胃与肠——消化道结核诊断与治疗及Z新进展 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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《胃与肠》编委会 著

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• 消化道结核
• 结核病
• 胃肠病学
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• 治疗
• 医学
• 临床医学
• 最新进展
• 内镜
• 结核菌感染

店铺： 哈尔滨市学府书店图书专营店

出版社： 辽宁科学技术出版社

ISBN：9787559103192

商品编码：19658104746

包装：平装-胶订

开本：16

出版时间：2017-08-01

页数：300

字数：2000

内容介绍
本书系统地讲述了消化道结核的临床表现，诊断要点，内镜征象，标本及病理所见，药物治疗等方面内容。《胃与肠》系列为日本*QW的消化内科图书。本书图文并茂，条例明晰，方便记忆，为消化内科医师诊治提供*前沿的参考。

关联推荐
《胃与肠》以消化道形态学诊断为中心，每本以专刊的形式，结合内科、外科及病理，以提高疾病诊断能力为目的，病历报告涵盖内容广泛，用优质的内镜及X线图像解释疾病，是消化内科医师B读的专业性图书。《胃和肠》采用每本一个专题的形式，邀请日本相关领域*知名专家参与撰写，从临床、X线到病理进行深入探讨，紧密贴近临床，是每个消化内科医师B读的文章。对医师的问卷调查中，在日本医师定期购买排行榜位列商业图书杂志第二名（仅次于日本医事新报）。深受消化内科医师的欢迎。 
目录
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胃肠道结核：前沿诊疗与临床实践 引言 结核病，作为一种古老的传染病，其病原体——结核分枝杆菌，自1882年被科赫发现以来，始终是人类健康的一大挑战。尽管在抗生素的时代，结核病的防控取得了显著进展，但其传播性、耐药性以及对机体各系统的侵袭性，仍使其在世界范围内保持着严峻的流行态势。尤其值得关注的是，结核病并非仅限于肺部，而是可以侵犯全身任何器官，胃肠道结核便是其中一种复杂的、常常被忽视的病变形式。 本书《胃肠道结核：前沿诊疗与临床实践》旨在深入探讨胃肠道结核的诊断与治疗，汇聚国内外最新的研究成果与临床经验，为临床医生、研究人员以及相关医护人员提供一本全面、权威的参考指南。我们希望通过本书，能够提升对胃肠道结核的认识水平，优化诊疗策略，最终改善患者的预后。 第一部分：胃肠道结核的流行病学与病原学 1. 流行病学概况： 全球与区域分布： 详细阐述胃肠道结核在全球的流行现状，包括高发地区、特定人群（如HIV感染者、免疫缺陷者、营养不良者、老年人）的发病风险。分析不同地区、不同社会经济水平下的发病差异及其原因。 发病率与死亡率： 呈现最新的胃肠道结核发病率和死亡率数据，并与肺结核进行对比。探讨影响发病率和死亡率的关键因素，如诊断延迟、治疗不规范、并发症等。 感染途径与传播： 详细介绍胃肠道结核的感染途径，包括直接吞咽含结核菌的痰液、血液播散、淋巴播散、腹腔内直接播散（如结核性腹膜炎）。分析不同途径的相对重要性，以及其在不同部位胃肠道结核形成中的作用。 危险因素的深入分析： 深入探讨与胃肠道结核相关的各种危险因素，包括但不限于： 免疫抑制状态： HIV/AIDS、器官移植、长期使用免疫抑制剂、糖尿病、恶性肿瘤等。 营养不良与健康状况： 长期营养不良、胃肠道手术史、胃肠道溃疡、克罗恩病等炎症性肠病。 生活方式与环境暴露： 密切接触肺结核患者、居住环境拥挤、卫生条件差等。 遗传易感性： 探讨是否存在与结核易感性相关的基因多态性。 2. 病原学与致病机制： 结核分枝杆菌的生物学特性： 简述结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）的基本生物学特征，包括其细胞壁结构、代谢特点、在体内的生存策略等。 宿主-病原体相互作用： 详细阐述结核分枝杆菌如何侵入宿主细胞，逃避免疫监视，并在体内形成病灶。重点分析巨噬细胞在结核感染中的作用，以及结核分枝杆菌如何利用巨噬细胞进行复制和传播。 菌株特异性与毒力： 讨论不同结核分枝杆菌菌株的毒力差异，以及这些差异如何影响胃肠道结核的临床表现和预后。 耐药机制： 详细介绍结核分枝杆菌耐药的分子机制，包括基因突变、耐药基因的传播等。重点关注多耐药结核（MDR-TB）和广泛耐药结核（XDR-TB）在胃肠道结核中的挑战。 第二部分：胃肠道结核的临床表现与诊断 1. 解剖部位特异性表现： 食管结核： 描述食管结核的少见性，及其可能出现的吞咽困难、胸骨后疼痛等症状。 胃结核： 阐述胃结核的临床表现，如上腹部疼痛、饱胀感、食欲不振、恶心、呕吐，以及可能出现的胃十二指肠溃疡样症状。 小肠结核： 十二指肠结核： 描述其临床表现，如腹痛、腹胀、呕吐，可能并发十二指肠狭窄。 空肠与回肠结核： 详细描述小肠结核的典型症状，包括进行性腹痛、腹泻或便秘、腹部包块、体重下降、贫血、肠梗阻等。重点分析回肠末端受累的常见性及其原因。 结肠与直肠结核： 结肠结核： 重点描述右半结肠（尤其是回盲部）受累的特点，如进行性腹痛、腹泻、便血、腹部包块、瘘管形成等，常易误诊为阑尾炎、炎症性肠病或肿瘤。 直肠与肛管结核： 描述其临床表现，如肛周疼痛、分泌物、瘘管、溃疡，甚至肛门失禁。 阑尾结核： 描述其在阑尾炎中的鉴别诊断困难，以及可能的临床表现。 腹膜结核： 详细描述腹膜结核的不同类型（渗出型、干酪样型、局灶型）及其临床表现，如腹胀、腹水、腹部包块、发热、盗汗、体重下降等，强调其易与腹腔肿瘤、肝硬化腹水等疾病混淆。 淋巴结结核： 描述肠系膜淋巴结结核的临床表现，如腹痛、腹部包块、发热，以及与腹腔其他占位性病变的鉴别。 2. 影像学诊断： X线平片： 阐述其在诊断肠梗阻、腹腔积气、钙化等方面的作用，但对早期和病变轻微者敏感性较低。 钡餐造影（食管、胃、小肠、钡剂灌肠）： 详细介绍钡餐造影在显示黏膜病变、溃疡、狭窄、瘘管、肠壁增厚、系膜淋巴结肿大等方面的价值。重点描述回盲部结核的典型影像学特征（如“铁路征”、“象鼻征”）。 CT扫描： 重点强调CT在诊断胃肠道结核中的重要性。详细描述CT在评估病灶累及范围、肠壁增厚、黏膜改变、淋巴结肿大、腹水、腹膜增厚、肠系膜血管受累等方面的优势。介绍增强CT、多层螺旋CT、CT血管造影（CTA）的应用。 MRI成像： 探讨MRI在显示软组织病变、评估肠壁结构、鉴别良恶性病变等方面的作用，尤其是在腹膜结核和淋巴结结核的诊断中。 超声检查： 介绍超声在发现腹水、腹腔包块、淋巴结肿大等方面的初步筛查作用，以及其局限性。 PET/CT扫描： 阐述PET/CT在鉴别活动性结核病灶、评估治疗反应、发现隐匿性病灶等方面的应用价值，尤其是在耐药结核和疑难病例中的作用。 3. 内镜诊断： 胃镜、结肠镜、小肠镜： 详细描述内镜检查在直接观察黏膜病变（如溃疡、增生、息肉样改变、狭窄、瘘口）中的作用。强调内镜下活检对于病理学诊断的决定性意义。 内镜下病理学诊断： 详细介绍活检标本的处理、病理学检查（包括HE染色、抗酸染色、抗酸杆菌培养、结核菌DNA检测）的重要性，以及病理学诊断的金标准。 内镜下其他检查： 介绍内镜超声（EUS）在评估肠壁厚度、淋巴结、血管等结构方面的作用。 4. 微生物学与分子生物学诊断： 痰液、粪便、胃液、肠液、腹水等标本的抗酸杆菌涂片与培养： 详细介绍这些传统方法的原理、操作要点、优缺点以及结果判读。 核酸扩增检测（NAATs）： 重点介绍Xpert MTB/RIF、Xpert Ultra等快速、高灵敏度的分子诊断技术在诊断胃肠道结核中的应用，包括对结核分枝杆菌的检测和利福平耐药性的初步筛查。 结核菌素皮肤试验（TST）与干扰素-γ释放试验（IGRA）： 讨论这些免疫学诊断方法在评估感染状态方面的作用，以及其在胃肠道结核诊断中的辅助价值，尤其是在排除感染方面。 血清学诊断： 简述目前血清学诊断的局限性，以及其在临床应用中的争议。 5. 鉴别诊断： 炎症性肠病（Crohn病、溃疡性结肠炎）： 强调其与胃肠道结核在症状、影像学和内镜下表现上的相似性，以及如何通过病理学和微生物学手段进行鉴别。 消化性溃疡： 讨论胃溃疡、十二指肠溃疡与胃肠道结核的鉴别，特别是溃疡的形态、病理学特点。 肠道肿瘤（结肠癌、胃癌、淋巴瘤）： 强调其在影像学上的相似性（如肠壁增厚、肿块、狭窄），以及病理学和分子诊断的重要性。 感染性肠炎： 讨论细菌性、病毒性肠炎与胃肠道结核的鉴别，特别是症状的持续性和全身反应。 肠道血管疾病： 描述缺血性肠病等与胃肠道结核的鉴别。 其他少见病： 如寄生虫感染、梅毒等。 第三部分：胃肠道结核的治疗 1. 抗结核药物治疗： 一线药物： 详细介绍异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等一线抗结核药物的作用机制、用法用量、疗程、不良反应及监测。 二线药物： 重点阐述氟喹诺酮类、氨基糖苷类、环丝氨酸、对氨基水杨酸等二线药物在耐药结核中的应用，包括其剂量、疗程、不良反应及注意事项。 新机制药物： 介绍贝达喹啉、德拉马尼等新一代抗结核药物在难治性胃肠道结核中的作用和应用前景。 联合用药策略： 强调根据耐药谱、病情严重程度、患者个体情况制定的个体化联合用药方案的重要性，以及推荐的联合用药原则。 疗程与监测： 详细说明不同类型胃肠道结核的推荐治疗疗程，以及治疗期间的疗效评估、不良反应监测和耐药监测。 早期诊断与治疗的意义： 强调早期诊断、早期规范治疗对于改善预后、减少并发症、降低耐药发生率的关键作用。 2. 手术治疗： 手术适应证： 详细列举手术治疗的指征，包括肠梗阻、肠穿孔、大出血、内瘘、脓肿形成、药物治疗效果不佳或不耐受、病变范围局限但药物治疗效果不佳者。 术前准备与评估： 强调术前充分的营养支持、抗结核药物的应用、相关检查的完善。 手术方式： 详细介绍不同部位胃肠道结核可能的手术方式，如肠段切除、肠吻合、造瘘术、腹腔引流术、病灶清除术等，并结合具体病例进行分析。 术后管理与随访： 强调术后抗结核治疗的延续、并发症的防治、营养支持的重要性。 3. 并发症的处理： 肠梗阻： 介绍药物保守治疗与手术治疗的适应证，以及处理原则。 肠穿孔： 强调急诊手术的重要性，以及术后抗感染和抗结核治疗。 肠出血： 讨论保守治疗与介入治疗、手术治疗的策略。 瘘管形成： 介绍内瘘与外瘘的处理方法，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。 腹腔积液与腹膜增厚： 讨论其药物治疗与穿刺引流。 营养不良： 强调营养支持、肠内营养、肠外营养的重要性。 4. 特殊人群的治疗： HIV感染合并胃肠道结核： 探讨抗结核治疗与抗逆转录病毒治疗（ART）的协同与冲突，以及最佳的治疗时机和方案。 儿童胃肠道结核： 讨论儿童胃肠道结核的特殊性，剂量调整，以及治疗方案的差异。 老年人胃肠道结核： 强调老年患者多合并症、器官功能减退等因素对手术和药物治疗的影响。 免疫功能低下患者： 探讨治疗中的挑战，如感染机会增加、药物反应等。 第四部分：胃肠道结核的防控与研究进展 1. 早期筛查与诊断策略： 高危人群的筛查： 探讨针对特定高危人群（如HIV感染者、接触者、有结核病史者）的系统性筛查策略。 综合诊断模式： 强调结合临床表现、影像学、内镜、病理学和微生物学等多学科联合诊断的重要性。 基层医疗机构的作用： 探讨如何提高基层医疗机构对胃肠道结核的诊疗能力。 2. 耐药结核的挑战与应对： 耐药机制的深入研究： 介绍当前耐药机制研究的热点，以及如何利用基因组学、转录组学等手段发现新的耐药靶点。 新型抗结核药物的研发： 介绍正在进行中的新型抗结核药物研发进展，以及其在治疗耐药胃肠道结核中的潜力。 个体化治疗方案的制定： 强调基于耐药谱和患者特征制定个体化治疗方案的重要性。 3. 预防性治疗： 潜伏性结核感染（LTBI）的治疗： 探讨LTBI患者在发展为活动性胃肠道结核前的预防性治疗策略，尤其是在免疫功能低下人群中。 接触者筛查与预防： 强调对活动性胃肠道结核患者密切接触者的筛查和预防性治疗。 4. 免疫学治疗与疫苗研究： 免疫增强疗法： 探讨辅助免疫治疗在增强宿主免疫力、提高抗结核疗效方面的潜力。 新型疫苗的研究： 介绍当前结核病疫苗研发的进展，及其在预防胃肠道结核中的潜在应用。 5. 未来研究方向： 胃肠道结核的发病机制的深入探索： 关注宿主基因、肠道菌群与结核杆菌相互作用在胃肠道结核发生发展中的作用。 非侵入性诊断方法的开发： 探索更便捷、更准确的早期诊断技术。 精准治疗策略的优化： 基于基因组学、代谢组学等技术，实现更精准的个体化治疗。 社会经济因素与胃肠道结核的关联： 探讨社会经济因素在疾病传播和诊疗可及性中的影响。 结论 胃肠道结核以其多样的临床表现、复杂的诊断过程和严峻的治疗挑战，成为结核病防治领域的一大难题。本书《胃肠道结核：前沿诊疗与临床实践》汇集了当前最前沿的理论知识、研究进展和临床经验，力求为读者提供一个全面的视角。我们相信，通过不断深入的研究、规范的诊疗、积极的防控，胃肠道结核的防治工作必将迈上新的台阶，为守护人民群众的健康贡献力量。

评分☆☆☆☆☆

这本书在细节处理上透露出一种匠人精神。我特别留意了那些图表和流程图的设计，它们绝非简单的配图，而是精心制作的教学辅助工具。例如，某个关于药物相互作用的表格，将时间窗口、剂量调整和潜在毒性进行了三维度的交叉标注，一目了然地展示了潜在的“雷区”。这种对细节的极致追求，极大地提升了阅读效率，减少了重复查阅和理解的负担。更值得一提的是，书中对患者教育和依从性问题的讨论，占据了相当的篇幅，这反映了作者超越技术层面、关注整体医疗质量的视角。它提供了许多实用的建议，教导医护人员如何用非技术性的语言向患者解释复杂的病情和治疗方案，这在当今注重医患沟通的医疗环境下，显得尤为重要。读完之后，我感觉收获的不仅仅是知识的增加，更是一种对医学实践应有态度的重塑——严谨、全面、且充满同理心。这本书无疑是一份高质量的专业文献汇编。

评分☆☆☆☆☆

作为一名长期关注医学进展的业余爱好者，我深知很多医学专著在追求前沿性时，往往会牺牲掉对基础知识的系统性回顾。然而，这本书在这方面做到了令人称赞的平衡。它在介绍最新的分子生物学发现和靶向治疗策略时，总是能自然而然地回溯到消化道解剖学的基本结构。这种螺旋式上升的学习结构，极大地增强了知识的连贯性。我尤其对书中关于病理生理学的论述印象深刻，它没有停留在病变本身，而是深入探讨了宿主与病原体之间的动态平衡关系，这对于理解慢性疾病的迁延不愈有着至关重要的启发作用。行文风格上，作者似乎非常擅长将复杂的生物化学机制用清晰的逻辑链条串联起来，使得那些晦涩难懂的信号通路也变得可视化。我感觉自己仿佛被带着，一步步走进了细胞的微观世界，观察炎症反应是如何被调控的。这种深度挖掘和系统梳理的能力，让这本书的学术价值得到了极大的提升，它不仅仅是记录现状，更是在构建理解的框架。

评分☆☆☆☆☆

这本书的篇幅虽然看起来不算薄，但阅读体验却异常流畅，完全没有那种“啃大部头”的枯燥感。我特别欣赏作者在处理临床实践经验时所展现出的那种严谨又不失灵活的笔触。书中对一些疑难杂症的鉴别诊断部分，简直可以称得上是一份实用的“思维导图”。它并非简单地列出鉴别诊断的列表，而是深入剖析了不同疾病在临床表现上的微妙差异，以及如何通过细致入微的问诊来捕捉那些常常被忽略的“线索”。比如，书中提到如何通过患者对特定症状的描述语气和体位变化来初步判断病变的大致位置，这种“非量化”的经验总结对于年轻医生来说，简直是无价之宝。再者，书中对治疗方案的介绍，也摆脱了那种“标准疗法”的刻板印象，而是针对不同并发症和患者基础状况，提供了多层次、可选择的治疗路径。这种高度的临床适用性，让这本书从纯粹的学术参考书，跃升为一本可以随时翻阅、解决实际问题的工具书。整体来看，它体现了一种非常现代的医学思维：承认复杂性，并提供应对复杂性的清晰框架。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计着实吸引眼球，深邃的蓝色调与略带医学图谱风格的插图交织在一起，营造出一种专业而又引人入胜的氛围。我本来对消化系统疾病的了解仅限于教科书上那些干巴巴的定义，但这本书的排版和章节划分非常清晰，让人有信心去深入阅读。特别是它在介绍基础知识时，那种娓娓道来的叙事方式，仿佛一位经验丰富的临床老专家在耳边细细讲解。我注意到书中对一些复杂病理过程的描述，没有采用那种堆砌专业术语的方式，而是巧妙地运用了比喻和流程图，使得即便是初学者也能快速掌握核心概念。例如，书中对黏膜免疫屏障功能衰退的解析，生动地描绘了细菌是如何“突破防线”的，这种图像化的讲解方式大大降低了理解门槛。更让我惊喜的是，它对不同检查手段的优劣势分析得极为透彻，不仅仅是罗列技术名称，而是结合实际病例场景来讨论，比如在什么情况下首选内镜检查，又在何时CT扫描的价值更高，这些都是教科书上很少会如此细致展开的实用信息。这本书的深度和广度拿捏得恰到好处，让人感觉手中捧着的不是一本冰冷的专业书籍，而是一份详尽的、充满人文关怀的临床指引。

评分☆☆☆☆☆

这本书的实用性和可操作性，在章节之间的衔接上表现得淋漓尽致。它似乎预设了读者在不同阶段可能遇到的挑战，并相应地布置了应对策略。例如，在讨论手术适应症和术后管理的章节中，文字的语气变得更加审慎和侧重风险规避，这与前面探讨诊断方法时的开放性探讨形成了鲜明的对比。这种根据内容性质调整叙事重心的做法，体现了作者对医学实践中“时机”与“决策”重要性的深刻理解。此外，书中在引用文献和案例时，那种恰到好处的克制感也令人赞赏，它避免了过度依赖最新的、尚未完全成熟的研究成果，而是将重点放在那些经过长期临床验证的有效方法上。这使得全书的结论显得格外可靠和稳健。阅读过程中，我发现自己不断地在做“知识迁移”——把书中所述的理论原则，自动代入到自己所了解的类似疾病情境中去检验其适用性。这种主动学习的体验，是很多理论性过强的书籍难以提供的。