实用重症医学(第2版) 刘大为人民卫生出版社医药卫生书籍临床重症急诊急症临床手册重症手册 pdf epub mobi txt 电子书下载 2025

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刘大为著著

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重症医学
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临床手册
重症手册
刘大为
人民卫生出版社
医学教材
医药卫生

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店铺：泰州新华书店图书专营店

出版社：人民卫生出版社

ISBN：9787117241991

商品编码：25546177941

包装：精装

开本：大16

出版时间：2017-06-01

具体描述

内容简介

本版书涵盖了重症医学的基础理论和临床实践，充分反映了国内、外重症医学领域新理论及临床实践，是重症医学科、内科、急诊科医师必备的大型参考书。

前言/序言

《实用重症医学》的编写宗旨是将重症医学理论系统地与临床实践相结合，内容源于临床，解决临床实际问题，在为临床实践提供必要的理论依据和实施方法等同时，为重症医学的科研提供理论和实践基础。自首版问世以来，受到大家的广泛关注。经过听取多方建议、编写者和出版者的努力，《实用重症医学》第2版终于与大家见面了。

重症医学（Critical Care Medicine）是研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律性，并根据这些特点和规律性对重症患者进行救治的学科。由于完整的学术内涵及自身的特点，重症医学已经成为医疗系统中不可替代的专业学科，正在起到越来越重要的作用。近年来，随着临床实践的普及、临床经验的积累，重症医学的理论有了极大的发展。加之科技方法的不断更新，临床上可以更加迅速地获得大量、深层次的机体信息，对疾病的发生发展有了更准确、及时的掌控能力。从而，不但使重症医学的理论发展有了更巩固的基础，而且治疗方法更加接近重症的本质，更加精准，更加具有临床可操作性。由此，重症医学专业的医务工作者应当有能力面对新问题，不断寻找新的解决方法。这个不断发现问题、解决问题的过程导致了认识的延伸，导致了新理论体系的逐渐完善，导致了新治疗方法的逐渐成熟。

由此不难看出，自首版问世之后，重症医学不但在理论上已经有了巨大的进步，而且在治疗方法上也有明显的发展。临床上对重症的发生发展机制有了新的解释，新的监测治疗方法的临床应用也有了更多的经验积累。第2版正是在这种情况下进行编写并出版的。本书延续了第1版的书写风格，不仅对几乎所有的章节进行了修改或重写，而且根据临床及科研的实际需要增加了新的章节。作者包括了我国重症医学的著名教授，更包括了一些近年来活跃在重症医学领域的中青年专家。作者们在常年的临床工作中积累了大量的经验，而且对新知识、新技术有较强的接受能力。从而，保证了第2版更加具有先进性、系统性和临床可操作性。期望能为读者提供一本既有系统理论又有实用性的参考书。

本书针对重症医学的专业人员而编写，对其他专业的医务人员在重症救治方面也有重要的指导作用。应当指出的是，重症医学的临床工作以病情变化快、要求动态监测、及时调整治疗方案和干预措施剧烈为特点。所以，书中提到的一些治疗方法，尤其是药物的剂量、浓度等，在实际应用过程中常受到病情变化和具体条件的影响，读者在参考时请务必予以注意。同时，由于时间及作者水平有限，书中一定有不当之处，恳请读者指正。

《现代急救复苏与生命支持精要》一、核心理念与目标读者本书旨在为广大临床医务人员，特别是急诊科、重症监护室（ICU）、麻醉科、内科、外科等相关科室的医生、护士及高年资实习生，提供一套系统、全面且贴合临床实践的急救复苏与生命支持知识体系。在现代医学飞速发展的背景下，危重症的救治技术和理念日新月异，一本能够及时反映最新进展，并注重实践操作指导的参考书籍，对于提升临床急救水平至关重要。本书的核心理念在于“精准、高效、协同、人文”。我们强调在争分夺秒的危重症救治过程中，通过对疾病机制的深刻理解，运用精准的诊断工具，采取高效的干预措施，并依靠多学科团队的紧密协作，最终实现挽救生命、改善预后、减少并发症的目标。同时，我们始终不忘危重症患者及其家属承受的巨大身心压力，将人文关怀贯穿于整个救治过程中，努力在保障生命安全的同时，最大程度地维护患者的尊严和权益。二、内容框架与特色本书内容涵盖了从院前急救到院内高级生命支持的各个环节，力求全面而深入。整体结构以临床实际流程和疾病类型为主线，辅以基础理论和技术细节，确保知识的系统性和实用性。第一部分：急救复苏的基础理论与原则 1. 生命体征的评估与监测：详细阐述了血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态、尿量等基本生命体征的正常范围、异常表现及其临床意义。重点介绍了现代化的生命体征监测技术，包括无创血压监测、有创动脉血压监测、脉搏血氧饱和度监测、心电图监测、呼气末二氧化碳监测（EtCO2）等，并强调了不同监测手段的适用场景、局限性及结果的解读。 2. 休克的病理生理与分类：深入剖析了休克的发生机制，包括容量不足、心源性、分布性（感染性、过敏性、神经源性）、阻塞性休克等主要类型。详细讲解了各类型休克的病理生理改变，以及如何通过临床表现、实验室检查和影像学评估进行鉴别诊断。 3. 急性呼吸衰竭的诊断与处理：系统阐述了I型和II型呼吸衰竭的病因、发病机制、临床表现和诊断要点。重点介绍了无创通气（NIV）和有创机械通气（MV）的适应证、禁忌证、操作流程、参数设置及管理策略。对不同通气模式（如SIMV、AC、PSV、CPAP等）的原理、优缺点及临床应用进行了详细对比分析。 4. 心肺复苏（CPR）的最新指南与进展：基于最新国际指南，详细讲解了高质量心肺复苏的基本步骤，包括胸外按压、人工通气、除颤、药物应用等。特别强调了在不同年龄段（成人、儿童、新生儿）的CPR差异，以及针对特定情况（如溺水、创伤、药物中毒）的特殊处理。 5. 液体复苏与纠酸纠碱：深入探讨了液体复苏的原理、常用液体种类（晶体液、胶体液）的特点、选择依据及给药原则。详细讲解了酸碱平衡的生理机制、评估方法（血气分析）和常见的酸碱失衡（代谢性酸中毒、碱中毒；呼吸性酸中毒、碱中毒）的病因、病理生理及纠正策略。第二部分：常见急危重症的临床诊治 1. 急性冠脉综合征（ACS）的早期识别与管理：包括心肌梗死（STEMI、NSTEMI）、不稳定心绞痛的诊断标准、心电图解读、危险分层。重点讲解了急诊介入治疗（PCI）、溶栓治疗的适应证、禁忌证及操作要点，以及抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂、他汀类药物等药物治疗方案。 2. 脑卒中的快速诊断与治疗：涵盖了缺血性卒中和出血性卒中的鉴别诊断，特别是急性缺血性卒中的“时间就是大脑”的理念。详细介绍了静脉溶栓（rt-PA）和血管内介入治疗（Mechanical Thrombectomy）的适应证、禁忌证、操作流程及并发症处理。 3. 重症感染与脓毒症的早期识别与干预：强调了脓毒症（Sepsis）和脓毒性休克（Septic Shock）的早期识别（SOFA评分、qSOFA评分等）和黄金48小时内的液体复苏、血管活性药物、广谱抗生素应用、感染灶清除等关键措施。 4. 急性中毒的急诊处理：针对常见中毒（如农药、毒鼠强、有机磷、一氧化碳、酒精、阿片类药物等）的特点，详细介绍了中毒机制、临床表现、实验室检查及中毒解救的原则和具体方法。 5. 急性创伤的评估与复苏：遵循ABCDE原则，系统讲解了多发伤、闭合性/开放性损伤、颅脑损伤、胸腹部损伤、骨与关节损伤的快速评估、止血、通畅气道、维持循环、处理休克的策略。 6. 急性中毒性疾病的识别与处理：包括食物中毒、药物过量、环境性中毒等。第三部分：高级生命支持技术与器官功能维护 1. 机械通气的高级应用：除了基础通气模式，本书还深入探讨了压力支持通气（PSV）、容量控制通气（VCV）、容量控制模式下容量/压力触发的差别、压力容量曲线的应用、肺保护性通气策略（小潮气量、PEEP、平台压控制）、撤机评估与策略、高频通气等。 2. 连续肾脏替代治疗（CRRT）：详细介绍了CRRT的原理（超滤、对流、弥散）、适应证、禁忌证、不同模式（SCUF, CVVH, CVVHD, CVVHDF）的选择、管路维护、抗凝方案及并发症处理。 3. 血液净化技术在危重症中的应用：除了CRRT，还涉及血浆置换、血液灌流等技术在特定危重症（如自身免疫性疾病危象、急性肝衰竭、中毒）中的应用。 4. 循环支持与血管活性药物：系统介绍了各种类型的休克，重点讲解了去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明、硝普钠等血管活性药物的作用机制、药代动力学、剂量滴定、给药途径及不良反应。 5. 营养支持在危重症患者中的策略：强调了早期肠内营养的重要性，介绍了肠内营养与肠外营养的适应证、优缺点、制剂选择、给药方式、监测与并发症处理。 6. 镇静镇痛与谵妄管理：详细讲解了常用镇静药物（如咪达唑仑、丙泊酚）、镇痛药物（如芬太尼、吗啡）的选择、剂量、监测及不良反应。并介绍了危重症患者谵妄的识别、危险因素、预防及管理策略。第四部分：危重症患者的病情监测与并发症防治 1. 生命体征的精细化监测与预警：除了基础生命体征，还重点关注无创/有创血流动力学监测（如 Swan-Ganz导管、 PICCO、 LiDCO等）、颅内压监测、心律失常监测、体温监测等，以及如何利用这些信息进行早期预警和干预。 2. 危重症相关性肺炎（VAP）的预防与管理：系统阐述了VAP的危险因素，以及呼吸道管理（头抬高、口腔护理、湿化）、吸痰、抗生素选择等预防措施。 3. 应激性溃疡的预防与出血管理：强调了H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂在预防中的作用，以及对消化道出血的快速评估与处理。 4. 深静脉血栓与肺栓塞的预防与管理：介绍了非药物（如足部气压治疗、弹力袜）和药物（低分子肝素、普通肝素）预防措施，以及对疑似肺栓塞的诊断和治疗。 5. 电解质紊乱与肾功能不全的防治：详细讲解了常见电解质紊乱（低钠、高钠、低钾、高钾）的病因、临床表现、诊断与治疗，以及急性肾损伤（AKI）的早期识别、病因治疗和肾脏替代治疗的选择。三、突出实用性与前沿性本书最大的特色在于其高度的实用性和对前沿技术的关注。操作指南化：书中大量采用图表、流程图、表格等形式，将复杂的理论知识转化为易于理解和操作的临床指南，指导医务人员在紧急情况下快速做出准确判断和采取有效措施。例如，在机械通气章节，提供了不同通气模式的参数设置参考表，以及如何根据患者反馈调整参数的建议。案例驱动：穿插经典的危重症病例分析，通过真实案例的剖析，帮助读者将理论知识应用于实际，提升解决临床问题的能力。循证医学：内容更新及时，大量引用国内外最新权威指南、临床试验结果和专家共识，确保知识的科学性和可靠性。多学科视角：虽然以急救复苏和生命支持为核心，但也融入了心内科、呼吸科、神经内科、感染科、肾内科、麻醉科、外科、重症监护等多个学科的知识，强调多学科合作的重要性。技术图解：对于一些关键的介入操作和设备使用，如中心静脉置管、动脉穿刺置管、气管插管、气管切开、体外膜肺氧合（ECMO）的简单介绍等，配以清晰的图解，便于理解。四、结语《现代急救复苏与生命支持精要》不仅是一本提供知识的工具书，更是一份指引临床实践的行动指南。我们希望通过本书，能够帮助广大医务人员在面对生死攸关的紧急时刻，拥有更加清晰的思路、更加熟练的技术、更加坚定的信心，为挽救宝贵的生命贡献力量。本书的出版，旨在成为危重症医学领域的一座桥梁，连接理论与实践，连接经验与创新，最终服务于每一位需要紧急救治的患者。

用户评价

评分☆☆☆☆☆

最近我经常在思考，如何才能更有效地管理重症监护病房（ICU）里的复杂情况。我希望找到一本能够提供清晰、实用的临床指南，帮助我在面对各种紧急情况时，能够迅速做出最明智的决策。我尤其关注那些能够帮助我提高效率，减少不必要干扰的书籍。例如，在患者的呼吸支持方面，我希望能获得更详细的关于无创通气的选择和应用，以及如何从有创通气平稳过渡到无创通气的指导。对于酸碱平衡紊乱的纠正，我希望书中能提供一些实用的算法和决策树，帮助我快速判断原因并选择合适的纠正措施。此外，对于早期康复在重症患者中的作用，我也希望能获得更深入的认识和具体的实施方法。一本能够帮助我优化工作流程，提高救治效率，并且能够培养我独立解决问题的能力的书籍，将对我未来的临床工作产生积极而深远的影响。

评分☆☆☆☆☆

作为一名正在成长中的重症医学领域的年轻医生，我渴望找到一本能够打下坚实基础，并且能够与时俱进的参考书。我希望这本书能够帮助我建立起清晰的思维框架，理解重症医学的普遍规律，同时也能够关注到最新研究进展和技术应用。例如，在脓毒症的治疗方面，除了传统的抗菌药物和液体复苏，我希望能了解到最新的关于炎症介质调控、免疫调节以及个体化治疗的进展。对于急性心肌梗死合并心源性休克的患者，我希望能更详细地了解各种辅助循环支持技术，如体外膜肺氧合（ECMO）、主动脉内球囊反搏（IABP）等，它们各自的适应症、禁忌症以及操作要点。同时，对于重症患者的镇静镇痛管理，我希望书中能介绍不同药物的药代动力学、药效学特性，以及如何根据患者的具体情况进行个体化选择和调整，并能有效监测和评估镇静深度。一本能够帮助我建立全面、系统的知识体系，并能指导我不断学习和探索的书籍，将是我职业生涯中重要的财富。

评分☆☆☆☆☆

最近在工作中，我常常遇到一些棘手的病例，感觉在某些方面，自己的知识储备和临床经验还需要进一步提升。我一直在寻找一本能够引领我突破瓶颈的书籍，它应该不仅仅是罗列疾病和治疗方法，更重要的是能引导我思考，如何将理论知识转化为实践能力。我希望这本书能帮助我理解重症医学的核心理念，比如“时间就是生命”在不同情况下的具体体现，以及如何在一个复杂、动态的重症环境中，把握关键的诊疗时机。尤其是在对一些罕见但危重的疾病，比如急性中毒、严重的创伤以及某些免疫介导的疾病，我希望能获得更系统、更深入的指导。我期待书中能够提供一些经典的病例分析，通过真实的临床情境，来展示疾病的发生发展过程，以及不同治疗策略的优缺点。同时，我也希望这本书能够强调多学科协作的重要性，因为重症监护往往需要心脏科、呼吸科、肾脏科、神经科、感染科乃至外科等多个学科的医生共同参与。一本能够激发我思考，并帮助我提升临床决策能力的教材，对我来说将是无价之宝。

评分☆☆☆☆☆

我一直在寻找一本能够帮助我深入理解重症患者生理和病理变化的精细之处的书籍。我希望这本书能够不仅仅停留在治疗层面，而是能够引导我深入探究疾病发生的根本原因，以及各种干预措施的分子机制。例如，在脓毒症的研究中，我希望能了解到炎症瀑布的详细环节，以及各种药物如何靶向这些环节。对于急性肾损伤（AKI）的发生机制，我希望能更清楚地理解肾脏的微循环变化、炎症反应以及细胞凋亡等过程。同时，我也对重症患者的营养需求和代谢变化非常感兴趣，希望书中能提供关于不同营养支持方案对机体代谢的影响，以及如何进行个体化的能量和蛋白质供给。一本能够帮助我建立起更深层次的医学理解，并能为我将来的科学研究打下基础的书籍，将是我非常期待的。

评分☆☆☆☆☆

一本好的重症医学书籍，我一直认为不仅仅是知识的堆砌，更重要的是它能否在危急关头，为临床医生提供最直接、最有效的指导。我最近在寻找一本能够帮助我更深入理解重症监护的挑战，并且在实际操作中能够触类旁通的书籍。我希望能找到那种能够涵盖从基础理论到高级管理的全面内容，尤其是在心血管、呼吸、神经以及感染性疾病等常见重症的诊疗路径上，能有详尽的阐述。例如，对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的机械通气策略，我希望书中能提供不同通气模式的适用指征、参数设置建议，以及如何应对常见的并发症，比如气压伤和呼吸机相关肺炎。同时，对于脓毒症的早期识别和液体复苏、血管活性药物的使用，也希望能有清晰的循证医学证据支持的治疗方案。此外，对于重症患者的营养支持、镇静镇痛管理，以及多器官功能障碍综合征（MODS）的个体化治疗，也都是我非常关注的方面。一本真正实用的书籍，应该能够帮助我在高压的工作环境中，迅速做出准确的判断，制定出最适合患者的治疗计划，并能有效预防和处理并发症，最终提高患者的生存率和生活质量。