实用重症医学第2版刘大为 pdf epub mobi txt 电子书下载 2025

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刘大为著著

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重症医学
ICU
临床医学
医学教材
刘大为
第二版
急诊医学
呼吸支持
循环支持
神经重症

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店铺：宿迁新华书店图书专营店

出版社：人民卫生出版社

ISBN：9787117241991

商品编码：25528839874

包装：精装

开本：大16

出版时间：2017-06-01

具体描述

内容简介

本版书涵盖了重症医学的基础理论和临床实践，充分反映了国内、外重症医学领域新理论及临床实践，是重症医学科、内科、急诊科医师必备的大型参考书。

内页插图

前言/序言

《实用重症医学》的编写宗旨是将重症医学理论系统地与临床实践相结合，内容源于临床，解决临床实际问题，在为临床实践提供必要的理论依据和实施方法等同时，为重症医学的科研提供理论和实践基础。自首版问世以来，受到大家的广泛关注。经过听取多方建议、编写者和出版者的努力，《实用重症医学》第2版终于与大家见面了。

重症医学（Critical Care Medicine）是研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律性，并根据这些特点和规律性对重症患者进行救治的学科。由于完整的学术内涵及自身的特点，重症医学已经成为医疗系统中不可替代的专业学科，正在起到越来越重要的作用。近年来，随着临床实践的普及、临床经验的积累，重症医学的理论有了极大的发展。加之科技方法的不断更新，临床上可以更加迅速地获得大量、深层次的机体信息，对疾病的发生发展有了更准确、及时的掌控能力。从而，不但使重症医学的理论发展有了更巩固的基础，而且治疗方法更加接近重症的本质，更加精准，更加具有临床可操作性。由此，重症医学专业的医务工作者应当有能力面对新问题，不断寻找新的解决方法。这个不断发现问题、解决问题的过程导致了认识的延伸，导致了新理论体系的逐渐完善，导致了新治疗方法的逐渐成熟。

由此不难看出，自首版问世之后，重症医学不但在理论上已经有了巨大的进步，而且在治疗方法上也有明显的发展。临床上对重症的发生发展机制有了新的解释，新的监测治疗方法的临床应用也有了更多的经验积累。第2版正是在这种情况下进行编写并出版的。本书延续了第1版的书写风格，不仅对几乎所有的章节进行了修改或重写，而且根据临床及科研的实际需要增加了新的章节。作者包括了我国重症医学的著名教授，更包括了一些近年来活跃在重症医学领域的中青年专家。作者们在常年的临床工作中积累了大量的经验，而且对新知识、新技术有较强的接受能力。从而，保证了第2版更加具有先进性、系统性和临床可操作性。期望能为读者提供一本既有系统理论又有实用性的参考书。

本书针对重症医学的专业人员而编写，对其他专业的医务人员在重症救治方面也有重要的指导作用。应当指出的是，重症医学的临床工作以病情变化快、要求动态监测、及时调整治疗方案和干预措施剧烈为特点。所以，书中提到的一些治疗方法，尤其是药物的剂量、浓度等，在实际应用过程中常受到病情变化和具体条件的影响，读者在参考时请务必予以注意。同时，由于时间及作者水平有限，书中一定有不当之处，恳请读者指正。

重症医学的黎明：窥探生命垂危时刻的科学与艺术在生命的边缘，当人体系统濒临崩溃，器官功能急剧衰竭，重症医学便挺身而出，成为挽救生命的最后一道屏障。它不是简单的急救，而是集结了最尖端的医疗技术、最精密的监测设备、最丰富的临床经验和最深厚的人文关怀，与死神赛跑，与时间竞速。本书并非一本教科书，不旨在涵盖重症医学的全部知识体系，而是希望通过对重症监护病房（ICU）中常见、关键的临床场景和挑战的深入剖析，为读者揭示重症医学的宏观图景，展现其独特而迷人的科学内核与人文光辉。第一章：重症监护的基石——全身血流动力学监测的艺术在ICU，维持有效的循环是生存的重中之重。全身血流动力学不仅仅是指简单的血压测量，它是一套复杂的监测系统，旨在全面评估心血管系统的功能状态。从无创的脉搏波传导时间（PPG）到有创的动脉压监测、中心静脉压（CVP）、肺动脉导管（PAC）以及更先进的血流动力学监测技术，如脉搏指示连续心输出量监测（PICCO）和 Swan-Ganz 导管，它们共同构成了一幅实时、动态的心血管健康地图。我们不仅仅关注数字，更在于理解这些数字背后的生理机制。低血压是血容量不足、心肌收缩力下降还是血管张力减弱？高CVP是否意味着容量过载或右心功能不全？PAC能够提供的肺动脉楔压（PCWP）又是如何反映左心房压力的？这些监测结果的相互印证和趋势分析，是制定精准液体复苏、血管活性药物应用以及机械通气策略的关键。例如，当一位患者出现低血压时，我们不能简单地输注大量液体。我们需要结合CVP、PCWP以及有创动脉压的趋势，来判断是容量不足、容量过多导致的心脏负荷增加，还是由于感染性休克导致的血管舒张。根据监测结果，我们可能会选择使用去甲羟肾上腺素来收缩血管，或者增加多巴酚丁胺来增强心肌收缩力，又或是调整呼吸机参数以减轻心脏前、后负荷。每一次干预，都是在精密计算和临床判断的基础上进行的。第二章：呼吸支持的挑战——从无创到有创的呼吸窘迫管理呼吸衰竭是ICU最常见的挑战之一，它意味着患者的肺部无法满足身体对氧气的需求，或无法有效地清除二氧化碳。从早期的氧疗，到无创通气（NIV）的应用，再到复杂的有创机械通气，呼吸支持技术的进步直接关系到患者的生存率。无创通气，如持续气道正压通气（CPAP）和双水平气道正压通气（BiPAP），在治疗急性低氧性呼吸衰竭，特别是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重和急性心源性肺水肿时，能够有效减少插管率，降低并发症。它通过提供持续的压力支持，帮助患者打开气道，改善氧合，减少呼吸功。然而，当无创通气效果不佳，或患者存在严重呼吸肌疲劳、意识障碍、大量分泌物无法清除等情况时，有创机械通气就成为必需。气管插管是将呼吸机与患者连接起来的桥梁，而机械通气模式的选择，如容量控制（VC）、压力控制（PC）、压力支持（PS）以及新近发展的自动模式（APRV），则决定了通气支持的“方式”。在有创通气中，我们不仅仅是为了“送气”，更是为了“保护”肺部。肺保护性通气策略，包括使用低潮气量、限制平台压，以及在必要时进行俯卧位通气，是避免呼吸机相关性肺损伤（VILI）的关键。血氧饱和度（SpO2）、动脉血气分析（ABG）是评价通气效果的重要指标，但我们也需要关注患者的呼吸功、二氧化碳的清除效率以及是否存在气道压力的异常升高。第三章：感染的阴影——败血症与脓毒性休克的精确打击感染是ICU患者死亡的主要原因之一，而败血症和脓毒性休克则是其最凶险的表现。败血症是指由感染引起的、危及生命的器官功能障碍，其核心是机体对感染的不协调反应。脓毒性休克则是在败血症的基础上，出现持续的低血压，尽管接受了充足的液体复苏，仍需要血管活性药物来维持血压。脓毒性休克的管理是一场与时间的赛跑。早期诊断、早期抗生素使用、早期液体复苏以及早期血管活性药物的使用，是“ Surviving Sepsis Campaign”的核心理念。一旦怀疑败血症，快速启动广谱抗生素，并在获得病原学结果后及时调整，是至关重要的。液体复苏的目标是恢复组织灌注，但过量补液可能导致肺水肿和器官功能障碍。因此，在液体复苏的同时，我们需要密切监测血流动力学参数，如CVP、PCWP、脉搏指数，以指导液体使用的量和时机。血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素等，在液体复苏无效时，能够通过收缩血管，提高血压，维持重要脏器的灌注。此外，对于感染源的控制，如引流脓液、切除坏死组织，也是至关重要的。对危重患者进行详细的身体检查，警惕所有可能的感染灶，并及时进行评估和处理。第四章：肾脏的呐喊——急性肾损伤的早期识别与管理急性肾损伤（AKI）在ICU患者中发病率高，且与死亡率显著相关。AKI的定义和分期（如KDIGO标准）为临床提供了统一的框架，帮助我们识别早期肾脏损伤的迹象，即使血肌酐尚未显著升高。 AKI的病因复杂，包括肾前性（如血容量不足、心输出量下降）、肾性（如药物性肾毒性、急性肾小管坏死）以及肾后性（如尿路梗阻）。早期识别并纠正可逆性病因，是AKI管理的关键。当AKI进展到需要肾脏替代治疗（RRT）时，我们有多种选择，如间断血液透析（IHD）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）以及腹膜透析。CRRT因其能够提供更平稳的液体和溶质清除，且对血流动力学冲击较小，在ICU的AKI患者中应用广泛。CRRT的模式选择，如CVVH、CVVHDF、CHDF，以及超滤率、清除率的设置，都需要根据患者的具体情况进行个体化调整。除了清除代谢废物和纠正水电解质紊乱，CRRT在清除炎症介质、改善液体管理以及维持酸碱平衡等方面也发挥着重要作用。第五章：神经系统的迷宫——意识障碍与神经危重症的应对重症患者常常伴有不同程度的意识障碍，从嗜睡到昏迷。意识障碍的评估，如格拉斯哥昏迷评分（GCS），是判断病情轻重和变化趋势的重要手段。神经危重症，如脑卒中、颅脑损伤、癫痫持续状态等，需要高度警惕和及时的干预。对于颅脑损伤患者，颅内压（ICP）监测尤为重要。过高的ICP会影响脑血流灌注，导致继发性脑损伤。降低ICP的措施包括头高位、镇静镇痛、控制二氧化碳分压、使用甘露醇或高渗盐水等。对于癫痫持续状态，是神经科的急症，需要立即使用抗癫痫药物，必要时给予镇静并有创通气支持。第六章：营养与代谢的平衡——重症患者的生命能量供给在危重状态下，机体的代谢需求显著增加，营养支持成为加速康复、减少并发症的关键。早期肠内营养（EEN）是首选，因为它能够维持肠道黏膜的完整性，减少菌群移位，从而降低感染风险。当肠内营养不足以满足机体需求时，才考虑肠外营养（TPN）。营养方案的制定需要综合考虑患者的能量需求、蛋白质需求、微量元素以及维生素的补充。精确的能量计算，避免过度喂养或喂养不足，对患者的预后有着深远的影响。第七章：人性的光辉——临终关怀与人文沟通重症医学的最终目标是挽救生命，但当生命无法挽回时，临终关怀的重要性便凸显出来。这不仅仅是医学的职责，更是对生命尊严的尊重。与患者家属进行坦诚、富有同情心的沟通，解释病情，探讨治疗方案，理解他们的期望和担忧，是重症医学人文关怀的重要组成部分。在必要时，与家属共同做出放弃或限制侵入性治疗的决定，让患者在最后的时刻获得平静和尊严。结语：探索与前行重症医学是一个不断发展的领域，新技术、新理念层出不穷。本书旨在勾勒出重症医学领域的一些关键图景，激发读者对生命垂危时刻的科学与艺术的兴趣。它所呈现的，只是这个广阔领域中的冰山一角，但足以让人窥见其中蕴含的智慧、挑战与希望。每一次ICU的抢救，都是一次生与死的较量，一次对人类智慧和情感的考验，也是对生命极限的探索与前行。

用户评价

评分☆☆☆☆☆

对于《实用重症医学》第二版的发布，我作为一名重症医学领域的科研人员，更多地是从学术和前沿研究的角度来审视。第一版在当时无疑是奠定了坚实的基础，但医学的进步日新月异，我非常希望第二版能够反映出近年来在重症医学领域最前沿的研究成果和理论突破。例如，在炎症反应与免疫调节方面，我们对脓毒症等疾病的认识已经发生了巨大的变化，从单纯的抑制炎症到现在的调控免疫，新的治疗靶点和药物正在不断涌现，我期待第二版能够深入探讨这些前沿的研究进展，并分析其在临床应用中的潜力和挑战。另外，关于早期器官支持的精准化和个体化，借助大数据和人工智能技术，我们已经在尝试构建更精准的预测模型和治疗方案，我希望第二版能对这些新兴技术在重症医学中的应用进行更深入的阐述，并提供一些相关的研究案例和数据支持。最后，对于一些尚未完全解决的重症医学难题，比如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理机制和新的治疗策略，或者在老年重症患者的特殊管理等方面，我期待第二版能有更具深度和前瞻性的探讨，为未来的研究和临床实践指明方向。

评分☆☆☆☆☆

终于等到《实用重症医学》第二版面市了，第一版我可是用了好几年，里面的内容对于临床一线非常有帮助，尤其是那些经典病例分析，总是能让我茅塞顿开。这次的第二版，我特别关注了在重症监护领域近些年来有哪些新的进展和突破。比如，在感染性休克方面，新的抗生素使用策略、液体复苏的精细化管理，以及早期器官功能支持的优化，这些都是我在第一版中感觉意犹未尽的地方。我特别希望第二版能在这方面提供更深入、更具操作性的指导。此外，对于危重患者的营养支持，这是个长期以来备受关注又容易被忽视的环节，新的循证医学证据是否被纳入，对改善患者预后至关重要。还有，人工智能在重症医学中的应用，比如预测预后、辅助诊断等方面，虽然目前还处于探索阶段，但未来的潜力巨大，不知道这本书在这方面有没有涉及，哪怕是初步的探讨，对于我们这些希望跟上时代步伐的医生来说，也会非常有启发。我期待第二版能够更加与时俱进，将最新的研究成果、临床实践指南以及前沿技术融汇其中，成为我们临床工作的得力助手。

评分☆☆☆☆☆

我是一名刚进入重症监护室不久的年轻医生，对于重症医学的知识体系还在努力搭建中。《实用重症医学》第一版我听说过，但因为年代稍微久远，很多东西可能与现在的临床实践有所脱节。所以，这次我非常期待第二版的出现，希望能为我提供一个更加全面、系统且与时俱进的学习框架。我最想看到的是在呼吸支持方面的更新，比如从传统的有创通气模式到现在的各种高级通气策略，还有无创通气在不同疾病状态下的应用，以及呼吸机的选择和参数设置的优化，这些都是我工作中经常遇到的难题。另外，在心血管重症方面，对于急性心肌梗死后并发症的处理，复杂性心律失常的急诊处理，以及机械循环辅助装置的应用，希望第二版能有更详实的内容。作为一个新手，我对每一个细节都渴望了解透彻，希望书中能够提供清晰的图表、流程图，或者详细的病例演示，帮助我更好地理解和掌握这些复杂的概念。如果能有专家点评或者循证医学证据的梳理，那就更完美了，这将极大地提升我的学习效率和临床信心。

评分☆☆☆☆☆

我是一名在重症医学领域工作多年的老兵，见证了学科的飞速发展和每一次的革新。《实用重症医学》第一版在当年无疑是行业的标杆，它的严谨、务实和深度一直为我所称道。这次第二版的推出，我最关心的是它在一些复杂和疑难重症方面的处理能力是否得到了进一步的提升。例如，在多器官功能障碍综合征（MODS）的治疗中，如何更精准地识别早期预警信号，如何根据最新的病理生理机制来指导器官功能支持，尤其是肾脏替代治疗和肝脏支持方面的进展，希望能够有更深入的探讨。此外，对于脓毒症的早期识别和干预，虽然第一版已经很详尽，但近年来关于脓毒症的最新分类、诊断标准以及个体化治疗策略的研究层出不穷，我非常期待第二版能将这些最新的研究成果融入其中，为我们提供更前沿的治疗思路。同时，重症神经医学也是我一直以来关注的重点，颅内高压的管理、脑损伤的早期评估和干预，以及去同步化等相关内容，希望第二版能有所突破，提供更实用的临床指导。

评分☆☆☆☆☆

作为一名在重症监护领域工作的护士，我同样非常关注《实用重症医学》第二版的出版。虽然书中主要面向医生，但其中很多关于病情评估、生命体征监测、药物应用以及器械操作的细节，对我们的日常工作至关重要。我希望第二版能够更加强调多学科协作的重要性，并在书中提供一些关于医护配合的具体案例和指导。比如，在危重患者的镇静镇痛管理方面，第一版已经提供了很好的基础，但我希望第二版能更进一步，在护士如何评估镇静镇痛效果、如何监测不良反应以及如何与医生协同调整方案等方面，有更细致的阐述。此外，对于一些新兴的监护技术，比如无创血流动力学监测、床旁超声的应用等，我希望书中能有相关的介绍，并对这些技术在临床实践中的应用价值和注意事项进行说明。更重要的是，我期待第二版能在患者安全和人文关怀方面有所侧重，例如如何识别患者的痛苦和焦虑，如何提供更人性化的护理，以及如何在复杂的病情下保障患者的安全，这些都是我们日常工作中需要不断学习和提升的。