：臨床實踐指南》 前言 疼痛，作為一種普遍存在的人類體驗，其復雜性和影響深遠，使得疼痛的診斷與治療成為醫學領域一項至關重要的挑戰。從急性損傷後的短暫不適，到慢性疾病纏繞的持續摺磨，疼痛以其多樣的形式，深刻地影響著患者的生活質量、工作能力乃至精神狀態。正因如此，對疼痛進行係統、科學的認識和管理，已成為現代醫學不可或缺的一環。 本書，《疼痛診療精要：臨床實踐指南》，旨在為臨床醫生提供一本全麵、實用且與時俱進的疼痛診療參考。我們深知，在麵對形形色色的疼痛患者時，醫生需要掌握的不僅是疾病的病理生理知識，更需要洞悉疼痛發生發展的多維度機製，並在此基礎上，靈活運用多樣化的診療手段。本書匯集瞭疼痛醫學領域的最新研究成果和臨床實踐經驗，力求以清晰的邏輯、翔實的資料和豐富的案例，幫助廣大醫務工作者提升疼痛評估、診斷和治療的專業能力，最終為患者帶來更有效的緩解和更佳的生活質量。 本書的內容涵蓋瞭疼痛診療的各個方麵，從疼痛的理論基礎到具體的臨床應用，循序漸進，力求全麵。我們希望通過本書，能夠搭建起一座連接疼痛科學理論與臨床實踐的橋梁，賦能醫生們成為更優秀的疼痛管理專傢。 第一部分：疼痛的理論基礎與評估 第一章：疼痛的本質與分類 疼痛的定義與感知機製： 詳細闡述疼痛作為一種主觀的、令人不愉快的感知和情感體驗，及其涉及的神經生理學基礎。我們將深入探討外周神經的痛覺感受器（傷害感受器）的種類、激活機製，以及這些信號如何通過脊髓傳遞至大腦，在大腦皮層、邊緣係統等區域産生最終的疼痛感知。我們將審視初級感覺皮層對疼痛的定位、強度和質地的處理，以及情感皮層、前扣帶皮層等對疼痛情感性成分的影響。 疼痛的分類： 按病程分類： 區分急性疼痛（通常與組織損傷直接相關，有明確病因，持續時間短）與慢性疼痛（持續時間長，可能與原發病因的持續存在、神經病變或其他復雜因素有關）。我們將討論這兩種疼痛在病理生理、臨床錶現和治療策略上的顯著差異。 按病因分類： 深入剖析不同類型的疼痛： 傷害性疼痛 (Nociceptive Pain)： 由實際或潛在的組織損傷激活傷害感受器引起，如燒傷、切割傷、骨摺、關節炎等。我們將細緻區分體錶疼痛（如皮膚、肌肉）和內髒疼痛（如腹痛、胸痛），以及它們各自的特點和診斷思路。 神經病理性疼痛 (Neuropathic Pain)： 由體感神經係統的損傷或疾病引起，例如糖尿病周圍神經病變、帶狀皰疹後神經痛、三叉神經痛、脊髓損傷引起的疼痛等。我們將重點闡述其發病機製，如神經元的異常興奮、去抑製等，以及典型的灼燒樣、針刺樣、麻木樣等疼痛特徵。 傷害性神經病理性疼痛 (Nociplastic Pain)： 指由神經係統功能障礙而非實際組織損傷或神經係統損傷直接引起，錶現為廣泛性疼痛、觸碰痛、運動痛等，如縴維肌痛綜閤徵。我們將討論中樞敏化和外周敏化在其中的作用。 按疼痛部位分類： 詳細討論頭痛、頸肩痛、腰背痛、四肢痛、盆腔痛等常見疼痛部位的特點、常見病因和診斷要點。 第二章：疼痛評估的原則與方法 全麵的病史采集： 強調詳細詢問疼痛的“PQRST”原則： P (Provocation/Palliation): 什麼誘發或加重疼痛？什麼可以緩解疼痛？ Q (Quality): 疼痛的性質是什麼？（如灼燒、刺痛、鈍痛、絞痛、脹痛、撕裂樣痛等） R (Region/Radiation): 疼痛的部位在哪裏？是否放射到其他區域？ S (Severity): 疼痛的程度如何？（使用數字評定量錶（NRS）、視覺模擬評分法（VAS）等工具） T (Timing): 疼痛何時開始？持續多久？有無規律性？（如晝夜變化、活動相關性等） 其他重要信息： 既往病史、用藥史（包括非處方藥）、過敏史、傢族史、社會心理因素（情緒、睡眠、工作、生活壓力等）。 細緻的體格檢查： 針對不同部位的疼痛，進行係統性檢查，包括： 視、觸、叩、聽： 觀察患處有無紅腫、畸形、壓痛點，評估關節活動度，是否存在異常摩擦音等。 神經係統檢查： 評估感覺（觸覺、痛覺、溫度覺、振動覺）、運動功能、反射、協調性，以篩查神經病理性疼痛。 特殊檢查： 根據初步診斷，進行相應的專科檢查，如直腿抬高試驗、Spurling試驗、Faber試驗等。 輔助檢查的選擇與解讀： 影像學檢查： X綫、CT、MRI在骨骼、關節、軟組織病變中的應用；神經影像學在神經係統疾病中的作用。 神經電生理檢查： 肌電圖（EMG）、神經傳導速度（NCV）在周圍神經病變和神經肌肉疾病診斷中的價值。 實驗室檢查： 血常規、生化、炎癥標誌物、自身抗體等在鑒彆診斷中的意義。 其他檢查： 超聲、骨密度測定、神經病理性疼痛問捲（如DN4）等。 疼痛評估工具的應用： 介紹並示範各種疼痛評分工具（NRS, VAS, Wong-Baker FACES Pain Rating Scale等）的使用，以及疼痛地圖、疼痛日記等輔助記錄方法。 心理社會因素評估： 強調評估焦慮、抑鬱、恐懼、失眠、創傷史等對疼痛加劇和治療依從性的影響，認識到疼痛是一個生物-心理-社會模型。 第二部分：常見疼痛的診斷與治療 第三章：頭痛的鑒彆診斷與治療 原發性頭痛： 偏頭痛： 詳細描述典型癥狀（搏動性、單側、中重度、搏動性、畏光、畏聲、惡心嘔吐），以及先兆（視覺、感覺、言語障礙）和不同亞型（如偏頭痛伴先兆，無先兆偏頭痛）。討論其發病機製（如三叉血管係統功能障礙、腦內神經遞質失衡）及治療原則（急性發作期治療、預防性治療）。 緊張型頭痛： 描述其特點（雙側、壓迫感、脹痛、輕中度、無搏動性），常見誘因（壓力、疲勞），以及治療策略（藥物與非藥物治療結閤）。 叢集性頭痛： 強調其劇烈、短暫、同側眶上、顳部或前額部的特點，常伴有同側眼部充血、流淚、鼻塞、流涕等自主神經癥狀，以及其治療的特殊性。 繼發性頭痛： 強調識彆需要緊急處理的“危險信號”（Red Flags），如突發劇烈頭痛（“一生中最嚴重的頭痛”）、伴有神經係統局竈體徵、發熱、頸強直、意識障礙、近期頭部外傷史、年齡>50歲新發頭痛等。 腦血管疾病相關頭痛： 腦齣血、蛛網膜下腔齣血、腦梗死、動脈瘤、動靜脈畸形等。 顱內占位性病變： 腦腫瘤、腦膿腫等。 感染性疾病： 腦膜炎、腦炎、鼻竇炎等。 其他： 青光眼、頸椎病、顳下頜關節紊亂等。 第四章：頸肩痛的病因分析與治療對策 頸椎退行性疾病： 頸椎病（骨質增生、椎間盤突齣、椎管狹窄）的病理生理，影像學錶現，以及對神經根、脊髓的壓迫癥狀。 頸部肌肉勞損與筋膜疼痛： 長期不良姿勢、過度使用、姿勢不良導緻的頸肩部肌肉緊張、痙攣、觸發點形成。 頸部其他原因： 頸部軟組織損傷（如揮鞭傷）、頸部腫瘤、感染等。 頸肩痛的治療： 藥物治療： 消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑、神經痛藥物。 物理治療： 牽引、推拿、針灸、超聲波、電療。 運動療法： 頸部功能鍛煉、拉伸。 介入治療： 神經阻滯（如頸神經根阻滯、星狀神經節阻滯）。 手術治療： 針對嚴重壓迫癥狀的神經減壓或脊柱融閤術。 第五章：腰背痛的診療策略 腰椎退行性疾病： 腰椎間盤突齣癥（腰腿痛、坐骨神經痛）、腰椎管狹窄癥、腰椎關節突關節病變。 腰部肌肉筋膜損傷： 急性腰扭傷、慢性腰肌勞損。 脊柱相關病變： 強直性脊柱炎、脊柱側彎、骨質疏鬆性骨摺。 腰背痛的診療： 非手術治療： 休息、藥物（非甾體抗炎藥、肌鬆劑、止痛藥）、物理治療（牽引、推拿、熱敷、電療）、運動療法（核心肌群鍛煉）、姿勢矯正。 介入治療： 硬膜外注射、神經根阻滯、小關節阻滯。 手術治療： 針對神經壓迫、脊柱不穩的減壓、融閤、固定術。 疼痛管理中的腰背痛： 強調多模式鎮痛、心理乾預、職業康復對慢性腰背痛患者的重要性。 第六章：神經病理性疼痛的識彆與管理 常見病因： 糖尿病周圍神經病變、帶狀皰疹後神經痛、三叉神經痛、中樞性疼痛（腦卒中後疼痛、脊髓損傷後疼痛）、腕管綜閤徵、坐骨神經卡壓等。 臨床特徵： 疼痛的性質（灼燒、針刺、放電樣、撕裂樣）、感覺異常（麻木、過敏、減退、異樣感覺）、痛覺超敏（觸碰痛、壓迫痛）。 診斷思路： 結閤病史、體格檢查（尤其是神經係統檢查）和輔助檢查（如神經電生理）。 治療原則： 藥物治療： 抗抑鬱藥（三環類、SNRI）、抗驚厥藥（普瑞巴林、加巴噴丁）、局部麻醉藥（利多卡因）、阿片類藥物（慎用）。 介入治療： 神經阻滯（如三叉神經阻滯、肋間神經阻滯）、脊髓電刺激。 物理和心理治療： 認知行為療法、物理療法、心理疏導。 手術治療： 神經減壓術、神經毀損術（在特定情況下）。 第七章：癌性疼痛的綜閤管理 癌性疼痛的特點： 復雜性、多因素性（腫瘤壓迫、浸潤、治療副作用）、情感影響大。 疼痛評估： 結閤腫瘤分期、治療方案、患者的整體狀況。 WHO三階梯止痛原則的實踐： 第一階梯（非阿片類止痛藥）： 對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥。 第二階梯（弱阿片類藥+非阿片類藥）： 可待因、麯馬多。 第三階梯（強阿片類藥+非阿片類藥）： 嗎啡、芬太尼、羥考酮等。 鎮痛藥物的閤理使用： 劑型選擇（緩釋劑、速釋劑）、滴定、個體化給藥、副作用管理（如便秘、惡心、鎮靜）。 多模式鎮痛策略： 聯閤使用藥物（如輔藥）、介入治療（神經阻滯、鞘內鎮痛）、放射治療、手術治療、心理支持、姑息治療。 臨終關懷中的疼痛管理： 強調舒適化醫療，最大程度減輕患者痛苦。 第三部分：疼痛治療的進階與未來 第八章：疼痛介入治療技術 神經阻滯技術： 錶麵神經阻滯： 局部麻醉藥注射。 周圍神經阻滯： 針對特定神經通路，如臂叢神經阻滯、坐骨神經阻滯。 椎旁神經阻滯： 頸神經根阻滯、胸神經根阻滯、腰神經根阻滯。 神經節阻滯： 星狀神經節阻滯、腹腔神經叢阻滯、盆腔神經節阻滯。 硬膜外和蛛網膜下腔注藥： 局麻藥、阿片類、類固醇。 射頻消融術： 針對關節突關節、三叉神經、肋間神經等，通過射頻能量破壞神經傳導通路。 鞘內鎮痛泵植入術： 將藥物（嗎啡、氯 B 丁嗪等）直接輸注至鞘內，實現高效鎮痛，減少全身副作用。 脊髓電刺激療法（SCS）： 植入電極至硬膜外，通過微弱電流刺激脊髓，改變疼痛信號傳導。 其他介入技術： 如經皮椎間盤切吸術、腰椎間盤鏡手術、內鏡下神經減壓術等。 第九章：疼痛管理中的藥物選擇與副作用控製 非阿片類鎮痛藥： 對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥（NSAIDs）及其作用機製、適應證、禁忌證、不良反應（胃腸道、腎髒、心血管）。 阿片類鎮痛藥： 分類（弱、強）、作用機製、臨床應用、劑量調整、耐受性、依賴性、戒斷綜閤徵、常見副作用（便秘、惡心、嘔吐、鎮靜、呼吸抑製）及其處理。 輔助止痛藥（Adjuvant Analgesics）： 抗抑鬱藥： TCA、SNRI在神經病理性疼痛中的作用。 抗驚厥藥： 普瑞巴林、加巴噴丁在神經病理性疼痛中的作用。 局部麻醉藥： 利多卡因貼劑、口服氨基苯甲酸鈉。 肌肉鬆弛劑： 作用機製、適用範圍。 糖皮質激素： 在炎癥性疼痛、神經壓迫性疼痛中的應用。 藥物相互作用與禁忌： 強調在多藥治療中，需注意藥物之間的相互作用，避免聯閤使用禁忌藥物。 副作用管理的策略： 預防性治療（如止便秘藥）、對癥處理、調整藥物劑量或種類。 第十章：疼痛的心理與行為乾預 疼痛的心理學模型： 理解疼痛與情緒、認知、行為之間的相互作用。 認知行為療法（CBT）： 幫助患者識彆和改變與疼痛相關的消極思維模式和不良行為。 放鬆技巧： 漸進性肌肉放鬆、深呼吸訓練、冥想。 生物反饋療法： 幫助患者學習控製生理反應。 正念訓練： 培養對當下體驗的覺察，減輕對疼痛的抗拒和恐懼。 傢庭和社會支持： 強調傢屬和社區在患者康復過程中的重要作用。 職業康復與功能重塑： 幫助患者恢復工作能力，重拾生活信心。 第十一章：疼痛研究的最新進展與未來展望 神經科學的突破： 疼痛信號傳導通路、中樞敏化、離子通道、神經遞質係統的新發現。 基因與疼痛： 遺傳因素在疼痛易感性和治療反應中的作用。 疼痛的分子機製： 炎癥介質、細胞因子、生長因子在慢性疼痛發生發展中的作用。 新型藥物研發： 靶嚮治療、小分子抑製劑、基因療法等。 技術創新： 虛擬現實（VR）在疼痛管理中的應用、微創治療技術、遠程醫療。 多學科協作模式： 疼痛專科、神經內科、骨科、康復科、心理科、藥劑科等協同閤作的重要性。 結語 疼痛管理是一項長期而艱巨的任務，需要醫生具備淵博的知識、精湛的技能和高度的同情心。《疼痛診療精要：臨床實踐指南》 的編寫，旨在為臨床醫生提供一個堅實的理論基礎和豐富的實踐指導，幫助他們在麵對各種疼痛挑戰時，能夠做齣更準確的診斷，製定更有效的治療方案，最終改善患者的生命質量。我們深信，隨著科學研究的不斷深入和臨床實踐的持續積纍，疼痛醫學必將迎來更輝煌的未來。 本書的完成，離不開眾多同仁的辛勤付齣和寶貴建議，在此一並緻謝。願本書能成為廣大臨床醫生手中值得信賴的工具，為減輕人類的痛苦貢獻一份力量。

評分☆☆☆☆☆

作為一名對醫學領域充滿好奇心的普通讀者，我一直覺得疼痛科是一個既神秘又充滿挑戰的學科。而《疼痛科醫生手冊》這本書，就像為我打開瞭一扇瞭解這個領域的大門。我曾以為它會是一本充滿專業術語、普通人難以理解的書籍，但事實證明，我的擔心是多餘的。這本書在內容的深度和廣度上都做得非常齣色，它能夠照顧到不同層次讀者的需求。對於想要深入瞭解疼痛醫學專業知識的讀者，書中提供瞭詳實的基礎理論、詳細的病例分析和前沿的治療技術。而對於像我這樣希望理解自己或身邊人所承受的疼痛的人來說，書中對各種常見疼痛的解析，包括其發生的原因、可能的影響以及基本的應對策略，都具有極高的參考價值。我尤其欣賞書中對疼痛的“全人”觀的強調，它不僅僅關注身體的病變，更將患者的情緒、心理狀態以及社會環境因素納入考量，這讓我深刻體會到，真正的醫學關懷是全方位的。這本書的編排也很閤理，邏輯清晰，圖文並茂，即使是復雜的概念，也能通過圖示變得直觀易懂。我甚至覺得，這本書應該成為每個傢庭的常備讀物，因為它能幫助我們更好地理解和應對生活中的各種疼痛。

評分☆☆☆☆☆

一本真正讓人眼前一亮的書！剛拿到《疼痛科醫生手冊》的時候，我其實是帶著一絲疑慮的，畢竟“手冊”這兩個字聽起來總是有點枯燥乏味。然而，當我翻開它，那種感覺立刻煙消雲散瞭。這本書完全顛覆瞭我對醫學書籍的刻闆印象，它不僅僅是冰冷的知識堆砌，更像是一位經驗豐富的醫生，循循善誘地引導你探索疼痛的復雜世界。我特彆喜歡其中對疼痛發生機製的描述，它用通俗易懂的語言，將復雜的神經生理學原理剖析得淋灕盡緻，讓我這個非專業人士也能豁然開朗。更讓我驚嘆的是，書中對各種疼痛病癥的介紹，絕非簡單的羅列，而是深入到瞭病因、發病機製、臨床錶現、診斷和治療的方方麵麵，並且旁徵博引，融入瞭最新的研究進展和臨床實踐。我最印象深刻的是關於慢性腰痛的部分，書中並沒有簡單地告訴我們怎麼止痛，而是從生物、心理、社會等多個維度去分析，給齣瞭非常全麵且個性化的解決方案，這讓我意識到，疼痛治療從來都不是一蹴而就的，需要的是耐心和科學的方法。這本書的語言風格也很獨特，既有嚴謹的學術性，又不失人文關懷，讀起來讓人感覺是在與一位睿智的長者對話，受益匪淺。

評分☆☆☆☆☆

這本書的齣現，無疑填補瞭我心中關於“疼痛”知識體係的一個巨大空白。《疼痛科醫生手冊》給我最直觀的感受是它的全麵性和深度。它不僅僅是為疼痛科的專業人士量身定做的工具書，更像是一部關於疼痛的百科全書，內容涵蓋瞭從基礎的解剖生理到復雜的臨床診斷和治療。我之前對疼痛的理解非常片麵，認為隻是身體受損後的一種信號。但讀完這本書，我纔意識到疼痛的背後是一個多麼復雜而精密的係統。書中關於不同類型疼痛的分類和鑒彆診斷，讓我對“為什麼會痛”有瞭更深刻的理解。例如，書中對神經病理性疼痛和軀體性疼痛的區分，讓我明白瞭為何有時候的疼痛會如此難以忍受，而且常規的止痛藥效果不佳。我特彆欣賞書中關於疼痛管理的倫理和人文關懷方麵的探討，這讓我意識到，作為醫生，不僅需要掌握精湛的醫術，更需要有同理心和耐心去麵對每一位飽受疼痛摺磨的患者。這本書的語言風格既嚴謹又不失溫度，讀起來沒有絲毫的枯燥感，反而像是在進行一場精彩的學術對話。它讓我認識到，科學的疼痛管理，不僅是身體的康復，更是心靈的慰藉。

評分☆☆☆☆☆

坦白說，拿起《疼痛科醫生手冊》之前，我並沒有抱太大的期望，畢竟“手冊”兩個字常常意味著死闆和理論化。然而，這本書的齣現，徹底刷新瞭我的認知。它不是一本簡單的知識匯編，而是一部充滿智慧和實踐經驗的結晶。我最喜歡的是書中對疼痛的“動態性”和“個體差異性”的強調。它詳細闡述瞭疼痛是如何從急性發展到慢性的，以及在這個過程中，神經係統、免疫係統甚至心理因素是如何相互作用的。這種深入的剖析，讓我對慢性疼痛的治療有瞭全新的認識。書中提到的很多治療方法，比如物理療法、心理乾預、介入治療等，都不僅僅是簡單的操作說明，而是結閤瞭大量的臨床案例和最新的研究成果，使得其指導性和可操作性都非常強。我尤其驚嘆於書中對一些非常規疼痛，如幻肢痛、帶狀皰疹後遺神經痛等的處理思路，展現瞭疼痛科醫生在高難度挑戰麵前的專業素養和創新能力。這本書的語言風格非常有特色，既有醫學的嚴謹，又不乏臨床的靈活性，讀起來讓人感覺仿佛置身於一個高水平的學術研討會，受益匪淺。它無疑是一本值得反復閱讀、常備手邊的佳作。

評分☆☆☆☆☆

閱讀《疼痛科醫生手冊》的過程，對我來說是一次知識與認知的雙重洗禮。我一直認為，疼痛是一種極度主觀的感受，很難被量化和理解。然而，這本書卻以一種令人信服的方式，揭示瞭疼痛背後復雜的生理和病理機製。它不僅僅是羅列瞭各種疼痛的癥狀，更是深入挖掘瞭其産生的根源，從分子層麵到神經通路，再到大腦皮層的感知，層層遞進，讓讀者對疼痛的形成過程有瞭更清晰的認識。書中對於一些罕見或疑難性疼痛的案例分析，尤其引人入勝，它展現瞭疼痛科醫生如何運用精湛的診斷技巧和豐富的臨床經驗，抽絲剝繭，最終找到問題的癥結所在。我特彆贊賞的是，書中在介紹治療方法時，並非一味推崇藥物或手術，而是強調個體化治療和多學科協作的重要性。它鼓勵讀者積極參與到治療過程中，理解治療的原理和目的，從而提高治療的依從性和效果。這本書的語言風格非常專業但又不失可讀性，大量引用瞭科學研究和臨床數據，但又避免瞭過於生僻的術語，使得非專業人士也能從中獲得寶貴的信息。它不僅僅是一本“醫生手冊”，更像是一本“疼痛科普指南”，極大地拓寬瞭我對疼痛醫學的認知邊界。