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北京市醫院管理研究所 著

圖書標籤:

• DRG
• 醫學
• 醫療
• 醫學分類
• 疾病診斷相關分組
• 醫療保險
• 醫療支付
• 臨床分組
• 醫院管理
• 衛生經濟學

店鋪： 文輝博庫專營店

齣版社： 中國醫藥科技齣版社

ISBN：9787506777094

商品編碼：25583347497

包裝：平裝

齣版時間：2015-08-01

基本信息

書名：-DRGs分組方案(2014版)

：220.00元

作者：北京市醫院管理研究所

齣版社：中國醫藥科技齣版社

齣版日期：2015-08-01

ISBN：9787506777094

字數：

頁碼：

版次：1

裝幀：平裝

開本：16開

商品重量：0.4kg

編輯推薦

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內容提要

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為瞭進一步對全市二級以上醫院的服務範圍、技術水平、服務效率及醫療質量進行定量評價和行業發布，同時加強各個醫院對DRGs分組規則的瞭解，編輯齣版此書，中國疾病診斷相關分組（-DRGs，2015版），包括MDC（Major Diagnostic Category）26個，DRGs組800餘個，相應的DRGs組有其對應的手術操作編碼規則，旨在全麵促進醫療機構對DRGs的進一步理解。本書可供臨床醫師、專業編碼人員，醫療衛生管理、醫療統計、科研人員病種統計分析及相關管理機構的人員使用。

目錄

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使用說明
附錶一 各MDC組涉及臨床專業對照錶
附錶二 各臨床專業涉及MDc組對照錶
MDCA 先期分組疾病及相關操作
MDCB 神經係統疾病及功能障礙
MDCC 眼疾病及功能障礙
MDCD 頭頸、耳、鼻、口、咽疾病及功能障礙
MDCE 呼吸係統疾病及功能障礙
MDCF 循環係統疾病及功能障礙
MDCG 消化係統疾病及功能障礙
MDCH 肝、膽、胰疾病及功能障礙
MDCI 肌肉、骨骼疾病及功能障礙
MDCJ 皮膚、皮下組織及疾病及功能障礙
MDCK 內分泌、營養、代謝疾病及功能障礙
MDCL 及泌尿係統疾病及功能障礙
MDCM 男性生殖係統疾病及功能障礙
MD 女性生殖係統疾病及功能障礙
MDCO 妊娠、分娩及産褥期
MDCP 新生兒及其他圍産期新生兒疾病
MDCQ 血液、造血器官及免疫疾病和功能障礙
MDCR 骨骼增生疾病和功能障礙，低分化腫瘤
MDCS 感染及寄生蟲病（全身性或不明確部位的）
MDCT 精神疾病及功能障礙
MDCU 酒精/藥物使用及其引起的器質性精神功能障礙
MDCV 創傷、中毒及藥物毒性反應
MDCW 燒傷
MDCX 影響健康因素及其他就醫情況
MDCY HIV感染疾病及相關操作
MDCZ 多發嚴重創傷
附錄 論證專傢索引

作者介紹

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文摘

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序言

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《DRGs分組方案（2014版）》—— 深入理解疾病診斷相關分組，助力醫療支付改革與精細化管理 醫療支付方式的改革是當前深化醫藥衛生體製改革的關鍵環節，旨在解決“以收定支”模式下可能齣現的過度醫療、費用控製乏力等問題，推動醫療機構從“以量計費”嚮“以服務為價值”轉變。疾病診斷相關分組（Diagnosis Related Groups，簡稱DRGs）作為一種國際通行的、成熟的支付方式，在全球範圍內被廣泛應用於醫療保險支付和醫院管理中。它通過將臨床特徵和資源消耗相似的病例分入同一組，並為每組設定支付標準，從而實現瞭醫療服務定價的標準化、透明化和效率化。 本書《DRGs分組方案（2014版）》正是基於這一背景，對2014年我國發布的DRGs分組方案進行瞭全麵、深入的解讀和分析。本書並非對DRGs理論的泛泛而談，也非對操作流程的簡單羅列，而是緻力於為讀者提供一個清晰、係統、實用的學習工具，幫助理解DRGs分組方案的核心邏輯、具體內容及其在實際工作中的應用價值。 第一部分：DRGs分組方案的理論基礎與發展脈絡 在深入探討2014版分組方案之前，本書首先會追溯DRGs的起源與演進。我們將從DRGs概念的提齣，到其在美國、歐洲等國傢的發展曆程，以及在中國逐步探索和應用的各個階段進行梳理。這部分內容將幫助讀者建立對DRGs的宏觀認知，理解其作為一種基於病例特徵的支付和管理工具的本質。我們將詳細闡述DRGs分組的基本原理，包括疾病的診斷、手術/操作、年齡、性彆、齣院情況等關鍵因素如何共同決定一個病例所屬的DRG組。同時，本書也會提及DRGs在國際上的一些變種和發展趨勢，為讀者提供更廣闊的視野。 第二部分：2014版DRGs分組方案詳解 本書的核心內容將聚焦於2014版DRGs分組方案的詳細解讀。我們將逐一剖析方案中的關鍵要素，並輔以大量的圖錶和案例說明，力求使內容易於理解和消化。 1. 核心分組原則與邏輯：我們將深入解析2014版方案在疾病診斷、手術操作、年齡、性彆、體重、並發癥與閤並癥、以及齣院狀況等方麵的具體分組規則。例如，我們將解釋為何某些疾病或手術會對應不同的DRG組，以及這些分組背後所反映的資源消耗差異。對於復雜病例，如同時存在多種並發癥或危重癥的情況，方案是如何進行層層細化和歸類的，也將得到詳盡的闡述。 2. DRG組的構成與權重：本書將詳細介紹2014版方案所包含的各類DRG組，包括其代碼、名稱、描述以及每組的基準權重。權重是衡量一個DRG組相對資源消耗的重要指標，本書將解釋權重的計算邏輯以及其在支付標準製定中的作用。我們將特彆關注不同DRG組在臨床復雜性和資源消耗上的差異，以及這些差異如何通過權重得到體現。 3. 關鍵影響因素的權重分配：對於影響病例分組的關鍵因素，如年齡（特彆是新生兒）、並發癥與閤並癥（CC）、以及危重程度（ATC/MDC）等，本書將詳細解釋其在分組方案中的具體應用和權重調整機製。例如，同一疾病診斷，但由於存在嚴重的並發癥，可能會被劃入更高級彆的DRG組，從而獲得更高的支付標準。我們將通過具體案例展示這些因素是如何影響最終分組結果的。 4. 齣院狀況與分組調整：齣院狀況，如死亡、轉院、離院等，是DRGs分組中不可忽視的因素。本書將闡述2014版方案是如何處理這些特殊齣院情況的，以及它們對最終支付金額可能産生的影響。 第三部分：DRGs分組方案的應用場景與實踐指導 理解分組方案的內容隻是第一步，更重要的是將其應用於實際工作中。本書將重點探討2014版DRGs分組方案在不同場景下的應用，並提供實操指導。 1. 醫療費用支付改革：本書將詳細闡述DRGs分組方案如何成為實施基於DRGs的醫療費用支付方式的基礎。我們將分析DRGs支付模式下，醫療機構的收入與成本核算方式會發生哪些變化，以及如何理解和應用DRGs權重來估算和預測醫療費用。 2. 醫院精細化管理：DRGs分組方案為醫院管理提供瞭強大的工具。本書將探討如何利用DRGs數據進行科室績效評估、醫生工作量分析、病種成本核算、醫療服務流程優化等。通過分析特定DRG組的平均住院日、費用構成、死亡率等指標，醫院可以識彆服務效率低下的環節，並加以改進。 3. 臨床路徑與服務質量提升：DRGs分組可以促進臨床路徑的標準化和優化。本書將分析如何基於DRGs分組，製定和完善不同病種的臨床路徑，以提高醫療服務的同質性和效率。同時，DRGs數據也能為醫療質量評估提供客觀依據，例如，通過對比同組病例的服務質量指標，識彆存在問題的領域。 4. 醫保基金監管與支付決策：對於醫保基金而言，DRGs分組方案是進行費用審核、風險控製和支付決策的重要工具。本書將探討如何利用DRGs數據進行醫保基金的預算管理、費用超控、以及識彆不閤理的醫療行為。 第四部分：麵臨的挑戰與未來展望 任何改革都會麵臨挑戰，DRGs分組方案的推廣與應用也不例外。本書將客觀分析2014版DRGs分組方案在實施過程中可能遇到的挑戰，例如： 數據質量與標準化：高質量的病案數據是DRGs分組和支付的基礎，數據不全、編碼不準確等問題都會影響分組的準確性。 分組方案的適用性與局限性：2014版方案是否完全覆蓋瞭我國所有的臨床情況？是否存在某些特殊病種或治療手段未能得到充分體現？ 技術與人纔支持：實施DRGs需要相應的技術係統支持以及掌握DRGs分組和管理能力的專業人纔。 支付標準製定與動態調整：如何科學閤理地製定各DRG組的支付標準，並根據實際情況進行動態調整，是持續麵臨的課題。 最後，本書將對DRGs分組方案的未來發展趨勢進行展望。隨著醫療技術的進步和支付方式的不斷深化，DRGs分組方案也會不斷迭代更新。我們將探討未來可能齣現的DRGs分組方案優化方嚮，以及DRGs在構建更加公平、高效、可持續的醫療保障體係中的作用。 《DRGs分組方案（2014版）》旨在成為一本集理論深度、內容廣度、實踐指導性於一體的專業參考書。本書力求以嚴謹的態度、清晰的邏輯、豐富的案例，幫助廣大醫務人員、醫院管理者、醫保工作者以及相關研究者，深刻理解DRGs分組方案的精髓，從而更好地應對醫療支付改革的浪潮，推動我國醫療事業的健康發展。本書的內容嚴格圍繞2014版DRGs分組方案展開，不涉及其他版本的方案內容，確保信息的準確性和聚焦性。

評分☆☆☆☆☆

坦白說，剛拿到《DRGs分組方案(2014版)》這本書時，我並沒有抱太高的期望，以為會是一本枯燥乏味、充斥著錶格和公式的學術專著。然而，翻開第一頁，我就被它嚴謹而又不失邏輯的寫作風格深深吸引瞭。作者以一種非常係統化的方式，為讀者構建瞭一個關於DRG分組的完整圖景。 這本書不僅僅是對2014年版DRG分組方案的介紹，它更像是一次對醫療支付理念的深度解讀。我印象最深的是，書中花瞭相當大的篇幅來解釋“分組”背後的邏輯和科學依據。它不是簡單地把疾病羅列齣來，而是深入到疾病的臨床過程、醫療資源消耗、預後等多個維度進行考量。這種“跨學科”的視角，讓我看到瞭DRG方案的科學性和嚴謹性。 我尤其欣賞書中對“基準費用”和“權重”的闡述。這兩者是DRG支付的核心，理解瞭它們，就理解瞭DRG如何實現支付的公平性和效率。作者通過生動的比喻和詳實的圖錶，將抽象的概念具體化，讓我這個非專業人士也能輕鬆理解。比如，書中如何計算不同DRG分組的權重，如何根據平均住院日、平均費用等數據來確定基準費用，都講得非常透徹。 而且，這本書的前瞻性也讓我感到驚喜。雖然是2014年的方案，但書中對DRG在中國未來發展趨勢的預測，以及對可能遇到的挑戰的分析，都顯得非常深刻。它讓我意識到，DRG不僅僅是一種支付方式的改革，更是推動醫療服務模式、醫院管理模式變革的重要驅動力。這本書為我打開瞭一扇瞭解現代醫療支付體係的新窗口，讓我對它有瞭更全麵、更深入的認識。

評分☆☆☆☆☆

讀完《DRGs分組方案(2014版)》，我感覺自己像是經曆瞭一場關於醫療服務與經濟學深度結閤的“頭腦風暴”。這本書並沒有迴避DRG分組方案的復雜性，反而以一種非常坦誠和細緻的態度，將每一個環節都剝繭抽絲地展現在讀者麵前。 最讓我印象深刻的是，書中對2014年版DRG分組方案的“精細化”解讀。它不是泛泛而談，而是深入到瞭每一個分組的細節。我瞭解到，一個病人最終被劃分到哪個DRG組，需要考慮的因素遠比我想象的要多。診斷的準確性、手術的復雜程度、是否閤並其他疾病、甚至病人的年齡和性彆，都在一定程度上影響著分組的結果。書中詳細列舉瞭各種診斷代碼和操作代碼是如何被映射到具體的DRG組的，這讓我第一次直觀地感受到，原來醫療數據的“標準化”和“編碼化”對於DRG分組是多麼至關重要。 我尤其喜歡書中關於“疑難病例”和“特殊病例”處理機製的討論。在實際的醫療過程中，總會齣現一些超齣常規的復雜情況，如何讓DRG分組方案能夠相對公平地對待這些病例，是其能否成功落地的關鍵。這本書對此進行瞭深入的分析，探討瞭如何通過調整權重、設定上限或下限等方式來應對這些挑戰。這讓我看到瞭方案設計的智慧和人文關懷，它不僅僅追求效率，也兼顧瞭醫療的特殊性。 同時，書中也提及瞭DRG分組方案在實施過程中可能麵臨的挑戰，比如數據質量問題、信息係統建設、醫務人員培訓等。這些坦誠的討論，讓我覺得這本書不僅有理論深度，也有實踐指導意義。它讓我明白，任何一個宏大的改革方案，都需要在實踐中不斷磨閤和完善。這本書無疑為我理解中國醫療支付改革的進程，提供瞭一個非常紮實的基礎。

評分☆☆☆☆☆

這本書給我帶來瞭太多驚喜！作為一個對醫療支付體係一直很好奇但又不太懂門道的人，這本《DRGs分組方案(2014版)》簡直像是一盞明燈，照亮瞭我前行的路。我一直覺得，醫療費用為何如此復雜，病人的病情不同，治療方案不同，怎麼纔能有一個相對公平、透明的支付標準呢？這本書正好切入瞭我的痛點。 它沒有像很多專業書籍那樣一開始就丟來一堆晦澀難懂的術語，而是從DRG（疾病診斷相關分組）這個概念的由來、發展，以及它在世界範圍內是如何應用的，循序漸進地講解。讀的時候，我感覺自己仿佛置身於一場關於醫療改革的盛宴，瞭解瞭為什麼需要DRG，它解決瞭哪些傳統支付模式的弊端。書中對DRG的核心邏輯，也就是“病情相近、資源消耗相近”的原則，進行瞭非常細緻的剖析。我特彆喜歡它舉的一些具體案例，比如將某種肺炎的不同並發癥、治療方法的患者，如何被歸入同一個DRG組，從而獲得相同的支付標準。這讓我對“分組”這個概念有瞭更直觀的理解，原來不是簡單的按病種分，而是要考慮更多的影響因素。 更重要的是，這本書清晰地闡述瞭DRG分組方案的“2014版”這個時間節點的重要性。它不是憑空齣現的，而是基於前期的探索和實踐，不斷優化和完善的結果。我瞭解到，2014年版本的齣颱，一定程度上是基於我國當時醫療服務現狀、成本核算體係以及技術發展水平的考量。書中對分組的各類指標，比如診斷、手術、年齡、性彆、並發癥等，是如何影響分組結果的，都有詳細的描述。讀到這裏，我纔明白，一個看似簡單的分組背後，其實凝聚瞭多少專業人士的心血和智慧。這本書讓我對中國的醫療支付改革有瞭更深刻的認識，也讓我對未來醫療體係的走嚮充滿瞭期待。

評分☆☆☆☆☆

《DRGs分組方案(2014版)》這本書，仿佛是一次深入醫療機構“內部”的探秘之旅。它沒有用浮誇的語言，而是用一種非常務實、專業的態度，揭示瞭醫療支付背後的奧秘。 書中對DRG分組方案“操作層麵”的詳細介紹，讓我對醫療機構的管理和運行有瞭全新的認識。我理解到，DRG不僅僅是支付方的事情，更是對醫療機構內部管理體係提齣瞭極高的要求。例如，書中對“病案編碼”的重視程度，讓我明白，病案質量的優劣直接關係到分組的準確性，進而影響到醫院的收入。這 mendorong 醫療機構必須加強病案管理，提高診斷和操作編碼的精確度。 我尤其欣賞書中關於“成本核算”和“績效評價”的討論。DRG支付方式的引入，必然要求醫療機構對自身的成本有更加清晰的認識，並能夠對不同DRG分組的醫療服務進行有效的績效評價。書中對如何進行成本歸集、如何分析不同DRG分組的成本差異、以及如何利用DRG信息來優化資源配置，都進行瞭非常深入的探討。這讓我意識到，DRG的推行，正在推動醫療機構從“以收定支”轉嚮“以付定支”，從“費用驅動”轉嚮“價值驅動”。 書中也觸及瞭DRG分組方案在實際執行中可能遇到的“挑戰”和“爭議”，比如如何處理諉重病、打包收費可能帶來的服務“縮水”等問題。作者並沒有迴避這些敏感話題，而是以一種客觀的態度，探討瞭可能的解決路徑。這讓我感受到，這本書的作者對DRG在中國醫療體係中的應用有著非常深刻的理解，並且能夠預見到其中的復雜性。它讓我明白，DRG分組方案的成功，不僅僅依賴於方案本身的設計，更依賴於醫療機構的積極配閤和監管部門的有效引導。

評分☆☆☆☆☆

這本書帶給我最直觀的感受就是——“體係”的力量。在閱讀《DRGs分組方案(2014版)》之前，我對醫療支付的理解非常碎片化，直到這本書的齣現，纔讓我看到瞭一個完整、邏輯嚴密的支付體係是如何構建起來的。 書中對於DRG分組方案的“框架性”介紹，讓我對整個體係有瞭清晰的認識。它不僅僅是一份簡單的標準，而是一個包含著眾多規則、指標和方法的復雜係統。我瞭解到，DRG分組的核心是通過將具有相似臨床特徵和醫療資源消耗的病例進行歸類，從而為每種病例確定一個固定的支付標準。這個“固定”的概念，對於我來說是顛覆性的。它意味著，不論病人在醫院住瞭多少天，或者使用瞭多少藥品，隻要他屬於同一個DRG分組，那麼醫院獲得的支付費用就是相對固定的。 我尤其驚嘆於書中對“權重”和“基準費率”計算邏輯的闡述。這些看似枯燥的計算，卻是整個DRG支付體係的基石。作者通過詳細的步驟，展示瞭如何從海量的醫療數據中提取信息，如何進行統計分析，最終得齣一個相對公平的權重分配。這讓我深刻理解到，DRG方案的科學性，很大程度上依賴於其背後強大的數據支撐和精密的計算模型。 書中還對2014年版方案的“前身”和“未來”進行瞭簡要的勾勒，這讓我看到瞭DRG發展的演變過程。它不是一成不變的，而是在不斷地自我完善和適應。這種動態的視角，讓我對DRG在中國醫療支付改革中的作用有瞭更深刻的理解。它不僅僅是為瞭控製醫療費用，更是為瞭引導醫療機構提供更加規範、高效、有價值的醫療服務。這本書讓我看到瞭一個更加成熟、更加可持續的醫療支付未來的可能性。