产科重症治疗学（第一卷） 国际医学研究前沿 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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朱建华 著

图书标签:

• 产科
• 重症
• ICU
• 围产期
• 医学
• 临床
• 妇产科
• 新生儿
• 急救
• 医学前沿

出版社： 浙江大学出版社

ISBN：9787308179959

版次：1

商品编码：12367448

包装：平装

丛书名： 国际医学研究前沿

开本：16开

出版时间：2018-05-01

用纸：胶版纸

内容简介

随着我国二孩政策的实施，生育高峰的出现，必将给临床医生对危重孕产妇的救治带来极大的挑战。妊娠妇女年龄的增长，危重孕产妇的发生率和死亡率呈明显上升趋势。危重孕产妇的疾病谱也出现了显著的变化，由过去的以产后大出血、重度子痫前期、羊水栓塞等产科原因为主，逐渐转变为产科原因与非产科原因并重，甚至非产科原因（如妊娠合并心脏病、重症胰腺炎、肺部与泌尿系统等部位感染、自身免疫性疾病、妊娠期肺栓塞、妊娠期糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、弥散性血管内凝血、妊娠期脑静脉血栓形成、急性肝肾功能障碍等）逐渐成为主要病因。而妊娠合并非产科疾病导致的危重状态往往病情更复杂、治疗难度也更大、死亡风险上升。我们在历年参加的孕产妇死亡病例评审中发现，80%以上的病例通过规范的孕期保健及相应救治水平的提高是可以避免或创造条件可以避免的。
危重孕产妇入住ICU监护治疗被认为是“生命挽救程序”。但目前国际上对于何时转入ICU监护治疗并没有明确的定义。同时由于学科的发展，专业细分化，导致产科医生对危重孕产妇的诊治能力不足，难以做到早期鉴别，错失转入ICU的救治时机；而ICU医生对危重孕产妇特殊的病理生理改变理解不够深入，从而使危重孕产妇得不到合理有效的治疗。
本书由印度著名危重孕产妇专家、印度实用产科委员会主席Alpesh Gandhi 教授和美国生殖医学学会会员、印度大学超声医学Narendra Malhotra教授等共同编写，是一部具有很高参考价值的专业著作。该书描述的有关危重孕产妇的疾病谱与目前我国现状较为相似，且内容叙述全面，救治理念前沿，特别有助于强化ICU医生的产科治疗观点和产科医生的ICU救治理念，最终让孕产妇获益。

目录

第一部分
第一章　产科危重症的流行病学…003
第二章　妊娠期生理…008
第三章　产科HDU和ICU建立准则…015
第四章　产科HDU与ICU的组织架构和作用…021
第五章　孕产妇心肺复苏…037
第二部分
第六章　无创监护在危重症产科的应用…053
第七章　孕产妇血流动力学基本监测…062
第八章　呼吸与血气监测…072
第九章　危重症孕产妇的产科监护…086
第十章　危重症孕产妇的胎儿监护…091
第十一章　产科HDU与ICU的感染预防及控制策略…101
第十二章　产科患者成分血及血液制品的输注…112
第十三章　危重症孕产妇水电解质平衡…130
第十四章　危重症孕产妇机械通气…147
第十五章　危重症孕产妇营养支持…158
第三部分
第十六章　产后出血的预防及治疗…171
第十七章　产后出血的手术治疗…179
第十八章　子宫下段的损伤及其处理…196
第十九章　异位妊娠破裂…218
第二十章　妊娠期心源性休克…228
第二十一章　妊娠期脓毒症的识别及管理…237
第二十二章　妊娠期过敏性休克…266
第二十三章　突发产科危急事件…286
第二十四章　产科弥散性血管内凝血和血小板减少症…294
第四部分
第二十五章　妊娠期高血压危象…307
第二十六章　子　痫…314
第二十七章　产前出血…319
第二十八章　HELLP综合征…345
第五部分
第二十九章　羊水栓塞和肺栓塞…357
第三十章　脐带危急事件处理…373
第三十一章　急性子宫内翻…381
第三十二章　妊娠子宫破裂…386
第三十三章　肩难产…394
第三十四章　子宫下段剖宫产的相关处理…402

缩略词表…417

索　引…423

前言/序言

译者前言

近年来，随着二孩政策的实施，妊娠妇女年龄的增长，危重孕产妇的发生率和死亡率呈明显上升趋势。危重孕产妇的疾病谱也出现了显著的变化，由过去的以产后大出血、重度子痫前期、羊水栓塞等产科原因为主，逐渐转变为产科原因与非产科原因并重，甚至非产科原因（如妊娠合并心脏病、重症胰腺炎、肺部与泌尿系统等部位感染、自身免疫性疾病、妊娠期肺栓塞、妊娠期糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、弥散性血管内凝血、妊娠期脑静脉血栓形成、急性肝肾功能障碍等）逐渐成为主要病因。而妊娠合并非产科疾病导致的危重状态往往病情更复杂、治疗难度也更大、死亡风险上升。我们在历年参加的孕产妇死亡病例评审中发现，80%以上的病例通过规范的孕期保健及相应救治水平的提高是可以避免或创造条件可以避免的。
危重孕产妇入住ICU监护治疗被认为是“生命挽救程序”。但目前国际上对于何时转入ICU监护治疗并没有明确的定义。同时由于学科的发展，专业细分化，导致产科医生对危重孕产妇的诊治能力不足，难以做到早期鉴别，错失最佳转入ICU的救治时机；而ICU医生对危重孕产妇特殊的病理生理改变理解不够深入，从而使危重孕产妇得不到合理有效的治疗。
随着我国二孩政策的实施，生育高峰的出现，必将给临床医生对危重孕产妇的救治带来极大的挑战。
宁波市第一医院（浙江大学宁波医院）为宁波市危重孕产妇救治中心，在多年大量的临床实践中体会到，迫切需要一部专门针对危重孕产妇救治的可供ICU医生和产科医生共同参考的书籍。
本书由印度著名危重孕产妇专家、印度实用产科委员会主席Alpesh Gandhi 教授和美国生殖医学学会会员、印度大学超声医学Narendra Malhotra教授等共同编写，是一部具有很高参考价值的专业著作。该书描述的有关危重孕产妇的疾病谱与目前我国现状较为相似，且内容叙述全面，救治理念前沿，特别有助于强化ICU医生的产科治疗观点和产科医生的ICU救治理念，最终让孕产妇获益。
限于译者的水平，缺陷与不足在所难免，不妥之处敬请读者指正。

《生命孕育的守护者：母婴重症监护的里程碑》 引言： 生命，自孕育之初便是一场充满奇迹的旅程。然而，在这神圣而脆弱的孕育过程中，母婴健康面临着诸多挑战。当妊娠与分娩伴随着无法预知的危急情况，当生命的力量摇摇欲坠，专业的重症监护显得尤为关键。《生命孕育的守护者：母婴重症监护的里程碑》并非一本单纯的医学教科书，它是一部集结了医学界对于母婴生命危机救治最深刻理解、最前沿探索与最宝贵经验的巨著。本书旨在为全球的产科医生、重症监护专家、助产士、以及相关医护人员提供一个全面、深入、权威的知识平台，共同应对母婴重症监护领域的严峻挑战，提升母婴生存率和生活质量，为每一个新生命的诞生保驾护航。 第一卷：母体生命支持的精要与突破 本书的第一卷，聚焦于母体在妊娠、分娩及产褥期可能出现的各种危及生命的状况，以及如何进行系统、精细的重症监护与治疗。我们深知，母亲的生命健康是新生命得以延续的基石。因此，本卷从最基础的生理病理机制出发，层层递进，直至最复杂的临床决策与干预。 第一部分：孕产妇危重症的辨识与评估 早期预警信号与危险因素识别： 孕期健康管理是预防危重症的第一道防线。本部分将详细阐述妊娠期高血压疾病（包括子痫前期、子痫）、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、前置胎盘、羊水栓塞、产后出血等常见孕产妇危重症的早期识别体征与症状。我们将深入分析各种危险因素，如高龄孕妇、多胎妊娠、既往病史、不良生活习惯等，并提供一套系统的风险评估工具和方法，帮助医护人员在孕早期、孕中期、孕晚期以及分娩过程中，精准定位高危妊娠，实现主动干预。 生命体征监测的精确化： 稳定的生命体征是评估患者病情的基础。本部分将详细介绍孕产妇危重症患者的生命体征（血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度）的监测标准、正常范围，以及异常情况下的解读意义。特别关注孕期生理变化对生命体征的影响，强调个体化监测的必要性。此外，还将深入探讨无创与有创监测技术的应用，包括连续心电监测、中心静脉压监测、有创动脉压监测等，以及如何根据患者的具体情况选择最合适的监测方式。 系统性评估的多维视角： 危重症患者的评估需要超越单一指标，采取系统性的、多维度的视角。本部分将详述对孕产妇危重症患者进行的系统性评估，包括心血管系统、呼吸系统、神经系统、肾脏系统、肝脏系统、凝血系统以及内分泌系统的全面评估。我们将详细介绍各种评估工具和量表，如MODS评分、SOFA评分在孕产妇中的应用，以及影像学检查（B超、CT、MRI）、实验室检查（血常规、生化、凝血功能、血气分析、毒物筛查等）在病情诊断和严重程度评估中的关键作用。 第二部分：母体危重症的病理生理机制与精准治疗 妊娠期高血压疾病的深层解析： 子痫前期与子痫作为全球孕产妇死亡的主要原因之一，其发病机制复杂。本部分将深入剖析胎盘缺血缺氧、免疫紊乱、血管内皮功能障碍、凝血异常等核心病理生理机制。针对不同临床表现（如轻度、重度子痫前期，Eclampsia，HELLP综合征），我们将详细阐述其诊断标准、临床特征，并提供基于循证医学证据的治疗策略，包括降压治疗、抗惊厥治疗、抗血小板治疗、以及时机恰当的分娩。 产后出血的综合管理： 产后出血是导致孕产妇死亡的另一大杀手。本部分将系统梳理产后出血的病因（子宫收缩乏力、胎盘滞留、宫颈产道裂伤、凝血功能障碍），并重点介绍其识别、预防与治疗。我们将详细阐述保守治疗（如子宫按摩、宫缩剂应用、填塞球囊）与手术治疗（如子宫动脉栓塞、子宫切除）的适应症、禁忌症及操作要点。特别强调多学科协作（MDT）在产后出血救治中的重要性。 羊水栓塞与败血症的紧急应对： 羊水栓塞和孕产妇败血症是致死率极高的突发性危重症。本部分将深入探讨羊水栓塞的发生机制、临床表现、诊断要点以及紧急处理措施，强调生命支持的重要性。对于孕产妇败血症，我们将详细介绍其感染源、病原学、诊断标准、早期抗感染治疗、液体复苏、血管活性药物应用以及多器官功能支持策略。 妊娠期心血管系统疾病的挑战： 妊娠本身会给心血管系统带来巨大负荷。对于既往存在心脏疾病（如风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病）或妊娠期新发心血管疾病（如妊娠期心肌病、肺栓塞）的孕妇，其管理难度极大。本部分将详细阐述这些疾病的病理生理特点、危险评估、监护要点以及个体化的治疗方案，强调心内科与产科的紧密合作。 呼吸支持与机械通气的艺术： 呼吸衰竭是孕产妇危重症常见的并发症。本部分将详细介绍孕产妇呼吸衰竭的常见原因（如肺栓塞、重症肺炎、ARDS），以及不同呼吸支持模式（如无创通气、有创机械通气）的选择和参数设置。我们将重点讨论机械通气过程中需要注意的孕期生理特点，如膈肌抬高、潮气量增加等，以及肺保护性通气策略的应用。 循环支持与液体管理的智慧： 维持有效的循环灌注是危重症患者生存的关键。本部分将深入探讨孕产妇休克（如失血性休克、感染性休克、过敏性休克）的病理生理机制，以及液体复苏、血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）的应用原则与剂量滴定。我们将强调液体管理中的个体化原则，避免液体过负荷或不足，并介绍血流动力学监测技术（如脉搏指示连续心输出量监测）在指导治疗中的作用。 肾脏功能保护与替代治疗： 急性肾损伤（AKI）在孕产妇危重症中并不少见，其预后与肾功能恢复息息相关。本部分将详细介绍AKI的病因、诊断标准、治疗原则，以及血液净化技术（如连续性肾脏替代治疗CRRT）在孕产妇中的应用。我们将讨论CRRT的适应症、模式选择、抗凝策略以及对孕期生理变化的考量。 凝血功能障碍的精细调控： 妊娠本身就处于一种促凝状态，而危重症则可能导致严重的凝血功能障碍，如弥散性血管内凝血（DIC）。本部分将详细介绍DIC的诊断标准、病理生理机制，以及基于实验室指标（如D-二聚体、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间）的治疗策略，包括血液制品（如血浆、冷沉淀、血小板）的合理应用。 第三部分：多学科协作与人文关怀 跨学科团队的协同作战： 孕产妇危重症的救治是一项系统工程，需要产科、重症医学科、麻醉科、心血管内科、呼吸科、肾内科、血液科、感染科、影像科、检验科等多学科专家的紧密协作。本部分将重点探讨建立高效的多学科协作（MDT）模式，明确各学科在诊断、治疗、监护中的职责与分工，以及如何通过MDT会议、床旁讨论等形式，实现信息共享与决策优化。 重症监护室（ICU）的孕产妇管理： ICU是孕产妇危重症患者最后的生命线。本部分将详细介绍适用于孕产妇的ICU设置、设备要求、以及特殊的护理要点。我们将探讨如何管理孕期妇女在ICU中的特殊生理变化，如药物选择、剂量调整、镇静镇痛、体位管理等，并强调对胎儿健康状况的持续监测。 生命支持技术的最新进展： 随着医学科技的飞速发展，新的生命支持技术不断涌现。本部分将介绍体外膜肺氧合（ECMO）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、血浆置换等先进技术在孕产妇危重症救治中的应用前景与实践经验，并探讨其适应症、禁忌症、并发症以及操作要点。 伦理、法律与人文关怀： 在危重症的救治过程中，伦理、法律与人文关怀同样不可或缺。本部分将探讨在母婴生命受到威胁时的决策困境，如家属沟通、知情同意、临终关怀等问题。我们将强调医护人员在面对复杂局面时，应秉持的职业道德与人文关怀精神，尊重患者的意愿，提供全方位的支持。 结语： 《生命孕育的守护者：母婴重症监护的里程碑》第一卷，是为每一位致力于母婴健康事业的医护人员量身打造的行动指南。我们希望通过这本书，能够不断提升孕产妇危重症的救治水平，减少母婴死亡率，为每一个家庭带来新生命的喜悦与希望。本书的编写，凝聚了无数专家学者的心血与智慧，我们期待它能成为孕产妇重症监护领域的一座里程碑，推动学科发展，造福更多生命。

评分☆☆☆☆☆

作为一个在产科一线工作多年的护士，我对产科重症的凶险有着刻骨铭心的体会。那些突如其来的并发症，那些争分夺秒的抢救，每一个瞬间都考验着团队的默契和专业。我特别关注这本书的实用性，尤其是那些关于临床护理的细节。例如，在面对急性低血压的孕妇时，液体复苏的最佳方案是什么？如何才能最有效地进行呼吸支持，同时又要兼顾母婴安全？对于产后大出血的护理，除了传统的压迫止血和药物应用，是否有更先进的微创介入治疗的护理配合？这本书的“治疗学”三个字，让我对接下来的内容充满了期待。我希望它能详细阐述各种重症情况下的护理流程，并给出具体的操作指导，甚至是一些细节的处理技巧，比如如何评估患者的疼痛程度，如何进行有效的心理疏导，这些看似细微之处，却往往能影响到患者的康复进程。

评分☆☆☆☆☆

这本书的篇幅和内容深度，足以让我预见到它将成为我案头必备的参考书。我是一名临床研究者，一直以来都致力于探索产科重症领域的新生事物。这本书的“国际医学研究前沿”这一标签，让我意识到它很可能囊括了近几年来全球在这一领域最重要的学术进展和突破。我尤其关注其中关于疾病发生机制的最新研究，例如，对于妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、产后出血等常见但凶险的并发症，新的分子生物学解释有哪些？这些新的理解能否为我们开发更精准的诊断工具和更有效的治疗靶点提供新的思路？我希望书中能够提供详实的文献引用和研究数据，帮助我了解当前的研究热点和未来可能的研究方向。这样，我才能在自己的研究中，站在巨人的肩膀上，为推动产科重症医学的发展贡献自己的力量。

评分☆☆☆☆☆

翻开这本书，扑面而来的专业气息让人瞬间进入了严谨的学术氛围。虽然我是一名即将毕业的医学生，对产科重症的实际操作经验尚浅，但这本书的出现，无疑为我打开了一扇通往更高层次学习的大门。我对于孕产妇因为各种复杂病情而面临的生命危险，既感到震惊，也充满了学习的动力。这本书的命名“国际医学研究前沿”，让我对其中可能包含的最新研究成果充满了好奇。我特别希望能了解一些最新的重症监护技术，例如在血流动力学监测、呼吸支持策略、以及危重症孕产妇的器官功能保护方面，国际上是否有突破性的进展？那些曾经让我感到束手无策的疑难杂症，是否在书中找到了新的解决方案？我希望这本书能够用清晰、系统的方式，将这些前沿的知识传递给我，让我能够更早、更扎实地掌握这些宝贵的技能，为将来投身于这个充满挑战又意义非凡的领域做好充分的准备。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计就带着一种沉甸甸的专业感，金色的烫字在深蓝色的背景上显得格外醒目，书名“产科重症治疗学”几个大字，立刻勾勒出它面向的读者群体——那些在生命最脆弱时刻冲锋陷阵的医者。而“国际医学研究前沿”更是点明了其内容的高度和前瞻性。我拿到这本书的时候，正值我们科室接诊了一位情况极为复杂凶险的妊娠合并重症，当时整个团队都绷紧了神经，夜以继日地查阅资料，希望能找到更有效的治疗方案。这本书虽然我还没有来得及深入阅读，但仅仅是它这个名字，就已经给我一种强大的信心和希望。它就像是为我们这些在产科重症战场上奋战的医生量身打造的宝藏，相信里面一定蕴含着最先进的理念、最前沿的技术，以及那些经过无数次实践检验的宝贵经验。它不仅仅是一本书，更像是一位经验丰富的导师，在最关键的时刻，为我们提供指引和支持。我期待着它能成为我案头的常客，在每一次面对挑战时，都能从中汲取力量和智慧。

评分☆☆☆☆☆

作为一名有经验的产科医生，我深知产科重症治疗的复杂性和挑战性。这本书的出版，尤其是第一卷的出现，让我对其内容的权威性和前瞻性充满了信心。我希望它能够深入探讨当前产科重症领域面临的重大难题，并提供具有创新性的解决方案。例如，对于既往有复杂病史的妊娠合并心脏病、肾脏病等，如何进行精准的风险评估和个体化管理？在多学科协作方面，如何才能建立更有效、更顺畅的沟通机制，确保危重症孕产妇得到最全面的照护？这本书的“重症治疗学”定位，让我对其中关于各种重症并发症的诊断、鉴别诊断以及治疗方案的选择，寄予了厚望。我希望书中能够提供详细的循证医学证据，以及不同治疗策略的优劣势分析，帮助我们做出最明智的临床决策。