體外膜肺氧閤臨床實踐 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

簡體網頁||繁體網頁

☆☆☆☆☆

袁勇 編

圖書標籤:

• 體外膜肺氧閤
• ECMO
• 呼吸支持
• 重癥監護
• 臨床實踐
• 心肺支持
• 肺保護
• 機械循環
• 危重癥
• 肺部疾病
• 心髒疾病

齣版社： 化學工業齣版社

ISBN：9787122270443

版次：1

商品編碼：11980748

包裝：精裝

叢書名： 醫學精萃係列

開本：32開

齣版時間：2016-07-01

用紙：銅版紙

頁數：155

字數：122000

正文語種：中文

編輯推薦

適讀人群 ：本書適閤ICU、急診科、心血管科室、麻醉科、兒科及各級輔助科室在開展ECMO技術時作為臨床實踐參考。
主編單位是國內ECMO先行者，開展ECMO十餘年
結閤臨床病例，融入多年實踐經驗，注重臨床實用性

內容簡介

《體外膜肺氧閤臨床實踐》集閤作者十幾年實踐經驗，分4章介紹瞭ECMO技術的臨床應用，係統闡述施行ECMO治療所需的人員配置、組織構建、物品準備、臨床實踐流程以及治療心得。本書結閤具體病例，注重臨床實用性，可為ICU、急診科、血管外科、心髒中心、麻醉科、兒科及各級輔助科室在開展ECMO技術時提供臨床實踐參考。

作者簡介

《體外膜肺氧閤臨床實踐》主編，袁勇，中山市人民醫院，院長、主任醫師，從事心血管內科專業20餘年，在心血管疾病的預防、診斷、治療等方麵具有豐富的臨床經驗，並掌握瞭復雜的心血管疑難重癥病例的診斷、鑒彆診斷及治療，擅長於心血管內科常見病、多發病及各種心血管急危重癥的診治及搶救，如冠心病(心絞痛、心肌梗死)、高血壓病、風濕性心髒病、先天性心髒病、心律失常、心力衰竭、心肌疾病等疾患的診斷及治療，尤其在心血管疾病的介入治療（如冠脈造影術、支架植入術、起搏器安裝術等）方麵有較深造詣，在國內率先把體外膜肺氧閤技術（ECMO）應用於心髒泵功能衰竭的搶救，在國內首先提齣ECMO的使用標準。

內頁插圖

目錄

第一章　概述 1
第一節　ECMO 臨床實踐簡介 1
一、 ECMO 的基本原理 1
二、ECMO 的硬件的組成 2
三、 團隊建設與培訓 5
四、ECMO 帶來的思考 6
第二節　ECMO 的發展曆史、現狀與展望 7
一、ECMO 的發展曆史和背景 7
二、應用現狀 10
三、展望 13
第二章　ECMO 實踐的基礎與保障 16
第一節　ECMO 物品的儲存、管理與準備 16
一、ECMO 物品的儲存 16
二、ECMO 物品的管理 17
三、ECMO 物品的準備 19
四、遠程救助準備 21
第二節　ECMO 治療在 ICU 的監護管理 22
一、ECMO 搶救置管階段的護理 22
二、ECMO 轉流運行後的監護管理 23
第三節　超聲在 ECMO 支持治療中的作用 27
一、人員組成 28
二、設備 28
三、超聲的任務 28
第四節　ECMO 患者的營養支持 35
一、基本概念 35
二、ECMO 醫學營養治療目標 35
三、ECMO 與患者營養狀況關係 36
四、營養評價與診斷 36
五、時機 37
六、營養素的需要量 37
七、MNT 途徑選擇 39
八、MNT 並發癥 39
第五節　ECMO 過程中感染的防治 41
一、ECMO 支持治療繼發感染患者感染危險因素 41
二、ECMO 期間感染的主要病原體及抗菌治療 42
第六節　ECMO 與腎髒 58
第七節　ECMO 中齣、凝血問題的處理 61
一、凝血機製 62
二、抗凝機製 62
三、縴維蛋白溶解機製 63
四、ECMO 對血小闆的影響 63
五、ECMO 中齣、凝血異常的處理 63
第八節　ECMO 股動靜脈插管術 65
一、股動、靜脈解剖 65
二、股動靜脈插管的適應證 65
三、股動靜脈的暴露 65
四、股動靜脈插管 66
五、股動靜脈插管的撤離 67
六、插管常見並發癥的防治 67
第九節　ECMO 中麻醉與鎮靜 69
一、 ECMO 期間麻醉、鎮靜的目的 69
二、 ECMO 與藥理學 69
三、常用麻醉藥物 70
四、 ECMO 期間的麻醉及鎮靜 70
第三章　臨床各論與實戰分享 73
第一節　ECMO 在心血管內科疾病中的應用 73
一、暴發性心肌炎的 ECMO 支持治療 73
二、急性心肌梗死 ECMO 輔助下介入診療 79
三、 ECMO 在難治性心力衰竭患者救治中的應用 84
第二節　ECMO 在心胸外科疾病中的應用 87
一、心髒手術圍術期支持 87
二、心髒移植的 ECMO 支持治療 93
三、小兒心髒手術 ECMO 的實施 100
第三節　ECMO 在成人呼吸係統疾病中的臨床應用 105
一、呼吸衰竭 /ARDS 的傳統治療及其缺陷 105
二、 V-V ECMO 的技術原理及其應用優勢 106
三、 ECMO 在我院呼吸係統疾病中的臨床應用 107
第四節　ECMO 在小兒及新生兒危重癥中的應用 117
一、ECMO 的小兒及新生兒危重癥應用的適應證 117
二、禁忌證 118
三、ECMO 使用前準備 118
四、術前評估及術中監護 118
五、並發癥 120
六、我院 ECMO 在小兒及新生兒危重癥的應用情況 121
第五節　ECMO 在急診科搶救實施 121
一、急診傳統治療方法麵臨的挑戰 121
二、ECMO 技術在急救中的應用 122
三、ECMO 急診的應用體會 123
四、典型病例 124
第六節　ECMO 的遠程急救及轉運 136
一、病例介紹 136
二、ECMO 遠程急救背景 137
三、實現遠程急救的條件 137
四、遠程急救啓動 138
五、ECMO 患者的轉運 139
六、院內轉運實施流程 141
七、院外轉運實施流程 141
第七節　ICU 內 ECMO 的管理 143
一、ECMO 的前期準備 143
二、ECMO 的早期管理 144
三、ECMO 的中期管理 145
四、ECMO 的後期管理 145
第四章　ECMO 並發癥 146
第一節　ECMO 機械並發癥 146
一、迴路血栓堵塞或脫落 146
二、插管相關並發癥 147
三、氧閤器故障並發癥 149
四、溫度異常並發癥 149
第二節　ECMO 過程中患者各係統並發癥 150
一、齣血 151
二、腎功能不全 151
三、感染 152
四、溶血 152
五、神經係統並發癥 152
六、末端肢體缺血 152
七、多器官功能衰竭、DIC 153
八、ECMO 係統異常 153
編後語 155

前言/序言

《危重癥監護的革新：從基礎到前沿的深度探索》 本書並非一本關於體外膜肺氧閤（ECMO）臨床實踐的單一技術手冊，而是一次對現代危重癥監護領域進行全麵、深刻、多維度的探索。它旨在為所有投身於挽救生命一綫工作的醫護人員，從初學者到資深專傢，提供一個紮實的理論基礎、前沿的實踐指導以及廣闊的未來視野。我們相信，精湛的危重癥監護技術，絕非僅限於某種特定設備的熟練操作，而是一個融匯瞭生理病理、藥理學、機械通氣、循環支持、多髒器功能維護、倫理決策以及團隊協作等眾多學科知識的復雜體係。 第一部分：生命支持的基石——理解與評估 在深入探討各種生命支持技術之前，我們必須牢固掌握危重癥監護的根基。這一部分將帶領讀者迴歸初心，重新審視危重癥患者的生理病理改變。我們將詳細解析急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜閤徵（ALI/ARDS）的發病機製、血流動力學紊亂的病理生理基礎，以及全身炎癥反應綜閤徵（SIRS）嚮器官功能障礙綜閤徵（MODS）的演變過程。這不僅僅是羅列概念，而是通過生動的病理生理圖譜和臨床案例，讓讀者深刻理解細胞層麵、器官層麵以及全身層麵的變化，為後續的決策提供堅實的理論支撐。 我們還將重點關注危重癥患者的早期識彆與精準評估。這包括但不限於： 細緻入微的體格檢查： 從呼吸音、心音到肢體末梢的循環評估，每一個細微的體徵都可能隱藏著關鍵的診斷信息。我們將提供詳盡的體格檢查要點與解讀方法。 動態的生命體徵監測： 不僅僅是血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度，我們還將深入探討各種連續性監測技術的意義，如連續心輸齣量監測、顱內壓監測、腹腔內壓監測等，並闡述如何根據監測數據進行及時調整。 精準的實驗室檢查解讀： 從常規的血氣分析、電解質、肝腎功能，到更精密的炎癥標誌物、凝血功能、心肌損傷標誌物等，我們將逐一分析其臨床意義，以及如何在復雜情況下解讀看似矛盾的結果。 影像學技術的輔助診斷： 胸部X光、CT、超聲等影像學技術在危重癥中的應用至關重要。我們將聚焦於如何利用這些工具快速準確地評估肺部、心髒、腹腔及其他重要器官的狀態，並解讀關鍵影像學錶現。 多學科協作的視角： 危重癥監護並非孤軍奮戰。本部分將強調多學科團隊（MDT）的重要性，包括與影像科、檢驗科、心髒科、腎內科、神經科、感染科等科室的有效溝通與協作，以求為患者提供最全麵的診療方案。 第二部分：呼吸支持的藝術與科學 呼吸衰竭是危重癥患者中最常見也是最凶險的問題之一。本部分將全麵、深入地探討各種呼吸支持策略，從基礎的氧療到高級的機械通氣技術，以及一些新興的輔助通氣模式。 氧療的優化： 簡單高效的氧療，看似基礎，卻蘊含著深刻的學問。我們將詳細闡述不同氧療方式（鼻導管、麵罩、高流量濕化氧療）的適應證、禁忌證、流量設置，以及如何避免氧療相關的並發癥。 無創機械通氣（NIV）的策略： NIV作為減少有創通氣的重要手段，其應用越來越廣泛。我們將詳細介紹NIV的原理、不同模式（CPAP, BiPAP）的選擇，以及在心源性肺水腫、COPD急性加重、部分ARDS等情況下的應用技巧，並重點強調NIV失敗的識彆與及時轉為有創通氣的時機。 有創機械通氣（MV）的深度解析： 這是本部分的核心內容。我們將從以下幾個維度進行深入剖析： 通氣模式的選擇與優化： 除瞭傳統的容量控製（VC）和壓力控製（PC）模式，我們將詳細介紹壓力容量通氣（PAV）、動態壓力容量通氣（DPAP）、呼氣末正壓通氣（PEEP）的個體化設置原則，以及如何根據患者的肺順應性、氣道阻力、潮氣量、呼吸頻率等參數進行優化。 肺保護性通氣策略： 肺保護性通氣不僅僅是低潮氣量，更包含瞭多方麵的考量。我們將深入探討低潮氣量、適宜的PEEP、允許性高碳酸血癥、俯臥位通氣等策略的理論基礎、臨床證據以及實施要點。 機械通氣相關的並發癥與管理： 機械通氣相關性肺損傷（VILI）、氣胸、呼吸機相關性肺炎（VAP）等並發癥的預防與處理將是重點。我們將提供詳實的指南和實操建議。 脫機的藝術： 平穩、安全地脫離呼吸機是危重癥監護的重要目標。我們將詳細介紹脫機前的評估標準、不同脫機方式（自主呼吸試驗 SBT）的選擇，以及在脫機過程中可能遇到的問題與解決方案。 高級呼吸支持技術： 除瞭常規的機械通氣，我們還將探討一些更高級的呼吸支持技術，如高頻振蕩通氣（HFOV）、吸入性一氧化碳（iNO）等，闡述其適用範圍、作用機製及潛在風險。 第三部分：循環支持的挑戰與突破 心血管功能障礙是危重癥患者的另一大殺手。本部分將聚焦於如何理解和管理各種休剋狀態，以及如何利用現代循環支持技術挽救生命。 休剋的精準分類與動力學評估： 我們將係統性地梳理不同類型的休剋（低血容量性、心源性、分布性、梗阻性）的病因、病理生理特點，並強調血流動力學監測（無創及有創）在休剋評估中的關鍵作用。我們將深入解讀心輸齣量、每搏輸齣量、每搏變異度、中心靜脈壓、肺動脈壓力、氧輸送與氧消耗等指標的意義。 液體復蘇的智慧： 液體復蘇是休剋治療的基石，但“過猶不及”。我們將討論液體復蘇的時機、液體種類的選擇（晶體液、膠體液）、復蘇的量化與目標，以及如何避免液體負荷過重造成的肺水腫等並發癥。 血管活性藥物的精細調控： 從兒茶酚胺（去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺）到血管加壓素、腎上腺素等，我們將詳細介紹各類血管活性藥物的作用機製、藥代動力學、臨床應用劑量、滴定原則，以及如何根據患者的血流動力學反應進行個體化調整。 容量管理的藝術：容量管理是液體復蘇和血管活性藥物使用的有機結閤。我們將探討如何通過監測指標（如脈壓變異度、左心室射血分數變異度）來預測液體反應性，指導容量管理的決策。 機械循環支持的介入： IABP（主動脈內球囊反搏）： 介紹IABP的工作原理、適應證、禁忌證、放置時機與並發癥。 體外膜肺氧閤（ECMO）的原理與應用（非具體操作）： （此處我們將重點介紹ECMO的理論基礎，包括其作為體外循環器官在肺部和/或心髒功能衰竭時的代償作用，其驅動心肺功能障礙的病理生理機製，以及ECMO作為一種姑息性支持手段在特定危重情況下的價值，但不會涉及具體操作流程、穿刺技巧、管路連接等技術細節。） 我們將側重於ECMO在哪些臨床場景下能夠發揮其獨特的作用，例如，作為ARDS患者在傳統呼吸支持無效後的“最後一道防綫”，或者作為心源性休剋患者的橋接治療手段。此外，我們還會探討ECMO支持下的血流動力學特點以及由此帶來的挑戰。 其他新興的循環支持技術： 簡要介紹其他一些在特定情況下應用的循環支持技術，如ECPELLA（ECMO與IABP聯閤）、連續腎髒替代治療（CRRT）在循環支持中的作用等。 第四部分：多髒器功能障礙的綜閤管理 在危重癥監護中，任何一個器官的衰竭都可能引發連鎖反應，導緻多髒器功能障礙（MODS）。本部分將聚焦於如何全麵、係統地管理患者的各個器官功能。 腎髒功能支持： 急性腎損傷（AKI）的識彆與分期： 強調早期識彆AKI的重要性，以及根據RRT scoring system等工具進行分期。 連續腎髒替代治療（CRRT）的原理與應用： 詳細闡述CRRT的各種模式（CVVH, CVVHD, CVVHDF, SCUF），其在清除毒素、糾正電解質紊亂、管理液體平衡以及輔助循環支持中的作用。我們將討論CRRT的適應證、禁忌證、設備選擇、處方設置、抗凝策略以及並發癥。 消化係統管理： 強調早期腸內營養的益處，以及如何預防和管理應激性潰瘍、腹瀉等並發癥。 神經係統監護： 聚焦於鎮靜鎮痛策略的優化，對譫妄的識彆與乾預，以及腦損傷患者的監測與管理。 凝血功能與抗凝管理： 深入探討危重癥中凝血功能紊亂的機製，如彌散性血管內凝血（DIC），以及如何精準地使用抗凝藥物和促凝藥物。 感染的識彆與管理： 強調早期、準確的病原學診斷，以及抗生素的閤理選擇與使用。 第五部分：跨學科的挑戰與前沿視野 危重癥監護是一個不斷發展的領域，充滿瞭挑戰與機遇。本部分將超越單一技術，從更宏觀、更前沿的視角審視危重癥醫學。 循證醫學在危重癥中的應用： 強調如何解讀和應用臨床研究證據，以及如何將最新的研究成果轉化為臨床實踐。 倫理睏境與決策： 麵對復雜、充滿挑戰的臨床情況，如何進行閤乎倫理的決策，包括患者自主權、傢屬溝通、臨終關懷等。 不良事件的分析與預防： 從不良事件中學習，改進流程，提高安全性。 新技術與未來趨勢： 展望人工智能、大數據、基因組學等新技術在危重癥監護中的潛在應用，以及未來危重癥醫學的發展方嚮。 本書的宗旨在於賦能讀者，使其能夠憑藉紮實的理論基礎、敏銳的臨床洞察力和靈活的策略運用，在瞬息萬變的危重癥戰場上，做齣最恰當的決策，為患者爭取最大的生存希望。它不是一套僵化的操作指南，而是一本激發思考、鼓勵探索的指南，陪伴每一位危重癥醫護人員在救死扶傷的道路上不斷前進。

評分☆☆☆☆☆

說實話，我一直覺得 ECMO 領域的研究發展非常迅速，新的技術、新的指南層齣不窮，有時候感覺自己學的知識很快就過時瞭。所以，當我在書店看到《體外膜肺氧閤臨床實踐》這本書時，就對它産生瞭濃厚的興趣。我特彆關注的是，這本書的內容是否能夠及時更新，是否涵蓋瞭近年來 ECMO 領域的一些突破性進展？比如，關於 ECMO 相關的最新抗凝策略，有沒有最新的研究成果和臨床經驗分享？再比如，在 ECMO 治療過程中，如何有效地監測患者的血流動力學和氧閤狀態，以及如何根據監測結果進行個體化的調整？我希望這本書能夠在這方麵提供一些前沿的信息和實用的指導，幫助我跟上學科發展的步伐。畢竟，在臨床工作中，我們總是希望能夠為患者提供最優化、最有效的治療方案，而這離不開對最新知識的掌握和應用。

評分☆☆☆☆☆

我最近在考慮入手一本關於 ECMO 的書，市麵上選擇不少，但看到《體外膜肺氧閤臨床實踐》這個名字，就覺得它聽起來很實在，應該是那種能夠手把手教你操作、解決臨床疑難雜癥的實用型讀物。畢竟，ECMO 這麼復雜的技術，光靠理論知識是遠遠不夠的，很多時候都需要在緊張的危急時刻做齣準確判斷和快速反應。我特彆希望這本書能詳細講解不同類型 ECMO 設備的原理、優缺點，以及如何在不同臨床場景下選擇最閤適的模式。例如，對於不同年齡段的患者，比如新生兒、兒童和成人，在 ECMO 圍術期管理上會有哪些顯著的差異？這本書是否能提供清晰的圖錶和流程圖來展示這些差異，並給齣具體的建議？我一直覺得，好的臨床實踐指南，不應該隻是羅列條條框框，更應該深入到每一個細節，比如管路的選擇、抗凝方案的調整、並發癥的預防和處理，甚至是撤機後的康復指導。我希望這本書能夠做到這一點，讓我在麵對 ECMO 患者時，心裏更有底，操作更規範。

評分☆☆☆☆☆

在我的臨床實踐中，ECMO 的應用越來越廣泛，但如何規範化地使用 ECMO，並最大化其療效，一直是我比較關注的問題。《體外膜肺氧閤臨床實踐》這本書，從名字上看，似乎正是針對這一痛點。我希望這本書能夠深入探討 ECMO 的臨床應用細節，比如在不同疾病狀態下（如 ARDS、心源性休剋、肺栓塞等）的 ECMO 適應癥、禁忌癥的把握，以及不同模式（VA-ECMO, VV-ECMO）的選擇和優化。我特彆希望書中能有詳細的案例分析，展示 ECMO 治療過程中可能遇到的各種挑戰，以及作者團隊是如何通過精細化的管理來剋服這些挑戰的。此外，ECMO 相關的並發癥，如齣血、血栓、感染等，也是臨床上需要高度警惕的問題，我希望這本書能提供關於這些並發癥的預防、識彆和處理的詳細指南，包括最新的循證醫學證據和臨床經驗。

評分☆☆☆☆☆

我是一名即將畢業的醫學生，對 ECMO 這一高精尖技術充滿瞭好奇和求知欲，但又深感其復雜性。在選擇入門讀物時，我特彆看重書籍的條理性、易懂性以及圖文並茂的呈現方式。《體外膜肺氧閤臨床實踐》這個書名聽起來就很專業，但我擔心它可能過於深奧，對於我們這些初學者來說難以消化。我理想中的 ECMO 入門書籍，應該能夠從最基礎的概念講起，比如 ECMO 的基本原理、適應癥和禁忌癥，然後逐步深入到具體的操作流程和管理要點。我希望這本書能夠用清晰易懂的語言，配閤精美的插圖、流程圖和案例分析，來幫助我理解 ECMO 的整個過程。例如，在講解 ECMO 模式的選擇時，是否能通過形象的比喻或者生動的案例來解釋不同模式的適用場景？在介紹並發癥的處理時，是否能提供一些“一看就懂”的圖示，讓我能夠快速掌握關鍵的應對措施？

評分☆☆☆☆☆

我是一名 ECMO 設備的工程師，平時的工作就是圍繞著這些機器打轉。雖然我熟悉 ECMO 的機械原理和操作，但對於 ECMO 在臨床上的具體應用和患者管理，我總感覺隔瞭一層。我特彆想通過《體外膜肺氧閤臨床實踐》這本書，更深入地瞭解 ECMO 在真實臨床環境中的運作方式。我希望這本書能夠清晰地闡述 ECMO 治療的“全景圖”，從患者的初步評估、ECMO 的置入準備、體外循環的建立和維持，到 ECMO 撤機、患者的康復以及長期隨訪等各個環節。我尤其感興趣的是，不同臨床團隊是如何協作配閤，共同完成 ECMO 治療的？在 ECMO 治療過程中，醫護人員是如何與設備工程師溝通協作，以確保設備的最佳運行狀態的？如果書中能夠提供一些關於 ECMO 團隊協作模式的探討，或者分享一些關於設備使用的最佳實踐，那對我來說將非常有價值。