循證臨床內科學（上、下冊） pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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鬍大一主編 著

圖書標籤:

• 循證醫學
• 臨床醫學
• 內科學
• 指南
• 醫學教材
• 診斷治療
• 疾病管理
• 醫學教育
• 臨床實踐
• 醫學參考書

店鋪： 文軒網旗艦店

齣版社： 北京科學技術齣版社

ISBN：9787530456309

商品編碼：1027474300

齣版時間：2012-01-01

作  者:鬍大一 主編 定  價:298 齣 版 社:北京科學技術齣版社 齣版日期:2012年01月01日 頁  數:2030 裝  幀:精裝 ISBN:9787530456309 ●上冊
●1 循環係統疾病
●2 呼吸係統疾病
●3 消化係統疾病
●4 血液係統疾病
●下冊
●5 風濕免疫係統疾病
●6 內分泌係統疾病
●7 泌尿係統疾病
●8 神經係統疾病
●9 感染性疾病
●......

內容簡介

暫無

《循證臨床內科學》（上、下冊）圖書簡介 前言：醫學的嚴謹之路——從經驗到證據的躍遷 醫學，一門古老而年輕的學科，曆經數韆年的發展，始終以解除病痛、守護生命為使命。然而，醫學並非一成不變的教條，而是不斷演進的科學。在過去的漫長歲月中，臨床實踐很大程度上依賴於經驗的積纍、醫生的直覺以及少數權威的論斷。誠然，經驗是寶貴的財富，但其局限性也不容忽視：個體差異、觀察偏差、以及時代局限，都可能導緻經驗性治療的不足甚至誤導。 進入現代，科學的嚴謹性被置於前所未有的高度。尤其是近幾十年來，循證醫學（Evidence-Based Medicine, EBM）的興起，標誌著臨床實踐的一次深刻變革。循證醫學的核心理念在於，將當前最可靠的臨床研究證據、臨床專業知識以及患者的價值觀和偏好三者有機結閤，以做齣最佳的臨床決策。它要求醫生在診斷、治療、預防和預後判斷時，不再僅僅依賴個人經驗或教科書上的陳舊知識，而是積極地尋找、評估和應用那些經過嚴格科學方法驗證的證據。 《循證臨床內科學》正是應時代之需而誕生的力作。它不僅是一部傳統的內科學教科書，更是將循證醫學的理念和方法深度融入臨床診療的全方位指南。本書旨在為廣大醫務工作者，尤其是內科領域的臨床醫生、研究生以及對循證醫學感興趣的醫學生，提供一套係統、實用、前沿的知識體係。我們深信，掌握循證醫學的精髓，將是未來每一位優秀臨床醫生必備的核心競爭力。 上冊：構建堅實的理論基石與方法論 《循證臨床內科學》（上冊）聚焦於循證醫學的理論基礎、方法論以及內科學中那些最為基礎、共性的概念。本冊的內容並非簡單羅列疾病的臨床錶現和治療方案，而是著重於如何“學習”和“運用”循證醫學，為讀者搭建起理解和實踐循證醫學的堅實橋梁。 第一部分：循證醫學的核心理念與發展曆程 本部分將深入剖析循證醫學的起源、演進及其核心原則。我們將迴顧這一理念如何從對傳統醫學模式的反思中萌發，如何逐步發展成為全球醫學界推崇的主流範式。在這裏，讀者將理解“證據”的含義，認識到不同類型研究證據的等級和可靠性差異，例如隨機對照試驗（RCT）、隊列研究、病例對照研究、係統評價和Meta分析的重要性。我們將探討循證醫學如何挑戰“權威醫學”的局限，強調客觀、量化的證據在臨床決策中的主導地位，並闡述其對於提高醫療質量、保障患者安全、優化資源配置的深遠意義。 第二部分：研究證據的獲取、評估與解讀 這是循證醫學實踐的關鍵環節。本部分將詳細介紹如何有效地檢索和篩選高質量的臨床研究證據。我們將學習利用各類醫學數據庫（如PubMed, Embase, Cochrane Library等）進行文獻檢索的策略和技巧，包括關鍵詞的選擇、布爾邏輯的應用以及高級檢索指令的使用。 更為重要的是，我們將深入講解批判性評價文獻的能力。這包括理解研究設計的類型、識彆潛在的偏倚（selection bias, performance bias, detection bias, attrition bias, reporting bias等），評估研究結果的有效性、可靠性和臨床意義。我們將學習如何解讀統計學結果，理解P值、置信區間、效應量（如相對危險度RR, 絕對風險降低ARR, 治療數NNT）的含義，並將其與臨床實際相結閤。對於係統評價和Meta分析，我們將重點講解如何理解其方法學質量評估（如Cochrane Risk of Bias Tool）以及如何解讀匯總的結果，理解其在綜閤多項研究證據中的獨特價值。 第三部分：臨床決策製定的循證框架 本部分將循證醫學的方法論與臨床實踐相結閤，構建齣清晰的臨床決策框架。我們將學習如何將臨床問題轉化為可迴答的研究問題（PICO/PECO格式），如何根據研究問題尋找最閤適的證據，以及如何將找到的證據與患者的具體情況（年齡、性彆、閤並癥、個人偏好、經濟負擔等）相結閤，從而做齣個體化的最佳臨床決策。 我們將討論如何將文獻證據轉化為臨床實踐指南（Clinical Practice Guidelines, CPGs）的應用。CPGs的製定過程本身就是循證醫學的體現，我們將在本部分學習如何解讀CPGs，理解其推薦級彆的依據，以及如何在復雜的臨床環境中靈活應用CPGs，而不是將其視為僵化的教條。 第四部分：內科學常見疾病的循證基礎 在本冊的最後部分，我們將選取一些內科學中具有代錶性、且證據體係較為完善的疾病，例如高血壓、糖尿病、冠心病、消化性潰瘍等，來具體演示如何應用循證醫學的原則進行診斷和治療。這並非簡單地陳述這些疾病的流行病學、病理生理學等傳統知識，而是重點在於梳理和展示： 診斷方麵： 如何利用臨床試驗證據來評估不同診斷方法的準確性、特異性和敏感性；如何根據證據選擇最適閤的輔助檢查。 治療方麵： 如何根據最新的、高質量的臨床研究證據，選擇藥物、劑量、治療療程，評估不同治療方案的療效、安全性、不良反應以及成本效益。例如，針對某一類降壓藥，我們將展示不同RCTs和Meta分析的結果，說明其在降低心血管事件風險方麵的證據強度，以及在不同亞組人群中的療效差異。 預防方麵： 如何根據流行病學研究和乾預試驗的證據，為患者提供有效的疾病預防建議。 通過這些具體的疾病案例，讀者將能夠更直觀地理解循證醫學在日常臨床工作中的實際應用，從而將抽象的理論轉化為具體的行動。 上冊總結： 《循證臨床內科學》（上冊）旨在為讀者打下堅實的循證醫學理論基礎和方法論基礎。它不僅教會你“學什麼”，更重要的是教會你“怎麼學”和“怎麼用”。通過對研究證據的嚴格審視和科學評估，讀者將能夠建立起獨立思考、理性判斷的能力，成為更具批判性和實證精神的醫務工作者。 --- 下冊：內科學各係統疾病的循證實踐指南 《循證臨床內科學》（下冊）將上冊所構建的理論框架和方法論，係統而深入地應用於內科學的各個主要係統疾病。本冊內容更加側重於實際的臨床應用，將最新的、最有價值的循證醫學證據，與內科各係統的常見病、多發病以及部分疑難雜癥緊密結閤，為臨床醫生提供一套切實可行的診療指導。 第一部分：心血管係統疾病的循證診療 我們將從心血管係統開始，這是內科學中疾病譜最廣、研究證據最為豐富的領域之一。 冠心病： 深入探討冠心病的危險因素評估、篩查策略（如運動負荷試驗、冠脈CTA、冠脈造影等證據效能）、藥物治療（如抗血小闆藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑、ACEI/ARB類藥物等在不同指南和臨床試驗中的證據等級與推薦），介入治療（PCI）和外科手術（CABG）的適應證、禁忌證以及長期療效證據。我們將重點分析多項大型RCTs和Meta分析，如REDUCE-IT, FOURIER, PARAGON-HF等，解釋其對臨床實踐的影響。 心力衰竭： 詳細闡述不同類型心力衰竭（射血分數降低/保留/輕度降低）的診斷標準（如血BNP/NT-proBNP水平的評估價值），以及最新的循證治療策略，包括ARNI、SGLT2i、MRA、Ivabradine等藥物在降低死亡率和住院率方麵的證據。 高血壓： 除瞭基本的降壓治療證據，我們將深入探討不同降壓藥物類彆在降低靶器官損害（腦卒中、心肌梗死、腎髒損害）方麵的證據差異，以及個體化治療的循證依據，包括對不同年齡、種族、閤並癥患者的藥物選擇。 心律失常： 重點分析房顫、室性心動過速等常見心律失常的抗凝治療（新型口服抗凝藥NOACs vs. 華法林），導管消融的適應證和療效證據，以及起搏器植入的適應證。 第二部分：呼吸係統疾病的循證管理 慢性阻塞性肺疾病（COPD）： 聚焦於COPD的診斷（肺功能檢查的證據價值），藥物治療（吸入性支氣管擴張劑、吸入性糖皮質激素、長效白三烯受體拮抗劑等），急性加重的管理，以及肺康復、氧療、通氣支持的循證依據。 哮喘： 詳細介紹哮喘的診斷（變應原檢測、氣道反應性測試），藥物治療（ICS/LABA聯閤治療的證據，生物製劑在重度哮喘中的應用），以及慢阻肺與哮喘的鑒彆診斷。 肺炎： 重點分析不同病原學肺炎（社區獲得性肺炎、醫院獲得性肺炎、呼吸機相關性肺炎）的抗菌藥物選擇原則，基於證據的經驗性治療和目標性治療策略，以及抗生素耐藥性的循證防控。 肺栓塞與深靜脈血栓形成（DVT）： 強調利用Wells評分、Geneva評分等工具進行危險度評估，以及抗凝治療（低分子肝素、NOACs）的療程和復發預防。 第三部分：消化係統疾病的循證診療 消化性潰瘍與胃食管反流病（GERD）： 梳理質子泵抑製劑（PPIs）在幽門螺鏇杆菌根除、潰瘍愈閤、GERD癥狀控製方麵的證據，以及長期PPIs應用的風險評估。 炎癥性腸病（IBD）： 關注潰瘍性結腸炎和剋羅恩病的診斷（內鏡、影像學、活檢），藥物治療（5-ASA、糖皮質激素、免疫抑製劑、生物製劑），以及疾病活動度的循證評估。 肝髒疾病： 探討病毒性肝炎（乙肝、丙肝）的抗病毒治療策略，肝硬化並發癥（腹水、肝性腦病、消化道齣血）的管理，以及脂肪性肝病（NAFLD/NASH）的診斷與治療進展。 胰腺疾病： 關注急性胰腺炎的早期管理、並發癥防治，以及慢性胰腺炎的疼痛管理和營養支持。 第四部分：內分泌與代謝係統疾病的循證管理 糖尿病： 深入分析2型糖尿病的藥物治療（二甲雙胍、磺脲類、DPP-4i、GLP-1RA、SGLT2i、胰島素等）的循證依據，以及不同藥物在心血管獲益、腎髒保護、體重管理方麵的證據。我們將重點討論ADA/EASD指南的更新和臨床應用。 甲狀腺疾病： 探討甲狀腺功能減退癥和甲狀腺功能亢進癥的藥物治療（左甲狀腺素、抗甲狀腺藥物），甲狀腺結節的評估與處理。 骨質疏鬆癥： 重點分析骨密度檢測的價值，抗骨質疏鬆藥物（雙膦酸鹽、降鈣素、PTH類似物、Denosumab等）的療效和安全性證據。 血脂異常： 詳細闡述他汀類藥物、依摺麥布、PCSK9抑製劑等在降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）方麵的證據，以及不同風險分層患者的治療目標。 第五部分：腎髒與泌尿係統疾病的循證診療 慢性腎髒病（CKD）： 探討CKD的早期診斷、進展因素，以及藥物治療（ACEI/ARB類藥物、SGLT2i在減緩腎功能下降方麵的證據），腎性貧血、腎性骨病、電解質紊亂的管理。 急性腎損傷（AKI）： 關注AKI的識彆、病因診斷，以及液體復蘇、藥物調整、腎髒替代治療的適應證。 腎結石： 介紹不同類型腎結石的影像學診斷，以及藥物排石、體外衝擊波碎石、內鏡手術的循證選擇。 第六部分：血液與腫瘤係統疾病的循證管理 貧血： 詳細梳理缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血等不同類型貧血的診斷和治療（鐵劑、維生素B12、葉酸、促紅細胞生成素EPO等）。 白血病與淋巴瘤： 簡述常見血液腫瘤的診斷、分型，以及化療、靶嚮治療、免疫治療等現代治療模式的循證基礎。 惡性腫瘤的綜閤治療： 探討內科醫生在肺癌、結直腸癌、乳腺癌等常見惡性腫瘤患者中的作用，包括化療、靶嚮治療、免疫治療的閤理選擇與管理，以及支持治療（止痛、營養、抗感染）的循證原則。 第七部分：感染性與免疫性疾病的循證管理 常見細菌、病毒、真菌感染： 結閤上冊的肺炎內容，進一步拓展至其他部位的感染，如尿路感染、皮膚軟組織感染、中樞神經係統感染等，強調基於病原學和藥敏的抗感染策略。 風濕性疾病： 重點關注類風濕關節炎、係統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等常見風濕病的診斷（實驗室檢查、影像學），藥物治療（NSAIDs、DMARDs、生物製劑），以及疾病活動度評估。 變態反應性疾病： 簡述過敏性休剋、藥物過敏、食物過敏等的急診處理與預防。 下冊總結： 《循證臨床內科學》（下冊）以循證醫學為指導，係統梳理瞭內科學各個係統的常見病、多發病以及部分疑難雜癥的最新診療進展。本書強調證據的等級，將最新的臨床研究結果與臨床實踐緊密結閤，為醫生提供瞭一份切實可行、與時俱進的臨床診療參考。通過對本書的學習，讀者將能夠更準確、更有效地為患者提供高質量的醫療服務，真正實現以患者為中心，以證據為導嚮的臨床實踐。 結語： 《循證臨床內科學》（上、下冊）的齣版，不僅是一部詳盡的內科疾病診療指南，更是對醫學發展方嚮的一次深刻詮釋。我們希望本書能夠成為每一位內科醫生案頭的必備工具書，激勵大傢在循證醫學的道路上不斷探索，以嚴謹的態度、科學的方法，為患者的健康保駕護航。通過閱讀和實踐本書所倡導的循證理念，相信每一位讀者都將成為更優秀的臨床醫生，為推動醫學進步貢獻自己的力量。

評分☆☆☆☆☆

《循證臨床內科學（上、下冊）》給我帶來瞭前所未有的閱讀體驗。它的語言風格不像許多教科書那樣枯燥乏味，而是充滿瞭啓發性和思考性。作者仿佛是一位經驗豐富的臨床導師，循循善誘地引導讀者去理解循證醫學的精髓。下冊更是將循證的理念貫穿於各個內科亞專科的疾病診療中，從消化係統、腎髒內科、內分泌科，到血液病、腫瘤，再到風濕免疫科和神經內科，幾乎涵蓋瞭內科學的每一個重要分支。每一部分的論述都緊密圍繞著“循證”二字，強調瞭證據的層級、方法的可靠性以及在具體病例中的應用。書中引用瞭大量的最新研究成果和臨床指南，並對這些證據進行瞭精闢的解讀，幫助讀者理解其臨床意義和局限性。我尤其欣賞書中對一些復雜或有爭議的臨床問題，是如何通過循證的方法來層層剝離，最終形成相對清晰的診療建議。這不僅教會瞭我如何“讀懂”醫學證據，更教會瞭我如何“運用”這些證據，在紛繁復雜的臨床信息中找到最適閤患者的治療路徑。對於希望在內科領域深耕細作，追求卓越的臨床醫生而言，本書無疑是一部不可或缺的案頭寶典。

評分☆☆☆☆☆

這是一本真正意義上的“工具書”與“思想集”的結閤體。翻開《循證臨床內科學（上、下冊）》，我感受到的是作者對醫學研究的深刻洞察和對臨床實踐的深切關懷。本書不僅僅是提供瞭一份關於循證醫學的知識庫，更重要的是，它塑造瞭一種嚴謹、科學、以證據為導嚮的臨床思維模式。上冊在基礎理論的闡述上，做到瞭既全麵又深入，對文獻檢索、數據分析、偏倚識彆等關鍵環節的講解，清晰明瞭，極具操作性。我曾對一些統計學概念感到睏惑，但通過本書的講解，特彆是結閤其豐富的案例，我得以融會貫通。它讓我明白，不是所有的“研究”都具有同等的價值，我們需要學會辨彆真僞，篩選齣真正對臨床有指導意義的證據。下冊則將這種思維模式延伸到瞭具體疾病的診療中，從常見病到疑難病，無不體現著循證醫學的強大力量。這本書的價值，在於它能夠幫助我不斷更新知識，提升技能，最終更好地服務於患者。

評分☆☆☆☆☆

《循證臨床內科學（上、下冊）》是一本能真正改變我臨床思維的書。它不隻是知識的搬運工，更是思維的啓迪者。這本書教會我如何像偵探一樣去審視醫學證據，如何從海量的文獻中抽絲剝繭，找到最可靠的綫索，從而為患者做齣最明智的決策。下冊在各個內科亞專科的疾病診療指南和實踐方麵，都提供瞭非常深入和前沿的解讀。特彆是對一些治療選擇爭議較大的疾病，書中通過對不同研究的對比分析，清晰地展現瞭不同治療方案的優劣勢，以及在什麼情況下應該優先選擇哪種方案。我非常贊賞作者在解讀研究結論時，始終保持客觀和批判的態度，不誇大其詞，也不迴避其局限性。這種嚴謹的學術精神，讓我能夠更冷靜、更理性地看待醫學的進步，避免被一些“熱門”但證據尚不充分的療法所誤導。這本書讓我深刻體會到，真正的循證醫學，是在科學證據的基礎上，結閤患者的個體情況和醫生的臨床經驗，做齣最恰當的判斷。

評分☆☆☆☆☆

閱讀《循證臨床內科學（上、下冊）》的過程，就像是在一場智慧的探險。這本書以其獨特的視角，將枯燥的醫學理論賦予瞭生命力，並與實際的臨床需求完美結閤。它不僅僅是一本關於“如何做”的書，更是一本關於“為什麼這麼做”的書。書中對證據的來源、質量評估以及如何將其整閤到日常臨床工作中的每一個環節都進行瞭細緻入微的分析。我深刻理解到，循證醫學並非是對經驗的否定，而是對經驗的升華和對科學的尊重。書中對各種臨床情境的描述，以及如何根據不同的證據等級做齣最佳決策，都讓我豁然開朗。上冊尤其在循證醫學的理論框架構建上下瞭很大功夫，從基礎研究到臨床試驗，再到係統評價，層層遞進，讓讀者能夠清晰地掌握證據生成的全過程。這種係統性的講解，對於我理解醫學研究的內在邏輯，以及如何科學地看待各種醫學信息，都起到瞭至關重要的作用。本書的齣版，無疑為內科學的教學和臨床實踐樹立瞭一個新的標杆。

評分☆☆☆☆☆

翻開《循證臨床內科學（上、下冊）》，立刻被其嚴謹的學術風格和詳實的內容所吸引。本書並非簡單地羅列醫學知識，而是深入探討瞭如何在臨床實踐中運用最可靠的證據來指導診斷和治療。上冊從內科學的基礎理念入手，詳細闡述瞭循證醫學的核心原則，包括如何進行文獻檢索、批判性評價研究證據，以及如何將這些證據轉化為個體化的患者護理方案。書中對各類臨床試驗的設計、統計學方法的解讀，以及如何辨彆研究中的偏倚和局限性都做瞭極為深入的剖析，這對於我這樣希望提升臨床決策能力的醫生來說，簡直是寶貴的財富。更讓我驚喜的是，作者並沒有迴避循證醫學的難點和挑戰，而是將其可能遇到的實際問題，如證據的異質性、指南的更新速度等，都進行瞭坦誠的討論，並提供瞭可行的解決方案。書中大量的案例分析，更是將抽象的理論與生動的臨床場景緊密結閤，讓我能夠更直觀地理解循證思維在內科疾病診治中的應用。從高血壓、糖尿病到心力衰竭、呼吸係統疾病，本書覆蓋瞭內科學的眾多領域，每個章節都飽含著作者對臨床醫學的熱情和對嚴謹治學態度的追求，讓我受益匪淺。