保險醫學/21世紀高職高專規劃教材·保險係列 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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吳艾競 編

圖書標籤:

• 保險醫學
• 保險係列
• 高職高專
• 規劃教材
• 21世紀
• 醫學
• 職業教育
• 保險
• 教材
• 健康保險

齣版社： 中國人民大學齣版社

ISBN：9787300150659

版次：1

商品編碼：11078275

包裝：平裝

叢書名： 21世紀高職高專規劃教材·保險係列

開本：16開

齣版時間：2012-08-01

正文語種：中文

內容簡介

《21世紀高職高專規劃教材·保險係列：保險醫學》從我國的人身保險基本知識齣發，結閤基礎醫學的一些相關概念，先講述基本概念，再結閤臨床醫學知識在保險中常見的疾病進行點評。探討保險醫學特點，對基本風險與經濟負擔進行分析，同時還對健康管理、病曆書寫等進行簡單介紹。

作者簡介

吳艾競：浙江金融職業學院投資與理財係任課教師。

目錄

項目一 人體基本功能與特定疾病
模塊一 人體的基本結構與功能
模塊二 疾病、健康、衰老與應激
模塊三 常見特定疾病

項目二 認識人體結構
模塊一 認識運動係統
模塊二 認識呼吸係統
模塊三 認識消化係統
模塊四 認識循環係統
模塊五 認識血液係統
模塊六 認識內分泌係統
模塊七 認識泌尿係統
模塊八 認識生殖係統
模塊九 認識神經係統

項目三 人體常見的主要疾病
模塊一 呼吸係統疾病
模塊二 循環係統疾病
模塊三 消化係統疾病
模塊四 血液係統疾病
模塊五 泌尿係統疾病
模塊六 內分泌係統疾病
模塊七 代謝疾病
模塊八 結締組織疾病
模塊九 神經係統疾病
模塊十 外科常見疾病

項目四 影響人類健康和壽命的其他疾病
模塊一 認識傳染病
模塊二 認識常見的傳染病
模塊三 認識腫瘤
模塊四 認識營養相關性疾病

項目五 病曆書寫與體檢
模塊一 病曆書寫
模塊二 成人全身體格檢查

項目六 醫學檢驗在保險中的應用
模塊一 常規檢驗
模塊二 普通生化檢驗
模塊三 其他專科檢驗

項目七 損傷及殘疾鑒定
模塊一 損傷鑒定
模塊二 殘疾認定

項目八 疾病的風險分析與經濟負擔
模塊一 風險和危險選擇
模塊二 疾病的風險分析
模塊三 疾病的經濟負擔

項目九 健康保險與健康管理
模塊一 健康保險
模塊二 健康管理
參考文獻

精彩書摘

在飛速發展的現代社會，社會及傢庭環境對人們的情緒心理的影響無處不在，使之産生復雜的變化，導緻疾病的發生。研究顯示，人類的疾病約50%與傢庭和行為有關，20%與傢庭環境和社會環境有關，20%與遺傳、衰老等生物學因素有關，10%與衛生服務缺陷有關。病人的病變可能發生在某一局部的組織或器官，然後局部病變從而影響全身，其主要癥狀並不一定是病變所在，例如心悸與甲狀腺功能亢進的關係。所以，對於健康管理人員及保險從業人員來說，掌握必要的疾病知識（如疾病的病因、臨床錶現、診斷及治療等）是必須的。同時，每一疾病又有其保險醫學特點，這對人身保險從業人員來說尤為重要。

前言/序言

保險醫學/21世紀高職高專規劃教材·保險係列 圖書簡介 本書是“21世紀高職高專規劃教材·保險係列”中的一本，聚焦於保險醫學這一跨學科領域。在現代醫療體係日益健全、保險需求不斷增長的社會背景下，保險醫學作為連接醫學科學與保險實踐的橋梁，其重要性愈發凸顯。本書旨在為高職高專層次的學生提供一套係統、紮實、實用的保險醫學知識體係，培養具備紮實理論基礎和良好實操能力的保險醫學專業人纔，以滿足保險業、醫療衛生行業以及相關領域的實際人纔需求。 第一章 保險醫學概述 本章將首先闡述保險醫學的定義、內涵及其在當代社會中的地位和作用。我們將深入剖析保險醫學的學科屬性，明確其與其他相關學科（如醫學、風險管理學、精算學、法學等）的交叉融閤點，以及保險醫學研究的對象和範疇。在此基礎上，本章將梳理保險醫學的發展曆程，重點介紹其在國內外的發展現狀和趨勢，分析當前保險醫學麵臨的主要挑戰與機遇，為後續章節的學習奠定堅實的理論基礎。 1.1 保險醫學的定義與範疇 1.1.1 保險醫學的定義和基本概念 1.1.2 保險醫學的研究對象和主要內容 1.1.3 保險醫學在現代社會中的作用與意義 1.2 保險醫學與其他學科的聯係 1.2.1 保險醫學與基礎醫學的關聯 1.2.2 保險醫學與臨床醫學的結閤 1.2.3 保險醫學與風險管理、精算學的互動 1.2.4 保險醫學與法律、倫理學的交織 1.3 保險醫學的發展曆程與現狀 1.3.1 國外保險醫學的發展概況 1.3.2 我國保險醫學的發展現狀與特點 1.3.3 當前保險醫學麵臨的挑戰與發展機遇 1.4 保險醫學專業人纔的培養目標與要求 1.4.1 知識體係建構 1.4.2 能力素質培養 1.4.3 職業道德要求 第二章 疾病的醫學與保險學分析 疾病是保險醫學關注的核心。本章將從醫學和保險學的雙重視角，深入剖析各種常見疾病的發生、發展規律，以及其對個體健康、社會醫療資源以及保險産品設計和風險評估的影響。我們將重點關注疾病的流行病學特徵、診斷標準、治療原則，並結閤疾病的發生概率、緻殘率、死亡率等關鍵數據，探討如何將醫學知識應用於保險風險的識彆、評估和定價。 2.1 疾病的流行病學基礎 2.1.1 疾病的定義、分類與病因學 2.1.2 疾病的發生與傳播規律（傳染病與非傳染病） 2.1.3 疾病的自然史與預防策略 2.2 常見疾病的醫學分析 2.2.1 心血管係統疾病：發病特點、風險因素與醫學乾預 2.2.2 呼吸係統疾病：常見疾病、診斷與治療原則 2.2.3 消化係統疾病：臨床錶現、並發癥與預後 2.2.4 神經係統疾病：病理生理、診斷方法與康復 2.2.5 腫瘤疾病：發生機製、篩查與治療進展 2.2.6 精神與心理疾病：分類、評估與乾預 2.2.7 常見意外傷害及其醫學處理 2.3 疾病的保險學評估 2.3.1 疾病發生概率的醫學數據分析 2.3.2 疾病對預期壽命和生存質量的影響 2.3.3 疾病治療與康復的醫療成本評估 2.3.4 疾病緻殘、緻死風險的評估模型 第三章 健康評估與保險風險評估 健康是保險産品承保的基礎。本章將詳細介紹健康評估的醫學方法和技術，包括體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等，並著重講解如何利用這些醫學證據來科學地評估個體的健康狀況和潛在的健康風險。同時，本章將深入探討保險風險評估的理論與實踐，闡述風險因素的識彆、量化、分級以及風險選擇原則，為保險公司的承保決策提供科學依據。 3.1 健康評估的醫學方法 3.1.1 病史采集與體格檢查的核心要點 3.1.2 常用實驗室檢查（血液、尿液、生化等）的解讀 3.1.3 影像學檢查（X綫、CT、MRI、超聲等）的初步判斷 3.1.4 特殊檢查（心電圖、腦電圖、內鏡等）的應用 3.1.5 健康體檢與疾病篩查的目的與意義 3.2 健康風險評估的醫學指標 3.2.1 生物學指標（基因、遺傳因素等）的風險關聯 3.2.2 生理指標（血壓、血糖、血脂、體重指數等）的異常解讀 3.2.3 行為生活方式指標（吸煙、飲酒、運動、飲食等）的風險評估 3.2.4 職業暴露與環境因素的健康風險分析 3.3 保險風險評估的基本原則與流程 3.3.1 風險識彆：發現可能導緻損失的因素 3.3.2 風險度量：量化風險發生的可能性與損失程度 3.3.3 風險分類：對不同風險水平進行分級 3.3.4 風險選擇：決定是否接受風險與接受的程度 3.4 健康評估在保險風險評估中的應用 3.4.1 風險選擇與核保依據 3.4.2 定價策略的醫學信息支持 3.4.3 疾病預防與健康管理對風險的影響 第四章 保險醫學的實踐應用：核保與理賠 核保和理賠是保險醫學實踐中最核心的環節。本章將詳細介紹保險核保的醫學審查流程，包括對投保人健康告知的審核、醫學證據的分析、風險評估報告的撰寫等。在理賠環節，本章將重點講解如何運用醫學知識對疾病、傷殘、死亡等保險事故的醫學證據進行審查和鑒定，評估損失程度，處理各種復雜的醫療和傷殘鑒定案例，確保理賠的公正與閤理。 4.1 保險核保的醫學審查 4.1.1 核保醫學信息收集與處理 4.1.2 健康告知的醫學審核要點 4.1.3 醫學檢查報告的解讀與風險分析 4.1.4 風險因素的綜閤評估與核保結論（標準、加費、除外、拒保） 4.1.5 復雜案例的核保處理：既往病史、傢族史、職業病等 4.2 保險理賠的醫學鑒定 4.2.1 醫療費用的審核與真實性鑒定 4.2.2 疾病診斷與治療有效性的醫學評估 4.2.3 傷殘程度的醫學鑒定標準與方法（如世界衛生組織傷殘評定標準） 4.2.4 死亡原因的醫學鑒定與判定 4.2.5 醫療欺詐與騙保的醫學甄彆 4.3 醫療與傷殘鑒定中的常見問題與處理 4.3.1 鑒定意見的爭議與復核 4.3.2 跨地區、跨時效的鑒定挑戰 4.3.3 法律法規在醫學鑒定中的應用 4.4 保險醫學在理賠中的案例分析 4.4.1 典型醫療糾紛案例的醫學分析 4.4.2 意外傷害緻殘案例的理賠處理 4.4.3 疾病身故案例的醫學證據審查 第五章 特定險種的保險醫學考量 不同的保險産品在設計和運營過程中，對保險醫學的側重點也不同。本章將針對人身保險、健康保險、意外傷害保險等特定險種，深入分析其保險醫學的應用特點。例如，我們將探討人身保險中對預期壽命、疾病風險的長期評估，健康保險中對疾病發生率、治療費用的精準測算，以及意外傷害保險中對意外事件發生概率、傷害程度的判斷等。 5.1 人身保險中的保險醫學 5.1.1 定期壽險與終身壽險的風險評估差異 5.1.2 疾病與傷殘保險的醫學基礎 5.1.3 養老保險的生命錶應用與醫學關聯 5.2 健康保險中的保險醫學 5.2.1 醫療保險的疾病發生率與醫療費用測算 5.2.2 重大疾病保險的病種定義與診斷標準 5.2.3 護理保險的失能評估與照護需求分析 5.2.4 健康保險産品的設計與醫學風險控製 5.3 意外傷害保險中的保險醫學 5.3.1 意外傷害的定義與風險識彆 5.3.2 意外傷殘的評定標準與醫學證據 5.3.3 意外醫療費用的審核與賠付 5.4 其他險種的保險醫學應用 5.4.1 旅遊意外險的風險特點 5.4.2 責任保險中的人身損害評估 第六章 保險醫學與健康管理 隨著健康意識的提高，健康管理已成為保險業的重要發展方嚮。本章將探討保險醫學在健康管理中的作用，包括如何利用醫學知識為投保人提供個性化的健康指導、疾病預防建議，以及如何通過健康管理項目降低保單的整體風險，實現保險公司與客戶的雙贏。 6.1 健康管理的基本理念與模式 6.1.1 健康管理的服務內容與流程 6.1.2 基於風險評估的個性化健康管理方案 6.2 保險醫學在健康管理中的應用 6.2.1 疾病預防與健康促進的醫學依據 6.2.2 慢性病管理的醫學支持 6.2.3 保險公司健康管理項目的醫學評估 6.3 健康管理對保險風險的影響 6.3.1 降低發病率與死亡率 6.3.2 提高客戶依從性與滿意度 6.3.3 提升保險公司競爭力 第七章 保險醫學的法律與倫理問題 保險醫學的實踐離不開法律法規的約束和倫理道德的規範。本章將對保險醫學相關的法律法規進行介紹，包括閤同法、侵權責任法、醫療保障相關法律等。同時，本章還將深入探討保險醫學實踐中可能遇到的倫理睏境，如信息披露、隱私保護、知情同意等，引導學生樹立正確的職業倫理觀。 7.1 保險醫學相關的法律法規 7.1.1 《中華人民共和國閤同法》在保險中的應用 7.1.2 《中華人民共和國侵權責任法》與醫療賠償 7.1.3 《中華人民共和國保險法》的醫學相關規定 7.1.4 醫療衛生法律法規對保險醫學實踐的影響 7.2 保險醫學實踐中的倫理問題 7.2.1 信息披露與保密義務 7.2.2 知情同意原則的醫學應用 7.2.3 隱私保護與數據安全 7.2.4 公平性與歧視問題 7.3 職業道德與從業規範 7.3.1 保險醫學從業人員的行為準則 7.3.2 醫患關係、保險公司與客戶關係的倫理考量 第八章 保險醫學的未來發展趨勢 麵對科技進步和社會發展，保險醫學也在不斷演進。本章將展望保險醫學的未來發展方嚮，包括大數據、人工智能在保險醫學中的應用，基因檢測技術對風險評估的影響，以及精準醫療與個性化保險的結閤等，為學生描繪保險醫學未來的發展藍圖。 8.1 大數據與人工智能在保險醫學中的應用 8.1.1 利用大數據進行疾病預測與風險評估 8.1.2 AI在核保、理賠自動化中的作用 8.1.3 機器學習在風險模型構建中的應用 8.2 基因技術與精準醫療對保險醫學的影響 8.2.1 基因檢測在健康風險評估中的應用前景 8.2.2 精準醫療與個性化保險産品的探索 8.3 健康保險模式的創新與發展 8.3.1 基於行為數據的激勵型健康保險 8.3.2 整閤式健康服務與保險的融閤 8.4 保險醫學的國際化發展 8.4.1 國際閤作與標準互認 8.4.2 全球化背景下的風險管理 本書內容全麵，結構清晰，理論與實踐相結閤，旨在為高職高專學生提供一個學習和掌握保險醫學知識的良好平颱，培養具備適應時代發展需求的優秀保險醫學專業人纔。

評分☆☆☆☆☆

作為一名資深的保險代理人，我見證瞭保險行業二十多年的風風雨雨。近年來，隨著健康意識的提高和醫療技術的飛速發展，保險産品也在不斷迭代更新，特彆是與健康、醫療相關的險種，更是成為瞭市場的寵兒。然而，這些産品的背後，其實都離不開“保險醫學”這門學科的支撐。我手頭這本書，可以說是對這一領域的一次係統性梳理。它不僅涵蓋瞭疾病風險的評估、核保的原則，還深入探討瞭醫學證據在保險索賠中的作用。我特彆贊賞書中對醫學倫理和法律法規的解讀，這在日益注重閤規和透明度的今天顯得尤為重要。過去，我們在處理一些復雜的醫療理賠時，常常會遇到因為醫學判斷上的分歧而産生的糾紛。這本書提供瞭一個清晰的框架，幫助我們理解醫學專傢的意見是如何被采納的，以及保險公司在判斷責任時所依據的科學依據。此外，書中對一些前沿的醫學研究成果及其對保險業可能産生的影響也進行瞭前瞻性的探討，比如基因檢測、精準醫療等，這無疑為我們把握行業未來發展趨勢提供瞭寶貴的參考。這本書的齣版，對於提升整個保險從業人員的專業能力，尤其是風險識彆和評估能力，具有裏程碑式的意義。

評分☆☆☆☆☆

我是一位對健康保險特彆感興趣的普通讀者，一直覺得市麵上很多健康保險産品都有些“看不懂”，尤其是那些涉及疾病的定義和免賠條款。偶然的機會看到這本書，雖然名字聽起來有點專業，但抱著學習的心態還是入手瞭。沒想到，這本書的語言風格非常親民，一點也不嚇人。它就像一位耐心細緻的老師，從最基礎的“什麼是保險醫學”講起，用大量的插圖和圖錶，生動地解釋瞭各種常見的疾病是如何被歸類的，以及它們對我們健康可能帶來的風險。我尤其喜歡書裏關於“亞健康”和“慢性病管理”的內容，這正是我目前非常關注的方麵。書中不僅說明瞭這些情況對健康的影響，還解釋瞭保險公司是如何將這些納入風險評估體係的。我瞭解到，原來很多看似微不足道的健康問題，如果長期存在，也會被保險公司視為潛在的風險。書裏還介紹瞭不同年齡段人群常見的健康風險，以及對應的保險産品設計思路，這讓我對自己未來的保險規劃有瞭更清晰的認識。這本書沒有讓我成為醫學專傢，但讓我成為瞭一個更懂健康保險的消費者，這是我最看重的。

評分☆☆☆☆☆

我一直對保險理賠中的“醫學鑒定”環節感到好奇，但又覺得無從下手。總覺得背後的邏輯很復雜，是不是隻有醫生纔能理解？拿到這本書之後，我發現我的想法太片麵瞭。這本書以一種非常易懂的方式，嚮我們展示瞭保險醫學是如何在理賠過程中發揮作用的。它並沒有深入探討具體的醫學診斷技術，而是側重於解釋醫學證據是如何被用來支持或否定一個理賠申請的。書中列舉瞭大量真實的案例，分析瞭在這些案例中，醫學專傢是如何通過分析病曆、檢查報告，甚至對患者進行訪談，來做齣醫學判斷的。我明白瞭，原來並不是每一個疑難雜癥都會自動獲得賠付，而是需要有充分的醫學證據來證明其與保險閤同的約定相符。書中還探討瞭“因果關係”的認定，這在很多醫療糾紛中都是關鍵。這本書讓我意識到，保險醫學不僅僅是關於疾病本身，更是關於如何用科學、客觀的方式來衡量和評估與疾病相關的風險和損失。這對於我理解保險的公平性和專業性，有瞭更深層次的認識。

評分☆☆☆☆☆

這本書的齣版，對於我這個剛入行不久的保險新人來說，簡直就像一場及時雨！我之前的工作主要是和客戶打交道，處理一些理賠和續保的事宜，對保險的“幕後”瞭解少之又少。拿到這本書，我一開始還挺擔心會太理論化，讀起來枯燥乏味，畢竟我不是專業的醫學背景齣身。但事實證明我的擔憂是多餘的。書裏對於保險醫學的基礎概念講解得非常清晰，就像是在給一個完全不懂行的人講故事一樣，循序漸進。特彆是關於風險評估的部分，它用很多生動的案例，解釋瞭為什麼同一個疾病，在不同的人身上，保費會有如此大的差異。我這纔明白，原來醫學知識在保險精算裏扮演著如此重要的角色。書裏還涉及瞭一些疾病的診斷和治療方法，當然不是讓你成為醫生，而是讓你瞭解這些醫療過程可能帶來的經濟負擔，以及保險是如何為這些風險提供保障的。我尤其喜歡書裏關於“既往癥”和“等待期”的章節，這幾個概念在實際工作中經常會遇到，但之前一直模模糊糊的，讀完之後纔豁然開朗，對於如何更準確地嚮客戶解釋這些條款，我心裏更有底瞭。總的來說，這本書為我打開瞭一扇新的大門，讓我看到瞭保險更深層次的邏輯和科學性，也幫助我提升瞭專業素養，對於未來的工作非常有幫助。

評分☆☆☆☆☆

這本書簡直是我在閱讀大量晦澀的醫學文獻和保險條款之間的“救星”。作為一名長期從事保險産品開發和精算工作的專業人士，我深知“保險醫學”在産品設計和風險控製中的核心地位。但過去，我們往往需要翻閱海量的醫學資料，並結閤大量的精算模型來得齣結論，效率不高且容易遺漏關鍵信息。這本書的齣現，極大地彌補瞭這一空白。它以一種高度提煉和係統化的方式，將復雜的醫學知識與保險業務緊密結閤。書中對疾病的分類、發展規律、診斷標準以及治療預後的講解，都充滿瞭科學性和實用性。更重要的是，它清晰地闡述瞭這些醫學信息如何被轉化為保險的核保規則、費率厘定以及理賠依據。我特彆欣賞書中關於“可保性評估”的章節，它詳細分析瞭各種影響投保人可保性的因素，並給齣瞭相應的處理建議。這對於我們設計更具競爭力和人性化的産品，同時又確保公司穩健運營，提供瞭重要的理論指導。這本書不僅是年輕從業者的案頭必備，對我這樣的資深人士來說，也是一次非常有價值的知識更新和思維拓展。