实用外科医嘱手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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梁力建，赖佳明 著

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• 操作规范
• 医疗
• 护理

出版社： 中国协和医科大学出版社

ISBN：9787811361445

版次：1

商品编码：10117483

包装：平装

开本：32开

出版时间：2009-08-01

用纸：胶版纸

页数：472

字数：350000

正文语种：中文

内容简介

　　医嘱是外科治疗的基本措施，只有在对疾病的发生、发展以及诊断有充分认识的基础上，才能开出正确的医嘱给病人以合理的治疗。因此，每一个外科医生都应该重视医嘱的正确性和合理性，通过医嘱的执行给病人最合理、最经济、最快捷、最准确的治疗。在医学科学飞速发展的21世纪，对外科各种疾病的认识和诊断治疗手段在不断提高和更新，当面对一些相对复杂的急危重病人时，一部分临床外科医生，特别是实习生、低年资的住院医生，对如何开好外科医嘱感到棘手。为此，根据本院的传统和习惯，结合一些文献和著作，我们编写了本医嘱手册。本手册偏重于实用性，希望对临床一线的外科医生能够起到方便查阅和指导作用。
　　本手册按照目前大多数教学医院外科各个专科的编排编写，每个专科的疾病相对集中，便于使用者按专科查阅。书中所列的疾病，均是外科常见病和多发病，在明确疾病诊断后，方能参考本书上的医嘱内容，开出诊疗的医嘱。对一些短时间内不能明确诊断的病人，开外科医嘱前，首先要求要可先开一些常规医嘱以作紧急处理。外科的疾病有其普遍性，也有其特殊性，因此，临床实际工作中，不应该千篇一律，应根据每个病人的具体情况，开出适合每个患者的个体化医嘱，灵活运用本医嘱手册。

内页插图

目录

一、胃肠外科
二、常见外科急腹症
三、颈部外科
四．乳腺外科
五、血管外科
六、肝胆胰脾外科
七、移植外科
八、神经外科
九、烧伤
十、骨外科
十一、泌尿外科
十二、胸外科
十三、心脏外科
十四、显微、整形
十五、外科感染
十六、外科休克
十七、重症监护
十八、腔镜外科

精彩书摘

　　1.由于患者大多有营养不良，应给予高营养低渣饮食，适当给予叶酸、维生素B12等多种维生素和微量元素。如患者严重营养不良、肠瘘及短肠综合征者，可予完全胃肠外营养，应用时间不宜太长。
　　2.如患者腹痛剧烈，可酌情给予抗胆碱药，如阿托品0.5mg，pm，im。
　　3.患者如有腹泻，可酌情给予止泻药，如洛哌丁胺4mg，qd或思密达1包，qd或tid。
　　4.患者若合并感染，可静脉给予广谱抗菌药，可选用青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类或氨基糖苷类，同时继续抗厌氧菌治疗。
　　5.糖皮质激素是目前控制病情活动最有效的药物，适用于本病活动期，主张初始要足量、疗程偏长、维持因人而异。剂量为泼尼松30－40ms／d，重者可达60m旷d病情缓解后一般以每周递减5mg的速度将剂量逐渐减少至停用。氨基水杨酸制剂是治疗本病的常用药物，对控制轻、中型患者的活动性有一定疗效，主要适用于病变局限在结肠者，可用柳氮磺吡啶1g，qld，用药3－4周，病情缓解后可减量使用3.4周，然后改为维持量1g，bid，维持1－2年.免疫抑制剂适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或糖皮质激素依赖的慢性活动性病例有效。

前言/序言

　　医嘱是外科治疗的基本措施，只有在对疾病的发生、发展以及诊断有充分认识的基础上，才能开出正确的医嘱给病人以合理的治疗。因此，每一个外科医生都应该重视医嘱的正确性和合理性，通过医嘱的执行给病人最合理、最经济、最快捷、最准确的治疗。在医学科学飞速发展的21世纪，对外科各种疾病的认识和诊断治疗手段在不断提高和更新，当面对一些相对复杂的急危重病人时，一部分临床外科医生，特别是实习生、低年资的住院医生，对如何开好外科医嘱感到棘手。为此，根据本院的传统和习惯，结合一些文献和著作，我们编写了本医嘱手册。本手册偏重于实用性，希望对临床一线的外科医生能够起到方便查阅和指导作用。
　　本手册按照目前大多数教学医院外科各个专科的编排编写，每个专科的疾病相对集中，便于使用者按专科查阅。书中所列的疾病，均是外科常见病和多发病，在明确疾病诊断后，方能参考本书上的医嘱内容，开出诊疗的医嘱。对一些短时间内不能明确诊断的病人，开外科医嘱前，首先要求要可先开一些常规医嘱以作紧急处理。外科的疾病有其普遍性，也有其特殊性，因此，临床实际工作中，不应该千篇一律，应根据每个病人的具体情况，开出适合每个患者的个体化医嘱，灵活运用本医嘱手册。

《实用外科医嘱手册》 这是一本旨在为外科临床医生提供全面、实用指导的专业书籍。本书并非理论堆砌，而是聚焦于外科医嘱的实际应用，力求将复杂的外科护理与治疗流程，以简洁明了、易于操作的方式呈现给读者。 本书内容编排紧密围绕外科患者的诊疗过程，从术前准备、术中配合到术后康复，每一个环节都详尽梳理，并针对不同病情、不同手术方式，提供了规范化的医嘱示例。我们深知，在紧张且需要高度精确的外科环境中，一份清晰、准确的医嘱至关重要，它直接关系到患者的安全和治疗效果。因此，本书在内容的选择上，严格遵循最新的临床指南和循证医学证据，同时融入了丰富的外科临床经验。 核心内容梗概： 术前评估与准备： 详细列举术前需要进行的各项检查，包括但不限于实验室检查（血常规、生化、凝血功能、感染指标等）、影像学检查（X光、CT、MRI、超声等），以及心电图、肺功能等评估。 针对不同术前情况（如患者合并内科疾病、营养不良、年老体弱等），提供个性化的术前准备方案，如抗生素使用时机与选择、液体管理、纠正电解质紊乱、营养支持等。 强调术前宣教的重要性，并给出医嘱示例，确保患者及其家属充分了解手术风险、过程及术后注意事项。 术前禁食、禁饮的指导，以及特殊情况下的特殊处理。 术中管理与配合： 麻醉相关医嘱的解读与协同，包括监测指标、用药指导。 围手术期液体管理，输液种类、速度、量的精确计算与调整。 出血控制与监测，凝血功能维持，输血相关医嘱。 电解质平衡的维持与纠正。 体温管理的医嘱，预防体温过低或过高。 疼痛管理的策略与药物选择。 体位摆放与固定，防止压疮及神经损伤。 术后监护与治疗： 一般术后医嘱： 监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态、尿量、伤口情况等。 疼痛管理： 分级止痛方案，包括静脉镇痛、口服镇痛、神经阻滞等，并根据患者疼痛程度进行调整。 抗感染治疗： 经验性抗生素的使用，以及根据药敏结果调整抗生素的原则。 液体与电解质平衡： 精确的补液方案，监测电解质变化并及时纠正。 肠道管理： 术后禁食、肛管排气、促进肠蠕动等医嘱，以及针对胃肠道并发症的治疗。 呼吸道管理： 鼓励咳嗽、排痰，氧疗，以及预防肺部感染的措施。 伤口护理： 伤口敷料更换、引流管管理、感染迹象监测。 早期活动与康复： 术后早期下床活动的重要性，以及根据不同手术制定的康复计划。 静脉血栓栓塞性疾病（VTE）预防： 药物预防（如低分子肝素）与物理预防（如下肢气压治疗）的联合应用。 营养支持： 术后早期肠内营养或肠外营养的指征与方案。 特殊脏器功能支持： 如肾功能不全时的透析指征与管理；心功能不全时的监测与治疗。 常见外科并发症的处理： 针对术后出血、感染、腹腔内感染、切口裂开、肠梗阻、肺栓塞、深静脉血栓形成等常见并发症，提供了初步的识别、诊断线索和紧急处理医嘱。 特殊外科病种的医嘱特点： 本书还针对普外科、骨科、泌尿外科、妇科、胸外科等常见外科亚专业，总结了各自具有代表性的手术特点和对应的医嘱要点，方便不同专科的医生查阅参考。例如，骨科手术后的固定与早期活动指导，泌尿外科手术后的尿路管理等。 本书的特色： 结构清晰，逻辑严谨： 按照患者就诊的临床路径进行编排，易于查找和理解。 内容详实，覆盖全面： 涵盖了外科医嘱的各个方面，力求做到“应有尽有”。 语言精练，表述准确： 使用规范的医学术语，避免歧义，确保信息的准确传达。 注重实践，可操作性强： 提供了大量具体的医嘱示例，可以直接套用或根据实际情况进行修改。 紧跟前沿，更新及时： 结合最新的临床研究成果和指南，保证内容的科学性和前瞻性。 《实用外科医嘱手册》将是每一位外科医生案头不可或缺的得力助手，帮助您在瞬息万变的临床实践中，做出更精准、更安全的决策，为患者的康复保驾护航。

评分☆☆☆☆☆

这本书的价值，远不止于一本医嘱的汇编。它更像是一本外科临床思维的启蒙书。每次翻阅，都能从中获得新的启发。书中对于不同手术、不同病情的医嘱选择，都给出了详细的理由和依据，让我能够更深入地理解其中的逻辑。尤其让我受益匪浅的是，书中对于“个体化医嘱”的强调。它提醒我，每一个患者都是独特的，不能简单套用模板。必须根据患者的年龄、性别、体重、过敏史、合并症等因素，来制定最适合的医嘱。例如，在关于输液管理的章节，它详细介绍了如何根据患者的液体负荷、电解质紊乱情况，来调整输液的种类、速度和总量，这让我对液体管理有了更精细化的认识。

评分☆☆☆☆☆

我必须说，《实用外科医嘱手册》是我多年行医生涯中遇到的最令人惊喜的一本书。我曾经参加过各种医学培训，阅读过无数医学书籍，但很少有一本书能够像它一样，将理论知识与临床实践如此完美地结合。书中对于各种常见外科手术术后并发症的管理，给出了非常具有指导意义的方案。它不仅仅是列出了并发症的名称，而是深入分析了并发症的发生机制，以及如何通过精细的医嘱调整来预防和治疗。例如，在关于术后腹胀的处理，它详细阐述了肠道蠕动的生理机制，以及如何通过调整饮食、使用促动力药物、以及必要时的肠道减压来解决问题，这让我对腹胀的认识不再局限于表面的症状，而是能够深入到其根源。

评分☆☆☆☆☆

这本书的结构设计非常人性化，无论是对于新手医生还是经验丰富的外科医生，都能从中获得极大的裨益。书中对于各种外科手术术后并发症的早期识别与处理，给出了非常实用的建议。它不仅仅是列出了并发症的典型症状，更是强调了如何通过细致的体格检查、以及合理的辅助检查来早期发现问题，并且给出了相应的处理原则。例如，在关于术后血栓栓塞的防治，它详细介绍了D-二聚体、下肢超声等检查的意义，以及如何根据检查结果来调整抗凝方案。这让我能够更早地发现潜在的风险，并及时采取干预措施，最大程度地保障患者的安全。

评分☆☆☆☆☆

这本《实用外科医嘱手册》简直是我心目中的“手术室圣经”！刚开始拿到这本书的时候，我只是抱着试试看的心态，毕竟外科医嘱繁多复杂，如何做到精准、高效、安全，一直是困扰我的难题。但翻开第一页，我就被深深吸引了。书中内容编排得极其清晰，将常见的各种外科手术，从术前准备到术后护理，再到各种可能出现的并发症处理，都做了详尽的论述。最让我印象深刻的是，它不仅仅列出了医嘱，更重要的是解释了每一条医嘱背后的原理和临床意义。例如，在关于术后抗凝治疗的章节，它不仅详细列出了不同手术、不同患者情况下的药物选择和剂量，还深入分析了血栓形成的机制，以及抗凝药物如何作用于凝血通路，并且对比了不同抗凝药物的优缺点和潜在风险，这使得我不再是机械地执行医嘱，而是真正理解了为什么这么做，能够根据患者的具体情况做出更明智的判断。

评分☆☆☆☆☆

拿到《实用外科医嘱手册》的时候，我正面临着一个巨大的挑战：如何高效地管理大量住院患者的医嘱。每天面对几十甚至上百位患者，他们的病情千变万化，医嘱也需要不断地更新和调整，这让我感到身心俱疲。这本书的出现，简直是雪中送炭。它将各种外科手术的术后医嘱进行了分类整理，逻辑清晰，条理分明。我可以用它来快速查找需要的医嘱，并且能够根据患者的具体情况进行微调。更重要的是，书中对于各种医嘱的合理性和安全性进行了详细的阐述，让我能够更有底气地做出决策，并且能够向患者和家属解释清楚。我尤其喜欢书中关于“特殊人群医嘱管理”的部分，为我处理老年患者、儿童患者以及孕产妇等特殊人群提供了宝贵的参考。

评分☆☆☆☆☆

这本书的优点真的太多了，我不知道从何说起。如果一定要挑一个最让我惊艳的地方，那一定是它对细节的极致追求。外科医嘱看似简单，但很多细微之处的处理，往往决定了患者的预后。例如，在关于术后伤口护理的章节，它不仅仅列出了换药的频率和敷料的选择，还深入探讨了不同类型伤口愈合的特点，以及如何根据伤口情况调整护理方案，甚至连伤口消毒液的选择和使用方法都做了详细的说明，并且给出了相应的理论依据。我曾经在处理一个复杂伤口时感到棘手，翻阅了这本书，找到了非常详细的指导，并且成功地帮助患者加速了愈合。这种对细节的把控，让这本书在众多医学著作中脱颖而出，成为我案头的必备工具书。

评分☆☆☆☆☆

老实说，作为一名刚刚步入外科领域不久的年轻医生，我常常在面对陌生的手术或者复杂的病情时感到束手无策。术前医嘱的开具尤其让我头疼，生怕遗漏了什么关键项，导致术中出现意外。而《实用外科医嘱手册》的出现，就像在我迷茫的航程中点亮了一盏明灯。它非常系统地整理了各种外科系统（普外科、骨科、神经外科、心胸外科等等）下常见疾病的术前准备要点，包括但不限于禁食水时间、备皮范围、用药指导、以及各种必要的辅助检查。而且，书中还针对一些特殊情况，比如老年患者、合并基础疾病的患者，提供了个性化的医嘱建议，这极大地提升了我的工作效率和信心。我尤其喜欢书中关于“风险评估与预案”的部分，详细列出了术前需要注意的潜在风险，以及如何制定相应的应对措施，这让我能够更全面地考虑问题，减少不确定性。

评分☆☆☆☆☆

我必须承认，《实用外科医嘱手册》已经成为我日常工作中不可或缺的一部分。它不仅节省了我大量查找资料的时间，更重要的是，它让我能够更自信、更准确地开具医嘱。书中对于各种外科手术术后感染的预防与控制，给出了非常详尽的指导。它不仅列出了抗生素的选择和使用原则，还深入探讨了无菌操作、伤口护理、以及增强患者免疫力等多个方面。这让我对感染的防治有了更全面的认识，并且能够采取更有效的措施来降低感染风险。我尤其喜欢书中关于“多重耐药菌感染的应对策略”，为我处理复杂的感染病例提供了宝贵的思路。

评分☆☆☆☆☆

这本书的实用性简直超乎我的想象。很多时候，我们作为医生，虽然掌握了理论知识，但在临床实践中，具体的医嘱开具总会遇到各种各样的问题，比如用药的选择、剂量的调整、特殊情况的处理等等。这本《实用外科医嘱手册》就像一个经验丰富的“老大哥”，把这些繁琐的问题都帮我们梳理清楚了。书中对于各种常见外科病症的术后管理，给出了非常详细和具体的指导，包括生命体征监测的频率、输液方案的调整、引流管的护理、以及疼痛管理等。我尤其欣赏它在描述术后并发症防治时，不仅仅是罗列了并发症的名称，而是深入分析了发生的原因，以及如何通过调整医嘱来预防或早期发现。例如，对于肺不张的防治，它详细介绍了体位管理、呼吸锻炼、以及必要时的药物干预，这让我对术后护理有了更深刻的理解。

评分☆☆☆☆☆

坦白说，这本书彻底改变了我对外科医嘱的看法。以前，我总觉得医嘱就是一堆枯燥的指令，但读了这本书之后，我才发现，每一条医嘱背后都蕴含着丰富的临床经验和科学原理。书中对于各种常见外科疾病的术后疼痛管理，给出了非常系统和科学的指导。它不仅仅是列出了止痛药的名称和剂量，更是深入分析了疼痛的生理机制，以及如何通过多模式镇痛、神经阻滞等方法来达到最佳的镇痛效果，并且还强调了心理干预的重要性。这让我能够更全面地理解和处理患者的疼痛问题，提升了患者的就医体验。

评分☆☆☆☆☆

适合年轻医生使用。。。。。

评分☆☆☆☆☆

很好、很实用的书籍啊……

评分☆☆☆☆☆

哎哟！不错哦！讲解更细一点的话就好了

评分☆☆☆☆☆

本书实用不贵，是初入临床一线工作的医师必要的工具书，推荐入手。

评分☆☆☆☆☆

方便易携带，小册子很实用

评分☆☆☆☆☆

买错了，买来没什么大用

评分☆☆☆☆☆

对于实习生和住院医生不熟悉的很实用，列举了常见外科手术的围手术期医嘱

评分☆☆☆☆☆

协和的册子，实用，基础

评分☆☆☆☆☆

很好的书，方便实用，便宜实惠